Dijagnostika neonatalnih bolesti mozga pomoću neurosonografije
Postoje dva načina za tumačenje pojma.
- Neurosonografija - najčešće ovaj pojam označava pregled mozga novorođenčeta kroz prednju (veliku) fontanelu.
- Skupina metoda za istraživanje mozga novorođenčadi i odraslih u stvarnom vremenu, što također uključuje ultrasonografiju vlasišta, lubanje, leđne moždine i mozga, ultrazvuk mišića i intraoperativnu ultrasonografiju. Ultrazvuk mozga vrlo je popularan među praktičarima.
U budućnosti će se razmotriti transrodijalna ultrasonografija.
Načela istraživanja
Budući da od trenutka kada se fontanele zatvore, postaje nemoguće provesti NSH, on ima dijagnostičku vrijednost samo kod djece prve godine života.
Tijekom procesa okoštavanja lubanje, velika fontanela se zatvara u dobi od 6 mjeseci - 1 godine.
Proučavanje mozga provodi se kroz fontanele: veliki (prednji), mali (stražnji), posterolateralni i veliki okcipitalni foramen. Ultrazvučni senzor instaliran je na mjestu projekcije ovih formacija na vlasište.
Liječnik, uzastopno instalirajući senzor na te točke, može pregledati sve strukture mozga.
Uz pomoć ultrazvuka mogu se "vidjeti" kosti lubanje: etmoidne i nosne, orbitalne kosti, procijeniti stanje interhemisferne pukotine i prostora ispod membrana mozga, struktura i cjelovitost moždane tvari, ispitati stanje cerebralnih komora i izmjeriti količinu cerebrospinalne tekućine u njima.
Fontanele u novorođenčadi u ultrazvučnoj dijagnostici nazivaju se "akustičnim prozorima", jer je hrskavica kojom nastaju, za razliku od kosti, sposobna prenijeti ultrazvuk.
Informativnost
Samo MRI može pružiti preciznije informacije o stanju mozga.
Veliko mjesto među uzrocima smrti novorođenčadi imaju cerebralna krvarenja i ishemija. Transrodijska neurosonografija koristi se za ove hitne slučajeve i često je jedina metoda za potvrđivanje dijagnoze.
Veličina prednje fontanele utječe na ultrasonografske nalaze.
Također, teško je dijagnosticirati meningealne hematome, koji predstavljaju opasnost za novorođenče i jedan su od najčešćih uzroka hitnih slučajeva.
Sigurnost
Studija ne zahtijeva intervenciju u djetetovom tijelu, sigurna je i bezbolna. Ne postoje pouzdane publikacije koje potvrđuju štetu ultrazvučne dijagnostike za ljude općenito.
Za koga je NSG indiciran?
Ovo je glavna metoda za otkrivanje strukturne patologije mozga u novorođenčadi. Glavna indikacija za dijagnostiku je odstupanje neurološkog statusa dojenčeta, zajedno s kršenjem niza laboratorijskih parametara.
Metoda je neprocjenjiva ako je djetetovo stanje teško i ako ga nije moguće prevesti na odjel za funkcionalnu dijagnostiku radi magnetske rezonancije.
Neurokirurške operacije nose visok rizik, jer je orijentacija u lubanjskoj šupljini i moždanim strukturama teška.
Ultrasonografija može pomoći kirurgu da osigura da kirurški instrument pogodi cilj što brže i preciznije, koristeći minimum tehničkih sredstava.
Ultrazvuk pomaže odrediti lokalizaciju, dubinu, veličinu kirurške mete, odabrati optimalan pristup s minimalnim operativnim prozorom.
Djeca prvog mjeseca života
Izvodi se ako pedijatar ili neonatolog sumnja ili dijagnosticira sljedeća stanja:
- intrauterina infekcija;
- nedonoščad;
- povijest hipoksije (tijekom trudnoće ili porođaja);
- anomalije u razvoju organa ili sustava;
- anomalije u razvoju kostiju lica i cerebralnih dijelova lubanje;
- pronašao zarazne bolesti kod majke ili djeteta.
Djeca do godinu dana
U starije djece studija pomaže pratiti pravovremenost razvoja mozga, prepoznati uzrok neuroloških simptoma (konvulzije, bol, itd.).
Vrijedno je zapamtiti prilikom izvođenja NSG-a da je što je dijete starije, fontanel manji, a akustički prozor uži. Dakle, manji kut gledanja senzora.
Djeci mlađoj od jedne godine dostupna je metoda ultrasonografije - vizualizacija struktura leđne moždine. Ultrazvuk kralježnice koristi se prije lumbalne punkcije, kao screening metoda za dijagnosticiranje patologije kičmenog kanala.
Izvodi li ga odrasla osoba?
Rijetko, ali ispunjeno. U odraslih su kosti lubanje povezane šavovima, fontanele su zatvorene, a između kostiju medularne lubanje nema hrskavice. Ultrazvuk ne može prodrijeti u lubanjsku šupljinu, što istraživanje čini nemogućim (u tradicionalnom smislu, istraživanje putem fontanela).
U odraslih je osoba moguća transkranijalna ultrasonografija. Moguća je dijagnoza cerebralnog edema, iščašenja i povećanja treće komore. No, u nekim slučajevima kod odraslih mozak nije dostupan za istraživanje zbog uskog "akustičnog prozora".
Korištenje rezultata ultrasonografije i tumačenje kliničke slike čini učinkovitim dijagnosticiranje intrakranijalnih hematoma, koji su često prisutni u odraslih bolesnika s cerebrovaskularnom nesrećom.
Ali glavna metoda neuroimaginga kod odrasle i starije djece su CT i MRI.
Kako pripremiti svoju bebu za istraživanje?
Studija ne zahtijeva posebnu pripremu. Neurosonografija se izvodi ujutro, dijete se postavlja na kruti kauč, u ležećem položaju. Potrebno je neko vrijeme dijete držati u mirujućem položaju kako senzor ne bi "skliznuo" s područja akustičnih prozora.
Koje su kontraindikacije za provođenje neurosonografije?
Nema kontraindikacija za ispitivanje. Postupak je bezbolan, siguran i nema kontraindikacije kod bebe.
Što se događa tijekom istraživanja?
Za studiju se koristi ultrazvučni izvor s frekvencijom od 5 MHz. Za istraživanje putem zatvorenih fontanela ili kostiju lubanje koriste se niže frekvencije, što utječe na kvalitetu slike i informacijski sadržaj studije.
Prilikom pregleda nedonoščadi ili za proučavanje konvolucija mozga ili intratekalnih prostora koriste se veće frekvencije do 10 MHz.
Tijekom pregleda ultrazvuk koji emitira senzor reflektira se iz medija lubanje, kostiju i mozga koji imaju različitu zvučnu gustoću. Te reflektirane valove senzor hvata, kodira i prenosi na zaslon monitora kao sliku intrakranijalnih struktura.
Ravan koju liječnik može vidjeti ovisi o metodi i mjestu senzora.
Od žarišta zbijanja (tumor), omekšavanja moždane tvari (ishemija), područja drugog tkiva (krv), šupljina u moždanoj tvari (ciste), reflektirani signal se mijenja, što bilježi senzor. Te su promjene vidljive na zaslonu monitora.
Što nam omogućuje sumnju ili prepoznavanje sonografije u novorođenčadi?
Liječnik procjenjuje sljedeće parametre:
- promjene u moždanim komorama ili njihova odsutnost;
- za procjenu strukture moždanog tkiva (prisutnost šupljina, krvarenja, tumora, ishemijskih žarišta);
- procijeniti stanje krvnih žila;
- procijeniti stanje membrana i intratekalnih prostora (ekspanzija može govoriti o vodenoj mozgu, na primjer).
Dešifriranje rezultata cerebralne neuropatije u novorođenčadi
Norma nije specifična brojka, već odsutnost neke vrste organske patologije u dojenčeta. Dešifriranje provodi samo kvalificirani dijagnostičar, neonatolog ili pedijatar.
Normalne vrijednosti
Za normalne vrijednosti veličine ventrikula mozga uzimaju se vrijednosti jednake dvostrukoj vrijednosti standardne devijacije. Svi parametri ovise o tome koliko je tjedana dijete razvilo u maternici (prerano ili nakon termina), norme se izračunavaju na temelju toga.
Također, parametar ovisi o tome u kojem se danu djetetova života provodi studija. Svaki klinički slučaj ima svoju normu.
Odstupanja od norme
Norma pokazatelja dobivenih u neurosonografiji ne može se smatrati određenim brojem. Osobitost obroka kod djece bilo koje dobi je u tome što postoji gornja i donja granica norme, vrijednosti unutar kojih nisu odstupanja.
Sve podatke dobivene u proučavanju mozga može procijeniti samo neurolog, uzimajući u obzir laboratorijske parametre i kliničku sliku.
Taktika roditelja pri otkrivanju patologije
Najvažnije je ne paničariti, potražite pomoć od stručnjaka koji će voditi vaše dijete. Roditelji su dužni slijediti sve preporuke, nadgledati i obavijestiti liječnika o promjeni djetetova stanja.
Trošak istraživanja
Cijena studije ovisi o klinici u kojoj se provodi i razini stručnjaka. U prosjeku neurosonografija može koštati oko 2500 - 3000 rubalja.
Zaključak
Lezije središnjeg živčanog sustava dominiraju među općim morbiditetom i smrtnošću novorođenčadi. Intraventrikularna krvarenja su posebno česta. Što je kraće razdoblje za koje je dijete rođeno, to je veći rizik od krvarenja. Neonatalna cerebralna neuropatija studija je usmjerena na ranu dijagnozu takvih patoloških stanja koja prijete životu i razvoju djeteta.
Sama metoda ne predstavlja opasnost za novorođenče i nije razlog za zabrinutost roditelja.
Istraživanje je dostupno kao usluga koja se plaća. Provodi se na odjelu intenzivne njege ili neonatalne patologije u slučaju niza hitnih stanja, a ultrazvučni pregled je također moguće intraoperativno za proučavanje mozga u stvarnom vremenu.
Tijekom izvođenja niza studija moguće je procijeniti dinamiku patološkog procesa (smanjenje volumena hematoma ili veličine treće klijetke nakon intervencija).
