Dismetabolička nefropatija opsežni je kolektivni koncept koji uključuje niz različitih patologija koje imaju različite uzroke i mehanizme razvoja, ali sve se razvija u pozadini metaboličkih poremećaja. Potonji se odražavaju u promjenama u funkcionalnom stanju bubrega.
Zašto se kod djece razvija dismetabolička nefropatija
Uzroci dismetaboličke nefropatije su brojni. Općenito možemo reći da se ovo stanje razvija uslijed utjecaja nepovoljnih vanjskih čimbenika. U širem smislu, takvi se čimbenici podrazumijevaju kao bolesti gastrointestinalnog trakta, trovanja, predoziranja vitaminom D, poremećeni metabolizam vode i soli, duge dijete.
Kako se klasificira dismetabolička nefropatija u djece?
Dismetabolička nefropatija skupni je pojam za metaboličke poremećaje. Stoga ova patologija ima drugo ime - metabolička ili metabolička nefropatija. Stanje mogu uzrokovati različiti mehanizmi, ovisno o vrsti tvari čiji je metabolizam poremećen. Upravo za te specifične tvari izgrađena je moderna klasifikacija nefropatija.
Uraturija
Uraturija je kršenje metabolizma urata i otkrivanje mokraćne kiseline u općem testu urina.
Oksalaturija
Oksalaturija predstavlja kršenje metabolizma oksalata i otkrivanje soli oksalne kiseline u sedimentu urina.
Fosfaturija
Fosfaturija je metabolički poremećaj i otkrivanje tvari koje sadrže fosfate u mokraći.
Miješani
Mješovita nefropatija utvrđuje se kada je teško odrediti koji je metabolički mehanizam poremećen; u urinu se uočavaju soli različite prirode.
Razlozi za razvoj dismetaboličke nefropatije
Budući da su opći trenuci početka nefropatije već gore raspravljeni, potrebno je klasifikacijom utvrditi specifične uzroke razvoja. Privatno možete razaznati neke vrste metaboličkih poremećaja kao dio dismetaboličke nefropatije.
Oksalatna nefropatija
Patologija s identifikacijom oksalata (soli oksalne kiseline) razvija se u vezi s kršenjem izmjene same kiseline i soli kalcija. U stvaranju oksalatne nefropatije značajnu ulogu ima nedostatak određenih vitamina i minerala (retinol, alfa-tokoferol, piridoksin, magnezij, kalij). Ovo se stanje može primijetiti tijekom liječenja rahitisa, kada postoji predoziranje vitaminom D. Također, oksalatna nefropatija često se opaža kod djece s kršenjem pravilne prehrane (prekomjerni unos oksalata s hranom).
Najveća koncentracija oksalata (oksalna kiselina) postiže se u sljedećim proizvodima: kakao, kiselica, peršin, rabarbara, repa.
Važno je zapamtiti da se nefropatija može razviti ne samo egzogeno, već i endogeno. Poremećaji metabolizma oksalne kiseline često se kombiniraju s drugim patologijama. Najčešće su to bolesti gastrointestinalnog trakta (Crohnova bolest, kolitis, enteritis, pankreatitis, disfunkcija žučnog sustava), ali mogu biti i endokrine patologije (dijabetes melitus).
Uratna nefropatija
Druga komponenta dismetaboličke patologije je uratna nefropatija. Ovo stanje karakterizira taloženje mokraćne kiseline u bubrezima, kao i njihovo otkrivanje u sedimentu urina. Nefropatija urata može biti primarna (nasljedna) i sekundarna (stečena). Nasljedni poremećaj je rijedak i smatra se genetskim poremećajem.
Stečena nefropatija javlja se i kod drugih bolesti (hemolitička, multipla mijeloma, upalne promjene na bubrezima). Dugotrajna primjena "agresivnih" lijekova (citostatika, diuretika) može biti nepovoljan čimbenik koji pokreće mehanizam poremećaja metabolizma mokraćne kiseline.
Neforopatija fosfata
Metabolička nefropatija fosfata posljednja je od dismetaboličkih poremećaja, koju karakterizira nakupljanje i izlučivanje soli (fosfata) mokraćom. Ovo se stanje javlja u obliku sekundarne patologije, zajedno s bubrežnom bolešću (pijelonefritis, infekcija mokraćnog sustava, tubulointersticijski nefritis).
Simptomi dismetaboličke nefropatije
Kliničke manifestacije dismetaboličke nefropatije nisu specifične. Stoga se dijagnoza ne može postaviti na temelju simptoma bolesti. Patološke promjene u sedimentu mokraće otkrivaju se slučajno tijekom dispanzerskog promatranja u dobi od 3 do 5 godina.
Roditelji mogu primijetiti žutu prevlaku na površini lonca, koja se ne može isprati bez napora.
Istodobno, neki pacijenti mogu imati simptome opijenosti (glavobolja, slabost, letargija, gubitak apetita). Ali takve su manifestacije slabo izražene.
Ponekad možete primijetiti smanjenje krvnog tlaka, kao i porast tjelesne težine. Tipična klinička slika karakteristična za bubrežnu bolest je odsutna.
Moguće je smanjenje volumena urina koji se dnevno izlučuje, dok se pojava edema nikad ne opaža. Zbog činjenice da se smanjenje urina smanjuje, urin postaje koncentriraniji i mutnije boje.
Ovisno o vrsti nefropatije, kliničke se manifestacije također mogu razlikovati. Važno je znati neke značajke karakteristične za jedan ili drugi oblik metaboličkih poremećaja.
Značajke skalatne nefropatije
Kod oksalatne nefropatije često se opaža bol u trbuhu. Mali pacijenti ne mogu točno odrediti lokalizaciju boli. Bolni osjećaji pojavljuju se prilikom mokrenja.
Značajke uratne nefropatije
Uratne nefropatije također karakterizira pojava bolova u trbuhu koje je teško lokalizirati. A također mogu postojati bolni osjećaji u lumbalnoj regiji, koji izdaleka nalikuju bubrežnoj kolici. Količina urina dnevno se smanjuje.
Značajke fosfatne nefropatije
Kod fosfaturije, bolovi u trbuhu karakteristični su samo za fosfatno-kalcijevu kristaluriju.
Dijagnoza metaboličkih nefropatija u djece
U početnim fazama bolesti, pedijatar se može nositi s metaboličkom nefropatijom. Ako liječnik sumnja ili bolest ima ozbiljan tijek, postoji rizik od komplikacija, tada pedijatar može dijete uputiti na savjetovanje dječjem urologu ili nefrologu.
U pravilu se nasljedna povijest pogoršava. Rođaci mogu imati bolesti mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta, metaboličke poremećaje, upalne bolesti zglobova.
Dijagnostička pretraga ima svoje osobine za razne vrste nefropatije. Pri postavljanju dijagnoze važno je obratiti pažnju na prisutnost drugih bolesti, čije bi postojanje moglo izazvati nastanak metaboličkih poremećaja.
U slučaju dijagnoze oksalatne nefropatije važne su bolesti gastrointestinalnog, bilijarnog i genitourinarnog trakta, endokrine i alergijske bolesti.
Dijagnoza metaboličkih nefropatija mora nužno uključivati: biokemijska studija sedimenta mokraće, ako je potrebno, moguća su dodatna istraživanja (posebna ispitivanja koja određuju funkcionalnu sposobnost bubrega). Instrumentalne metode uključuju ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog sustava.
Pa, pogledajmo dijagnostičke probleme. S oksalatom metabolički poremećaj, uočavaju se promjene u općoj analizi mokraće (porast koncentracije, urin izvana ima bogatu boju i mutni talog, pojavljuju se proteini i eritrociti, kao i kristali kalcijevog oksalata).
Kada se otkriju oksalati, potrebno je izvršiti biokemijsku analizu urina koja omogućuje određivanje dnevne količine. S oksalatnom nefropatijom, oslobađanje oksalata u djece doseže više od 20 mg / dan. Ultrazvučni pregled bubrega i mokraćnog sustava može ukazivati na taloženje soli na stijenkama organa (povećana ehogenost parenhima bubrega, zdjelice, mokraćovoda).
Uratna nefropatija također ima svoje osobine u dijagnostici. U općoj analizi mokraće možete primijetiti povećanu koncentraciju, oborine, povećanje količine proteina i crvenih krvnih stanica, kao i kristala mokraćne kiseline. Biokemijski test krvi ukazuje na povećanje koncentracije mokraćne kiseline, albumina.
Oblik fosfata metaboličke poremećaje karakterizira sljedeća promjena u općoj analizi mokraće - pomak pH na alkalnu stranu, dok je normalno okruženje kiselo. Također se primjećuje sediment, ali ima bijelu boju. Sediment sadrži veliku količinu kristala fosfata (više od 2,5 μg). Također, u urinu se otkrivaju bakterije s ureaznom aktivnošću.
Liječenje dismetaboličke nefropatije
Liječenje metaboličkih poremećaja treba se temeljiti na nekoliko režimskih aktivnosti. Naravno, lijekovi se odvijaju u nefropatijama, ali događa se da korekcija načina života djeteta dovodi do oporavka.
Za točan odabir liječenja morate kontaktirati stručnjaka.
Režim pijenja
Prvo glavno načelo je primjeren režim pijenja. Ne treba podsjećati da je voda potrebna tijelu, posebno djeci. A u slučaju postojeće nefropatije, to je izuzetno važno, budući da se kristali otapaju u vodi, a njihova koncentracija opada. Potrebno je unositi veliku količinu tekućine: do 3 godine - 1 litra, 3 - 7 godina - 1,5 litre,> 7 godina - 2 litre.
Kao piće bolje je koristiti vodu ili kompot od razrijeđenog suhog voća.
Dijeta
Prehrana je također važan princip u liječenju dismetaboličke nefropatije, jer ponekad pogreške u prehrani dovode do metaboličkih poremećaja. Dijeta treba biti sastavljena pojedinačno za određenog pacijenta, ovisno o vrsti nefropatije.
Tako su, na primjer, kiselica, rabarbara, kakao, špinat isključeni u prehrani zbog oksalatne nefropatije. S oprezom i u malim količinama koriste se: repa, mrkva, luk, jetra, govedina, crni ribiz, zelene jabuke. Prehrana djeteta trebala bi se sastojati od žitarica, krumpira, svih vrsta kupusa. Voće koje možete koristiti je ono koje sadrži puno vode.
Dijeta za uratnu nefropatiju trebala bi isključiti sljedeće vrste proizvoda: kava, kakao, masna riba i meso, čorbe. Mahunarke i dijetalno meso uvode se u prehranu uz ograničenja. Dopušteno je koristiti razne žitarice, krumpir, kupus, voće, kruh, nemasnu ribu, puretinu.
Liječenje fosfatne nefropatije, u pravilu, svodi se samo na ispravno i strogo pridržavanje prehrane. Iz prehrane su isključeni proizvodi: čokolada, zob, sir, pileći file, heljda i biserni ječam, jetra. Ograničite kobasice, mlijeko, kiselo vrhnje, jaja. Dozvoljeno jesti ulje, tjesteninu, rižu, mahunarke, kupus, većinu povrća, voća i bobičastog voća.
Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje dismetaboličkih nefropatija u djece
Najvažniji cilj liječenja nefropatije je spriječiti stvaranje kristala, njihovo taloženje, a također i njihovo uklanjanje. Te se zadatke obavlja pravilno odabranom prehranom i poštivanjem režima pijenja. Ali takve mjere nisu dovoljne za stabiliziranje membrana. Tada stručnjak propisuje lijekove s antioksidativnim učinkom i stabilizacijom membrane (dimesfon, ksidifon).
Također, biljni pripravak Kanephron ima takav učinak, koji se dobro pokazao na farmaceutskom tržištu. Mogu ga koristiti i djeca i odrasli. Ovaj se lijek široko koristi u liječenju urološke i neurološke patologije. A također je Kanephron dobar jer ima umjereni diuretički učinak i antiseptička svojstva.
Budući da nedostatak određenih vitamina igra važnu ulogu u stvaranju metaboličkih poremećaja, oni se moraju nadoknaditi. Propisati tečajeve uzimanja vitamina: piridoksin, alfa-tokoferol, retinol. Tečaj je obično 3 - 4 tjedna, ponovite tretman nakon 3 mjeseca.
Korekcija metaboličkih poremećaja treba provoditi zajedno s liječenjem osnovne bolesti.
Moramo imati na umu da se metabolička nefropatija kod djece često razvija u pozadini osnovne bolesti. Ako se potonje ne liječi, onda nema smisla ispravljati unutarnju neravnotežu.
Za uklanjanje urata koristi se lijek Allopurinol, ali ovaj lijek ima velik broj komplikacija. Stoga njegova primjena treba biti strogo prema indikacijama i nakon procjene koristi i rizika za zdravlje djeteta.
S fosfatnom nefropatijom, kao što je gore spomenuto, režim prehrane i pijenja je često dovoljan. Ali postoje trenuci kada to nije dovoljno. Tada se propisuju dekocije ljekovitog bilja, askorbinske kiseline, mineralne vode. Ti su lijekovi važni za zakiseljavanje mokraće.
U slučaju dodavanja bakterijske flore indicirana je antibakterijska terapija, nakon čega slijedi imenovanje uroantiseptici. Zajedno s njima mogu se propisati biljni pripravci Fitolizin, Kanefron.
Važno je ne zaboraviti na daljnje promatranje djeteta nakon oporavka. Redoviti pregled kod pedijatra i nefrologa ili urologa značajno će poboljšati kvalitetu prethodne terapije. Kontrola analize urina treba provesti u određenom vremenskom okviru koji odredi stručnjak.
Također, dijete treba uputiti na konzultacije kod zubara i otorinolaringologa radi rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Režimske mjere trebale bi ostati iste čak i nakon oporavka.
Prognoza i preventivne mjere
Prognoza za rano otkrivanje patologije i pravovremeno započeto liječenje je povoljna. Ali u nedostatku odgovarajuće terapije, metabolička nefropatija može se pretvoriti u ozbiljne bolesti (pijelonefritis, urolitijaza), tada se prognoza znatno pogoršava i povećava se razdoblje oporavka. Glavna preventivna mjera je liječenje osnovne bolesti protiv koje se mogu pojaviti metabolički poremećaji.
Zaključak
Dismetabolička nefropatija prilično je često stanje među dječjom populacijom. Postoji mnogo razloga za pojavu metaboličkih poremećaja. Ova bolest ima povoljnu prognozu samo kada se poduzmu ispravne terapijske mjere.
Opasnost od metaboličke nefropatije leži u činjenici da se ova patologija može transformirati u opasne bolesti. Nikada ne biste trebali zaboraviti na režim pijenja i prehranu, čak ni za zdrave ljude. Čini se da su to osnovna načela, ali ona mogu spriječiti razvoj ozbiljnih bolesti.
