Mnoge žene niti ne znaju za postojanje žutog tijela, pa su stoga vrlo iznenađene kad ga liječnik otkrije na ultrazvučnom snimanju i čak mu izmjeri promjer. Žuto tijelo je endokrina žlijezda koja se pojavljuje i nestaje svakog mjeseca, pridonoseći pravilnosti ženskog ciklusa i sposobnosti žene da rodi dijete.
Što je?
Sve žene različite dobi, rase, visine imaju jedno zajedničko - imaju isti menstrualni ciklus, čije su faze uzastopne. Nakon menstruacije folikuli počinju sazrijevati, od kojih će jedan postati dominantan. U njemu, kao u ugodnoj vrećici, jaje sazrijeva, usred ciklusa pukne folikul, dolazi do ovulacije. Jaje napušta svoje „utočište“ i ulazi u trbušnu šupljinu, a odatle u jajovod, gdje se može oploditi u roku od jednog dana ili pol.
Umjesto folikula, od ostataka njegove membrane nastaje privremena formacija - žlijezda koja proizvodi progesteron. Zbog boje pigmenta unutar njega dobila je ime žutog tijela.... Teško je precijeniti njegovu važnost za ženu, jer ovo obrazovanje omogućava ženskom tijelu da se pripremi za moguću trudnoću. Naravno, žlijezda ne može "znati" je li jaje oplođeno ili ne, ali svejedno dolazi do stvaranja progesterona. Ovaj hormon pomaže u pripremi endometrija za moguću implantaciju. Dok se jajna stanica kreće u maternicu u roku od tjedan dana nakon ovulacije, endometrij postaje rahliji kako bi se embriju olakšalo implantaciju.
Također, progesteron smanjuje imunitet žene tako da imunološke stanice ne ubijaju embrij, zamjenjujući ga stranim tijelom, budući da je djetetov genetski sastav samo upola sličan ženi.
Također, pod utjecajem progesterona u ranim fazama trudnoće, majčino tijelo nakuplja hranjive sastojke i masnoće. Hormon opušta mišiće maternice, sprečavajući ih da se naprežu, što pridonosi nošenju ploda.
Žuto tijelo ne može dugo postojati ako nije bilo začeća... Ako se embrij ne implantira, nakon 10-12 dana umire i otapa se proizvodnja progesterona u velikim količinama zaustavlja. U ženskom tijelu estrogen počinje sve kontrolirati i započinju menstruacije. Prije menstruacije, žuto tijelo prestaje biti takvo i transformira se u bjelkasto tijelo koje nema funkcionalno opterećenje, a zatim potpuno nestaje.
Nakon začeća i uspješne implantacije, horionske resice počinju stvarati razumljiviji i poznatiji mnogim hormonima hCG (zbog toga testovi za trudnoću postaju "prugasti"). Horionski gonadotropin ne dopušta da žuto tijelo prestane postojati, pa žlijezda nastavlja funkcionirati do kraja prvog tromjesečja trudnoće. Tada se formira posteljica, na nju padaju funkcije "tvornice" progesterona. Žuto tijelo se nakon 11-13 tjedana trudnoće regresira kao nepotrebno.
Lokalizacija
Žuto tijelo se ne može nalaziti ni u maternici, kako neke žene misle, ni u jajovodima, niti bilo gdje drugdje izvan jajnika. Uvijek se strogo razvija isključivo na jajniku iz kojeg je došlo do ovulacije... Žena ima dva jajnika. Folikuli rastu na oba na samom početku novog ciklusa, ali dominantni je obično jedan, a ostali se obrnuto razvijaju. Dominantan folikul nalazi se ili na desnom ili na lijevom jajniku. Žuto tijelo također zauzima mjesto koje je prije pripadalo folikularnoj vezikuli.
Ponekad žena odjednom razvije dva žuta tijela. Što to znači, lako je shvatiti - ovulacija je bila dvostruka, dva dominantna folikula su pukla odjednom, pa su velike šanse da žena može zatrudnjeti s blizancima ili čak trojkama. Sam fenomen dvostruke ovulacije nije baš čest, tijelo štedi folikularnu opskrbu, budući da je žena ne nadoknađuje niti obnavlja, a broj jajnih stanica daje joj se jednom za cijeli život.
Kad se rezerva iscrpi, započet će vrhunac. Nakon dvostruke ovulacije, privremene žlijezde mogu se razviti na jednom jajniku, a na različitim - ovisi o tome gdje su se nalazili pucajući folikuli.
Što pokazuje ultrazvuk?
Obični laik koji malo zna o zamršenosti ultrazvučne dijagnostike teško da će išta razumjeti na ekranu skenera ako liječnik ne pokaže pregled s detaljnim opisom. Žuto tijelo se vizualizira u regiji jajnika i izgleda poput male vrećice, anehogene tvorbe... Nema ehogenosti, jer se unutar privremene žlijezde nalazi određena količina tekućeg medija. Žlijezda se formira odmah nakon ovulacije, ali je je moguće vidjeti na ultrazvuku samo 3-4 dana nakon nje, budući da je veličina žutog tijela u početnoj fazi formiranja vrlo mala.
Ultrazvuk se izvodi na dva načina - transabdominalni i intravaginalni, od kojih se drugi smatra pouzdanijim i informativnijim.
Utvrdivši prisutnost privremene žlijezde u desnom ili lijevom jajniku, liječnik mjeri njezin promjer. Ovaj je pokazatelj važan kako bi se razumjelo kako žuto tijelo odgovara stupnju njegovog razvoja. No, kako bi se procijenila izvedba žlijezde, mjeri se debljina endometrija (sjetimo se da na nju prije svega djeluje progesteron).
Među svim žlijezdama ženskog tijela upravo je ova najbolje opskrbljena krvlju, a u fazi vaskularizacije protok krvi u njoj je najbrži. Dakle, žuto tijelo zasićuje ženinu krv progesteronom. A ultrazvuk s Dopplerom omogućuje vam utvrđivanje točnih karakteristika brzine protoka krvi, što također ukazuje na punu ili neispravnu žlijezdu.
Jednostavno rečeno, ultrazvuk pokazuje sljedeće:
u kojem je jajnik bio sazrijevanje jajne stanice;
je li se u ovom ciklusu dogodila ovulacija;
radi li žuto tijelo dovoljno dobro svoj posao.
Ako se žuto tijelo ne otkrije ili je odsutno, liječnik navodi da u ovom ciklusu nije bilo ovulacije. Ne treba se brinuti - anovulatorni ciklusi javljaju se u potpuno zdravih žena obično do 2 puta godišnje u dobi od 20 do 35 godina. No, žene starije dobi mogu imati više takvih ciklusa - do 5-6 godišnje. Stoga će starijim ženama biti teže začeti dijete čak i s normalnim zdravljem. Ako se nekoliko ciklusa zaredom utvrdi odsutnost žutog tijela, razgovaraju o anovulaciji i šalju ženu prvo na pregled ginekologu-endokrinologu, a zatim na liječenje, jer razlog odsustva ovulacije može biti hormonalni neuspjeh, te neke patologije jajnika i druge bolesti i države.
Ako se žuto tijelo ne pronađe, to uvijek ukazuje na odsutnost ovulacije, što znači da trudnoća u tim ciklusima ne može nastupiti ni na koji način. Ali otkriće žlijezde ne znači da je žena trudna - žuto tijelo postoji u drugoj polovici ciklusa potpuno autonomno.
Otkrivanje žutog tijela malo prije datuma očekivane sljedeće menstruacije ima svoje nijanse: ako se nazaduje, to sugerira da će menstruacija uskoro započeti, ako ništa ne ukazuje na regresiju, tada je trudnoća sasvim moguća. No, "zanimljiv" položaj se na ovaj način ne dijagnosticira - nužno je da liječnik utvrdi prisutnost jajne stanice u maternici, a prije 5. tjedna trudnoće to je gotovo nemoguće, s obzirom na njegovu oskudnu veličinu.
Druga je stvar nakon kašnjenja. Dobro vizualizirani žuto tijelo neizravni je znak trudnoće, a također može ukazivati stvara li se dovoljno progesterona za održavanje trudnoće.
O veličinama
Za razliku od folikula koji, kad se nadgleda ultrazvukom, mijenja veličinu svaki dan u prvoj polovici ciklusa, žuto tijelo ima prilično stabilnu veličinu, normalno čine od 10 do 30 mm... Blagi pad u danima ciklusa primjetan je samo u fazi regresije, kada se žlijezda apsorbira. Stoga se ne brinite ako liječnik odredi promjer žutog tijela 11-12 mm, 13-14 mm, kao i 15-16 ili 17-18 mm. Sve što stane u rasponu od 10 do 30 mm je normalne veličine.
S obzirom na veličinu žutog tijela s točnošću dana, liječnik neće moći znati kada je došlo do ovulacije, s obzirom na to da je raspon normalnih veličina još uvijek prilično velik. Smatra se da tijekom prvog tjedna nakon ovulacije u prosjeku žuto tijelo doseže 17-19 mm, 10 dana nakon ovulacije - 20-27 mm, a u posljednjih pet dana ciklusa (ako nema trudnoće) počinje se smanjivati na 15 mm. Stoga se može reći da promjer od 21-22 mm odgovara razdoblju ovulacije od 7-9 dana, a promjer od 23-24 mm neizravno ukazuje na ovulaciju prije otprilike 10-11 dana. U fazi cvjetanja žlijezde, kada je njezina veličina maksimalna, mogu postojati vrijednosti od 25, 26-27 i 28-29 mm, ali u ovom će slučaju biti teško izračunati kada se zapravo dogodila ovulacija.
Uzimajući u obzir da kod žena veličina žutog tijela u početku može biti u granicama normale, a mala i velika, tada je moguće reći o vremenu ovulacije samo ako liječnik barem svaki drugi dan procijeni veličinu žutog tijela. U praksi takva anketa nije potrebna.
Ako je veličina žlijezde samo 8-9 mm ili manje, to ukazuje na insuficijenciju žutog tijela. S njom je nošenje djeteta pod ozbiljnom prijetnjom prekida, jer mala žlijezda proizvodi malo progesterona. Kada se prekorači najviša razina norme (31, 32, 40 mm i više), oni govore o mogućoj cističnoj formaciji, takozvanoj lutealnoj cisti ili cisti žutog tijela. Njegov promjer može biti do 80 mm.
Patološka stanja
Ne biste trebali tražiti posebne tablice normi za veličinu žutog tijela, jer oni ne postoje u medicini, jer se parametri privremene žlijezde smatraju sasvim individualnim. To znači da bi samo liječnik trebao dešifrirati ultrazvučni protokol. Razmotrimo koja se patološka stanja mogu otkriti ultrazvučnim pregledom jajnika i žutog tijela.
Neuspjeh
Prilično čest problem, obično povezan s niskom razinom proizvodnje progesterona. Nedostatak faze žutog tijela može prouzročiti neuspješnu implantaciju čak i uz uspješnu oplodnju, pa trudnoća neće nastupiti. U ranim fazama to je opterećeno pobačajem, smrznutom trudnoćom. S kroničnom insuficijencijom lutealne faze, žena razvija endokrinu neplodnost.
Takva patologija može biti naznačena malom veličinom privremene tvorbe na jajniku (manje od 10 mm), tankim endometrijem. No dijagnoza će se postaviti tek nakon što rezultati krvne pretrage potvrde nedostatak progesterona. Ako sumnjate da je žuto tijelo nedovoljno, preporučuje se to učiniti prvi put 16-19. Dana ciklusa, a nakon 2 dana ponoviti.
Nedostatak nije rečenica. I danas se uspješno liječi... Da biste to učinili, liječnik preporučuje ženi lijekove progesterona - "Utrozhestan" ili "Duphaston", postoje lijekovi u kremama, gelovima. U bolničkom liječenju daje se uljna otopina progesterona intramuskularno.
Čim žena uspije zatrudnjeti, ona je pod pojačanim medicinskim nadzorom, a preporučuje se nastaviti uzimati pripravke progesterona tijekom cijelog prvog tromjesečja dok se ne stvori posteljica.
Cistična formacija, lutealna cista
Cista žutog tijela nastaje iz razloga koje liječnici ne razumiju uvijek. Vjeruje se da na to mogu utjecati tjelesne aktivnosti koje iskusi žena, kao i fiziološki poremećaji, na primjer, odsutnost regresije prethodnog žutog tijela, što rezultira stvaranjem šupljine ispunjene tekućinom - cistom.
Na ultrazvuku se cistične formacije dobro vizualiziraju i velike su veličine, ali to vas ne bi trebalo uplašiti - u većini slučajeva ciste se same rastvaraju u 2-3 ciklusa bez kirurške intervencije.
Cista se može otopiti čak i tijekom početka trudnoće, a da nema apsolutno nikakav utjecaj na proces nošenja ploda, na razvoj djeteta u majčinoj utrobi.
Nedostatak žutog tijela i postojanost
Žuto tijelo možda uopće neće biti pronađeno u prisutnosti folikula. To doslovno znači da nije došlo do puknuća folikularne membrane, jajašce nije izašlo, nije bilo ovulacije. U ovom je slučaju folikul primjetan do 10 dana zaredom nakon očekivanog dana ovulacije, njegova veličina se ne mijenja, pa se stoga perzistentnost lako utvrđuje ultrazvukom u dinamici. Kad se takav folikul degenerira u folikularnu cistu, liječnik ultrazvuka primjećuje povećanje veličine folikula.
U takvom ciklusu trudnoća se neće dogoditi, ali su moguća produljena kašnjenja u menstruaciji. Liječenje propisuje liječnik - za terapiju se najčešće koriste hormonska sredstva.
Nakon uklanjanja postojanog folikula, sposobnost žene da zatrudni i razmnoži se obično u potpunosti obnovi.
Zaključci
Provođenje ultrazvučnog pregleda radi otkrivanja žutog tijela i njegove veličine nije neophodno svima i ne uvijek. Obično je takav pregled indiciran za žene s neplodnošću, menstrualnim nepravilnostima kako bi se utvrdila dosljednost njegovih faza, kao i za žene koje su podvrgnute postupku za poticanje ovulacije hormonskim sredstvima, nakon čega slijedi prirodno začeće.
