Spinalna anestezija jedna je od metoda ublažavanja boli od kirurških operacija i manipulacija. Metoda se također široko koristi prilikom izvođenja carskog reza. U ovom ćemo materijalu govoriti o tome što je to anestezija, kako se radi i koje su njene prednosti i nedostaci.
Što je?
Unutar ljudskog kičmenog stupa koncentrirani su živčani završetci koji neprestano šalju određene impulse u mozak na kojima se temelji rad središnjeg živčanog sustava. Ako blokirate slanje tih "poruka", mozak neće percipirati signale boli ili hladnoće, dodira. To je osnova spinalne anestezije za carski rez.
Operacija je povezana s rezom i prodorom u trbušnu šupljinu, te se stoga mora provesti uz upotrebu anestezije bez neuspjeha. Ali izbor anestezije prilično je teško pitanje, jer postoji nekoliko vrsta anestezije za ovu operaciju. Epiduralna i spinalna anestezija klasificiraju se kao regionalna anestezija.
Jedina je razlika među njima što se kod epiduralne anestezije lijekovi koji blokiraju osjetljivost živčanih završetaka ubrizgavaju u epiduralni prostor, a kod kralježnične anestezije - u subarahnoidni prostor kralježnice, odnosno nešto dublje nego u prvom slučaju.
Takav prodor omogućuje blokiranje živčanih impulsa na razini korijena kralježničnih živaca. Lijekovi koji se daju tijekom carskog reza su visoko pročišćeni i ne sadrže konzervanse. Ovo je obično jedan od anestetika, poput lidokaina, s dodatkom opijata, poput promedola. U posljednje vrijeme često se koristi ketamin.
Vjeruje se da je spinalna anestezija po kvaliteti ublažavanja boli superiornija od epiduralne, a također i bolja od opće anestezije, samo zato što je izlaz iz nje lakši, a nije povezan s mučninom i jakom vrtoglavicom.
Pacijent je svjestan tijekom cijele operacije, sve razumije, može komunicirati s liječnicima, ali ne osjeća donji dio tijela od struka do vrhova nožnih prstiju. Istodobno, gornji dio tijela zadržava osjetljivost, žena može pomicati ruke i glavu, što joj daje jedinstvenu priliku da zagrli svoju bebu odmah nakon njegovog rođenja. Zbog toga, zapravo, mnoge porodilje inzistiraju na spinalnoj anesteziji.
Kako se to radi?
Lijekovi se ubrizgavaju u kralježnicu kroz lumbalnu punkciju. U ovom slučaju, žena ili sjedi, nagnuvši se što je više moguće prema naprijed, ili leži na boku, nagnuvši glavu na prsa. Da bi umrtvio donji dio tijela, anesteziolog uvodi iglu za ubod u lumbalnu kralježnicu. Točka umetanja nalazi se između kralješaka. Sama igla je tanja nego kod epiduralne anestezije. Igla mora proći kroz prostor žutog ligamenta između kralješaka ne dodirujući ih, zaobići epiduralni prostor i prodrijeti u subarahnoidni prostor ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.
Treba imati na umu da je za spinalnu anesteziju potrebno manje lijekova nego za epiduralnu, a učinak se događa mnogo brže. U većini slučajeva epiduralna analgezija traje oko 15 minuta, a utrnulost u donjem dijelu tijela i naknadni gubitak osjećaja spinalnom anestezijom javljaju se u roku od nekoliko sekundi nakon umetanja.
Tipično se lijek ubrizgava u prostor između dva kralješka u 2 i 5 slabinskog kralješka kako bi se postiglo trajno ublažavanje boli u carskom rezu. Najčešće liječnici biraju točku između 2. i 3. kralješka lumbalne kralježnice.
Pitanje koliko je bolno žene često postavljaju. U većini slučajeva porodilja ne osjeća oštru bol. Ovisno o individualnoj osjetljivosti, može postojati kratkotrajna nelagoda, ista kao kod bilo koje injekcije. Ako žena osjeća neugodne senzacije, o tome mora svakako obavijestiti anesteziologa. Glavna stvar je ne obratiti se stručnjaku, ne pokušati ga pogledati. Žena bi trebala ostvariti svu komunikaciju bez mijenjanja položaja tijela.
Nakon što se uvjeri da je igla za ubod na pravom mjestu, liječnik ubrizgava probnu dozu lijeka. Nakon 3-5 minuta, u nedostatku negativnih znakova, ostatak se uvodi u fazama i dijelovima. Tijekom operacije, liječnik može prilagoditi stupanj začepljenja dodavanjem ili smanjenjem doze primijenjenih lijekova.
Na signal kirurga da dovrši operaciju, kateter se uklanja sa stražnje strane. Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je ne samo opstetričari, već i sam anesteziolog promatraju nekoliko sati kako bi bili sigurni da će izlaz iz anestezije proći bez komplikacija. Potrebno je oko 2 sata.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Spinalna anestezija smatra se prilično sigurnom metodom ublažavanja boli. Statistički podaci Ministarstva zdravstva Rusije pokazuju da je vjerojatnost ozbiljnih ili smrtnih komplikacija 0,01%. To znači da je za 10 tisuća operacija upotrebom takve anestezije zabilježena samo jedna smrt pacijenta čiji je uzrok akutno zatajenje srca.
Mnoge se žene nakon operacije žale na bolove u leđima i glavobolju. Bol nakon uboda prilično je česta pojava i javlja se u oko 7-10% porodilja. Privremene su prirode i obično potpuno nestanu u roku od 2-3 mjeseca bez ikakvog posebnog tretmana.
Druga vjerojatna komplikacija kralježnične anestezije je pad krvnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju. To se događa u oko 2-3% slučajeva. Situacija je pod kontrolom i rješava se uvođenjem lijekova koji povećavaju krvni tlak.
Mnogo ovisi o razini obuke, iskustvu i kvalifikacijama anesteziologa. Neiskusni i nesposobni liječnik može ozlijediti leđnu moždinu, tvrde membrane kralješaka, u ovom su slučaju mogući različiti poremećaji središnjeg živčanog sustava, od osjećaja produljene ukočenosti udova do paralize. Vjerojatnost takvih komplikacija, prema statistikama, je mala, ali postoji.
U 15% slučajeva ne može se postići postojani analgetski učinak, u određenoj se mjeri može očuvati osjetljivost porodnice, što je vrlo nepoželjno ni za pacijenta ni za liječnika koji obavlja operaciju.
Ako postoji kršenje zgrušavanja krvi, koagulopatija, na mjestu uboda može se pojaviti malo krvarenje - hematom. Subarahnoidni prostor, gdje se ubrizgavaju lijekovi, zahtijeva preciznost, njegova je ozljeda ispunjena razvojem napadaja i paralize.
Budući da su doze lijekova smanjene u usporedbi s drugim vrstama anestezije, lijekovi utječu na bebu u manjoj mjeri nego kod epiduralne i opće anestezije. Ali unatoč tome, ostaje beznačajna vjerojatnost kršenja otkucaja srca kod djeteta, slabosti daha, hipoksije, hipotenzije mišića u neonatalnom razdoblju.
Neke žene primjećuju izuzetno tešku psihološku pozadinu operacije u spinalnoj anesteziji - biti svjesna i razumjeti da ste vi ti koji vas posjeku na stol, a također čuti razgovore liječnika tijekom operacije, nije toliko lako za psihu kako se čini. Posebno dojmljive žene već na samom početku operacije počinju zahtijevati opću anesteziju od liječnika kako bi zaspale i probudile se tek kad sve završi.
Kontraindikacije
Postoje dvije vrste kontraindikacija za takvu anesteziju. Neki su relativni, a neki apsolutni. Uvijek je apsolutno spinalna anestezija kontraindicirana kod žena sa:
- ozbiljni poremećaji zgrušavanja krvi;
- zarazne i upalne bolesti kože na području 2-5 lumbalnih kralješaka, odnosno tamo gdje treba uvesti iglu za ubod;
- visoki intrakranijalni tlak;
- ozljede kralježnice, deformacija kralježnice;
- teška bolest srca.
Relativne kontraindikacije za kralježničnu anesteziju su:
- teški psihološki i emocionalni poremećaji trudnice, mentalne bolesti;
- neograničeno trajanje operacije (ako, na primjer, liječnici pretpostavljaju da može biti potrebna amputacija maternice zbog urastanja posteljice ili je žena pristala na kiruršku sterilizaciju nakon carskog reza);
- fetalna smrt;
- krvarenje kod žene ili sumnja na krvarenje.
Također, pacijentu će biti uskraćeno provođenje anestezije kralježnice ako se carski rez ne izvodi kako je planirano, već zbog hitnih indikacija. U tom slučaju dijete mora biti uklonjeno iz majčine utrobe što je prije moguće, jer se opća (endotrahealna) anestezija smatra optimalnom.
Recenzije
Mnoge žene koje su kroz takvu anesteziju prošle carskim rezom tvrde da su prilično nježno i dobro podnosile postoperativno razdoblje. Samo nekolicina primjećuje da je bolno sami probijati punkciju, a malo tko ukazuje na to da su neugodni osjećaji (kao da su vas iznutrice) trajali tijekom cijele operacije.
Ozbiljni nedostaci žena uključuju bolove u glavi i leđima nakon uboda. Posebno se miješaju u prvim tjednima, jer može biti izuzetno neugodno sjediti i hodati.
Neke mlade majke, prema pregledima na tematskim forumima, i 3-4 mjeseca nakon carskog reza i dalje s vremena na vrijeme osjećaju utrnulost i trnke u nogama, kao i pojačano oticanje nogu. U ovom slučaju obično postoje pritužbe na oštećenje pamćenja i odsutnost.
Žene na koje kralježnična anestezija nije djelovala dovoljno tvrde da je bila bolna i zastrašujuća, pa stoga nikada neće dati pristanak na takvu anesteziju.
Za više informacija o spinalnoj anesteziji za carski rez pogledajte sljedeći video.
