Malo informacija
Izolirano povećanje ždrijelnog tonzila bez znakova upale događa se u ne više od 15-20% slučajeva.
Faringealni tonzil nalazi se u nazofarinksu, uz njegov stražnji zid. Možete ga vidjeti samo naoružanim posebnim instrumentima (na primjer zrcalom, endoskopom) ili izvođenjem posebnih metoda istraživanja: CT ili rendgen nazofarinksa u bočnoj projekciji, pipajući prstima. Ovo je zadatak liječnika. Ali određeni simptomi mogu roditelje uputiti na potencijalni problem.
Dakle, ako je dijete stalno:
- diše na usta;
- hrče tijekom spavanja;
- ima nepravilan ugriz;
- loše govori nakon tri godine ili govori "u nos", svakako biste trebali kontaktirati svog otorinolaringologa.
U medicinskim su krugovima uobičajena dva ekvivalentna izraza - ždrijelni ili nazofaringealni tonzil i označavaju nakupljanje limfoidnog tkiva na stražnjem zidu ljudskog nazofarinksa.
Razlozi povećanja adenoida u djece. Stupnjevi
Ždrijelni tonzil, kao imunološki organ, zajedno s ostalim limfoidnim organima, pruža zaštitu od infekcija koje okružuju djetetovo tijelo.
Zajedno s jezičnim i nepčanim tonzilima, cjevnim grebenima i limfoidnim tkivom stražnje stijenke ždrijela, faringealni tonzil čini limfoidni prsten Pirogov-Valdeyer. Ovaj skup tkiva ima veliku važnost u antivirusnoj i antibakterijskoj zaštiti dječjeg tijela. Pogotovo u prvih 5 godina života.
Novorođeno dijete svakodnevno se susreće s mnogim mikroorganizmima, upoznaje ih, uči živjeti bez zaštitnih antitijela majčinog tijela. A ako se prve 2-3 godine djeca rijetko susreću s nositeljima infekcija, tada se s početkom posjeta vrtiću sve mijenja. U vrtićima je gužva, često im nedostaje higijene, suhog i vrućeg zraka. Učenici aktivno razmjenjuju mikrofloru, a češće - nisu korisni.
Glavni uzročnici "dječje" infekcije ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt, a tamo ih susreće "prva legija" - periferno limfoidno tkivo: ždrijelni i nepčani krajnici. Česti susreti s patogenima provociraju imunološke organe da rade jače. A onda je sve jednostavno, tko puno radi, raste: raste mišićno tkivo kao odgovor na kontrakciju, mozak raste od intenzivnog mentalnog stresa, pluća se povećavaju kao odgovor na duboko i ubrzano disanje itd.
Ovisno o veličini ždrijelnog tonzila u odnosu na jednu od kostiju nosne pregrade (vomera), prema novoj klasifikaciji razlikuju se 4 stupnja povećanja adenoida:
- I stupanj - otvarač je pokriven za 1/3;
- II stupanj - otvarač pokriva ½;
- III stupanj - otvarač je pokriven sa 2/3;
- IV stupanj - otvarač se ne može pregledati, nazofaringealna šupljina u potpunosti je ispunjena limfoidnim tkivom.
Kome i kada je operacija naznačena?
Što ako se, ipak, dijagnoza "adenoidi n-tog stupnja" pojavi na djetetovoj ambulantnoj kartici? Stvarno odmah izbrisati? Ne žurite sa zaključcima. Napokon, povećanje nazofaringealnog tonzila fiziološko je stanje djece u prvih 5-6 godina života. To bi trebao biti slučaj za dijete koje pohađa vrtić. Druga je stvar prate li to komplikacije:
- razdoblja apneje u spavanju (nedostatak disanja), što je jedina apsolutna indikacija za uklanjanje adenoida;
- oštećenje sluha u pozadini začepljenja (zatvaranja) lumena slušnih cijevi adenoidima;
- ponavljajući gnojni otitis media.
Najčešće djeca od 3,5-5 godina postaju pacijenti otorinolaringologa. Ali postoje slučajevi kada se operacija izvodi u ranijoj dobi ili, obratno, u adolescenciji.
S ponavljajućim gnojnim ili kroničnim sluznim otitisom medija, popraćenim gubitkom sluha, poželjnije je izvršiti zaobilaznicu bubrežnih šupljina.
Priprema za operaciju adenoida u djece
Uklanjanje adenoida je jednostavna operacija. Prethodno izvedeno ambulantno i u lokalnoj anesteziji. Ali čak i takva jednostavna kirurška intervencija zahtijeva određenu pripremu.
- Kao prvo, dijete mora biti potpuno zdravo u vrijeme operacije.
- Drugo, tijekom mjeseca prije njega, također ne bi trebalo biti zaraznih bolesti.
- Treće, svi karijesni zubi moraju se sanirati.
- Četvrto, imaju sva obavezna cijepljenja (prema rasporedu cijepljenja).
- Peti, prije same operacije, nemaju kontakt s zaraznim bolesnicima.
- Šestog, nemaju kontraindikacije iz drugih organa i sustava: respiratornog, kardiovaskularnog, živčanog, genitourinarnog, endokrinog.
Koje su operacije. Klasifikacija i bit
U ovoj fazi razvoja otorinolaringologije postoji veliki broj različitih varijacija na temu "uklanjanje adenoida u djece". Roditelji se gube usred takve raznolikosti. Ali suština svih operacija svodi se na jedno - odrezati višak tkiva i proširiti lumen nazofarinksa.
Ni najsuvremenija kirurška metoda ne uklanja u potpunosti tkivo ždrijelnog tonzila. Što, štoviše, nije krajnji cilj liječenja. Iz tog je razloga izraz "adenoidektomija" netočan.
Do sada se često koristi stara klasična metoda, kada se adenoidi režu posebnim kirurškim instrumentom - adenotomom. Izrezano tkivo mora se ukloniti posebnim instrumentom. Sljedeći je korak zaustavljanje krvarenja. Često se operacija provodi "slijepo" - kirurg se oslanja na svoje znanje anatomije i taktilnih osjeta.
Danas se ova tehnika gubi u pozadini, ustupajući mjesto kirurgiji pomoću visokih tehnologija. Te moderne intervencije uključuju:
- lasersko uklanjanje adenoida podrazumijeva uklanjanje hipertrofiranog tkiva na uobičajeni način, samo se koagulacija ("cauterizacija") žila vrši laserom;
- adenotomija brijača (adenoidi se odrezuju posebnim rotirajućim instrumentom, uklanja se izrezano tkivo i istodobno se aspirira krv (aspirira));
- uklanjanje adenoida koblacijom (uz pomoć hladne plazme izlučuju se obrasla tkiva, istovremeno dolazi do zgrušavanja krvnih žila);
- kriodestrukcija (visoko precizno djelovanje na faringealni tonzil tekućim dušikom. Kao rezultat, tkiva odumiru i uklanjaju se sama).
Uklonjeno tkivo nužno se šalje na histološki pregled, što omogućuje procjenu strukturnih značajki, utvrđivanje znakova upale i izoliranje uzročnog mikroorganizma. Svaka od modernih metoda izvodi se pod nadzorom endoskopske opreme i ima svoje prednosti i nedostatke. Liječnik će predložiti dostupne mogućnosti, navodeći sve prednosti i nedostatke. Konačna odluka ostaje na roditeljima: gdje i kako operirati svoje dijete.
Metoda koblacije adenoida ima najbolje karakteristike u pogledu vremena operacije i trajanja postoperativnog krvarenja. Ali njegova ograničena upotreba posljedica je visoke cijene.
Koja je najbolja dob za uklanjanje adenoida?
Rast ždrijelnog tonzila nastavlja se do 5-6 godina. Iz ovoga logično proizlazi da je operaciju njihova smanjenja poželjnije raditi nakon ove dobi. Ali prisutnost apsolutnih indikacija za operaciju prisiljava liječnika da operaciju izvede ranije. U adolescenciji, limfoidno tkivo nazofarinksa prolazi kroz obrnuti razvoj - involucija i, u pravilu, nije indicirano kirurško liječenje u pubertetu.
Za i protiv adenotomije
Praktičari su uglavnom proaktivni u kirurškoj taktici, dok roditelji radije čekaju. Kako razumjeti da liječnik želi pomoći, a ne svog pacijenta "baciti" na operacijskog kolegu.
Podsjećam vas da postoji samo jedan apsolutni pokazatelj operacije - to su razdoblja apneje u snu (nedostatak disanja).
Sve ostalo su relativne indikacije: česti otitis media, nazalna nazalna bolest, maksilofacijalni deformiteti, česti rinosinusitis i tako dalje. Ali često se ovi uvjeti moraju riješiti i u operacijskoj sali.
Ne izvodite operaciju ako sumnjate na sistemsku alergiju. Napokon, može se aktivirati alergijska predispozicija koja nije otkrivena na vrijeme nakon kirurškog liječenja. To se često očituje teškom patologijom ovisnom o alergenima, na primjer, bronhijalnom astmom ili polipovima u nosu. Samo marljivo prikupljena povijest i zajednički rad liječnika i roditelja malog pacijenta pomoći će u odabiru pravog plana liječenja.
Koje komplikacije mogu biti prilikom uklanjanja adenoida u djece?
Svaka kirurška operacija popraćena je oštećenjem tkiva i krvnih žila koje ih hrane. Iz tog razloga uvijek postoji rizik od krvarenja tijekom i nakon operacije. Osim toga, kirurzi se uvijek boje infekcije u ranom postoperativnom razdoblju, pa je tako važno pridržavati se svih zahtjeva u pripremi za kirurško liječenje. Kad je tkivo oštećeno, rijetko je, ali adhezije se i dalje javljaju na mjestu operacije. Ako je operaciju izveo kvalificirani kirurg, a postoperativno razdoblje nije bilo značajno, tada je rizik od nastanka ožiljaka minimalan. Ako se adenoidi uklone u ranoj dobi, postoji mogućnost njihovog ponovnog rasta, u kojem slučaju može biti potrebna druga operacija.
Sve moguće komplikacije lako se dijagnosticiraju i ne dovode do nepopravljivih posljedica.
Uz održavanje učinka provocirajućih čimbenika nakon kirurške korekcije adenoida, može se pojaviti kompenzacijska hiperplazija (povećanje) nepca ili drugih tonzila. Stoga je posebno važno nakon adenotomije minimizirati negativne čimbenike okoliša.
Što može biti rezultat nerada?
Često rođaci mladih pacijenata kategorički odbijaju kirurško liječenje ili se dugo razvlače. Ako operacija nije izvršena na vrijeme, može dovesti do niza negativnih posljedica:
- Trajno oštećenje sluha.
- Govorne mane.
- Deformacije lica.
- Malokluzija.
- Kronični otitis media ili rinosinusitis.
- Opća nerazvijenost, loš akademski uspjeh, nepažnja zbog kronične gladi kisika.
Rehabilitacija djeteta nakon adenotomije
Prvih dan-dva djeca se mogu žaliti na upalu grla, odbiti jesti. Da bi jelo bilo ugodnije, preporučuju se tekuće žitarice, pire od krumpira, juhe i puno pića. Sva hrana i piće trebaju biti sobne temperature. Opće stanje djece nakon adenotomije rijetko pati.
Dijete pregledava liječnik sljedeći dan nakon operacije, a zatim 3. i 5. dan (ta se razdoblja mogu razlikovati u različitim organizacijama). Liječnik propisuje grgljanje jednim od rješenja: Furacilin, klorheksedin, Miramistin. Antiseptička sredstva mogu se propisati lokalno u nosu ako postoje znakovi upale tonzila. Prvih 10 dana nakon operacije ne biste trebali kupati dijete. Dovoljno je ograničiti se na higijenski tuš s vodom tjelesne temperature. Istodobno se preporučuje ograničiti povećanu tjelesnu aktivnost (sport, igre na otvorenom).
Strogo provođenje svih preporuka liječnika koji je prisutan ključ je brzog oporavka.
Savjeti za roditelje
Svakodnevno izravno radeći s djecom i njihovim roditeljima, redovito nailazim na nerazumijevanje roditelja o pravom uzroku simptoma koji su se pojavili. Često iznose svoje pritužbe: dijete hrče, "gunđa" nos, guta sluz i slično. Uvijek vrijedi razmisliti o tome kako sve navedeno utječe na opću dobrobit djeteta, njegovo zdravlje. Ako dijete hrče, ali istodobno mirno spava cijelu noć, probudi se odmorno, dobro mu ide u školi, tada je hrkanje samo zvučni refleks. No, želja za "savršenim" djetetom ponekad je izvan zdravog razuma.
Želeći smanjiti anksioznost mnogih roditelja, dat ću nekoliko jednostavnih preporuka nakon kojih možete uštedjeti puno živčanih stanica i sredstava obiteljskog proračuna:
- Redovito navodnjavajte nosnu šupljinu izotoničnim fiziološkim otopinama, posebno na suhom i vrućem zraku.
- Prozračite i navlažite zrak u vrtiću.
- Izvodite dijete svaki dan u šetnju na svježem zraku, čak i kad je bolesno.
- Rijetko budite s djetetom u zatvorenim prostorima s velikom mnoštvom ljudi.
- Ne učite dijete da bude sterilno. Prisutnost kućnih ljubimaca, posebno pasa, u kući pridonosi stvaranju zdravog imunološkog sustava.
- Počevši pohađati vrtić, dijete će češće oboljeti! Morate biti spremni za ovo.
- Prve tri bolesti djeteta u predškolskoj ustanovi zahtijevaju određeno ponašanje roditelja: nakon oporavka dijete ne biste smjeli voditi u vrtić. Trebali biste pričekati 3 tjedna da se stvori jak imunitet, a tek onda dijete vratiti u dječji tim.
- Ako dijete ima hrkanje s kratkotrajnim zastojem disanja, to je razlog da se javi otorinolaringologu.
- Trebali biste biti oprezni ako je dijete postalo nepažljivo, često ponovno pita. To može biti simptom loše prohodnosti slušnih cijevi i gubitka sluha. Ne zatvarajte oči pred ovim.
- Potvrđena hipertrofija nepčastih tonzila znači samo njihovo povećanje i ne nameće djetetu stigmu manje vrijednosti. Redovito promatranje otorinolaringologa olakšat će djetinjstvo i spriječiti moguće komplikacije.
Zaključak
U zaključku, podsjećam vas da je porast ždrijelnog tonzila (adenoidi) ili čak njihova kronična upala (kronični adenoiditis) fiziološko stanje djetinjstva, posebno u predškolske dobi. Uvijek je potrebno procijeniti negativni utjecaj svake patologije na opću dobrobit pacijenta i moguće komplikacije, a ne liječiti formalnu dijagnozu ili, još gore, laboratorijske parametre i dodatne podatke istraživanja.
Dragi roditelji!
Ako vaše dijete ima jasne indikacije za uklanjanje adenoida, ne biste trebali tražiti čudesni lijek za njegovo nekirurško liječenje.
Do danas ne postoji niti jedan lijek koji smanjuje veličinu faringealnog tonzila. Opravdana je upotreba lokalnih protuupalnih aerosola - nazalnih hormona samo u slučaju upale. Bilo koji homeopatski lijek dovodi samo do dugotrajnog liječenja i trošenja obiteljskog budžeta.
Književnost
- Bolesti uha, grla, nosa u djetinjstvu: nacionalne smjernice: kratko izdanje / ur. M.R.Bogomilsky, V. Chistyakova.- M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 str .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolaringologija. Kliničke smjernice, 2014. - 368 str.
- Shevrygin B.V. Smjernice za dječju otorinolaringologiju.-M. Lijek. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. Liječenje bolesti ENT organa. Najnoviji priručnik / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 str.
- Soldatov I.B., Gofman V. Sankt Peterburg. 2001. - S. 468.
