U principu je nemoguće predvidjeti kakav će biti proces porođaja kod određene porodnice. Unatoč svim napretcima medicine, na preliminarnu procjenu čimbenika rizika, neki su procesi tijekom poroda podložni isključivo prirodnim silama. Liječnik i porodnica nemaju drugog izbora nego prihvatiti ovo. Postoji mnogo načina kako pomoći djetetu da se rodi ako je porod težak. Jedna od njih je epiziotomija. U ovom ćemo vam članku reći što je to, kako se provodi i kakve posljedice takva operacija može imati.
Značajke:
Epiziotomija je jedna od najčešćih malih operacija u akušerstvu. Ime mu potječe od grčke riječi "epision", što znači "ženski vanjski spolni organi". Drugi dio riječi znači "seciranje". Zapravo je ovo načelo ove kirurške intervencije.
Epiziotomija je rez na međici. Opstetričari poduzimaju takvu mjeru kada postoji visok rizik da se rođenjem djeteta dogodi spontana puknuća međice.
Ova je mjera iznuđena i nužna. Pomaže u sprečavanju ozbiljnih posljedica ne samo na zdravlje žena, već i na zdravlje djeteta. Pravodobno seciranje perineuma smanjuje vjerojatnost ozbiljne moždane ili traumatične ozljede mozga tijekom porođaja.
Disekcija se provodi tijekom druge faze poroda, uz pokušaje, rođenje fetalne glave. Anatomski je ženska međica dizajnirana na takav način da ju je moguće kirurški proširiti ako je prolazak djetetove glave vrlo težak. Ako se rez napravi na vrijeme, tada će biti moguće izbjeći puknuće, koje je teže zacijeliti, može rezultirati neugodnim posljedicama - prolapsom zdjeličnih organa, njihovim gubitkom, kao i jakim krvarenjem, s kojim će se vrlo teško nositi.
Medicina poznaje četiri vrste epiziotomije:
- srednji bočni (rez kirurškim škarama radi se od sredine prema desnoj ili lijevoj strani dijagonalno, tako da krajnja točka reza nije bliža od dva i pol centimetra od anusa;
- perineotomija, koja se naziva i medijan epiziotomija (disekcija je okomita na anus od vrha do dna, ne vodi do samog anusa);
- bočni (rez pod kutom od 45 stupnjeva nekoliko centimetara od središta stidnih usana);
- U obliku slova J (započnite rezanje od središta uzdnih usana s prijelazom u bočni smjer).
Položaj živaca, krvnih žila, nekih žlijezda u međici, kao i brzina i karakteristike zacjeljivanja rezova nakon poroda učinili su upotrebu prve dvije vrste reza međice raširenijom.
Lateralna epiziotomija smatra se nepoželjnom zbog dugog i teškog zacjeljivanja šavova, u obliku slova J također se koristi izuzetno rijetko, budući da se, zbog sve svoje složenosti, ne smatra opravdanom i lako se može zamijeniti medijalno-lateralnom ili medijannom epiziotomijom.
Povijest primjene
U povijesti različitih naroda i zemalja postoje reference na disekciju perineuma žena tijekom teškog i dugotrajnog porođaja. U drevnoj Kini za to se koristio usijani komad željeza, u nekim australskim plemenima - tanke i oštre školjke i kamenje s šiljastim rubovima.
Ova se tradicija svela na moderne liječnike. U raznim zemljama seciranje perineuma dugo se smatralo normalnom praksom i provodilo se ne samo kad su postojali dokazi, već i za svaki slučaj, za svaki slučaj, kako bi se ubrzao porod.
Od 1960. većina europskih liječnika odlučila je napustiti ovaj pristup, a samo su Poljska, Sjedinjene Države, Australija i Bugarska odlučile ostati predane epiziotomiji. Udio fanatizma s kojim su tamošnji opstetričari presjekli perineum žena je različit - u Sjedinjenim Državama, prema statistikama, do 36% porodilja podvrgava se operaciji, a u australskim klinikama s disekcijom perineusa dogodi se i do 90% svih porođaja.
Liječnici diljem svijeta epiziotomiju prepoznaju kao prilično učinkovit način za izbjegavanje perinealnih suza, za isključivanje sindroma jake boli kada se primaju spontane suze u različitim smjerovima, za prevenciju postporođajne urinarne inkontinencije i spolne disfunkcije. Istodobno, kirurški rez samog međice može uzrokovati sve ove probleme. Zbog ove je činjenice današnji odnos prema operaciji vrlo, vrlo dvosmislen.
SZO je 2010. proveo studiju i zaključio da je odsutnost rezova, čak i ako je porod spor, poželjnija, budući da se žena bez šavova u perineumu brže oporavlja, rizik od komplikacija je manji.
Nije bilo izravnih preporuka za zabranu epiziotomije, ali Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje da se odustane od izborne epiziotomije ograničavajući se samo na hitne rezove u situacijama kada jednostavno nema drugog izlaza.
Za koga je to?
Prema kliničkim smjernicama ruskog Ministarstva zdravstva, epiziotomija se ne preporučuje za rutinsku uporabu. To znači da liječnik ne može, prema vlastitom nahođenju, bez indikacija, secirati žensko međunožje. Čak i ako je porodilja prethodno imala perinealne suze, njezino seciranje ne bi trebalo biti rutina.
Svjetska zdravstvena organizacija trenutačno značajno ograničava indikacije za rezanje ženske međice tijekom poroda, Ministarstvo zdravstva Rusije u potpunosti podržava ograničenja. To je navedeno u kliničkim smjernicama utvrđenim u pismu od 6. svibnja 2014. N 15-4 / 10 / 2-3185. Te su preporuke temeljne za sve pružatelje zdravstvenih usluga koji dostavljaju.
Dopis od 6. svibnja 2014. N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurška intervencija provodi se kada je potrebno smanjiti vjerojatnost spontanog puknuća tijekom patološkog poroda.
Takve indikacije uključuju veliki fetus, čiji promjer glave ne odgovara propusnosti rodnice, zdjelice ili nekoj drugoj abnormalnoj prezentaciji fetusa, ako je žena kategorički odbila carski rez i inzistirala na neovisnom fiziološkom porodu.
Također, provodi se epiziotomija, ako je potrebno, koristite instrumente - primijenite opstetrijske pincete ili vakuum ekstraktor, što je nemoguće ako se ulaz u rodnicu ne umjetno proširi.
Disekcija se preporučuje ako žena ima loše sanirane ožiljke na genitalijama koji su posljedica teških puknuća na prethodnim porođajima, kao i nakon kirurške plastične kirurgije rodnice ili obreda obrezivanja žena (a to se događa u opstetričkoj praksi). Ako su ožiljci tanki i heterogeni, rizik od puknuća povećava se deseterostruko.
Ne tako davno, napravljeni su rezovi za indikacije kao što su visoka međica ili ukočenost. Danas Ministarstvo zdravlja preporučuje da se takvi koncepti ne uzimaju u obzir kao indikacije za obveznu epiziotomiju.
Kruti perineum može trebati rez samo ako se glava ne rodi u roku od sat vremena. A koncepti "visokog rizika od puknuća" i "prijetnje puknuća" uopće ne postoje u akušerstvu. Stoga, rezanje ženskog međunožja samo zato što je opstetričar smatrao da je vjerojatno puknuće, ne vrijedi.
U praksi je popis indikacija nešto širi. Disekciju međice mogu izvoditi žene kojima je zabranjeno dugo i snažno gurati, na primjer s kratkovidnošću. To se radi kako bi se porod ubrzao uz minimalan napor. Istodobno, postoji sigurnija mogućnost porođaja za porodilju - carski rez, čija je jedna od indikacija kratkovidnost.
Disekcija perineuma provodi se i u slučaju intrauterinog gladovanja fetusa kisikom, koje se otkriva već tijekom poroda. U tom slučaju, liječnik mora brzo donijeti odluku - secirati međicu ili odlučiti o hitnom carskom rezanju. Sve ovisi o stanju djeteta.
Epiziotomija se koristi i za distociju djetetovih ramena - kada su šira od glave. To ne rješava problem, ali opstetričar nakon disekcije dobiva više prostora za potrebne manipulacije.
Tehnika
Nakon što je donesena odluka o provođenju epiziotomije, međica se tretira antiseptičkom otopinom prije disekcije. Ženi se može dati epiduralna ako je kateter već u kralježničnom kanalu ili lokalna anestezija lidokainom. Često se disekcija izvodi bez anestezije. Ako su tkiva međice napeta, žena neće osjećati akutnu bol tijekom disekcije.
Izvesti disekciju moguće je samo kada je pokušaj u maksimalnoj fazi svog razvoja, a glava je vidljiva iz rodnice za 3-4 centimetra. Nemoguće je secirati perineum bez pokušaja.
Za rezanje se koriste kirurške škare. Jedna njihova grana uvodi se u smjeru predviđenog reza, kada je žena mirna i opuštena, bez pokušaja. Tada opstetričar čeka početak kontrakcije i na vrhuncu guranja brzim pokretom napravi rez.
Nije moguće izračunati duljinu reza okom do milimetra, stoga ga opstetričar čini proizvoljne duljine. Smatra se da je rez manji od tri centimetra neučinkovit i opasan - međica se ne širi značajno, ali mali rez može početi spontano suzavati dalje.
Epiziorrhaphy ili perineorrhaphy je šivanje reza i obnavljanje cjelovitosti tkiva. Provode se nakon rođenja djeteta, odlaska nakon poroda i liječnik će pregledati cerviks maternice u vezi s mogućim puknućima i ozljedama. Čak i ako je perineum izrezan bez anestezije, prije šivanja uobičajeno je provoditi infiltracijsku anesteziju - ubrizgati lidokain ili drugi analgetik izravno u tkiva koja će se zašiti.
Izbor materijala za šivanje i tehnika izvođenja šavova utječe na karakteristike zacjeljivanja rana, bez obzira na to kako je presječena međica. Šivanje se može izvesti svilenim šavovima koji se ne upijaju. Morat će ih ukloniti nakon izlječenja.
Ova metoda (tehnika jute) uključuje primjenu šavova nalik osmicama, koji prolaze kroz sve slojeve tkiva. Takvi šavovi su prilično često upaljeni i zaraženi u postporođajnom razdoblju.
Šivanje može biti slojevito i postupno. Prvo se obnavlja cjelovitost stražnje stijenke rodnice. Tada se mišići šivaju. Potopni šavovi izrađeni su od samo-upijajućeg materijala. Kontinuirani kozmetički šav izrađen je vani. Po završetku, međica se ponovno obrađuje antiseptičkom otopinom.
Savjeti za oporavak i njegu
Mjesto na kojem se vrši rez, u svim pogledima, nije baš prikladno, tako da se u postporođajnom razdoblju može lako i jednostavno obaviti potrebna njega. Nakon carskog reza, šav se izolira od ostatka tijela sterilnim zavojem. Nije moguće to nametnuti na perineumu - žena treba ići na zahod, oprati se, potrebno je osigurati nesmetano ispuštanje postporođajnog pražnjenja - lohija. Sve to ne podrazumijeva zavoje.
Lohije, koje se izlučuju iz genitalnog trakta, same su po sebi dobrodošlo uzgajalište patogenih bakterija. Zbog toga postoji mogućnost infekcije na području postoperativnih šavova i iz istog razloga šavovi zahtijevaju pažljivo održavanje.
Perineum je često napet - pri kretanju, hodanju, povlačenju nagona tijekom pražnjenja crijeva, jer je rizik od divergencije šavova prilično velik. Ako se žena nakon poroda ne pridržava svih preporuka liječnika, komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Na najčešća pitanja žena nakon epiziotomije trebaju detaljni i detaljni odgovori.
Kako sjediti?
Nakon poroda, u kojem su liječnici bili prisiljeni secirati perineum, nemoguće je sjediti, jer će to najvjerojatnije dovesti do divergencije šavova. Koliko će trajati zabrana takve poze, ovisi o tome koliko je velika rana zašivena u perinealnoj regiji. Obično se ženama ne savjetuje da sjednu 2-2,5 tjedna. Ako su rezovi bili duboki i dugi, majka bi teoretski mogla sjesti ne prije 3-4 tjedna kasnije.
Ne možete sjesti, ali možete sjesti s potporom na bedro sa strane suprotne smjeru reza. Ako je epiziotomija izvedena prema lijevoj strani, trebate sjesti s osloncem na desno bedro.
Jesti, piti čaj i hraniti bebu u ovo vrijeme preporučuje se stojeći ili ležeći na boku. Nema ograničenja za dizanje utega za žene nakon fiziološkog poroda s epiziotomijom, ali svejedno se trebate ograničiti na težinu djeteta i ne naprezati se nepotrebno. Morate hodati i stajati oprezno, ne dopuštajući oštru promjenu položaja tijela, u kojem će se mišići međice naprezati.
Koliko vremena treba da zaraste? Njega šavova
Trajanje zacjeljivanja šavova izravno ovisi o tome koliko će pažljivo i ispravno biti obrađeni. Ako u ranoj postporođajnoj fazi nije bilo komplikacija, nije bilo upale, zacjeljivanje rubova rane događa se u roku od 5-6 dana. Ako su šavovi naneseni pomoću niti koje se same ne otapaju, uobičajeno je ukloniti ih nakon tjedan dana. Ako se utvrde patologije i komplikacije šava, vrijeme zacjeljivanja može se neograničeno povećavati.
Da bi promovirala brže zacjeljivanje, žena bi se trebala sjetiti nekoliko jednostavnih, ali važnih pravila za njegu šavova:
obloge u bolnici, a zatim brtve treba redovito mijenjati - po mogućnosti svaka 2-3 sata;
na kraju pražnjenja crijeva ili mokrenja, svaki put kad trebate nježno oprati genitalije u bideu s toplom vodom i odmah promijeniti jastučić;
trebate se oprati dlanom u smjeru od pubisa prema anusu, a ne obrnuto (to će pomoći u isključivanju unošenja crijevnih bakterija u područje rane);
možete oprati slabom otopinom kalijevog permanganata (to će isušiti područje površine rane);
trbuhom ili oštrim pokretima nemoguće je obrisati međunožje šavovima, bolje je koristiti higijenske salvete i nanositi ih nježnim mrljanjem;
u rodilištu se šavovi svakodnevno tretiraju briljantno zelenom bojom, primalja to radi, ali kod kuće žena može zatražiti pomoć u liječenju supruga ili neke od bliskih rođaka.
Ako u rodilištu postoje izraženi problemi s pojavom šavova, pojavi se edem, mogu se preporučiti znakovi upale, fizioterapijske metode, poput laserske terapije, ultrazvuka. Za ublažavanje boli ženi se mogu preporučiti lijekovi protiv bolova.
Ponekad se okolnosti razviju na takav način da se dobar šav, što nije nesumnjivo među liječnicima u bolnici, neočekivano raziđe ili upali nakon otpusta. Razlog u većini slučajeva leži u gubitku budnosti od strane majke. - pri pražnjenju, neki od viška sreće jednostavno zaborave kako pravilno ući u automobil, kao rezultat oštećenja šavova.
Put kući mora ići prema sretnoj mami na stražnjem sjedalu automobila u ležećem stanju s potporom na boku na zdravoj strani. To se ne smije zaboraviti.
Ne biste se trebali kupati u prvih mjesec dana. Trebali biste se ograničiti na tuširanje i pranje. Ako nema bidea, tada se trebate umiti tekućom vodom iz vrča ili kutlače. Zabranjeno je pranje u lavoru sa stajaćom vodom.
Stopa zacjeljivanja šavova ovisi o hemostazi. stoga prehrana mora nužno sadržavati hranu koja pozitivno utječe na gustoću krvi. Ne preporučuje se jesti pekarske proizvode, brašno, masno i prženo. Zatvor ne smije biti dopušten, stoga, ako je teško isprazniti crijeva, vrijedi koristiti klistir, mikroklizme ili laksative dopuštene za dojilje.
Da bi ožiljak bio ujednačeniji, ženama se preporučuje korištenje posebnih sredstava, na primjer, Kontraktubex gela, mjesec dana nakon epiziotomije. Umjereno djeluje na proizvodnju kolagena i sprječava pojavu ružnog i grubog koloidnog ožiljka.
Tjelesna aktivnost i sport
Svaka mlada majka želi što prije nakon poroda doći u dobru formu - smršavjeti, riješiti se trbuščića koji se ne vraća odmah u prijašnji oblik. Stoga je pitanje utječe li epiziotomija na sport prilično relevantno za žene u porodu.
Općenito, režim tjelesne aktivnosti žena koje su podvrgnute takvoj kirurškoj intervenciji ne razlikuje se puno od režima za obične puerpere, koje su radile bez disekcije međice.
Dva tjedna nakon poroda dopušteno je izvoditi opću gimnastiku za jačanje, koja će uključivati jednostavne i mirne vježbe, bez istezanja nogu i čučnjeva. Nakon dva mjeseca možete se baviti fitnessom, plivanjem, jogom.
Postporođajni zavoj pomoći će vam riješiti se trbuha, koji će nježno podupirati trbušne mišiće.
Moguće komplikacije i posljedice
Ne zaboravite da je epiziotomija, sa svom jednostavnošću izvođenja, još uvijek kirurška intervencija, pa su nakon nje moguće i razne komplikacije.
Čak i u generičkom procesu, kirurški rez može se pogoršati njegovom naknadnom spontanom divergencijom sve do utvrđivanja činjenice puknuća međice od 3-4 stupnja. U tom se slučaju mogu dogoditi ne samo puknuća kože, već i puknuća mišićnog tkiva, kao i traume crijevnog sfinktera, crijevne stijenke. U najtežim situacijama može se stvoriti vaginalno-rektalna fistula.
Konsolidacija na šavu smatra se prilično uznemirujućom. Situaciju kada se na njoj pojavila kvrga također se mora ozbiljno shvatiti. To može biti manifestacija nepravilnog spajanja rubova rane, kompliciranog zacjeljivanjem pojedinih slojeva tijekom zacjeljivanja sloja po sloju.
Šav kojem treba dugo da zacijeli obično ima jednu ili više komplikacija. Sljedeći se simptomi smatraju opasnima:
suppuration u području šava;
zeleni, sivi, smeđi ili žuti iscjedak iz genitalnog trakta ili s područja postoperativnog šava;
truli ili riblji miris;
povećana bol;
asimetrični raspored stidnih usana u međusobnom odnosu;
oticanje šava, crvenilo, ako dugo traju;
visoka temperatura, osjećaj slabosti, zimica, vrtoglavica;
bilo koji problemi s mokrenjem - bol, poteškoće s mokrenjem;
kršenje integriteta šava.
Divergencija šavova očituje se pojavom krvi i ispuštanja krvi iz područja šivanja. Nakon uklanjanja ostataka niti, ako se nisu sami upijali, nezacijeljena područja rane zarastaju sama od sebe, rastejući zajedno metodom sekundarne napetosti. Ponekad se šavovi ponovno stavljaju ako su se prvi razdvojili, ali samo pod uvjetom da na većini rane nije došlo do zacjeljivanja.
Ako sumnjate na divergenciju šavova, svakako se obratite svom ginekologu.
Rana se može upaliti uslijed kontakta s patogenim ili oportunističkim bakterijama koje u velikom broju žive u crijevima i međici. Treba dopustiti misao o mogućoj upali ako oteklina i bolnost u području šivanja ne nestanu dulje vrijeme. Pojava gnoja siguran je znak infekcije. Također je potrebno posjetiti liječnika u prenatalnoj klinici. U tom se slučaju opere rana u međici, ukloni gnojni sadržaj i po potrebi postavi odvod za odvod. Liječenje zahtijeva upotrebu antibakterijskih sredstava, što se ne kombinira uvijek s dojenjem.
Asimetrične usne, kvržica na ožiljku mogu biti manifestacija hematoma. Ako su mali, preporučuje se i antibiotsko liječenje, ali ako su hematomi čvrsti i duboki, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj pomoći za uklanjanje hematoma.
Dispareunija je jedna od posljedica epiziotomije o kojoj se najviše govori među ženama. Ovaj pojam obuhvaća bol koju žena može osjetiti u rodnici tijekom spolnog odnosa. Preporučuje se suzdržavanje od spolnih odnosa za ženu do mjesec i pol dana nakon poroda s disekcijom perineuma. Tada veza nije zabranjena, ali možda neće biti previše ugodna za samu ženu.
Žena i njezin partner ne mogu imati nikakav učinak na dispareuniju. Ni gelovi ni maziva ne mogu značajno ublažiti nelagodu. Ispravno odabrane poze pomoći će ih donekle smanjiti. Nakon šest mjeseci manifestacije dispareunije obično nestanu.
Prevencija
Da bi se izbjegla epiziotomija tijekom poroda, ženi se savjetuje da tijekom trudnoće izvodi vježbe koje povećavaju elastičnost mišića perineuma - Kegelove vježbe. Također, lagana vanjska masaža bilo kojim neutralnim uljem može pomoći ženi - genitalije se masiraju 5 minuta dnevno. Poboljšava se opskrba krvlju, povećava se elastičnost mišića.
Tijekom poroda, žena bi se trebala strogo pridržavati uputa opstetričara ili liječnika i gurati samo kada postoji odgovarajuća naredba.
Sporiji prolazak djeteta kroz rodni kanal smanjuje rizik od puknuća i vjerojatnu potrebu za epiziotomijom. Treba koristiti pravilno disanje, podučava se na tečajevima za buduće majke.
Recenzije
Prema ženama, prilično je teško obraditi šav kod kuće. Posebno je teško ženama kojima je postporođajno razdoblje palo na vruće ljetno vrijeme - šav se teže zacjeljuje, zahtijeva stalno "provjetravanje" i sušenje zelenom bojom.
Otprilike trećina žena žali se na nelagodu tijekom seksa. Ali oni tvrde da je nevolja ograničena na osjećaj napetosti na koži tijekom trenja. Ni uzbuđenje ni orgazam disekcije međice nemaju velik utjecaj.
U prvim tjednima sa šavovima na intimnom mjestu, prema recenzijama, vrlo je zastrašujuće ići na zahod. Žene se boje gurati, što rezultira zatvorom.
Općenito, žene koje su podvrgnute takvoj operaciji tvrde da je disekcija bolja od puknuća, iako oporavak od epiziotomije zahtijeva izdržljivost, strpljenje i strogo poštivanje svih medicinskih preporuka.
Još više o epiziotomiji naučit ćete u sljedećem videu.
