Tijekom trudnoće u ženskom tijelu odvija se mnogo različitih procesa čija je svrha stvoriti najpovoljnije uvjete za rađanje djeteta, za njegov normalan rast i razvoj, kako bi se osigurala maksimalna sigurnost porođaja. Sve ove procese liječnici prate i kontroliraju kroz razne analize. Jedan od njih je test D-dimera. Što je ovo istraživanje, što pokazuje i zašto je provedeno, reći ćemo u ovom članku.
Što je?
Tijekom trudnoće puno ovisi o pravilnom funkcioniranju krvožilnog sustava. Količina krvi u tijelu buduće majke povećava se, jer je potrebno osigurati sve potrebne tvari, prehranu, vitamine odjednom dva živa organizma - majku i bebu. Kroz pupkovinu kroz posteljicu dijete prima majčinu krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima i vraća joj krv zasićenu ugljičnim dioksidom i produktima njegovog metabolizma.
Ta će razmjena biti potpuna tek kada ženska krv ima željenu konzistenciju - nije pregusta i ne previše tekuća.
Posebne krvne stanice - trombociti - odgovorne su za gustoću krvi i njezinu sposobnost zgrušavanja. Njihov je zadatak spriječiti krvarenje i gubitak krvi, brzo "zatvoriti" mjesto rane. Ova sposobnost trombocita izuzetno je važna u porodu. Da krv nema tako nevjerojatnu sposobnost, tada bi rođenje posteljice nakon djeteta uvijek bilo popraćeno jakim masivnim krvarenjem, opasnim za život žene.
Previše gusta krv može začepiti krvne žile, pa priroda osigurava ne samo proces stvaranja tromba, već i fibrinolizu - otapanje krvnih ugrušaka. Analiza D-dimera može reći o tome kako se ti procesi odvijaju u krvi trudnice.
D-dimer se naziva mali komadić proteina koji nastaje tijekom fibrinolize. Krvni ugrušci nastaju zbog fibrina, na koji u slučaju opasnosti povezane s krvarenjem (u slučaju ozljede, ozljede, pri porodu) djeluje poseban enzim - trombin. Kao rezultat toga, krvne stanice se počinju brzo povezivati stvarajući ugrušak, zatvarajući ranu i sprečavajući gubitak krvi. Ovo je obrambeni mehanizam koji čovjeku spašava život.
Čim opasnost prođe, više nema potrebe za stvorenim krvnim ugrušcima. Tijelo ih se mora riješiti, tako da posude nisu začepljene. Za to dolazi u obzir još jedan protein - plazmin, koji započinje proces fibrinolize. Ugrušci pod njegovim utjecajem postupno se otapaju, kolabiraju, krvne žile se čiste, njihova prohodnost je potpuno obnovljena. A dio tvari koja nastaje nakon razgradnje febrina naziva se D-dimer.
Što pokazuje analiza?
Analiza za identificiranje količine D-dimera pokazuje kako se u ljudskom tijelu odvijaju oba zaštitna procesa - i stvaranje krvnih ugrušaka i njihovo naknadno otapanje. Tijelo normalno radi kad su oba procesa potpuno uravnotežena. Ako postoji "pristranost" u jednom ili drugom smjeru, količina proteinske strukture D-dimera sigurno će o tome "informirati" promjenama u njegovoj koncentraciji.
Dakle, rezultat analize omogućit će liječniku da prosudi zgrušavanje krvi trudnice - o normi, o povećanom stvaranju tromba, što može dovesti do začepljenja krvnih žila i tužnih posljedica, ili o niskoj aktivnosti febrina, koja smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi i ponekad povećava vjerojatnost za ozbiljno krvarenje. čak i s lakšim ozljedama.
Analiza se pojavila u medicinskom arsenalu prije oko 30 godina. Tijekom tog vremena pokazao se izvrsnim, budući da se točnost studije ocjenjuje kao visoka. Za trudnice se imenuje nekoliko puta tijekom razdoblja rađanja djeteta, analiza je jedna od obveznih dijagnostičkih mjera koju preporučuje Ministarstvo zdravstva. Kao i drugi testovi, žena ima pravo odbiti podvrgnuti se takvoj dijagnozi, ali to s njezine strane neće biti vrlo razumno, jer je pred porodom, a stanje krvi od velike je važnosti za njihov povoljan ishod.
Indikacije za imenovanje
Kao što je već spomenuto, test krvi za D-dimer uključen je u popis obveznih laboratorijskih testova za trudnice. Uvršten je na popis testova zgrušavanja krvi, koji osim toga uključuje testove za određivanje vremena zgrušavanja, testove na sadržaj fibrinogena, protrombina itd.
Međutim, ženi se može propisati neplanirani test D-dimera ako njezin liječnik ima razloga vjerovati da buduća majka ima problema s cirkulacijom krvi. Liječnik može posumnjati da nešto nije u redu zbog brojnih karakterističnih simptoma:
Ako se trudnica žali na bolove u nogama koji se pogoršavaju kada hodaju i stoje uspravno. Koža na bolnim mjestima može imati bljeđu boju, noge mogu nateći. U tom se slučaju preporučuje analiza kako bi se isključio takav opasan fenomen kao duboka venska tromboza.
Ako je buduća majka počela kašljati s nečistoćama krvi, dok se žali na bolove u prsnoj kosti i ozbiljnu otežano disanje. U ovom slučaju, analiza omogućuje otkrivanje je li sve u redu s plućnim žilama.
Ako trudnica izgleda blijedo, ima znakove cijanoze kože, žali se na neobične bolove u srcu, trbuhu, krvarenje desni, mučninu i rijetko mokrenje, kao i oticanje ruku i stopala. Dijagnoza razine D-dimera u ovoj je situaciji potrebna da bi se potvrdilo ili opovrglo višestruko vaskularno oštećenje.
Česta kršenja razine krvnog tlaka u kombinaciji s edemom i simptomima toksikoze - povraćanje, mučnina i pojava bjelančevina u mokraći - također je osnova za imenovanje testa zgrušavanja krvi.
Ako fetus otkrije prijetnju hipoksijom ili pojavom hipoksije, tada će se ženi savjetovati i davanje krvi za D-dimer. Nenormalne fluktuacije u ovom stvaranju proteina mogu ukazivati na abrupciju posteljice.
U kombinaciji s ultrazvukom rezultat će biti najtočniji.
Kako se to radi?
Ako se uputnica za analizu primi neplanirano, tada nije potrebna posebna priprema za davanje krvi. Uzorkovanje krvi vrši se ujutro, žena mora doći na prazan želudac u sobu za tretmane. Ako se planira utvrditi koagulacijski kompleks zajedno s nizom drugih testova na planirani način, poželjno je da se žena pažljivo pripremi za postupak.
Ako ne postoje zasebne indikacije za određivanje proteina D-dimera, tada uputa za ovaj pregled uključena je u popis dijagnostičkih tehnika... Drugim riječima, žena istovremeno daje krv za nekoliko testova. Na primjer, opća analiza, biokemijska analiza mogu se kombinirati s koagulacijskim kompleksom, a RW mogu kombinirati s dijagnozom HIV-a.
Treba prethoditi planiranom putovanju radi darivanja krvi dvodnevna dijeta u kojoj se ženi savjetuje da se odrekne masne hrane, od puno slatkiša i soli, začina. Za 2-3 dana trebali biste prestati uzimati lijekove ako je moguće, ako liječnik ne smeta, a također smanjiti tjelesnu aktivnost. Važno je smanjiti stres i anksioznost, jer oni pokreću određene procese u tijelu uz sudjelovanje određenih hormona i enzima, sve to može "pokvariti" kliničku sliku.
Standardi pokazatelja
Sve trudnice karakterizira povećanje D-dimera u krvi. Tijelo buduće majke počinje se unaprijed pripremati za predstojeći porod, pa se stoga količina proteina povećava u tromjesečjima. Što je dulje razdoblje trudnoće, to se više proizvoda razgradnje fibrina može naći u ženi.
Prije nego što nastavite s dešifriranjem analize, trebali biste znati da se različiti laboratoriji koriste različitim metodama za određivanje strukture proteina, pa će se stoga brojevi u istraživačkom obliku uvelike razlikovati kod različitih trudnica. Uz to, sposobnost zgrušavanja krvi prilično je individualan pokazatelj. Zato u prirodi ne postoje stroge norme definirane za sve kao takve. Postoje samo preporuke za procjenu sadržaja D-dimera u krvi trudnica.
Za odraslu, somatski zdravu ženu, smatra se normalnim ako razina ovog pokazatelja u krvi ne prelazi 500 ng / mililitra. Ali to se odnosi samo na žene koje nisu trudne.
U "zanimljivom položaju" slika se donekle mijenja:
U prvom tromjesečju sadržaj proteina u sastavu D-dimera povećava se oko 1,5 puta u usporedbi s osnovnom razinom prije nego što je žena zatrudnjela.
U drugom tromjesečju razina D-dimera raste dva puta u usporedbi s osnovnom razinom karakterističnom za ovu ženu prije trudnoće.
U trećem tromjesečju razina tvari utrostručuje se u odnosu na razinu prije trudnoće.
Stoga je moguće točno utvrditi pojedinačnu stopu D-dimera samo uz pravilno planiranje trudnoće, kada se radi prvi test zgrušavanja krvi prije začeća. Međutim, većina se žena u Rusiji ne zamara pregledima prije trudnoće, osim slučajeva liječenja neplodnosti, testova za IVF.
Ostatak dolazi na konzultacije nakon kašnjenja u menstruaciji. I liječnici moraju analizirati njihovu krv na zgrušavanje, na temelju maksimalno dopuštenog D-dimera za odraslu osobu. Evo kako su se pojavila općeprihvaćena značenja za dekodiranje:
Tablica maksimalne količine D-dimera u krvi tijekom trudnoće:
Neki laboratoriji koriste kamenac proteinskih proizvoda u mikrogramima po mililitru. Tada gustoća tvari u krvi trudne žene tjednima izgleda ovako:
Tablica vrijednosti D-dimera po tjednima:
Norme i odstupanja od njih ne ocjenjuju se neovisno samo pomoću indikatora D-dimera. Da bi se dobila što točnija slika procesa koji se događaju u krvi, potrebno je povezati podatke o gustoći D-dimera s rezultatima koagulograma. Ako liječnik nije zadovoljan pokazateljima proteinskog spoja u krvi, definitivno će propisati detaljan koagulogram i, možda, uputite hematologa na konzultacije.
Nakon IVF-a
Žene koje uđu u protokol in vitro oplodnje podvrgavaju se mnogim testovima prije ponovne sadnje i nakon prijenosa embrija. Jedna od studija je nužno utvrđivanje gustoće D-dimera.
Različite klinike različito tretiraju ovu analizu.
Negdje liječnici propisuju analizu dva puta, a negdje to rade samo jednom, kada se dogodila implantacija nakon embriotransfera. Najčešće se uzima krv 5 dana nakon prijenosa embrija. Čak je i među stručnjacima rašireno mišljenje da sam postupak implantacije može prouzročiti pad razine D-dimera u krvi.
Valja napomenuti da 97% žena koje se odluče postati majkama putem IVF-a ovaj pokazatelj u krvi je povećan. Stoga nema ništa iznenađujuće u činjenici da liječnici "igraju na sigurno" i propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi nakon što se embriji ugrade u maternicu.
Razlozi zbog kojih D-dimer u krvi takvih trudnica brže raste su očiti - to je sam postupak implantacije, što nije lako za imunološki sustav žene, i promijenjena hormonska pozadina, jer tijekom IVF postupka žena nužno prima hormonalnu terapiju. Bolesti koje iz nekog razloga nisu ranije identificirane također mogu povećati gustoću D-dimera.
Nakon ponovne sadnje, može se dogoditi i skok D-dimera prema gore zbog višestrukosti, uostalom, kod blizanaca ili trojki ovaj pokazatelj raste različitim tempom. Na razinu proteina utječe i hormon estradiol, koji je zajedno s progesteronom vrlo važan za uspješno vezivanje embrija.
Stope D-dimera nakon prijenosa embrija IVF-om:
Posebna pažnja posvećuje se pacijentima s uznemirujućom anamnezom. Oni mogu provesti test krvi u dinamici. To uključuje:
- žene kojima su prethodni pokušaji vantjelesne oplodnje bili neuspješni;
- žene čiji su bliski rođaci doživjeli moždane ili srčane udare;
- žene starije od 35 godina;
- pacijenti s utvrđenim kršenjima krvnog tlaka i krvožilnim problemima;
- žene koje su prethodno imale prijevremeni porod, propustile trudnoću, pobačaj, ponovljeni pobačaj.
Dekodiranje
D-dimer se mjeri u nekoliko količina - mikrograma, nanograma, mililitara, μg FEU / ml (u mikrogramima jedinica ekvivalentnih fibrinogenu po mililitru). Stoga je važno provjeriti s liječnikom Koji su standardi za laboratorij u kojem će se provoditi test krvi. To će vam omogućiti da točnije zamislite rezultat ankete.
Sam eksponent D-dimera ne može ukazivati na određenu bolest, ali ako je značajno precijenjena, tada će to biti temelj za temeljitiji pregled buduće majke. Iz gornjih tablica jasno je vidljivo da se očitanje od 1900 ng / ml u 7. tjednu trudnoće ni na koji način ne može smatrati normalnim, poput 1400 ng / ml u prvom tromjesečju.
Ako je D-dimer malo iznad norme, na primjer, do 774 ng / ml u 20. tjednu, ne bi trebalo biti straha.
Dešifriranjem analize trebaju se baviti stručnjaci, prilično je teško ženi da samostalno razumije složene biološke procese hematopoeze. Uz to, u slučaju odstupanja, bit će potrebni liječnički recepti, a samoliječenje je ovdje potpuno neprikladno.
Ne mogu se isključiti pojedinačni čimbenici.... Razina D-dimera raste kod svih žena s istim uzorkom. Ponekad poraste tek u trećem tromjesečju, i to je posve razumljivo, jer se tijelo "mobilizira" prije poroda. Ponekad se skokovi dogode tek u drugom tromjesečju, a ponekad uopće nema skokova.
Razlozi za odstupanja
Kao što je već spomenuto, dijagnoza se ne može postaviti na temelju takve analize. No, liječnika će upozoriti niska razina proteinskog spoja D-dimera i visoka. Razmotrimo najvjerojatnije (ali neizravne!) Uzroke promjena gustoće ove tvari u krvi trudnice.
Ako se poveća
Značajan višak normi za sadržaj ovog proteinskog fragmenta u krvi može ukazivati na prisutnost krvnih ugrušaka. Te pretpostavke moraju biti podržane drugim testovima koji će pokazati povećanje broja trombocita i smanjenje vremena zgrušavanja krvi. Visoki D-dimer u ovom će slučaju biti "pokazatelj":
Tromboembolija je životno opasno stanje u kojem se postojeći krvni ugrušak prekida i začepljuje krvne žile. Posljedice mogu biti različite, sve do brze smrti osobe.
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije ili diseminirana intravaskularna koagulacija bolest je kod koje je poremećeno stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje malih žila. Ovo je stanje masovno, poremećen je rad gotovo svih organa i sustava.
U tom se slučaju događaju abnormalne promjene u dišnom i mokraćnom sustavu, u probavnim organima, krv se pojavljuje u mokraći.
Ako je razina D-dimera premašena, ali ne značajno, tada liječnik može sumnjati na druge bolesti i stanja:
- posljedice nedavnih ozljeda (posebno posjekotine, opekline, otvoreni prijelomi, ako ih ima buduća majka);
- rezidualni učinci nakon operacije;
- bolesti kardiovaskularnog sustava, kod kojih postaje moguće uništavanje krvožilnih zidova;
- onkološki tumori;
- bolest jetre.
Postoje razlozi za rast D-dimera, svojstveni samo ženama u "zanimljivom položaju":
- višeplodna trudnoća (blizanci ili trojke);
- djelomična abrupcija posteljice;
- teška toksikoza s povraćanjem;
- dijabetes melitus, uključujući gestacijski dijabetes.
Dakle, s rezultatima koagulograma žena će biti upućena na konzultacije kardiologu, onkologu, nefrologu, terapeutu. Ali to se događa rijetko, jer je lagani višak za trudnice varijanta norme. U osnovi su potrebne dodatne dijagnostičke mjere s naglim skokom gustoće tvari i pogoršanjem stanja trudnice. Ako žena ima blagi porast D-dimera, ali njezino zdravstveno stanje ne izaziva zabrinutost, ne žali se ni na što, nije imala ozljede, tada liječnik to može procijeniti kao varijantu norme.
Ako postoje pritužbe, a problem sa zgušnjavanjem krvi potvrde srodni stručnjaci i dodatni testovi, trudnici se može propisati liječenje antikoagulantima koji razrjeđuju krv. Određeni lijek i njegovu strogu dozu određuje liječnik. Ženi se propisuje obilni režim pijenja, to također pomaže u razrjeđivanju krvi. Gusta krv stvara probleme s transportom hranjivih sastojaka od majke do fetusa.
Ako se spusti
Ako pažljivo pogledate gore predstavljene tablice, možete shvatiti da je prilično teško zamisliti smanjenu razinu proteinske tvari, jer su naznačene samo gornje granice normi, a donje nisu. stoga vrijednosti od 0 i nešto veće smatraju se prema zadanim postavkama smanjenim.
Ako je vaš rezultat upravo ovo, možete odahnuti, jer u tijelu nema krvnih ugrušaka. Ali to nije tako jednostavno. Ako je žena zanemarila pravila davanja krvi i nakon obilnog doručka došla u sobu za tretmane, rezultati mogu biti lažno negativni - ako je krv uzeta prerano - prije nego što se krvni ugrušak raspao ili prekasno - nakon što je D-dimer izlučen iz tijela.
Stoga postoji razlog za ponovnu analizu za nekoliko dana.
Niska razina D-dimera ukazuje na smanjenje broja trombocita i povećanje vremena zgrušavanja krvi. Ovo je stanje vrlo opasno za trudnicu, jer tijekom poroda može izgubiti puno krvi. Uz to, povećava se rizik od unutarnjeg krvarenja, što predstavlja fatalnu prijetnju i za ženu i za njezino dijete.
Kad se pronađe takav problem, žena svakako pođite na konzultacije sa specijalistom - hematologom, detaljnije proučava svojstva krvi buduće majke i odlučuje o liječenju. Za terapiju u ovom slučaju često se koriste lijekovi za zgrušavanje, koji povećavaju viskoznost krvne mase.
Za bebu u majčinoj utrobi tekuća krv ne predstavlja opasnost, ni na koji način ne utječe na njezin rast i razvoj, glavna opasnost i dalje postoji za ženu. Razlozi za uvjetno ukapljivanje (a smatra se uvjetnim!) Su najčešće sljedeći:
- nasljedne bolesti krvi;
- onkološke bolesti, posebno zloćudni tumori jetre;
- niska razina hemoglobina u krvi;
- nedostatak vitamina K;
- pothranjenost.
Treba napomenuti da su problemi sa smanjenjem D-dimera tijekom trudnoće izuzetno rijetki - obično su to izolirani slučajevi na stotine tisuća budućih majki.
Prevencija
Ne postoji posebna prevencija problema sa zgrušavanjem krvi tijekom trudnoće. Liječnici preporučuju poštivanje ispravne dnevne rutine, u kojoj žena neće imati jakih tjelesnih napora i posvetit će dovoljno vremena spavanju. Važno je prehranu zasititi vitaminima, posebno vitaminima C, B i K. Ne zanemarujte unos folne kiseline.
Zbog poremećaja metabolizma folne kiseline često se javlja pojačano stvaranje tromba, njegov nedostatak dovodi do povećanih vaskularnih ozljeda, što povećava razinu D-dimera u krvi. Bolesti štitnjače i bubrega povećavaju vjerojatnost poremećaja hemostaze, a time i takve bi trudnice trebale češće posjećivati liječnika, da ne napuštaju planirane i dodatne dijagnostičke mjere.
U nastavku pogledajte kako povećanje D-dimera utječe na IVF.
