Uzroci i mehanizam razvoja konvulzivnog sindroma u djece
Konvulzivni sindrom je nehotično stezanje mišićnih vlakana uzrokovano pretjeranom aktivnošću neurona u kori velikog mozga i struktura povezanih s motoričkim zonama. Ovaj paroksizam može biti epileptični i neepileptički.
Prva se javlja neovisno u pozadini stvaranja impulsa od strane stanica patološkog fokusa. A drugo je svojevrsna reakcija na podražaje (toksini, infekcija).
Pozadinski uvjeti za napadaje
Djetinjstvo je samo pozadina za razvoj napadaja. Paroksizmi se kod djeteta opažaju 3-5 puta češće nego kod odrasle osobe. Činjenica je da u prvoj godini života moždane strukture tek „sazrijevaju“, živčana vlakna još nisu prekrivena posebnom mijelinskom ovojnicom, a krvno-moždana barijera prolazi većinu unutarnjih i vanjskih toksina.
Tkivo mozga u tom je razdoblju vrlo hidrofilno, pa postoji visok rizik od brzog porasta pojava edema i oteklina.
Jednako važan doprinos povećanoj konvulzivnoj spremnosti dječjeg tijela daje nestabilnost metaboličkih procesa u živčanom tkivu, kao i neravnoteža inhibicijskih i ekscitacijskih mehanizama s prevladavanjem potonjeg. Situacija se pogoršava ako je tijek trudnoće bio patološki, prijetila je smetnja ili je dijete rođeno prerano, s anomalijama i malformacijama.
U odraslih se sklonost napadajima javlja nakon traumatične ozljede mozga, upalnih bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis i meningitis), hemoragičnih moždanih udara. Mozak takvog pacijenta možemo nazvati provociranim, jer će u budućnosti oštrije reagirati na infekcije, opijenost, pothlađivanje, stres itd.
Uzroci konvulzivnog sindroma
Čimbenici ili uzroci koji mogu izazvati napadaje uključuju:
- epilepsija (idiopatski, simptomatski ili kriptogeni);
- zadržavanje daha - slični afektivno-respiratorni napadi opažaju se u djece mlađe od 4 godine i predstavljaju kratkotrajnu iznenadnu toničnu napetost mišića koja se javlja nakon preplašenosti ili dugotrajnog plača;
- vrućica. Febrilni paroksizmi mogući su u djece mlađe od tri godine, kao rezultat nedovoljno oblikovanog inhibicijskog sustava mozga;
- bijes... Istodobno, konvulzije imaju bizaran izgled, nisu popraćene gubitkom svijesti i razvijaju se samo u prisutnosti "javnosti";
- nesvjestica u nekim slučajevima, popraćeno mišićnim kontrakcijama, ako u ovom trenutku osoba nije zauzela vodoravni položaj;
- metabolički poremećaji (hipo- ili hiperglikemija, zatajenje bubrega i jetre) i opijenost (alkohol, gljive, pesticidi itd.);
- smanjena koncentracija kalcija u krvi uzrokuje specifičnu pojavu - spazmofiliju, koja se javlja zbog hiperekscitabilnosti perifernih živčanih vlakana. Nehotično savijanje ruku i stopala smatra se manifestacijama patologije.
Ključne faze u razvoju konvulzivnog sindroma na staničnoj razini
Razvoj konvulzivnog sindroma temelji se na kršenju medijatorskog sustava mozga. Primjećuje se neravnoteža inhibitornih i ekscitacijskih tvari, što izaziva depolarizaciju neuronskih membrana, šireći se od stanice do stanice. Dakle, nastaje hiperiscjedak, koji „hoda“ duž moždane kore i očituje se nehotičnom kontrakcijom mišića.
Klasifikacija napadaja
Priroda i vrsta napadaja uvelike ovisi o čimbeniku koji ih je uzrokovao. Ovaj se patološki proces može smatrati izravnim uzrokom paroksizma i biti samo pokretačem. Napadi se razlikuju po vremenu početka, prevalenciji, obliku.
Djelomično
Djelomični napadi znak su simptomatske epilepsije i jesu:
- jednostavan - kod jasne svijesti dolazi do kontrakcije mišića unutar jednog uda, lica itd .;
- kompleks - koje karakterizira slutnja napada (neobični osjećaji u trbuhu, glavobolja), oslabljena svijest. Tijekom napadaja pacijent najčešće oponaša neku vrstu pokreta;
- sa sekundarnom generalizacijom. Počevši kao jednostavan ili složen, paroksizam završava tonično-kloničnim napadajima.
Sličan konvulzivni sindrom opaža se uglavnom u odraslih pacijenata u pozadini aneurizmi, prethodnih ozljeda mozga, neuroinfekcija i novotvorina.
Općenito
Generalizirani napadaji predstavljeni su izostancima, atonskim, tonično-kloničnim i mioklonskim ekvivalentima. Kad ljudi govore o napadajima, obično misle na posljednja dva.
Ova vrsta napadaja tipična je ne samo za idiopatsku i kriptogenu epilepsiju, već je i simptom neepileptogenih stanja: odvikavanje od alkohola (tj. Mamurluk), zarazne bolesti, metabolički poremećaji itd.
Tonik-klonički
Ovaj paroksizam ima dvije komponente tonik i klonik, koji, usput rečeno, mogu postojati odvojeno jedni od drugih. Prvi karakterizira napetost mišića, fleksija i naknadno produženje udova. Druga se očituje kao nekontrolirane česte kontrakcije mišića koje pokreću ne samo ruke i noge.
Ova vrsta napadaja javlja se uvijek u pozadini zamućenja svijesti. Može biti popraćeno grickanjem sluznice jezika i obraza. Njegov kraj obilježava nehotično mokrenje. To vam omogućuje razlikovanje toničko-kloničnog napadaja od histeričnog.
Mioklonski
Unatoč činjenici da se mioklonski napadaji javljaju u pozadini jasne svijesti, oni su također generalizirani i karakterizirani su prisutnošću kratkotrajnih kontrakcija mišića, koje mogu biti aritmijske, jednostrane ili obostrane. Najčešće se viđa u udovima, jeziku ili licu.
Kako se konvulzivni sindrom očituje izvana?
Znakovi konvulzivnog sindroma izravno ovise o vrsti paroksizma koji je predstavljen. Također postoje neke razlike između napadaja kod odraslih i djece.
Značajke u djece
Konvulzivni sindrom u djece obično je predstavljen toničko-kloničnim ekvivalentom. Tijekom paroksizma dijete ne reagira na vanjske podražaje, oči se kotrljaju, čeljusti su čvrsto stisnute, stražnji lukovi i glava zabačeni natrag. Ruke su savijene i pritisnute uz tijelo, a noge ispružene.
Toničnu fazu napada često prati usporavanje pulsa i zastoj disanja, ali traje ne duže od minute. Zatim dolazi serija klonskih mišićnih kontrakcija koje izgledaju poput trzanja. Počinju od lica, postupno se spuštajući do udova. U to je vrijeme moguć ugriz jezika, iz usta se pojavljuje pjena, postoji opasnost od aspiracije.
U male djece često nedostaju karakteristične lezije usne sluznice i mokrenje nakon napada.
U odraslih
Toničko-klonički paroksizam kod odraslih praktički se ne razlikuje od onog kod djece. Ali često se opet razvija, zbog generaliziranja djelomičnih napadaja. Potonji mogu započeti trzanjem u jednom udu, a zatim prijeći na druge dijelove tijela. Taj se fenomen naziva jackson marš.
Dijagnostički postupci
Svrha dijagnoze konvulzivnog sindroma je identificiranje čimbenika koji je izazvao paroksizam. Budući da se tek tada može propisati ispravna terapija.
Anketa u ovom slučaju uključuje:
- razgovor s pacijentom ili njegova neposredna okolina, navodeći prirodu napada, vrijeme njegovog nastanka, navodne razloge koji su ga izazvali;
- sistematski pregled, uključujući ne samo proučavanje neurološkog statusa, već i procjenu stanja drugih tjelesnih sustava;
- laboratorijska ispitivanja (klinička analiza krvi, urina, biokemijski test krvi s određivanjem razine elektrolita i hormona štitnjače) - omogućuju vam prepoznavanje metaboličkih i endokrinih poremećaja, zaraznih procesa itd .;
- neurosonografija (u djece mlađe od godinu dana) ili ehoencefaloskopija, koja kao ultrazvučne metode pokazuje znakove povišenog intrakranijalnog tlaka, mase;
- elektroencefalogram - jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, koja se sastoji u registraciji biopotencijala mozga. Zahvaljujući njemu moguće je razlikovati idiopatsku ili simptomatsku prirodu paroksizama;
- MRI ili CT koriste se za vizualizaciju patoloških promjena u središnjem živčanom sustavu (krvarenja, modrice, meningitis, encefalitis, aneurizma itd.) koje su izazvale konvulzije.
Liječenje konvulzivnog sindroma u djece i odraslih
Liječenje napadaja ne uključuje uvijek uzimanje antikonvulziva. Ova skupina lijekova propisana je tek nakon nekoliko paroksizama. Oni ne uklanjaju uzrok patologije, već samo sprečavaju razvoj sljedećeg napada.
Olakšanje napada ili hitna pomoć
Hitna pomoć kod konvulzivnog sindroma kod djece i odraslih ima opća načela i uključuje sljedeće faze:
- pacijent se, ako je moguće, premjesti na ravnu mekanu površinu ili mu se pod glavu stavi jastuk ili smotana odjeća;
- potrebno je ukloniti potencijalno opasne predmete koji mogu ozlijediti;
- Ogrlica i remen košulje su opušteni, odjeća je otkopčana, što omogućuje ulazak zraka.
Ne preporučuje se nasilno otvaranje usta pacijenta i pokušavanje stavljanja žlice ili komada drveta tamo, jer to može dovesti do oštećenja zuba i aspiracije (ulaska u respiratorni trakt) njihovih dijelova.
Daljnja pomoć pada na pleća liječnika.
Bolničko liječenje
Ako konvulzivni sindrom traje više od dvije minute ili se kontrakcije mišića slijede, a pacijent ne dođe k sebi, tada biste trebali odmah potražiti liječničku pomoć. Budući da ova situacija prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija i može završiti smrtno.
U bolničkim uvjetima utvrđuje se glavni uzrok paroksizma i propisuje se potrebno liječenje.
Terapija lijekovima
Terapija lijekovima za konvulzivni sindrom temelji se na uklanjanju čimbenika koji je izazvao napad. S febrilnim paroksizmima daje se antipiretik (Infulgan) ili litička smjesa (Analgin + difenhidramin). S spazmofilijom - 10% otopina kalcijevog glukonata. Ako su napadi uzrokovani trovanjem i metaboličkim poremećajima, tada se provodi terapija detoksikacije (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
U slučaju duljih konvulzija, propisuju se sredstva za smirenje (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurška intervencija
Kirurška intervencija može biti potrebna ako se konvulzivni sindrom pojavi u pozadini aneurizme, tumora ili apscesa mozga. Također, operacija je ponekad potrebna kod modrica ili krvarenja u supstanci moždanih hemisfera.
Temporalna lobektomija ili resekcija područja odgovornih za stvaranje patoloških impulsa metode su liječenja otpornih oblika idiopatske epilepsije.
Rehabilitacija kod kuće. Savjeti za roditelje
Roditelji djece koja su već jednom pretrpjela grčeviti paroksizam trebali bi:
- spriječiti razvoj ozljeda i infekcija kod djeteta;
- ako je moguće, uklonite čimbenike stresa;
- usaditi djeci pojam zdrave prehrane i tjelesnog odgoja;
- ograničiti vrijeme korištenja raznih naprava, računala;
- nadgledati režim rada i odmora.
Ako dijete razvije napadaje, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć, umjesto da sami pokušavate dijagnosticirati i liječiti bolest.
Moguće komplikacije
Komplikacije konvulzivnog sindroma su:
- edem i oticanje moždane tvari s iščašenjem matičnih struktura;
- ozljede tijekom pada;
- prestanak disanja;
- poremećaji srčanog ritma.
Prevencija
Prevencija razvoja konvulzivnog sindroma u djece sastoji se u redovitim posjetima liječniku tijekom trudnoće radi pravodobnog prepoznavanja i uklanjanja odstupanja u zdravlju majke i fetusa. Nakon rođenja djeteta potrebno je posjetiti pedijatra u zakazano vrijeme radi preventivnih pregleda.
U slučaju paroksizama, potrebno je boriti se protiv bolesti koja ih je uzrokovala. Moguće je spriječiti febrilne napadaje sprečavanjem razvoja vrućice u pozadini zaraznih patologija kod djece. S godinama nestaju i samo u 2% slučajeva prelaze u epilepsiju.
Zaključak
Jednom pretrpljeni napadi ne signaliziraju uvijek prisutnost epilepsije. Paroksizmi se javljaju s različitim patologijama, a često i neurološke prirode. Većina stanja koja prate nekontrolirano stezanje mišića uspješno se dijagnosticiraju i liječe, što pacijentima omogućuje da zaborave na te neugodne epizode i vode normalan život.
