Što je folikulometrija? Na koji dan ciklusa i zašto se provodi?

Među brojnim studijama iz ginekologije, posebno mjesto je posvećeno folikulometriji. Ova vrsta ultrazvučnog pregleda omogućuje vam da naučite puno o tome kako je žena sposobna zatrudnjeti i roditi dijete, procijeniti njezinu plodnost, pripremiti se za umjetnu oplodnju, stimulirati ovulaciju i pronaći uzrok neplodnosti.

Ovaj članak govori o tome kako se provodi ovaj postupak, što pokazuje i je li moguće samostalno dešifrirati rezultate.

Ciljevi

Folikulometrija je vrsta ultrazvuka: uz pomoć ultrazvučnog skenera i monitora ispituje se stanje ženskih spolnih žlijezda, uostalom, oni su odgovorni za njezinu sposobnost začeća. Spolne žlijezde daju ženskom tijelu određeni ritam života, ciklus, koji često nazivamo menstrualnim ciklusom.

Pod utjecajem hormona, nakon sljedeće menstruacije, započinje proces sazrijevanja nekoliko folikula iz brojnih folikularnih rezervi koje je žena dala prirodi i prije rođenja. Na oba jajnika, pod djelovanjem folikul-stimulirajućeg hormona, počinje počinjati sazrijevati nekoliko folikula, ali obično nakon nekoliko dana ostaje jedan (rjeđe dva) koji rastu intenzivnije od ostalih. Ovo je dominantan folikul, unutar njega sazrijeva oocita, koja spremnost za oplodnju postiže tek usred ženskog ciklusa.

Na daljnje procese izravno utječu dva druga hormona - estrogen i LH, zahvaljujući njima folikul, koji je postao velik, postaje krhak - ljuska mu postaje tanja i događa se važan događaj: folikula pukne, puštajući jaje koje je potpuno zrelo i sasvim spremno za spajanje s muškom reproduktivnom stanicom. Život jajeta je kratak. Dobiva ne više od 24-36 sati (češće - dnevno), tada će umrijeti ako za to vrijeme ne dođe do značajnijeg susreta s muškim reproduktivnim stanicama - spermatozoidima. U tom slučaju, oocita će se izvaditi za dva tjedna s menstrualnim krvarenjem koje je posljedica promjene hormonalne razine.

Drugu polovicu ciklusa prati i pruža progesteron. Ovaj hormon stvara takozvano žuto tijelo - tvorbu žlijezde, koja nastaje na mjestu puknutog folikula na jajniku. Ako se začeće nije dogodilo, tada žuto tijelo blijedi i nestaje 10-12 dana nakon ovulacije, progesteron postaje mali, estrogen ponovno prevladava, što kao rezultat započinje menstruacija.

Kada je začeće uspješno završeno, tada će u roku od 6-8 dana nakon ovulacije embrij moći uporište u šupljini maternice. a horionske će resice početi proizvoditi hormon hCG. Podržavat će žuto tijelo, neće mu dopustiti da umre, produkcija progesterona će se nastaviti. I to će biti glavni razlog kašnjenja menstruacije.

Folikulometrija pokazuje bilo koji proces koji se odvija u jajnicima. Tako je ultrazvučni pregled omogućuje:

procijeniti rad ženskih reproduktivnih žlijezda;
potvrditi ili zanijekati prisutnost ovulacije u ciklusu;
odrediti procijenjeno vrijeme ovulacije radi poticanja prirodnog začeća;
odrediti najbolje vrijeme za pripremu punkcije jajnika u IVF protokolu liječenja, kao i najprikladnije vrijeme za intrauterinu oplodnju;
procijeniti rezervu jajnika žene i njezinu sposobnost rađanja djece općenito;
pronaći uzrok menstrualnih poremećaja;
otkriti neke patologije, na primjer, tumore, cistične šupljine na jajnicima.

Folikulometrija se provodi nakon završetka sljedeće menstruacije. Za procjenu rezerve jajnika - 5-6. Dana ciklusa, za procjenu rada jajnika i predviđanje planiranja trudnoće - na 7-9. dan ciklusa.

Važno je da se prva studija provede u razdoblju prije početka plodnog prozora, odnosno prije početka dana povoljnih za začeće.

Da ne bi pogriješili ženi se preporučuje da oduzme 14 od trajanja vlastitog ciklusa, to je obično trajanje druge faze ciklusa u žena s različitim trajanjem. Do fluktuacija ciklusa obično dolazi zbog nestabilnosti prve faze, folikularne, druga je predvidljivija i stabilnija. Tako dobivamo procijenjeno razdoblje ovulacije, a od toga također trebamo oduzeti 6. Ako žena ima kratki ciklus od 24 dana, tada prvi put treba doći na folikulometriju 4. dana ciklusa, ako je ciklus standardan i iznosi 28 dana, tada je prvo ultrazvučno praćenje jajnici trebaju biti održani 8. dana, a s ciklusom od 32 dana - 12. dana. S nepravilnim ciklusom, preporučuje se da se prva folikulometrija izvede 5-6. Dana ženskog ciklusa.

Dalje, trebat će vam nekoliko posjeta ultrazvučnom uredu. Obično se promatranje ponašanja i reakcije folikula propisuje svaka 2 dana, ali moguća je i pauza od 1 ili 3 dana. Najčešće su takvi posjeti potrebni od 3 do 7.

Da bi se poboljšala točnost rezultata i njihovog informacijskog sadržaja, preporučuje se podvrgnuti folikulometriji s jednim stručnjakom na istom ultrazvučnom aparatu kako bi se isključili ljudski faktor i tehničke pogreške.

Kome treba postupak?

Ultrazvuk folikula preporučuje se ženama koje imaju poteškoća s začećem djeteta tijekom cijele godine redovitog nezaštićenog seksa s partnerom. U kombinaciji s testovima krvi na hormone, to vam omogućuje da izuzmete jedan od najčešćih uzroka neplodnosti - endokrini, kao i druge disfunkcionalne uvjete ženskih spolnih žlijezda. Folikulometrija u ovom slučaju daje ideju o tome kako se odvijaju faze ciklusa, sazrijeva li folikul normalno, sazrijeva li u njemu jajna stanica i događa li se ovulacija u pravo vrijeme.

Ova vrsta ginekološkog pregleda nezamjenjiva je za žene kojima se pokazuju potpomognute reproduktivne tehnologije... U IVF protokolu, pregled vam prvo omogućuje kontrolu reakcije jajnika na hormonalnu stimulaciju, ako je potrebno, liječnik može na temelju rezultata ultrazvuka smanjiti ili povećati doziranje hormona, otkazati ili promijeniti lijek. Za oplodnju u laboratoriju potrebne su zrele jajne stanice, ali ne može im se dopustiti da same napuste folikule, jer se ženskim spolnim stanicama uzimaju punkcijom i potom oplođuju u Petrijevoj zdjelici. Folikulometrija u dinamici govori stručnjacima pravi trenutak kada je vrijeme za nastavak uboda.

Ultrazvučni pregled folikula daje informativnu sliku tijeka trudnoće u vrlo ranim fazama. U ovom je slučaju glavni kriterij žuto tijelo. Njegovo smanjenje može ukazivati na to da se stvara malo progesterona, a rađanje djeteta postoji rizik od spontanog prekida.

U slučaju neuspjeha ciklusa, proučavanje jajnika također daje cjelovite odgovore na pitanja o uzrocima - identificira tumore, ciste, morfološke promjene u tkivima spolne žlijezde i razne patologije.

Vrste ispitivanja i priprema

Folikulometrija se može izvesti na dva načina: transvaginalni i trbušni. Ako se donese odluka da se napravi ultrazvuk jajnika kroz prednji trbušni zid, odnosno trbušnom metodom, žena bi trebala unaprijed voditi računa da je udobno i praktično odjevena - trebat će joj brzo otvoriti trbuh od pubisa do prsne kosti.

Sa sobom možete ponijeti jednokratnu pelenu kako biste pokrili kauč, možete i zgrabiti papirnate salvete kako biste zatim uklonili preostali gel s trbuha, koji je podmazan kožom trbuha radi boljeg kontakta sa senzorom. Morate doći u liječničku ordinaciju s punim mjehurom.

Intravaginalna metoda smatra se poželjnijomjer daje više informacija o stanju jajnika. Izvodi se transvaginalnom sondom umetnutom u rodnicu. Priprema se sastoji u provođenju intimne higijene. Međutim, ne trebate piti tekućinu da biste napunili mjehur. Naprotiv, liječnici traže posjet WC-u prije pregleda. Liječnik može zatražiti da ponesete novi kondom i pelenu za kauč.

U nekim su slučajevima potrebna oba senzora. Prije folikulometrije, ne preporučuje se jesti ništa dnevno što može povećati količinu crijevnih plinova; bolje je da žena iz prehrane izuzme crni kruh, kvasac, kupus, sodu i grah.

Dekodiranje rezultata

Morate shvatiti da bi liječnik trebao tumačiti rezultate folikulometrije, neovisni pokušaji uspostavljanja određenih dijagnoza sami sebi mogu dovesti do pogrešaka.

Određivanje razdoblja ovulacije

U studijama prije ovulacije procjenjuje se veličina jajnika u cjelini te veličina antralnih folikula i dominantnog. To će vam pomoći razumjeti kada očekivati ovulaciju. U ovom slučaju, treba razumjeti da su stope prilično prosječne, a u svakom slučaju, veličina glavnog folikula može se razlikovati.

Razdoblje od 1 do 4 dana ciklusa - ima menstrualnog toka, ali u jajnicima se može vizualizirati nekoliko antralnih folikula veličine od 3 do 5 mm. Ako ih je 5 do 9, ne treba se brinuti, postoji folikularna opskrba i ovulacija je vrlo vjerojatna.
Mjerenja 5-6. Dana ciklusa obično pokazuju nekoliko antralnih folikula promjera 5-7 mm.
7 dana ističe se dominantni folikul, njegova je veličina već veća od ostalih, doseže 9-10 mm.
Osmog dana ciklusa broj antralnih folikula počinje se smanjivati, oni se podvrgavaju obrnutom razvoju, a samo onaj dominantni raste, već doseže 12 mm.
Od 9-10 dana ciklusa moguće je u folikulu, čija je veličina od 13 do 16 mm, vizualno odrediti šupljinu s jajetom.
11. dana ciklusa folikul naraste do 18 mm, a do 12. dana njegova veličina može se utvrditi i do 20 mm.
13. dana ciklusa vizualno je moguće odrediti mjesto stigme - upravo na tom mjestu folikula će puknuti kad dosegne maksimalnu veličinu. U međuvremenu mu je promjer oko 22 mm.
Dan ovulacije - veličina dominantne vezikule doseže 24 mm.

Dakle, nakon što je pronašao folikul promjera 20-22 mm kod žene, liječnik upozorava da će se ovulacija dogoditi za dan ili dva. U protokolu IVF tretmana, više jajašaca obično sazrijeva da bi proizvelo više jajašaca kako bi se povećala vjerojatnost oplodnje. Punkcija se izvodi nakon što liječnik dijagnosticira veličinu folikula od oko 18 mm.

Utvrđivanje činjenice završene ovulacije

U potpuno zdrave žene reproduktivne dobi mogući su ciklusi anovulacije kada se jajašce ne oslobodi. Takav ciklus označava odsutnost dominantnog folikula prije dana ovulacije ili njegov usporeni rast, kao i odsutnost žutog tijela nakon datuma ovulacije.

Ultrazvučni znakovi završene ovulacije su:

nestanak dominantnog folikula zabilježen je nakon njegovog maksimalnog rasta;
3-4 dana nakon navodne ovulacije, u ovuliranom jajniku nalazi se žuto tijelo čija je veličina obično od 10 do 30 mm;
unutar 1-2 dana nakon ovulacije u trbušnoj šupljini žene nalazi se slobodna tekućina.

Uz to, za procjenu stanja žutog tijela, mjeri se debljina endometrija... Unutarnji sloj maternice, zbog učinka progesterona koji proizvodi privremena žlijezda, trebao bi se povećati. Uzajamno smanjenje endometrija i veličine žutog tijela ukazuje na nedostatak progesterona i insuficijenciju lutealne faze ciklusa, što može uzrokovati pobačaj ili neplodnost.

Treba napomenuti da Ovulacija se može istodobno dogoditi iz dva jajnika i u ovom se slučaju naziva dvostruka, tada se odjednom pronađu dva žuta tijela, a ako je došlo do oplodnje, žena ima priliku postati majka šarmantnih blizanaca. Ali folikulometrija ne može utvrditi činjenicu trudnoće, a otkrivanje žutog tijela samo po sebi ne ukazuje je li žena ovog puta zatrudnjela ili ne. Ovo je znak ovulacije i ništa više. Ako nije bilo ovulacije, ciklus je bio anovulacijski, tada se ne vizualizira ni žuto tijelo u jajniku.

Odstupanja od normalnih vrijednosti - mogući uzroci

Ako folikuli ne rastu ili rastu vrlo sporo, znatno zaostajući za gore opisanim prosječnim stopama, ako je žuto tijelo, koje izgleda kao anehogena formacija, neprimjetno nekoliko dana nakon očekivane ovulacije, uzrok može biti nedostatak ovulacije. To može biti povezano s dobi - kako se približavamo 40, povećava se broj anovulacijskih ciklusa godišnje, u vezi s kojim postaje teže zatrudnjeti. No, poremećaja ovulacijskog procesa ima puno više nego što biste mogli zamisliti, a oni nisu ograničeni na anovulaciju.

Patologije koje folikulometrija može otkriti mogu biti različite.

Atresija folikula

Suština ovog fenomena leži u činjenici da normalno rastući folikul, na koji se polaže toliko nada, odjednom prestaje rasti i počinje obrtati svoj razvoj. Ovulacija se, naravno, ne događa, na mjestu takvog folikula može se stvoriti cista, ali to nije potrebno, često se jednostavno smanji na svoju izvornu veličinu, kao da nikada nije narasla.

Ako se atrezija javlja svaki mjesec, to je jedan od znakova endokrine neplodnosti, što može biti uzrokovano niskom razinom FSH i nedostatkom estrogena.

Žene s ovom patologijom imaju duga razdoblja kad menstruacija u potpunosti izostane i nisu povezane s početkom trudnoće. Ako postoje mjesečnice, one su obično oskudne, razmazujuće, ali produljene.

Postojanost folikula

To je stanje u kojem početni folikulometrijski postupci pokazuju rast i normalan razvoj dominantnog folikula, ali ne dolazi do njegovog pucanja. Sukladno tome, jaje ne može na vrijeme napustiti mjehurić, prezrelo je i u njemu umire. Ultrazvuk ne pokazuje gore navedene znakove dovršene ovulacije, nema žutog tijela, a folikul se dugo vizualizira. Ovaj folikul često postaje cista. Začeće u takvom ciklusu također je nemoguće.

Razlozi za pojavu mogu se nalaziti u niskom kvantitativnom sadržaju estrogena i hormona LH u krvi žene, kao i u abnormalno jakoj folikularnoj membrani (urođena predispozicija), ali takvi se ciklusi ponekad mogu primijetiti i kod zdravih žena.

Cistična formacija

Obično je cista posljedica postojanosti, ali mogu postojati i drugi razlozi za stvaranje šupljina ispunjenih tekućinom, na primjer, poremećaji cirkulacije jajnika ili hormonska stimulacija koja je prethodila ciklusu, kao i dulja primjena oralnih kontraceptiva i takozvana postpoitalna kontracepcija "vatra".

Ova se dijagnoza obično postavlja ako folikul pređe 25-26 mm u promjeru. Ako postoji porast žutog tijela preko 30 mm, oni govore o lutealnoj cisti. Obje nisu rečenica, a u većini slučajeva su privremene, prolaze same od sebe i rastvaraju se u nekoliko menstrualnih ciklusa. Ali potreban je liječnički nadzor. Rijetko se javljaju komplikacije - torzija noge ili puknuće ciste, a u ovom slučaju može biti potrebna operacija.

Luteinizacija

U takvoj situaciji liječnici ultrazvučne dijagnostike otkrivaju žuto tijelo kada to još ne bi trebalo biti, odnosno prije ovulacije.Istodobno, susjedni su folikul čija se puknuća još nije dogodila i rudimenti žutog tijela. Razlog tome može biti pretjerano oslobađanje LH, kao i neke abnormalnosti i patološke promjene u tkivima spolne žlijezde.

Ovo je jedan od oblika neplodnosti, jer folikul nema vremena da dostigne zrelost. Sama žena možda dugo neće razumjeti zašto nije moguće začeti dijete, jer su testovi za ovulaciju pozitivni i prisutni su svi znakovi, ali u isto vrijeme oocit ne izlazi tijekom luteinizacije.

Procjena ovulacijske rezerve

Da bi se razumjelo koliko je žena plodna, provodi se test plodnosti, također zasnovan na folikulometriji. Za ovo Ultrazvučno skeniranje vrši se 5-6. Dana menstrualnog ciklusa, kako menstruacija završava. U tom bi slučaju trebalo pronaći najmanje 5 antralnih folikula... Uz to je propisan krvni test za estrogene, progesteron, FSH.

Rezultat se ženi može činiti čudan, jer će u njemu vidjeti broj - "-2", "0" ili "+2". Ovo je procjena njezinog jajničkog rezervata kao sposobnosti rađanja djece. "-2" - rezervat je iscrpljen, plodnost je niska, prirodno začeće je ili nemoguće ili krajnje malo vjerojatno. "0" - rezerva je normalna, žena je sposobna za začeće i rađanje. "+2" - velika rezerva, velika plodnost, pa čak i ako ne pomognete pacijentici, ona će prirodno moći zatrudnjeti ako to želi, u doslovno 1-2 ciklusa.

Cijena

Folikulometrija se može besplatno obaviti prema polici obveznog medicinskog osiguranja, ako je takav pregled opravdan i uputu na njega daje liječnik koji boravi u državnoj klinici ili prenatalnoj klinici. Ako žena radije posjeti privatnu kliniku ili inzistira na takvom pregledu vlastitom voljom, folikulometrija će se raditi samo uz naknadu. Cijena jednog posjeta može započeti od 300, a može doseći i do 800 rubalja. Ako se sjetimo da vrijednost metode istraživanja leži u dinamici, tada se taj iznos mora pomnožiti s brojem posjeta ultrazvučnom uredu.