Enureza u djece prvenstveno je bolest koja utječe i na život samog djeteta i na način cijele obitelji. Na prvi pogled, neiskusan, sve je jednostavno - mokar krevet, predubok san, ali ovo je samo vidljivi dio cijelog problema, koji seže u same dubine sazrijevanja i rađanja, klijajući čak i u kromosomima.
Enureza u djece vrlo je osjetljiv problem. I premda je enureza bolest koja se u nekim slučajevima može izliječiti bez medicinske pomoći, roditelji ih ne bi trebali olako otpuštati, nadajući se da će "sama proći".
Što se prije posveti pažnja enurezi, to se mogu izbjeći neugodnije posljedice, i to:
- neizbježni razvoj mentalnih poremećaja u djeteta;
- upalne bolesti bubrega i mjehura;
- problemi s potencijom i zdravljem muškaraca u budućnosti kod dječaka.
Što je enureza i zašto se javlja kod djece?
Pojam enureze. Statistika
Noćna enureza u djeceJe li patološko stanje u kojem dijete od 5 godina i više periodički ne može kontrolirati mokrenje noću tijekom spavanja.
Treba imati na umu da jedno, na primjer, manje od 1 puta mjesečno, nehotično noćno mokrenje za predškolsku djecu nije patologija.
Pojmovi noćna enureza i enureza danas se smatraju sinonimima. Ako dijete nehotično mokri tijekom dana, tada se to stanje naziva dnevna urinarna inkontinencija i već je dodatna dijagnoza.
Donja dobna granica za dijagnozu je 5 godina.
Ako dijete mlađe od 5 godina s enurezom ima dnevnu urinarnu inkontinenciju i / ili druge poremećaje mokrenja, tada ne možete čekati do 5 godina, ali odmah se trebate obratiti liječniku.
Statistika:
- 10-15% slučajeva enureze izliječi se svake godine samostalno;
- dječaci pate od enureze 2 puta češće;
- s godinama se učestalost mokrenja u krevetu smanjuje: dakle, u dobi od 5 godina učestalost je 20, odnosno 17% (dječaci i djevojčice), a u dobi od 13 godina - već 4% i 2,5%. Do dostizanja dobi propuha, prema različitim izvorima enureza traje od 0,5% do 2% mladića;
- trčanje unaprijed - enureza u djece od 5 godina primarna je u 90% slučajeva, a nakon 12 godina u 50% je sekundarna, odnosno nakon fizičke / mentalne traume.
Uzroci mokrenja u krevetu kod djece
Prije navođenja razloga korisno je spomenuti što je potrebno za normalan proces mokrenja:
- Zreo i zdrav mozak zahvaljujući kojem osoba svjesno kontrolira taj proces i koje je mjesto stvaranja vazopresina.
- Leđna moždina, koja pruža refleksni čin mokrenja.
- Bubrezi su osjetljivi na hormon vazopresin, uretere i sam mjehur s elastičnim mišićnim zidovima.
- Mišići dijafragme, međica.
- Endokrine žlijezde (štitnjača i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde), koje su uključene u rad živčanog sustava.
Ako bilo koji od ovih organa ne radi pravilno, pati i sam proces mokrenja.
Enureza u djece ima mnogo razloga, što utječe na opseg pregleda i prirodu liječenja.
Glavne skupine razloga su sljedeće.
Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava u cjelini
U djetinjstvu je od posebne važnosti tijek trudnoće, porođaja i prve tri godine života. U tom se razdoblju života rađa, formira i aktivno razvija središnji živčani sustav.
U ovom je trenutku posebno osjetljiva na nedostatak kisika, na sve vrste ozljeda, na neuravnoteženu prehranu, na zarazne agense i toksične učinke. Rezultat negativnog utjecaja je niska kvaliteta regulacije rada unutarnjih organa, uključujući mjehur i bubrege. U budućnosti je živčani sustav sposoban "sazrijeti", što objašnjava slučajeve spontanog oporavka.
Normalno, od 6 mjeseci dijete ima osjećaj punoće mjehura, od 1 godine započinje stvaranje "zrelog tipa mokrenja". Do 3. godine formira se dobrovoljna kontrola čina mokrenja. Do 5. godine dijete bi trebalo shvatiti društveni značaj upravljanja svojim životnim procesima.
Kršenje regulacije proizvodnje urina vazopresinom
U bolesnika s enurezom poremećen je cirkadijanski ritam oslobađanja vazopresina i poremećena je osjetljivost bubrega na njegovo djelovanje.
Obično se najveća koncentracija vazopresina postiže noću. Pospješuje povratak tekućine iz bubrega u krv, smanjujući time količinu urina.
Genetska predispozicija
Područje kromosoma odgovorno za pojavu enureze nalazi se na 12. kromosomu.
Rizik od mokrenja u krevet je 45% do 75% ako su jedan ili oba roditelja također patili od mokrenja u krevetu tijekom djetinjstva.
Poremećaj spavanja
Obično, kad se mjehur napuni, duboki san zamjenjuje se površinskim. U slučaju kršenja osjetljivosti mozga na impulse iz mjehura, javlja se nehotično mokrenje.
Bolesti mokraćnog sustava (infektivno-upalne i malformacije)
S cistitisom, uretritisom, pijelonefritisom, enureza je povezana s činjenicom da upala utječe na receptore i poremećaj živčane regulacije procesa mokrenja. U ovom se slučaju nehotično mokrenje događa i po danu i klinički se kombinira s vrućicom, čestim i bolnim mokrenjem.
Foto: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Razvojne mane
Često se u enurezi nalazi pijelektaza bubrega, rijetko - mala anatomska veličina mjehura.
Nenormalan položaj bubrega - nefroptoza - također je važan.
Bolesti središnjeg živčanog sustava
Važne su malformacije poput "spina bifida" lumbosakralne kralježnice. Također se morate sjetiti epilepsije.
Faktori stresa
Incidencija mokrenja u krevetu povećana je u obiteljima s niskom socijalnom razinom, nakon psihološke traume.
Stoga je enureza problem djetinjstva uglavnom zbog osobitosti razvoja živčanog sustava, povećane osjetljivosti na vanjske socijalne i fizičke čimbenike i rane provedbe genetskih informacija. U odraslih ova bolest nije toliko česta, ali oni koji imaju "sreću" da je nose iz djetinjstva ili je prvi put dožive kao posljedicu bilo kakvih bolesti ili ozljeda, moraju prevladati mnoge poteškoće.
Koji se specijalist bavi liječenjem enureze
Na temelju gore navedenih razloga proizlazi da je enureza bolest u procesu liječenja u kojoj moraju sudjelovati mnogi stručnjaci. Među njima su pedijatri, neurolozi, nefrolozi, urolozi, endokrinolozi, neurokirurzi, psiholozi, psihijatri, fizioterapeuti, osteopati itd.
Što bi roditelji trebali učiniti i kako se ne bi izgubili u tolikoj raznolikosti potrebnih liječnika?
Prva osoba koja se obrati je vaš lokalni pedijatar. Moći će procijeniti hitnost situacije, provesti vanjski pregled, prikupiti potrebne podatke, dati upute za analize i instrumentalno ispitivanje, a zatim uputiti potrebne stručnjake. Njegova nadležnost uključuje propisivanje liječenja nekomplicirane primarne enureze.
Klasifikacija mokrenja u krevetu kod djece
Po porijeklu
Enureza se dijeli na:
- primarni;
- sekundarni.
Primarna enureza uzima se u obzir kada se od rođenja ne primjećuju „suha“ noćna razdoblja koja traju 6 mjeseci ili više.
Kriteriji za dijagnozu primarne enureze:
- Fizička i mentalna dob ne manja od 5 godina.
- Epizode urinarne inkontinencije tijekom spavanja najmanje 2 puta mjesečno kod djece mlađe od 7 godina i najmanje 1 put kod starije djece.
- Odsutnost drugih somatskih, neuroloških i mentalnih poremećaja.
Sekundarna enureza naziva se bolešću u slučajevima kada se pojavila nakon remisije dulje od 6 mjeseci ili nakon provocirajućeg čimbenika (bolest, ozljeda).
Prisutnošću popratnih bolesti
Primarna enureza podijeljena je na:
- monosimptomatski;
- nemonosimptomatski.
Monosimptomatskiopcija kada je enureza jedini znak problema u tijelu. Ono, pak, ističe mogućnosti:
- s / bez noćne poliurije;
- prisutnost / odsutnost odgovora na terapiju vazopresinom;
- prisutnost / odsutnost kršenja procesa buđenja;
- prisutnost / odsutnost disfunkcije mjehura.
Nemonosimptomatski - osim enureze, postoje i:
- simptomi bolesti živčanog sustava;
- inkontinencija tijekom dana;
- upalne bolesti genitourinarnog sustava ili njegove abnormalnosti;
- patologija probavnog sustava, uključujući zatvor;
- simptomi drugih bolesti.
Po ozbiljnosti
| Broj epizoda | Blaga diploma | Prosječni stupanj | Teški stupanj |
| Po noći | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Tijekom tjedna | 1-2 | 3-5 | Više od 5 |
Kakav ćete pregled morati proći? Stanje diferencijalne dijagnoze
Faze istraživanja
Zbirka pritužbi i povijesti bolesti
Pozornost se obraća:
- akušerska anamneza (tijekom trudnoće, porođaja, prvog mjeseca života);
- osobitosti života i razvoja djeteta u prve 3 godine (modrice, potres mozga, neuroinfekcije);
- genetska predispozicija;
- prisutnost zatvora;
- priroda noćnog sna;
- prisutnost mjesečarenja, škripanje zuba, sanjarenje;
- stil roditeljstva.
Vizualni pregled
Uključuje procjenu statusa:
- tjelesni razvoj;
- lumbosakralna regija;
- međice i genitalija.
Klinička analiza mokrenja
Uključuje procjenu:
- učestalost spontanog mokrenja 2-3 dana;
- "Zrelost" mokrenja;
- bolno mokrenje;
- prisutnost nekontroliranog nagona i mokrenja.
Znakovi zrele vrste mokrenja: dobno prikladan volumen mokraćnog mjehura, broj mokrenja 7-9 dnevno, potpuno zadržavanje mokraće danju i noću, sposobnost zadržavanja i izvođenja postupka na zahtjev, pražnjenje po potrebi bez nagona, želja za povlačenjem ako želite na zahod.
Prikupljanje analiza
Uključujući:
- klinička analiza urina;
- analiza urina prema Nechiporenku;
- ako je potrebno - bakteriološka kultura urina;
- analiza urina prema Zimnitskyju za procjenu funkcije bubrega;
- klinički test krvi;
- krv za šećer;
- biokemijski test krvi (procjena funkcije bubrega, nedostatak mikronutrijenata, prisutnost antitijela na ascaris, lamblia, razinu hormona štitnjače);
- izmet po koprogramu (procjena učinkovitosti probave, jaja crva);
- ako je potrebno (pritužbe na lošu probavu, zatvor, bolove u trbuhu, patološke promjene u koprogramu) - analiza izmeta na disbiozu.
Instrumentalni pregledi
- Ultrazvuk bubrega i mjehura s mjerenjem zaostalog volumena mokraće, organa gastrointestinalnog trakta.
- RTG lumbosakralne kralježnice za razvojne anomalije.
Ovo je osnovni popis pregleda koje dijete može proći već u fazi primanja kod pedijatra.
Specijalističke konzultacije
Uključujući:
- neurolog (propisuje elektroencefalogram za diferencijaciju s epilepsijom, provodi proučavanje neurološkog statusa);
- psiholog (procjenjuje psihološku razinu razvoja, prisutnost odstupanja, liječi paralelno sa specijaliziranim stručnjacima);
- endokrinolog ako postoji sumnja na bolest endokrinih žlijezda;
- urolog i / ili nefrolog u prisutnosti bolesti genitourinarnog sustava. Oni joj propisuju dublji pregled;
- psihijatar, ako postoji sumnja na mentalnu bolest;
- ORL liječnik (za prepoznavanje patologije nazofarinksa).
Diferencijalna dijagnoza
U nedostatku očiglednih uzroka enureze, isključeni su sljedeći uvjeti:
- epilepsija (tijekom spavanja može se dogoditi žarište patološkog uzbuđenja u moždanom stablu, što utječe na središte mokrenja. Kao rezultat, gubitak kontrole središnjeg živčanog sustava nad mokraćnim mjehurom i nehotično mokrenje). To se može učiniti pomoću EEG-a;
- sindrom opstruktivne apneje u snu (prestanak disanja tijekom spavanja, zbog preklapanja gornjih dišnih putova zbog patologije ENT organa, prekomjernog smanjenja tonusa mišića). U djetinjstvu se vrhunac pojave ovog sindroma javlja u razdoblju 2-8 godina. Noćno hrkanje, dnevna pospanost pomaže sumnjati. U ovom slučaju, enureza nastaje uslijed gladovanja kisika u mozgu, poremećaja u fazi dubokog sna i povećane sekrecije natriuretskog peptida u stanicama desnog pretkomore. Kao rezultat toga stvara se puno mokraće, a osjetljivost mozga na signale da je mjehur pun, otupljuje. Specijalisti pomažu identificirati: ORL liječnika, neurologa, somnologa; i pregledi: polisomnografija i pneumogram;
- dijabetes melitus treba isključiti među prvima (opasno brzim razvojem klinike i iznenadnom komom). Karakteriziraju je žeđ i poliurija. Do enureze dolazi zbog neslaganja između volumena mjehura i količine mokraće. Otkriva se ispitivanjem šećera u mokraći i krvi;
- enureza dovodi do dijabetesa insipidusa (patologije kod koje se smanjuje količina vazopresina. Karakterizira je velika količina dnevnog urina i intenzivna žeđ).
Liječenje mokrenja u krevetu kod djece. Složen pristup
Liječenje mokrenja u krevetu ovisi o razlozima koji su uzrokovali ovu patologiju, o dobi, popratnim bolestima, stoga se odabire pojedinačno i uključuje niz terapijskih mjera.
Liječenje lijekovima
Glavne skupine lijekova:
- analozi vazopresina (Minirin). Koristi se kod nedostatka vazopresina noću, jednom dnevno prije spavanja;
- antagonisti M-holinergičkih receptora (Diptran). Opuštajuće djeluje na kontrakcijski mišić mjehura. Koristi se za sindrom mokrenja kod djece starije od 5 godina;
- antidepresivi (imipramin). Ublažiti prekomjernu podražljivost živčanog sustava i poboljšati san;
- nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak). Doprinosi smanjenju oslobađanja prostaglandina, zbog čega se povećava osjetljivost bubrega na vazopresin;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). Poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, povećavaju njegovu otpornost na hipoksiju. Koristi se za različita oštećenja živčanog sustava;
- vitamini skupine B, A, E. Poboljšavaju staničnu prehranu, aktiviraju stanični metabolizam;
- antibiotici - ako imate infekciju mokraćnog sustava.
Te se skupine lijekova mogu koristiti i u monoterapiji i u međusobnoj kombinaciji.
Psihoterapija
Svrha psihoterapije- pronaći uzrok enureze u svijesti / podsvijesti djeteta i riješiti je se individualnom ili, po mogućnosti, obiteljskom psihoterapijom.
Pažnja se posvećuje osobnosti roditelja, stilu komunikacije i sukobima između članova obitelji, stilu odgoja. U pojedinačnoj lekciji sa starijim djetetom koriste se hipnoza i auto-trening. U mladosti se art-terapija dobro pokazala, kad dijete boje svoje strahove.
Etnoznanost
Najčešće korištene i manje ih je teško pripremiti:
- izvarak sjemena kopra: žlica sjemena prelije se s 200,0 kipuće vode, inzistira i pije 1 put ujutro;
- sakupljanje od gospine trave, lišća i bobica brusnice: 30,0 sakupljanja +300 ml kipuće vode i pijte u malim obrocima do 6 puta dnevno;
- dekocija lovorovog lišća: 5 listova u čaši vode, kuhajte 10 minuta. Recepcija - 3 puta dnevno po pola čaše 7 dana.
Metode bez lijekova
To uključuje:
- uporaba "urinarnih alarma";
- akupunktura;
- ručna terapija;
- ultrazvučna terapija;
- laserska terapija.
Kao što vidite gore, postoji mnogo tretmana za mokrenje u krevetu i lijekove. Htio bih sažeti sa stajališta medicine utemeljene na dokazima.
Samo su desmopresin (Minirin) i metoda korištenja "urinarnih alarma" (zbog slabe dostupnosti potonjih oslanjaju se na terapiju Minirinom) u potpunosti dokazali učinkovitost u liječenju primarne monosimptomatske enureze. Ove su metode prikladne i za kratkotrajno i za dugotrajno liječenje.
Na drugom mjestu po učinkovitosti s istom vrstom enureze je lijek Indometacin i metoda laserske akupunkture.
Ovi su tretmani proučavani i učinkoviti su i sigurni za monosimptomatsku primarnu enurezu.
Korištenje drugih skupina lijekova i metoda koje nisu lijekovi ima niz nijansi:
- antidepresivi su učinkoviti u liječenju mokrenja u krevetu, ali imaju mnogo nuspojava čak i pri najnižim učinkovitim dozama;
- Diptran, antibiotici, nootropici učinkoviti su za nemonsimptomatsku enurezu;
- proučavaju se neke metode koje nisu lijekovi (na primjer, ultrazvučna terapija).
Prognoza bolesti
Prognoza bolesti je povoljnija, što se ranije započinje s liječenjem. Time se postiže smanjenje posljedica za dječju psihu, rizika od zaraznih komplikacija. Mogući su spontani oporavci, a liječenjem se može izliječiti 9 od 10 pacijenata.
Prevencija
- Osiguravanje povoljnog obiteljskog okruženja za život i razvoj djeteta.
- Utjerivanje vještina urednosti i pravovremeni trening za sitnice.
Korištenje jednokratnih pelena ometa djetetovo shvaćanje posljedica mokrenja. Stoga ih je važno napustiti do dobi od 2 godine.
- Usklađenost s režimom dana, rada i odmora.
Podsjetnik roditeljima - kako pomoći bebi
Roditelji trebaju:
- održavati mir u obitelji i prijateljski odnos prema djetetu. Ne grdite, već ga uključite u čišćenje nakon epizode inkontinencije;
- pozitivno motivirati dijete. Proslavite uspjehe i suhe noći, zanemarite neuspjehe. Vodite dnevnik mokrenja;
- promatrati dnevnu rutinu. Cilj je omogućiti živčanom sustavu da "sazrije". Potrebno je puno spavanje (norma trajanja spavanja od 4 godine do 15 od 11,5 sati do 9 sati), uklanjanje pretjeranog fizičkog i mentalnog stresa (revizija broja i potrebe odjeljaka, krugova), ograničavanje vremena korištenja televizora i računala;
- promatrati prehranu: zadnji obrok i piti 2-3 sata prije spavanja;
- slijedite dijetu: ograničite / isključite hranu koja stimulira živčani sustav (kava, kakao, čokolada, začini, gazirana pića, hrana koja sadrži boje i konzervanse, alergena hrana);
- ne dopustite da tijek bolesti "krene svojim tijekom", izvršite sve imenovanja liječnika i potrebne preglede.
Zaključak
Enureza- složena bolest s više uzroka koja zahtijeva opsežni pregled i složeno liječenje. Ali prvi uvjet za prevenciju i liječenje mokrenja u krevetu je zdrava, ugodna atmosfera u obitelji. Postoji razlog za razmišljanje ...
Književnost
- Unija pedijatara Rusije, Međunarodni fond za zdravlje majki i djeteta. Liječenje zasnovano na dokazima primarne noćne enureze u djece. Moskva 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: KLASIFIKACIJA, UZROCI, DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V. Suvremene metode liječenja enureze u djece s poremećajima mokrenja, Saratovsko državno medicinsko sveučilište I. Razumovsky, Ministarstvo zdravstva Rusije, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin i suradnici: Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Noćna enureza u neuropedijatriji. Suvremeni pristupi liječenju.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Savezna državna proračunska institucija "Istraživački institut za urologiju" Ministarstva zdravlja Rusije, Eksperimentalna i klinička urologija, 2014. br. 2: Enureza - teorijske osnove i praktične preporuke.
- Chernorutskaya E. Enurez. Uzroci i liječenje. Doktor plus.
