Uzroci VDD u djece
Mehanizam razvoja DVP-a
Žučni mjehur pohranjuje žuč koja se luči u jetri i oslobađa je u tanko crijevo, gdje obavlja svoju funkciju razgradnje masti iz hrane. Od žučnog mjehura do tankog crijeva, žuč prolazi kroz žučni kanal. Kada žučni mjehur ne može otpustiti žuč ili ne može proći kroz kanal, putuje natrag u žučni mjehur. Tada se razvijaju simptomi poremećaja.
Kada osoba jede, hormon holecistokinin se oslobađa u tankom crijevu. Priključuje se na receptore raspoređene u mišiću žučnog mjehura, zbog čega dolazi do kontrakcije. Žuč se oslobađa i prolazi u crijeva. Kod DWP, žučni mjehur se ne kontrahira pravilno i žuč ne izlazi van.
Na kraju kanala nalazi se okrugli mišić koji se naziva Oddijev sfinkter. Hormon holecistokinin također se veže na receptore sfinktera i signalizira mu da se opusti. Tada žuč prelazi u crijeva. Kada je funkcija mišića sfinktera oslabljena, žuč ne prolazi kroz kanal i ostaje u žučnoj kesi.
Egzogeni uzroci
Glavni razlog - poremećena koordinacijska funkcija perifernog živčanog sustava i neurohumoralna kontrola zbog nepismenog režima obroka (dugi razmaci između obroka, kršenje učestalosti obroka, suhi zalogaji, zlouporaba ugljikohidratne i masne hrane) i neracionalne organizacije dnevnog režima itd.
Endogeni uzroci
Uz vanjske čimbenike, postoje i unutarnji uzroci koji dovode do neučinkovitog stezanja žučnog mjehura i opuštanja sfinktera.
- Upala žučnog mjehura (kolecistitis) ometa njegovu sposobnost kontrakcije.
- Ponekad, zbog abnormalnosti u strukturi bilijarnog trakta, žuč ne može pravilno teći. Takve su patologije urođene, nasljedne ili se mogu pojaviti zbog stalne upale u organu.
- Hipotireoza (nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače). Ovo stanje povećava vjerojatnost nastanka kamenaca u žučnom kanalu. Tiroksin opušta sfinkter, pa zbog nedostatka ovog hormona u crijeva ulazi manje žuči.
- Bolesti gastrointestinalnog trakta. Patologije utječu na funkcioniranje bilijarnog trakta. Obično djeca s VAD imaju i druge popratne crijevne simptome (proljev, zatvor, preosjetljivost na hranu).
Glavne manifestacije DVP u djece
Glavna značajka je bolovi u trbuhu, akutna ili tupa, nakon jela i napora s povećanim bolovima nakon vježbanja (trčanje, skakanje). Boli će najvjerojatnije biti koncentrirani u gornjem desnom dijelu trbuha, a mogu se proširiti u stranu ili leđa. Moguća mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima, povećana jetra, bol tijekom palpacije, često postoji neugodan miris iz usne šupljine. Bol pri palpaciji opaža se u desnom hipohondriju, u epigastričnoj regiji. Na temelju simptoma poremećaja nije uvijek moguće identificirati jednu ili drugu vrstu poremećaja bilijarnog trakta.
Vrste JVP-a
Dodijeliti hiperkinetički (hipermotorni) i hipokinetički (hipomotorni) vrsta JVP-a.
Hipermotorni oblik javlja se mnogo rjeđe od hipomotora. Tip karakterizira prečesto ili jako sabijanje žučnog mjehura i nepotpuno opuštanje sfinktera. Pretpostavlja se da u ovom stanju dijete ima višak područja receptora za kolecistokinin u žučnoj kesi.
Simptomi hiperkinezija slične su uobičajenim manifestacijama DVP-a. Međutim, dvije su karakteristike koje se razlikuju: značajna akutna bol i pojava srčane boli. Stupanj boli posljedica je naglog porasta tlaka u žučnoj kesi i hipertoničnosti sfinktera. Moguća je tahikardija, gubitak mišićne snage i slabost.
DVP na hipotoničnom tipu češći od dva oblika. Žučni mjehur i kanali ne skupljaju se dovoljno dobro da iscuri sva žuč. Obično su bolovi tupi i dugotrajni, iako uvelike ovise o osobnosti pacijenta.
Metode dijagnoze vena
Laboratorijska dijagnostika
U općoj analizi krvi s DVP-om, svi su pokazatelji u granicama normale. Povećanje leukocita i ESR ukazat će na tijek upalnih procesa u tijelu. Pregled urina otkriva tamniju boju uzorka, moguće prisutnost žučnih pigmenata. U biokemijskom testu krvi, privremeni značajan porast razine jetrenih enzima i / ili bilirubina može ukazivati na disfunkciju Oddinog sfinktera.
Instrumentalne metode
Ultrazvučni postupak
U prvoj fazi studije stručnjak određuje veličinu i oblik žučnog mjehura, prisutnost suženja, zavoja i kamenaca. Dalje, dijete se potiče da jede masnu hranu. Sat vremena kasnije, studija se ponovno izvodi, ali sada će se procijeniti brzina otpuštanja i stupanj kompresije žučnog mjehura.
Duodenalna intubacija
U dvanaesnik ulazi sonda za procjenu pokretljivosti bilijarnog trakta i uzima se dio žuči. Materijal se ispituje na znakove upale, kamenja, parazita.
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS)
Studija omogućuje isključivanje abnormalnosti u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, za koje se sumnja da su uzrok VDD.
Kolecistografija
Pacijentu se intravenozno daje radioaktivna kemikalija. Ispitna kemikalija jetre se uklanja iz krvi i izlučuje u žuč. Ispitivana kemikalija se zatim raspršuje gdje god žuč uđe: kanali, žučni mjehur i crijeva. Kamera koja osjeća radioaktivnost postavljena je preko djetetove trbušne šupljine. To tehničaru omogućuje da vidi "sliku" jetre, kanala, žučnog mjehura i okolnih područja gdje je radioaktivna kemikalija prebačena u žuč ispunjenu jetru, kanale i žučni mjehur. Hormon holecistokinin koristi se za poticanje kontrakcije žučnog mjehura. Ova studija procjenjuje brzinu kontrakcije organa, rad sfinktera.
Liječenje diskinezije
Način rada
Refleksni utjecaj je od velike važnosti u razvoju bolesti, stoga je potrebno s posebnom pažnjom organizirati racionalni dnevni režim, osigurati djetetu dovoljno vremena za spavanje - najmanje 7 sati, a također ograničiti tjelesnu aktivnost. Potrebno je dijete zaštititi od fizičkog prekomjernog rada i stresa.
Prehrambene preporuke
Prikazan je princip frakcijskog 5 - 6 obroka dnevno (tablica br. 5 prema M. I. Pevzneru). Preporučiti nemasne vrste peradi, ribe, mesa, svježeg sira i ostalih mliječnih proizvoda; kvota bjelančevina trebala bi biti 20% veća od potrebne. Ograničite hranu koja sadrži masti za 10-20%, isključujući hranu sa životinjskim mastima. Hrana s hladnom temperaturom se ne preporučuje, jer to može dovesti do grčenja sfinktera.
| JVP obrazac | Preporučeno | Ograničena | Isključen |
| Hipokinetički | Proizvodi koji potiču lučenje žuči: povrće, voće, biljna ulja, jaja. | Hrana koja sadrži masti, hladnoća, grčevi sfinktera. | Prženi, kiseli, dimljeni proizvodi, gljive, kakao, kava, vrlo bogate juhe, pića s plinom. |
| Hiperkinetički | Vrste s niskim udjelom masti, perad, riba, meso, svježi sir, itd. Povećajte kvotu proteina za 10 - 20% prema potrebi. | Proizvodi koji potiču izlučivanje žuči: masna perad, riba, meso, biljno ulje, jaja. |
Osnovni farmaceutski proizvodi
Za hipermotorni tip se preporučuje sedativni neurotropni lijekovi (valerijana, brom, Persen, Adaptol).
Antispazmodični lijekovi za ublažavanje boli koriste se ovisno o dobi pacijenta: Papaverin - od šest mjeseci, Drotaverin - od 6 godina, Mebeverin - od 12 godina, Pinaveria bromid - od 18 godina. Koleretički lijekovi (choleretics), koji imaju cholespasmal učinak, propisani su 2 tjedna mjesečno tijekom šest mjeseci: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol itd.
U slučaju hipomotora AVP, neurotropni lijekovi sa stimulirajućim učinkom: ekstrakt aloe, tinktura ginsenga, Pantocrinum. Prikazana je holekinetika (poticanje pokretljivosti bilijarnog trakta): magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol, hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena itd.
Enzimi propisana kod otkrivanja relativne insuficijencije gušterače.
Ako postoji grč sfinktera, koleretički lijekovi kategorički su kontraindicirani, terapija uključuje Drotaverin, Papaverin - lijekove koji smanjuju tonus žučne kese. S disfunkcijom Oddinog sfinktera - Domperidon (stimulans gastrointestinalne pokretljivosti).
Komplikacije DVP-a
Bez pravodobnog liječenja bolest će napredovati, opće stanje pacijenta pogoršat će se i mogu se razviti ozbiljne komplikacije:
- kronični kolecistitis i holangitis (upala kanala);
- gastritis;
- kolelitijaza;
- kronični pankreatitis;
- duodenitis;
- distrofija.
Prognoza
Općenito, prognoza za VAD je povoljna; ako je diskinezija uzrokovana nekom drugom bolešću, tada će prognoza ovisiti o osnovnom poremećaju.
Prevencija
Trebate prehranu u skladu s godinama, toničnu fizioterapiju, pijenje balneoterapije (terapija mineralnom vodom), ljekovitog bilja, fizioterapije, vitaminske terapije.
Terapija protiv relapsa
| Hipermotorni oblik | Hipomotorni oblik |
| Mineralna voda | |
| Niska mineralizacija: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki br. 4 i 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg tjelesne težine dnevno, zagrijano na 40 ° C 15 - 30 minuta prije jela, 5 - 6 puta dnevno , tečaj 1 - 1,5 mjeseca 2 puta godišnje. | Snažna mineralizacija: Arzni, Essentuki br. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya i drugi - 18 - 20 0S 15 - 20 minuta prije jela 3 puta dnevno, tečaj 3 - 4 tjedna 2 puta godišnje. |
| Fitoterapija | |
| Gljiva blato, biljka dima, ljekoviti maslačak, celandin, kadulja, metvica, sjeme kopra itd. | Kukuruzna stigma, cvjetovi smilja, kamilica, lišće koprive, kukurijek, šipk, gospina trava, origano, stolisnik. |
Zaključak
DWP je najčešći u djece predškolske dobi. Temelj liječenja čine metode koje nisu lijekovi, uključujući psihoterapijsku korekciju, normalizaciju dnevnog režima i prehrane, racionalnu tjelesnu aktivnost.
