Koje su norme za krvne pretrage tijekom trudnoće i koji su razlozi za odstupanja?

Krv je vrlo informativan medij koji stručnjacima može puno reći o onome što se događa u ljudskom tijelu. Stoga nema ništa iznenađujuće u činjenici da se za žene u ključnom i važnom razdoblju trudnoće često daju različiti upute za krvne pretrage. Koja se istraživanja provode za buduće majke, koje su stope pokazatelja za osnovna istraživanja i koji su razlozi odstupanja od ovih standarda, reći ćemo u ovom materijalu.

Koje krvne pretrage uzima trudnica?

Testovi sastava krvi su različiti. Neki se uzimaju iz vene, dok drugima treba kapilarna krv prsta. Istraživanje se provodi različitim laboratorijskim metodama, a područje pretraživanja je u svakom slučaju različito.

Na primjer, općeniti test krvi može reći o njegovom kvantitativnom sastavu, a biokemijska analiza odražava suštinu procesa koji se odvijaju u tijelu. Zbog toga je nemoguće prikupiti krv u jednoj epruveti kako bi se odjednom provelo nekoliko testova, iako neke analize laboratorijskih tehničara tijekom uzimanja uzorka krvi i dalje uspijevaju kombinirati, na primjer, HIV i RW. Razmotrimo glavne vrste analiza detaljnije.

Klinički (općenito)

Prvi će se put takva anketa ponuditi odmah, čim se buduća majka dobrovoljno prijavi na konzultacije. Zatim će ga, tijekom nošenja djeteta, uzeti još nekoliko puta - u 2. tromjesečju, u 30. tjednu kada se prijavljuje za rodiljni dopust, kao i na kraju trudnoće i po prijemu u bolnicu.

Ova metoda pomaže u izračunavanju broja glavnih komponenata krvne mase - krvnih stanica, a to su eritrociti, trombociti, leukociti. Uz to, laboratorijski tehničari određuju ESR - brzinu sedimentacije eritrocita i važan pokazatelj zdravlja - razinu hemoglobina.

Ova analiza omogućuje vam prepoznavanje anemije, kao i upale i alergijske reakcije. Krv za istraživanje uzima se i iz prsta i iz vene, što omogućuje propisivanje dijagnoze istodobno s nekim drugim testovima - nije potrebno dodatno uzorkovanje krvi.

Uz osnovni sastav krvi, u uzorku se određuju bazofili, eozinofili, neutrofili, limfociti, monociti, mijelociti i drugi parametri.

Biokemijski

Ova metoda laboratorijske dijagnostike, za razliku od prethodne, usmjerena je na određivanje organskih i kemijskih spojeva koji mogu biti karakteristični za određene reakcije u tijelu. Daje prilično točnu predodžbu o tome kako funkcioniraju unutarnji organi i sustavi buduće majke, postoje li metabolički ili drugi problemi. Opterećenje na svim organima buduće majke tijekom razdoblja rađanja djeteta značajno se povećava, i kontrola njihovog stanja vrlo je važna i za liječnika i za samu ženu.

Detaljna analiza, koja uzima u obzir nekoliko desetaka različitih pokazatelja, omogućuje prepoznavanje kršenja na vrijeme i pružanje ženi pravovremene i kompetentne medicinske skrbi.

Biokemijska analiza omogućuje vam utvrđivanje sadržaja šećera i kolesterola u krvi, raznih proteina, enzima, metaboličkih proizvoda. Njihove određene koncentracije dobro karakteriziraju stanje pojedinih organa i sustava te cijelog organizma u cjelini.

Liječnici dugo nisu mogli izmjeriti norme koje su svojstvene trudnicama, jer u stanju iščekivanja djeteta žensko tijelo djeluje drugačije, u njemu se odvijaju drugi procesi, što znači da se opće norme biokemije krvi ne mogu smatrati mjerom. Ali sada su prikazani prosjeci i točnost analize prilično je visoka ako se pravilno pripremite za isporuku analize.

Hormon

Studija vam omogućuje da odredite omjer i količinu tvari koje obavljaju najvažniju funkciju - odgovorne su za normalan razvoj embrija, a zatim i fetusa, za njegovo očuvanje i rast.

Hormonski testovi nisu obvezni, po potrebi se dodjeljuju budućim majkama. Štoviše, ne postoji jedinstvena studija za sve hormone, liječnik može uputiti samo one čija koncentracija postavlja pitanja.

Krv se uzima iz vene, kao što je slučaj s biokemijskom analizom.

Hormoni prate sve faze rađanja, a promjena u njihovoj razini može biti štetna - beba će se prestati razvijati, dogodit će se pobačaj, a vjerojatnost kongenitalnih malformacija će se povećati. Proces porođaja i dojenja također je sfera utjecaja hormona, kao i raspoloženja i dobrobiti buduće majke.

Dame u "zanimljivom položaju" mogu biti propisane pretrage za određivanje estriola i estradiola, testosterona i prolaktina, hormona štitnjače, kao i mnogih drugih hormona koji utječu na tijek trudnoće.

Među trudnicama u ranoj fazi najpopularniji su krvni testovi na hCG i progesteron. Upravo su ti hormoni "odgovorni" za očuvanje djeteta i njegov normalan razvoj.

Probirni testovi

Na popisu krvnih pretraga posebno mjesto imaju dva probirna pregleda, koji se održavaju u prvom i drugom tromjesečju:

U prvom tromjesečju krv iz vene uzima se od 11. do 14. tjedna, uzimanje uzoraka materijala za biokemijska istraživanja odvija se istog dana s ultrazvučnom dijagnostikom, budući da se samo u kompleksu rezultati mogu interpretirati i izračunati koliki je rizik da određena žena rodi dijete s Downovim sindromom , Bolesti Turner i Edwards, grube anomalije u razvoju mozga, kralježnice i druge strašne dijagnoze.

Tijekom ovog pregleda utvrđuje se razina hormona hCG (humani korionski gonadotropni hormon), kao i posebnog proteina koji je u krvnoj plazmi uključen samo tijekom trudnoće - PAPP-A.

U drugom tromjesečju propisivanje je propisano 16-19 tjedana, ultrazvuk se može obaviti kasnije - do 21 tjedna uključujući. Test koji će se provoditi u laboratoriju naziva se trostrukim, jer će se već procijeniti tri pokazatelja - alfa-fetoprotein (AFP), hCG (nama već poznati hormon) i razina slobodnog estriola.

Svrha ovih metoda je pomoći u identificiranju vjerojatnih rizika od rođenja djece s neizlječivim grubim i smrtonosnim patologijama, genetskim abnormalnostima.

Krv za infekciju, HIV status, sifilis (RW)

Te se analize smatraju obveznim. Za HIV i sifilis žena mora donirati vensku krv tri puta:

po isporuci na račun (obično u 6-10 tjedana);
prije korištenja rodiljnog dopusta od 30 tjedana;
kad je hospitaliziran u rodilištu.

Kod infekcija TORCH-om uzorci za istraživanje uzimaju se jednom po trudnoći, obično prilikom registracije ili nešto kasnije.

Broj uzetih uzoraka krvi za sifilis i HIV infekciju nije slučajno utvrđen. To je zbog činjenice da je inkubacija kod bolesti vrlo duga, prvi rezultat može se pokazati negativnim, ali sljedeći - pozitivnim. Iz tog razloga podaci se provjeravaju svaka tri mjeseca.

TORCH - infekcije složeno je imunološko istraživanje krvi za otkrivanje antitijela na takve opasne bolesti za trudnice kao što su toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus i herpes.

Moguće je otkriti antitijela na njih u krvi ako je žena prethodno imala te bolesti, kao i posebnu vrstu antitijela ako je trenutno bolesna s nekom od infekcija.

Drugi obvezni test je krv na hepatitis C i B. Činjenica je da se njima možete zaraziti ne samo spolnim kontaktom, već i svakodnevnim životom, a vrlo često su simptomi beznačajni i nalikuju prehladi. Stoga ne postoji jamstvo da žena nije bolesna s jednim od hepatitisa dok se ne obavi odgovarajući laboratorijski pregled.

Za hepatitis se krv daje dva puta - prilikom registracije ambulante i na kraju trudnoće kada se ide na rodiljni dopust. Ponekad se analiza radi po treći put - već u roditeljskoj kući.

Određivanje zgrušavanja krvi

Ova analiza ima složeniji, ali prostraniji naziv - koagulogram. Radi se tri puta tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta, ako nema razloga za dodatni pregled. Zadatak je utvrditi sposobnost brzog zgrušavanja krvi kako bi se spriječilo masivno krvarenje tijekom poroda. Posebne laboratorijske tehnike omogućuju vam uspostavljanje vrijeme zgrušavanja krvi - APTTkao i količina fibrinogena, trombocita i protrombina, lupus antikoagulansa.

Zgušnjavanje i razrjeđivanje krvi jednako su opasni i tijekom trudnoće i tijekom porođaja, pa se stoga koagulogram smatra vrlo važnim dijagnostičkim korakom.

Opis i standardi

Mnoge stope pokazatelja tijekom trudnoće razlikuju se od stopa ne-trudnica, muškaraca i djece. Zbog toga bi se krvni test, bez obzira na svrhu i vrstu, trebao ocjenjivati prema posebnim tablicama i standardima izračunatim isključivo za trudnice.

Klinički test krvi - tablica normi tijekom trudnoće

Norme i odstupanja:

Biokemijski test krvi - tablica normalnih pokazatelja za trudnice

Norme i odstupanja:

Probir u prvom tromjesečju - dvostruki test

Norme i odstupanja:

Probir u drugom tromjesečju - trostruki test (16-19 tjedana)

Norme i odstupanja:

Koagulogram

Norme i odstupanja:

Razlozi za odstupanja od normi

Sama činjenica prisutnosti odstupanja ne ukazuje uvijek na bolest ili prijetnju:

Uvijek biste trebali "nadoknaditi" laboratorijske pogreške i pogrešno položene analize.
Ako žena dođe punog želuca, nakon što je pojela nešto slatko i masno, ako je u stanju jakog stresa, bolesna, uzima bilo kakve lijekove, na sve to mora se upozoriti liječnik. Analiza će se, ako vrijeme dopusti, odgoditi na druge datume kada okolnosti budu povoljnije.
Za pojedinačna odstupanja koja su se jednom pojavila u analizi i koja nisu primijećena više, nitko neće postavljati dijagnoze.

Svako odstupanje od postojećih standarda je pravedno osnova za temeljitiju i detaljniju dodatnu dijagnostičku studiju. No očekivati solidnije i razumnije zaključke za trudnice obično je teško. Htio bih što prije saznati koji mogu biti razlozi ovih ili onih odstupanja. Pogledajmo one najočitije.

Odstupanja u kliničkoj analizi

Rezultati kliničke analize, koji se nazivaju i općom analizom, najnepostojaniji su od svih studija. Mogu se mijenjati svakodnevno ako svaki dan radite novo istraživanje:

Najinformativniji pokazatelj je hemoglobin... Govori o tome kako su krvne stanice buduće majke zasićene kisikom. Ne zaboravite da je dijete u maternici prima s krvlju. Lagano smanjenje hemoglobina ne smatra se patologijom. Međutim, značajna zaostajanja ovog pokazatelja ukazuju na anemiju i potrebu za liječenjem.
ESR u svih je trudnica malo povećan. U tome nema ništa loše - to su samo "troškovi" pikantnog položaja buduće majke. Međutim, smanjenje ESR-a može ukazivati na razvoj problema s cirkulacijom krvi i krvnim žilama.

Samo iskusni liječnici mogu ispravno dešifrirati formulu leukocita i razumjeti kako pomoći budućoj majci i njezinom djetetu.

Trombociti u nedovoljnim količinama može biti posljedica zarazne bolesti, virusne infekcije, kao i pothranjenosti i pothranjenosti. Na početku trudnoće, ženu može pratiti ozbiljna toksikoza, koja može povećati broj trombocita i uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka. Za trudnicu su opasne i tekuća krv (ako ove stanice nisu dovoljne) i gusta krv. Oštećena hemostaza prijeti da se tijekom poroda pretvori u ozbiljna krvarenja, a pregusta krv ne dopušta djetetu da primi maksimalnu količinu hranjivih tvari i kisika iz majčine krvi.
Povećani sadržaj eritrociti Često se nalazi u krvi trudnica koje puše, imaju pretilost i nalaze se u situaciji u kojoj su dulje vrijeme izložene jakom stresu. Smanjena razina crvenih krvnih zrnaca postaje s anemijom, krvarenjem.
Povećana količina retikulociti neizravno ukazuje na vjerojatnost razvoja anemije. Ako ne poduzmete mjere, te će stanice početi uništavati hemoglobin, smanjivati broj crvenih krvnih stanica i anemija će biti neizbježna. Nizak broj retikulocita može ukazivati na poremećaje bubrega i krvi.
Ako su razine u krvi povišene leukociti, ovo može biti dokaz virusne ili bakterijske infekcije, upalnog procesa, uključujući gnojni. Leukocitoza - porast razine leukocita - opasna je bolest tijekom trudnoće koja zahtijeva pružanje brze medicinske pomoći.

Odstupanja u biokemiji

Rezultate biokemijske analize laiku je prilično teško razumjeti, ali neki se pokazatelji čuju čak i kod ljudi koji su daleko od medicine:

Na primjer, proteini u krvi ili urea... Smanjena urea može samo neizravno ukazivati na probleme s jetrom kod buduće majke. Povećani sadržaj ove tvari mnogo je alarmantniji znak. Može govoriti o ozbiljnim problemima s bubrezima - od oslabljene funkcije eliminacije do ozbiljnog zatajenja bubrega. Ovaj se pokazatelj mora uzeti u obzir zajedno s kreatininom, jer problemi s bubrezima obično povećavaju istu količinu ove dvije tvari.
Povećani bilirubin sugerira da je razgradnja hemoglobina prebrza. To postaje moguće kod bolesti jetre, kao i kod zaraznih hepatitisa B i C, sifilisa i drugih opasnih infekcija. Razina ove tvari također raste kod žena koje dulje vrijeme uzimaju lijekove. Nagli porast bilirubina može se primijetiti nakon trovanja i opijenosti. Često žena s visokim bilirubinom ima ikterus - bjeloočnice, koža može dobiti žutu pigmentiranu boju.
Smanjen protein - feritin - trebao bi vas natjerati da razmislite zašto žena ima preduvjete za anemiju. Stanje se prilično lako korigira dodacima željeza i posebnim tretmanom.
Povećana razina ALT enzima može ukazivati na bolest jetre, a AST enzim može puno reći o stanju srca i cjelokupnog kardiovaskularnog sustava. Njegov višak koji prelazi normalne vrijednosti često ukazuje na srčane patologije.

U okviru iste analize utvrđuju se norme željeza u krvi, kao i kalcij, magnezij, kalij, fosfor i druge mineralne tvari korisne i potrebne za život i zdravlje.

Pristranost u probirnim studijama

Najveća pažnja budućih majki usmjerena je upravo na probirne analize kromosomskih patologija. Istodobno, žene potpuno zaboravljaju da se dijagnoze ne postavljaju uz pomoć probira. Takva je dijagnoza samo izračunava pojedinačne rizike.

Visok rizik od Downovog sindroma 1: 90 za mnoge je loša analiza. Ali ako malo razmislite, vjerojatnost rođenja djeteta s Downovim sindromom kod ove je žene samo 1 prema 90, a to uopće nije rečenica, jer 89 djece koja se mogu roditi ženama sa sličnim pokazateljima biokemijskog probira bit će potpuno zdravo.

Međutim, uzbuđenje majki može se razumjeti, jer svaka žena želi roditi snažnu i zdravu bebu. Istodobno, ozbiljne strasti kipe oko rezultata pregleda na forumima mama. A mnoga pitanja proizlaze iz nerazumijevanja same srži prenatalnog probirnog pregleda. A leži u činjenici da laboratorijski podaci o krvnoj analizi ne mogu se posebno vrednovati.

Samo u vezi s rezultatima ultrazvučnog skeniranja možemo nešto pogoditi. Samo nagađajte, a ne tvrdite sa sigurnošću. Pri otkrivanju alarmantnih markera na ultrazvuku, posebna pažnja posvetit će se testu krvi, jer može nadopuniti dijagnostičku sliku.

U prvom tromjesečju, kada prolaze dvostruki test, numeričke vrijednosti hCG i PAPP-A mogu biti vrlo različite. Ovisi o laboratoriju u kojem je studija provedena. Stoga je uobičajeno povezivati podatke različitih medicinskih ustanova u Ministarstvu.

Povećanje proteina PAPP-A u plazmi može neizravno ukazivati:

pogreška u izračunavanju trajanja trudnoće;
insuficijencija posteljice, prijetnje spontanim pobačajem;
prekomjerno zarastanje posteljice;
trudnoća s blizancima ili trojkama.

Smanjenje PAPP-A ima i druge preduvjete:

povećani rizici kromosomskih patologija;
nerazvijena trudnoća;
toksikoza.

Povećanje hCG može ukazivati na:

kromosomske abnormalnosti;
pogreške u izračunavanju trajanja trudnoće;
trudnoća s blizancima ili trojkama;
dijabetes melitus ili nedavna zarazna bolest majke;
prisutnost tumora kod žene.

Smanjenje hCG karakteristično je za:

Edwardsov sindrom;
odgođeni razvoj fetusa;
ektopična trudnoća ili trudnoća koja se ne razvija;
prijetio pobačajem.

Povećanje AFP-a iznad norme ponekad ukazuje na:

ukupni ozbiljni razvojni nedostaci fetusa, kod kojih je dijete u osnovi neisplativo izvan majčina tijela;
ektopična trudnoća ili smrt djeteta;
nepravilno funkcioniranje posteljice, njena disfunkcija;
razvijanje i dobivanje zamaha Rh-sukob između žene i njezine bebe;
kancerozni tumori u majčinom tijelu;
ako trudnica ima virusni hepatitis.

Smanjena razina AFP-a može biti posljedica:

visok rizik od Downovog sindroma kod djeteta;
dijabetes melitus kod mame;
intrauterina smrt djeteta.

Razine slobodnog estriola u trostrukom testu mogu se precijeniti zbog:

trudnoća s dvije ili tri bebe istodobno;
veliki ili divovski fetus (u prvom se slučaju predviđa da će porođajna težina biti veća od 4 kilograma, u drugom - veća od 5 kilograma);
zatajenje bubrega u budućoj majci;
bolesti jetre.

Podcijenjena razina ovog hormona postaje zbog:

prijetnje spontanim pobačajem;
visok rizik od Downovog sindroma kod djeteta;
intrauterina infekcija;
grube anomalije u strukturi fetalnog mozga sve do potpunog odsustva mozga;
nedovoljna funkcija posteljice;
uzimanje antibiotika i nekih hormonalnih lijekova.

Kad primate razočaravajuću prognozu, ne biste trebali odbiti dodatne dijagnostičke mjere koje će vam, s većom točnošću, omogućiti utvrđivanje pravog uzroka promjene biokemijske formule krvi.

Užasne dijagnoze ne potvrđuju se onoliko često koliko misle impresivne buduće majke. Projekcija je svojevrsno "uvjeravanje".

Zaključak

Pokušaji samostalnog tumačenja rezultata krvnih pretraga čak i ženu snažnih živaca mogu dovesti do živčanog sloma. Pronaći odstupanja i objasniti ih mogućim patologijama, a zatim i patiti zbog toga, nije najbolje rješenje.

Samo iskusni liječnik može vidjeti ne samo odstupanja od normi, već i odnos između različitih pokazatelja istraživanja, na primjer, za složenu identifikaciju anemije s nedostatkom željeza na razini hemoglobina, sadržaja željeza, feritinskog proteina i smanjenja broja crvenih krvnih stanica. Ovim se pristupom uzimaju u obzir sve ostale vrijednosti koje izračunavaju laboratorijski tehničari.