Što je epiglotitis
Epiglotitis je upalna bolest epiglotisa i okolnih tkiva, koja ima tendenciju da bude ozbiljna i dovodi do razvoja gušenja, pojave komplikacija različitih organa. Uz oticanje u području epiglotisa, ova bolest otkriva upalu naboranih nabora, mekih tkiva iznad aritenoidnih hrskavica, pa čak i uvule mekog nepca.
Epiglotis je jedna od hrskavica grkljana, a izgledom podsjeća na laticu. Obavlja vrlo važnu funkciju - zatvara dišne putove u trenutku gutanja i sprječava ulazak hrane u lumen dušnika.
Naziv "epiglotitis" potječe od lat. riječ "epiglottis", koja se prevodi kao "epiglottis", i sufiks "-it", ukazuje na upalnu prirodu bolesti. U domaćoj se literaturi ova bolest može naći i pod drugim nazivima - akutni submukozni laringitis, grkljan tonzilitis, flegmonski laringitis. Strani autori smatraju ispravnijim nazvati bolest samo epiglotitisom, definirajući upalu epiglotisa i grkljana.
I djeca i odrasli osjetljivi su na ovu bolest. Štoviše, rizična skupina za razvoj epiglotitisa uključuje bebe od 2 do 5 godina i odrasle muškarce od 40 do 50 godina. Bolest pogađa dječake 1,5 - 2 puta češće od djevojčica.
Epiglotitis u praksi pedijatra
Uzroci bolesti
Smatra se glavnim krivcem za pojavu opasne bolesti Haemophilus influenzae tip b (Haemophilus influenzae tip b (Hib)). Upravo se ovaj patogen nalazi u više od 90% slučajeva epiglotitisa kod djece predškolske dobi.
Haemophilus influenzae je nepokretna bakterija u obliku štapića koja može stvarati kolonije na medijima koji sadrže krv. Mikroorganizam je prvi put opisan u 1892. njemački biolog Pfeiffer, koji su pogrešno mislili da je uzročnik gripe.
Iako je virusna priroda gripe naknadno dokazana, naziv koji su dali znanstvenicima ostao je do danas (riječ "Gripa" prevedena je kao "gripa"). Vremenom je bakterija počela nositi ime otkrivača, često zvanog "Pfeifferov štapić".
U starije djece s epiglotitisom, pored Haemophilus influenzae, često se oslobađaju i drugi patogeni (Staphylococcus aureus, pneumokok, hemolitički streptokoki, pseudomonas). Iako se upala epiglotisa tradicionalno smatra bakterijskom infekcijom, zabilježeni su slučajevi bolesti kod zaraze virusima gripe i parainfluence. Možda razvoj gljivičnog epiglotitisa u djece s različitim oblicima imunodeficijencije.
Studije pokazuju da se u slučajevima kada je uzrok bolesti Haemophilus influenzae rizik od komplikacija višestruko povećava. Upala u epiglotitisu uzrokovana drugim patogenima obično je ograničena na područje epiglotisa i umjereno je izražena.
Kako nastaje infekcija
Bolest se javlja kada zarazni uzročnik uđe u sluznicu djetetovih dišnih putova. Izvor zaraze je bolesna osoba ili asimptomatski nosač Haemophilus influenzae.
Oko 90% odrasle populacije zdravi su nositelji različitih sojeva bakterije Haemophilus influenzae. 5% njih ima najopasniju vrstu zaraznih sredstava (tip b).
Patogeni mikroorganizam širi se kapljicama u zraku tijekom razgovora, kašljanja, kihanja ili ljubljenja. Jednom na sluznici djetetovih dišnih putova, bakterija prodire u submukozni sloj, uzrokujući edeme i znakove upale. Infekcija se brzo širi i na epiglotis i na druge strukture grkljana.
S ozbiljnim tijekom infekcije, u roku od nekoliko sati od pojave prvih znakova bolesti, moguć je razvoj stenoze respiratornog trakta. Stalno rastući edem gura epiglotis posteriorno, uzrokujući gušenje, često fatalno.
Osim toga, progresivna infekcija može se proširiti na okolna tkiva, potkožnu masnoću, mišićna vlakna, perihondrij s razvojem flegmona, apscesa. Jednom u krvotoku, infektivni se agens brzo širi cijelim tijelom i može uzrokovati razvoj upale u srednjem uhu, plućima, zglobovima i moždanim ovojnicama.
Čimbenici rizika za razvoj infekcije
Nisu svi nositelji opasnog mikroorganizma svjesni svojih karakteristika, većina zaraženih beba nema nikakve manifestacije bolesti. Za razvoj opasnog stanja potrebni su brojni uvjeti, kombinacija čimbenika rizika.
- Trauma epiglotisa. Opekline sluznice grkljana uslijed konzumiranja prevruće hrane, izloženosti kemikalijama, značajno "olakšavaju" ulazak mikroorganizma u submukozu epiglotisa. Mehanička trauma sluznice kada strano tijelo uđe, česte i dugotrajne respiratorne infekcije također povećavaju rizik od razvoja bolesti.
- Značajke bebinog imunološkog sustava. Djeca koja pate od kroničnih bolesti (anemija srpastih stanica, limfogranulomatoza, koja su prošla perinatalnu encefalopatiju) vjerojatnije će razviti opasno stanje. Slabljenje zaštitnih svojstava imunološkog sustava može se primijetiti i kod djece koja su često bolesna, djece koja pate od imunodeficijencije i koja primaju kemoterapiju.
- Senzibilizacija tijela. Studije pokazuju da su se najteže manifestacije infekcije dogodile u djece s opterećenom alergijskom anamnezom. U djece s epiglotitisom često se opaža tendencija ka reakcijama preosjetljivosti, alergijama na lijekove i hranu.
Vrste epiglotitisa
Ovisno o težini patološkog procesa u epiglotisu, stručnjaci razlikuju nekoliko oblika bolesti:
- hidropsni;
- infiltrativni;
- apscesni epiglotitis.
U slučaju edematoznog oblika upale epiglotisa, bolest obično teče lakše. Kod infiltrativnog i apscesnog epiglotitisa češće su gušenje i septičke komplikacije. Ali ne zaboravite da se klinički oblici bolesti mogu dosljedno zamijeniti u roku od nekoliko sati.
Kako se upala epiglotisa manifestira kod djece
Između upada bakterija na sluznicu i pojave prvih pacijentovih pritužbi može proteći različito vrijeme. Nije isključeno dugotrajno nošenje patogenog bacila i pojava bolesti u pozadini punog zdravlja. Manifestacije bolesti mogu se malo razlikovati ovisno o dobi djeteta i prirodi upale u grkljanku.
Ali kod bilo koje vrste epiglotitisa pojavljuju se karakteristični simptomi.
- Grlobolja. Klinac se često žali na jaku bol u grlu, često se neugodni osjećaji šire na područje vrata, zračeći u uho, područje ključnice. Te su manifestacije u mnogočemu slične znakovima tonzilitisa u djece.
- Disfagija. Dijete počinje odbiti jesti i piti, jer mu proces gutanja donosi nagli porast upale grla.
- Salivacija. Povećano lučenje žlijezda slinovnica može se primijetiti u 80% djece, posebno često se te manifestacije mogu naći u male djece. Važno! Ova 3 znaka uočena su u gotovo svakog bolesnika s epiglotitisom i čine klasičnu trijadu simptoma.
- Povećana tjelesna temperatura. Obično bolest započinje akutno kada tjelesna temperatura naglo poraste na 38 - 39 ° C. Često se ovaj simptom pojavljuje noću i popraćen je pogoršanjem djetetova stanja. Pojava epiglotitisa na pozadini postojeće akutne respiratorne virusne infekcije javlja se u izoliranim slučajevima.
- Pogoršanje općeg stanja. Akutni epiglotitis popraćen je teškim sindromom opijenosti. Dijete postaje slabo, letargično, a s dodatkom respiratornog zatajenja, javlja se tjeskoba. Beba se uplaši, počne plakati i vrištati, što uzrokuje veliko oslobađanje sluznog sekreta i povećanu otežanu disanje.
- Prepreka dišnih putova. Nakon pojave prvih znakova bolesti prije pojave otežanog disanja, asfiksije, može potrajati vrlo malo vremena, oko 3 - 5 sati. Djecu karakterizira brzi razvoj patološkog procesa i prijelaz bolesti u stanje koje ugrožava život bebe.
Sklonost djece da se guše objašnjava se uskošću dišnih putova, brzim napredovanjem edema sluznice, povećanom stvaranju sluzi koja blokira ulaz u grkljan. Osim toga, moguće je dodatno sužavanje glotisa razvojem stenoze, što je povezano s velikom elastičnošću hrskavičnog tkiva u djece.
- Kašalj, promjena tona glasa. Promuklost se opaža kod više od polovice beba s epiglotitisom i ukazuje na prisutnost edema u glotisu. Suhi, neproduktivni kašalj pojavljuje se sporadično i obično ne oslabljuje. Beba također primjećuje suhoću i upalu grla.
- Tipičan izgled djeteta. Kliničke manifestacije bolesti brzo napreduju, a stanje mrvica se brzo pogoršava. Koža djeteta postaje blijeda i hladna, sa sivkastim odsjajem pojavljuje se hladan znoj. Klinac pokušava prihvatiti položaj u kojem se osjeća bolje.
"Poza stativa" smatra se jednim od svojstvenih simptoma ove bolesti. Mali pacijent sjedi na krevetu i odmara se rukama iza tijela, dok je glava zabačena unazad, a beba širom otvorenih usta pokušava progutati zrak. U tom se položaju povećava lumen dišnog trakta, a beba osjeća neko olakšanje.
Kada pokušate promijeniti prisilno držanje mrvica, dolazi do pogoršanja, pojavljuje se napad otežanog disanja, otežano disanje. Bebi postaje posebno teško leći na leđima.
Pojava prvih znakova epiglotitisa, pojava simptoma respiratornog zatajenja, ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije djeteta. Često takve mrvice zahtijevaju intenzivnu njegu u jedinici intenzivne njege.
Manifestacije epiglotitisa u male djece
Novorođenčad i dojenčad mlađa od 1 godine vrlo su rijetko skloni upali epiglotisa. Ova je bolest tipičnija za djecu od 2 do 5 godina. Upravo je u ovoj dobi moguć najteži tijek bolesti, brzo napredovanje simptoma bolesti i razvoj gušenja, septičkih komplikacija.
Budući da mrvice prvih godina života ne mogu jasno formulirati svoje pritužbe, prvi se znakovi bolesti često zanemaruju, a roditelji odlaze liječniku kad su se već pojavile komplikacije. Stoga bi mame i tate trebali biti oprezni prema opasnoj bolesti i ne smiju se baviti samoliječenjem. Kod prvih znakova bolesti trebate odmah potražiti kvalificiranu pomoć.
Simptomi epiglotitisa mogu nalikovati manifestacijama lažnog sapi kod djece, pa će bebi možda trebati detaljan pregled.
Kako se epiglotitis manifestira u odraslih
U odraslih je upala epiglotisa rijetka, a muškarci češće pate od ove bolesti nego žene. To je zbog strukturnih značajki dišnog sustava i česte upotrebe supstanci koje muškarci iritiraju grkljan (pušenje duhana). Povijesni dokaz opasnosti i prolaznosti ove bolesti je iznenadna smrt američkog predsjednika Georgea Washingtona, uzrokovana komplikacijom epiglotitisa.
Dijagnostika
Pregled i anamneza
Promatrajući bebu s upalom epiglotisa, liječnik obraća pažnju na djetetove pritužbe i ponašanje. Liječnik pita roditelje kada su se pojavili prvi simptomi i kako su se promijenile kliničke manifestacije bolesti. Često pritužbe i težina stanja mrvica ukazuju na razvoj tonzilitisa, ali prilikom ispitivanja ždrijela djeteta ne nalaze se znakovi upale tonzila.
Nesklad između kliničkih manifestacija bolesti i slike u grkljanu jedan je od čestih znakova epiglotitisa. S upalom epiglotisa, liječnik će otkriti samo hiperemiju sluznice i povećanje slinjenja.
Klinički test krvi
Hemogram pokazuje znakove upale uzrokovane bakterijskim zaraznim sredstvom - povećanjem broja limfocita s pomicanjem formule ulijevo (prevladavanje mladih oblika). Leukopenija - smanjenje broja bijelih krvnih stanica, rjeđa je i govori o iscrpljivanju obrambenih snaga organizma.
Instrumentalna dijagnostika
Uz pomoć posebnih uređaja možete vidjeti nadjekrićnicu i provjeriti je li dijagnoza točna. Najbolja metoda istraživanja je uvođenje fleksibilnog endoskopa (fibrorinopharyngolaryngoscope) i određivanje stupnja lezije epiglotisa. U nedostatku posebnog uređaja, moguće je izvesti izravnu laringoskopiju, gurajući korijen jezika u stranu i uzimajući u obzir ulaz u grkljan.
Bakteriološka kultura
Korištenjem ove metode moguće je ne samo identificirati patogena koji je uzrokovao bolest, već i utvrditi osjetljivost bakterija na razne antibiotike. Nažalost, potrebno je neko vrijeme da se kolonije mikroorganizama uzgajaju na hranjivom mediju. Budući da se stanje mrvica može pogoršati svakog trenutka, antimikrobni lijekovi odabiru se na temelju podataka o najčešćem patogenu (Haemophilus influenzae).
Terapijska taktika
Pomaganje bebi prije hospitalizacije
Ako mrvice pokazuju znakove opasne bolesti, morate odmah nazvati hitnu pomoć i prevesti bebu na odjel. Roditelji trebaju omogućiti bebi da odabere ugodan položaj, sjedne bebu i smiri se. Strah i bolni postupci samo povećavaju začepljenje dišnih putova.
Medicinska taktika
Većina djece s ozbiljnim simptomima epiglotitisa završi na odjelu intenzivne njege, gdje postoje svi uvjeti za pružanje cjelovite skrbi. Gotovo uvijek se dišni putovi oslobađaju sluzi, koristi se terapija kisikom. U težim slučajevima beba će trebati respiratornu potporu ventilatorom.
Beba s epiglotitisom mora biti antibiotska terapija... U te svrhe antimikrobna sredstva obično se biraju iz skupina inhibitora zaštićenih aminopenicilina ili cefalosporina III - IV generacije (Unazin, Tienam, Vankomicin, Lendacin, Cefepim) i njihovih kombinacija.
Složeni tretman uključuje imenovanje infuzione terapije, imunoglobulina, sedativa i antipiretičkih lijekova. Moguće je koristiti inhalacije glukokortikoida i obloge na području vrata pod liječničkim nadzorom.
Hemophilus influenzae može uzrokovati razvoj različitih komplikacija - otitis media, upala pluća, meningitis, artritis, sepsa. Jedna od najopasnijih komplikacija epiglotitisa je razvoj gušenja, gušenja, što dovodi do smrti. No, pravodobnim i ispravnim liječenjem smrtnost ne prelazi 1%.
Prevencija
Specifična prevencija epiglotitisa
Kako bi se spriječila infekcija Hib, razvijeno je posebno cjepivo koje je uključeno u raspored cijepljenja. Iako se cijepljenjem ne može zaštititi od razvoja epiglotitisa za 100%, rizici od opasnih komplikacija značajno su smanjeni kod cijepljenih beba.
Nespecifična profilaksa
Nespecifične preventivne mjere uključuju povećanje obrambenih sposobnosti organizma, pravilnu prehranu, otvrdnjavanje i svakodnevne šetnje. Bebu treba zaštititi od kontakta s zaraznim bolesnicima, to će joj pomoći u zaštiti od mnogih uobičajenih bolesti.
Zaključak
Upala epiglotisa opasna je, po život opasna bolest. Epiglotitis u djece može se razviti s ozbiljnim komplikacijama koje, ako se ne liječe pravilno, mogu biti fatalne. Roditelji moraju znati glavne znakove bolesti i razumjeti važnost preventivnog cijepljenja. Napokon, odbijanje cijepljenja u nekim slučajevima može koštati djetetov život.
