Kako je carski rez: faze operacije

Carski rez pravi je spas kad je neovisan porod ili nemoguć ili opasan za ženu i njezinu bebu. Ova operacija omogućuje bebi da se pojavi ne prirodnim fiziološkim putovima, već kroz dva reza. Laparotomija - otvaranje trbušnog zida, i histerotomija - rezanje stijenke maternice. Te dvije umjetne rupe postaju izlaz za dijete i posteljicu.

U ovom ćemo članku govoriti o tome kako se kirurški porođaj provodi u fazama, što liječnici rade prije operacije, tijekom operativnog porođaja i nakon njih. Ove će informacije pomoći ženama da budu svjesnije u procesu pripreme za izbornu operaciju.

Uvjeti hospitalizacije i priprema

U modernoj opstetričkoj praksi carski rez kao način porođaja javlja se u oko 15% svih porođaja, a u nekim regijama broj operativnih poroda doseže 20%. Za usporedbu, 1984. udio kirurških poroda nije bio veći od 3,3%. Stručnjaci imaju tendenciju povezivanja takvog porasta popularnosti operacije s općim smanjenjem plodnosti, s povećanjem broja žena koje o svom prvom djetetu razmišljaju tek nakon 35 godina, kao i s prevalencijom vantjelesne oplodnje.

Planirane operacije čine oko 85-90% svih celijakija. Hitne operacije provode se prilično rijetko, samo iz zdravstvenih razloga.

Ako je ženi carski rez, tada se odluka o vremenu operacije može donijeti i u ranoj fazi i na kraju trudnoće. To je zbog razloga zašto je neovisan porod nemoguć. Ako su indikacije apsolutne, odnosno nepopravljive (uska zdjelica, više od dva ožiljka na maternici itd.), Tada se pitanje alternativa ne postavlja od samog početka. Jasno je da ne može biti drugog načina dostave.

U drugim slučajevima, kada se kasnije pronađu razlozi za operaciju (veliki fetus, abnormalni prikaz ploda itd.), Odluka o operativnom porođaju donosi se tek nakon 35 tjedana trudnoće. U to vrijeme postaju jasni veličina fetusa i njegova procijenjena težina, neki detalji njegovog smještaja unutar maternice.

Mnogi su čuli da su bebe rođene u 36-37 tjednu već prilično održive. To je istina, ali rizik od sporog sazrijevanja plućnog tkiva kod određenog djeteta postoji, a to može prouzročiti razvoj respiratornog zatajenja nakon poroda. Stoga Ministarstvo zdravstva, kako bi se izbjegli nepotrebni rizici, preporučuje planiranu operaciju nakon 39 tjedana trudnoće. U to je vrijeme plućno tkivo u potpunosti sazrelo kod gotovo sve djece.

Uz to, porođaj se smatra povoljnijim, što je bliže očekivanom datumu rođenja - za žensko tijelo stres će se smanjiti i započet će laktacija, iako s malim zakašnjenjem u usporedbi s fiziološkim porođajem, ali još uvijek gotovo na vrijeme.

Ako nema indikacija za raniju operaciju, upućivanje u rodilište u prenatalnu kliniku izdaje se u 38. tjednu. Za nekoliko dana žena bi trebala otići u bolnicu i početi se pripremati za predstojeći kirurški porod. Priprema je važna faza koja u velikoj mjeri određuje koliko će uspješno i bez komplikacija proći operacija i postoperativno razdoblje.

Na dan hospitalizacije, ženi se uzimaju potrebni testovi. To uključuje opći krvni test, analizu za određivanje i potvrdu krvne grupe i Rh faktora, biokemijski krvni test i u nekim slučajevima koagulogram za određivanje brzine zgrušavanja krvi i druge čimbenike hemostaze. Radi se opći test urina, vrši se laboratorijski pregled vaginalnog razmaza.

Dok laboratorijski pomoćnici rade ove pretrage, ljekar prikuplja cjelovitu i detaljnu porodničku povijest svog pacijenta - broj rođenih, pobačaja, pobačaja, povijest zamrznute trudnoće i druge operacije na reproduktivnim organima.

Ispituje se i stanje djeteta. Ultrazvučno snimanje vrši se kako bi se utvrdilo njegovo mjesto u maternici, dimenzije, od kojih je glavni promjer glave, izračunala procijenjena težina djeteta, odredila mjesto posteljice u odnosu na prednji zid maternice, na kojem se planira rez. CTG se izvodi kako bi se odredio puls djeteta, njegova motorička aktivnost i opće stanje.

Otprilike dan kasnije, žena se sastaje s anesteziologom. Liječnik utvrđuje prisutnost indikacija i kontraindikacija za određene vrste anestezije, zajedno sa ženom koja planira anesteziju, ne zaboravljajući reći kako će djelovati, koliko dugo i koje su njezine nuspojave. Nakon što pacijentica potpiše informirani pristanak za epiduralnu, kralježničnu ili opću anesteziju, propisuje joj se premedikacija.

Prehrana je zabranjena od večeri prethodnog dana. Ujutro na operaciju zabranjeno je jesti i piti. Ženi se daje klistir za čišćenje crijeva, obrija joj se pubis i obuče se u sterilnu košulju.

Preporuča se zavoj nogu elastičnim zavojem ili nošenje kompresijskih čarapa kako bi se isključila neugodna, ali vrlo vjerojatna komplikacija operacije - razvoj tromboembolije.

Nakon pripremnih mjera, žena se odvodi u operacijsku salu. Tamo je sve spremno za zakazanu operaciju. Već je čekaju kirurški tim i anesteziolog, koji zapravo započinju prvu fazu operacije - ublažavanje boli.

Anestezija

Ublažavanje boli je neophodno jer je operacija trbušna i traje od 25 do 45 minuta, a ponekad i duže. Prva faza je adekvatno ublažavanje boli. O njemu ovisi koliko će se pacijent osjećati ugodno i koliko će kirurgu biti lako raditi.

Ako je utvrđeno da će se koristiti epiduralna anestezija, tada će sama operacija započeti nešto kasnije, jer treba oko 15-20 minuta od trenutka anestezije da se postigne odgovarajući učinak. Žena se stavi na bok podvučenih nogu (fetalni položaj) ili sjedi na operacijskom stolu s nagnutom glavom i ramenima, a leđa okrugla.

Lumbalna kralježnica liječi se antiseptikom, anesteziolog izvodi lumbalnu punkciju - provodi se proboj između kralješaka tankom posebnom iglom, uvodi se kateter i u epiduralni prostor kralježnice ubrizgava probna doza anestetika. Nakon tri minute, ako se ništa izvanredno ne dogodi, daje se glavna doza anestezije. Nakon 15 minuta žena počinje osjećati utrnulost i trnce u donjem dijelu tijela, prestaje osjećati noge, donji dio trbuha.

Anesteziolog neprestano prati tlak, puls i stanje pacijenta, komunicira s njom. Provodi test osjetljivosti i motoričke osjetljivosti, nakon čega upućuje kirurški tim o spremnosti pacijenta za operaciju. Zaslon se postavlja pred porodnicu (potpuno je nepotrebno da žena promišlja što se događa), a liječnici izravno prelaze na operaciju. Žena je budna, ali ne osjeća bol, jer lijekovi unutar epiduralnog prostora blokiraju prijenos živčanih impulsa iz živčanih završetaka u mozak.

Opća anestezija traje manje vremena. Žena se stavi na operacijski stol, ruke su joj fiksirane, kateter se uvede u venu i kroz nju se ubrizgavaju anestetici. Kad pacijent zaspi, a to se dogodi u nekoliko sekundi, anesteziolog u dušnik ubaci endotrahealnu cijev i poveže pacijenta s ventilatorom. Tijekom operacije liječnik može dodati ili smanjiti dozu lijekova. Liječnici mogu započeti operaciju tijekom koje porodilja duboko spava i ne osjeća ništa.

Tijek operativnog porođaja u fazama

Treba napomenuti da postoji mnogo metoda izvođenja operacije. Kirurg odabire specifični ovisno o situaciji, okolnostima, anamnezi, indikacijama i osobnim preferencijama. Postoje tehnike u kojima se svaki sloj zatim reže i šiva, postoje metode u kojima se disekcija tkiva minimizira, a mišićno tkivo jednostavno ručno povuče u stranu. Rez može biti vertikalni ili vodoravni.

Niski vodoravni rez u donjem dijelu maternice smatra se najboljom opcijom, budući da takvi šavovi bolje zarastaju, omogućuju vam da bez problema podnesete sljedeću trudnoću, pa čak i prirodno rodi drugo dijete, ako žena to želi i nema medicinskih kontraindikacija.

Bez obzira na način isporuke koji je odabrao liječnik, operacija će uključivati glavne faze o kojima ćemo detaljnije razgovarati.

Laparotomija

Trbuh se tretira antiseptikom, sterilnim se tkivom izolira od ostalih dijelova tijela i nastavlja seciranje prednjeg trbušnog zida. Okomitim rezom izvodi se donja laparotomija srednje linije - rez se pravi četiri centimetra ispod pupka i dovodi se do točke koja se nalazi četiri centimetra iznad stidnog zgloba. U vodoravnom presjeku, koji se naziva Pfannenstielova laparotomija, izvodi se lučni rez duž nabora kože iznad stidnih dijelova, dugačak 12 do 15 centimetara, ako je potrebno i duži.

Također se može izvesti Joel-Cohenova laparotomija, pri kojoj rez ide vodoravno ispod pupka, ali znatno iznad peri-stidnog nabora. Ako je potrebno, takav se rez može produžiti posebnim škarama.

Mišići se lagano guraju u stranu, a mjehur se privremeno uklanja u stranu, kako ga slučajno ne bi ozlijedio. Samo zid maternice dijeli liječnika od djeteta.

Disekcija maternice

Reproduktivni organ također se može secirati na različite načine. Ako je kirurg veliki ljubitelj tradicionalne tehnike, može napraviti rez duž tijela maternice vodoravno, okomito duž srednje linije prema Sangerovoj metodi ili stidni rez prema Fritschu, koji prolazi kroz cijelu maternicu - od jednog ruba do drugog.

Rez na donjem segmentu ženskog reproduktivnog organa smatra se najnježnijim i preporučljivim. Može biti poprečno prema Rusakovu, polumjesec ili okomito prema Selheimu.

Liječnik otvara fetalni mjehur rukom ili kirurškim instrumentom. Ako je porod preuranjen, smatra se najboljom opcijom ne otvarati membrane, u kojima će djetetu biti ugodnije za rođenje, prilagodba će biti lakša.

Uklanjanje fetusa

Dolazi najvažniji trenutak. Kada se dijete rodi fiziološki ili tijekom kirurških manipulacija, liječnici su jednako zabrinuti, jer vjerojatnost ozljede fetusa s CS-om, iako beznačajna, i dalje postoji. Kako bi smanjio ove rizike, kirurg u maternicu uvodi četiri prsta desne ruke. Ako je beba spuštene glave, liječnikov dlan ide na stražnji dio glave. Pažljivo zarežite glavu u rez na maternici i uklonite ramena jedno po jedno. Ako je dijete u prezentaciji, uklanja ga noga ili prepona. Ako mrvica leži preko, vade je za nogu.

Prerezana je pupčana vrpca. Beba se daje pedijatru, neonatologu ili medicinskoj sestri pedijatrijskog odjela na vaganje, postavljanje štipaljke na pupkovinu i druge zahvate. Ako je žena budna, tada joj se prikazuje dijete s imenom spola, težine, visine, mogu ga pričvrstiti na dojku odmah nakon rođenja. U operativnom porođaju u općoj anesteziji, sastanak majke i djeteta odgađa se za kasnije, kada se žena osvijesti i oporavi od anestezije.

Uklanjanje posteljice

Posteljica se odvaja ručno. Ako je narastao, možda će biti potrebno izrezivanje dijela endometrija i miometrija. S ukupnim urastanjem maternica se u potpunosti uklanja. Također, kirurg provodi reviziju šupljine maternice, provjerava da u njoj ništa ne ostaje, provjerava prohodnost cervikalnog kanala cerviksa, ako je začepljen, ručno se proširuje. To je neophodno kako bi lohije (postpartalni iscjedak) u postporođajnom razdoblju mogle slobodno napuštati šupljinu maternice bez izazivanja stagnacije i upale.

Zatvaranje maternice

Na rezane rubove maternice nanosi se jednoredni ili dvoredni šav. Dvoredni se smatraju poželjnijima. Izdržljiviji je, iako treba malo više vremena da se nanese. Svaki kirurg ima drugačiju tehniku šivanja.

Glavna stvar je da su rubovi rane spojeni što je točnije moguće. Tada će ožiljak na maternici stvoriti ujednačen, homogen, bogat, koji neće ometati sljedeću trudnoću.

Šivanje trbušnog zida

Aponeuroza se obično šiva odvojenim svilenim ili vikrilnim nitima ili se provodi kontinuirani šav. Na kožu se nanose spajalice ili odvojeni šavovi. Ponekad se koža šiva kontinuiranim kozmetičkim šavom, koji je vrlo uredan.

Rano postoperativno razdoblje

Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje se nadgleda 5-6 sati. Sve je važno - kako anestezija izlazi, kako se vraća osjetljivost, kako se maternica skuplja. Bol nakon povratka osjetljivosti 2-3 dana blokira se anestetičkim lijekovima. Mjere se tlak i temperatura, a ubrizgavaju se lijekovi za stezanje.

U nedostatku komplikacija, nakon 6 sati žena se prebacuje na opći odjel, gdje uskoro može početi sjediti i ustajati. Dovede joj se dijete.

S partnerom

Carski rez sjajan je način za zajednički porod bez rizika da čovjeka neugodno šokira onim što vidi. U operacijskoj sali suprug možda nije pasivni promatrač, već aktivni sudionik. Zadatak će mu biti pomoći anesteziologu - razgovarati sa suprugom, držati je za ruku, podržavati. Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, nema smisla za zajednički porod, jer porodilja čvrsto spava. No, na zahtjev supružnika, takav je partnerski porod sasvim moguć.

Da bi muškarac bio primljen u operacijsku salu, mora prvo proći liječnički pregled, dostaviti bolnici potvrde o odsutnosti zaraznih bolesti, veneričnih bolesti, svježe podatke s fluorografskog pregleda s opisom, zaključak terapeuta, dermatologa.

Treba napomenuti da ne idu sva rodilišta u prisutnost neznanca u operacijskoj sali. Tada zajednički porod izgleda ovako: liječnici operiraju pacijenticu, a suprug je u susjednoj sobi i kroz mali stakleni prozor promatra što se događa. Nakon rođenja dijete mu se donosi i daje na čekanje. Dakle, muž je taj koji prvi uzima dijete u naručje i drži ga na prsima.