O bolesti
Mezenteritis (mezenterijski limfadenitis, mesenteritis) je bolest povezana s upalom limfnih čvorova smještenih u mezenterijumu tankog crijeva. Iako su za nju čuli samo rijetki, liječnici je ne smatraju rijetkom bolešću. Prema nekim izvješćima, oko 8 - 9% djece koja su primljena na kirurški odjel sa sumnjom na upala slijepog crijeva ima znakove upale mezenteričnih limfnih čvorova. Dječaci obično prevladavaju među bolesnicima, iako neke studije to opovrgavaju (N.L. Kushch 1984), a starost pacijenata kreće se od 5 do 13 godina.
Mezadenitis je najtipičniji za djecu i mlade ljude mršave građe. U prvih 10 godina djetetova života ova je patologija češća od upala slijepog crijeva.
Uočena je jesensko-proljetna sezonalnost bolesti. Obično se bolest osjeća na početku školske godine i tijekom jeka respiratornih infekcija.
Malo anatomije
Mezenterij je tanki nabor, koji je udvostručeni lim peritoneuma, koji povezuje sve crijevne petlje i osigurava njihovo sigurno pričvršćivanje na stražnji zid trbušne šupljine. Unutar nabora nalaze se krvne i limfne žile, živčana vlakna.
Njegovi brojni mezenterični (mezenterični) limfni čvorovi obavljaju razne funkcije: tvore imunitet, uklanjaju patološke čestice i stanice raka, a neke krvne stanice u njima rastu i razlikuju se. Ukupan broj mezenteričnih limfnih čvorova varira unutar 400 - 600, a kada se upala dogodi u trbušnoj šupljini, oni su prvi koji reagiraju na patologiju.
Zašto se bolest javlja
Limfno tkivo je svojevrsna barijera koja sprečava širenje zaraznih sredstava u tijelu. Infektivni agensi mogu ući u krv i limfni tok iz različitih organa.
Uzroci bolesti su raznoliki, pa nije uvijek moguće prepoznati glavni. Ali u svakom slučaju, osnova mezenterijskog adenitisa je prodor zaraznog sredstva u mezenterijske limfne čvorove i razvoj upale u njima u pozadini smanjenog imuniteta.
Vrste patogena mezenteritisa:
- bakterija.
Ti su mikroorganizmi uzročnici mnogih bolesti. Često bolesti kao što su salmoneloza, iersinioza, kampilobakterioza, tuberkuloza, upala slijepog crijeva, kolecistitis, Crohnova bolest, pankreatitis uzrokuju znakove mesenteritisa. Razvoj bolesti u djeteta može biti komplikacija teškog tijeka respiratorne bolesti, prisutnost zaraznog fokusa u organima dišnog sustava.
Čak se i oportunističke bakterije (stafilokok, E. coli, streptokok), koje normalno žive u nazofarinksu, gastrointestinalnom traktu, pod povoljnim uvjetima za njih mogu razmnožiti i uzrokovati bolest. Ova činjenica potvrđuje vezu između stanja imunološkog sustava djeteta i rizika od mezenteričnog razvoja;
- virusi.
Pojava znakova mesenteritisa često prati virusne infekcije dišnog, genitourinarnog sustava, gastrointestinalnog trakta. Neki autori vjeruju da adeno- i herpesvirusne infekcije imaju vodeću ulogu u nastanku bolesti u djece. Povećanje limfnih čvorova u tijelu, uključujući mezenterične, često se javlja kod infekcije citomegalovirusom i enterovirusom, parainfluence, zarazne mononukleoze.
Do danas ostaje otvoreno pitanje utvrđivanja glavnih uzroka mezenteričnog adenitisa. Ali svi istraživači dodjeljuju značajnu ulogu imunološkoj reaktivnosti dječjeg tijela.
U rijetkim slučajevima, porast mezenterijalnih limfnih čvorova javlja se kod karcinoma, parazitskih, gljivičnih i autoimunih bolesti.
Klasifikacija
Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta mezenteričnog adenitisa:
- nespecifična, koja se razvija kada zarazni agent uđe u limfne čvorove iz primarnog žarišta upale (ova vrsta mezenteritisa, pak, podijeljena je na jednostavnu i gnojnu);
- specifični mezenterični adenitis kod tuberkuloze, sifilisa, yersinioze i drugih patologija.
Po prirodi tečaja bolest se dijeli na:
- akutni mezenterični adenitis;
- kronični.
Kako se mezenterična infekcija očituje u djece?
Značajke kliničke slike akutnog nespecifičnog mezenterijskog adenitisa
- početne manifestacije.
Djecu karakterizira pojava razdoblja koja maskira bolest, kada beba ima konjunktivitis, znakove respiratornih infekcija i tjelesna temperatura raste na 38 stupnjeva. To razdoblje može trajati od 12 sati do 2-3 dana;
- bolovi u trbuhu.
Bebino se stanje postupno pogoršava i sindrom boli je na prvom mjestu u djetetovim pritužbama. Dijete se žali na bolnu bol u pupku, desno i ispod njega, a zatim se simptom donekle mijenja, postaje grč. Te se manifestacije objašnjavaju iritacijom živčanih završetaka smještenih u mezenteriju i peritoneumu, intenzivnim stezanjem crijevnih petlji.
Kada beba pokuša promijeniti položaj tijela, čine aktivne pokrete, sindrom boli se povećava. Dijete zauzima prisilni ležeći položaj na boku, smanjujući tako pritisak u području limfnih čvorova;
- dispepsija.
Otprilike polovica bolesnika s mezenterijskim adenitisom prijavljuje pojavu mučnine, a 30% se žali na povraćanje, što je povezano s refleksnom iritacijom peritonealnih plahti. Uz to, bebe često imaju takve manifestacije kao što su nadimanje, stolica postaje češća ili obrnuto, javlja se zatvor;
- vrućica.
Visina kliničkih manifestacija nastavlja se naglim porastom tjelesne temperature do 38 - 39 stupnjeva, što ne zalazi lako i ubrzo se ponovno pojavi. Groznicu obično prate tahikardija (povećani broj otkucaja srca) i tahipneja (povećana brzina disanja);
- sindrom opijenosti.
Opće manifestacije s upalom mezenteričnih limfnih čvorova su značajno izražene. Dijete postaje slabo, letargično, hirovito, nestaju mu san i apetit. Svakodnevno se simptomi bolesti samo pojačavaju, a ozbiljnost stanja mrvica nije sumnjiva.
Razvoj gnojnog mezenteričnog adenitisa karakteriziraju izraženiji simptomi opijenosti, značajno pogoršanje djetetova stanja, ali znakovi boli u ovom slučaju imaju tendenciju popuštanja.
Kronični nespecifični mezenterijski adenitis u djeteta
S ovim oblikom bolesti ne postoje jasni znakovi karakteristični za akutni oblik mezenteritisa. Dijete se može dugo žaliti na bolove u trbuhu, koji su izraženiji kod tjelesnih aktivnosti. Moguća je pojava dispeptičkih poremećaja, simptoma opijenosti, laganog povišenja tjelesne temperature tijekom pogoršanja bolesti, ali ove su manifestacije privremene.
Specifični mezenterijski limfadenitis
U većini slučajeva djeci se dijagnosticira nespecifična upala, slučajevi mezenteritisa uzrokovani određenim patogenima mnogo su rjeđi. S ovim oblikom klinička slika je nešto drugačija. Dakle, s tuberkuloznim mesentericitisom, manifestacije bolesti razvijaju se postupno, sindrom boli nema jasnu lokalizaciju, beba primjećuje kratkotrajnu bolnost u trbuhu. Simptomi opijenosti, slabosti i letargije, produljeno povišenje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva dolaze do izražaja, koža može postati blijeda sa zelenkastom bojom.
Dijagnostika
Dijagnoza mezenterijskog adenitisa ponekad uzrokuje poteškoće, bolest se može prikriti kao druge bolesti (upala slijepog crijeva, bubrežna kolika, apopleksija jajnika i druge). Stoga dijete sa sindromom boli u trbuhu mora proći cjelovit pregled koji uključuje:
Uzimanje anamneze, fizikalni pregled
U razgovoru s roditeljima, liječnik precizira kako se bolest razvila, napominje prisutnost žalbi karakterističnih za ovu bolest, specifične manifestacije.
U slučaju jakih bolova u trbuhu, bebu mora konzultirati kirurg.
Ispitujući bebu, liječnik palpira trbuh, istodobno utvrđujući simptome specifične za mesentericitis (McFadden, Klein, Sternberg). Glavni simptom koji ukazuje na upalu mezenterijalnih limfnih čvorova kombinacija je boli u središtu trbuha i njenog pojačavanja prilikom sondiranja područja korijena mezenterije tankog crijeva.
S razvojem komplikacija mezenterijskog adenitisa, nastaje njegov apsces, dolazi do iritacije peritoneuma sa simptomima napetosti trbušnih mišića, značajnog sindroma boli, koji se povećava kad se ruka otkine tijekom palpacije trbuha;
Laboratorijski podaci
Glavni znak upale su promjene u kliničkoj analizi krvi - porast broja leukocita i porast ESR. Virusna priroda bolesti može biti naznačena limfocitozom, pomakom formule udesno. Ako sumnjate na prisutnost u tijelu određenog uzročnika mezenterijske infekcije - mikobakterije tuberkuloze, moguće je provesti Mantouxov test, diaskintest.
Kako bi se točno identificirao uzročnik bolesti, moguće je provesti serološke reakcije. Izvođenje krvne kulture na sterilnost zahtijeva vrijeme, pa ako se stanje mrvica pogorša, provodi se empirijska antibiotska terapija (usmjerena na najčešće patogene bolesti);
Instrumentalne metode
Ultrazvuk je važna i jednostavna metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti. Uz pomoć ultrazvuka otkrivaju se "paketići" povećanih mezenteričnih limfnih čvorova, apscesa, nadimanja.
Povećanje broja mezenteričnih limfnih čvorova može se naći i kod upala slijepog crijeva kod djeteta, ali njihov je broj mnogo manji nego kod mezenteričnog adenitisa.
Uz pomoć suvremene metode pregleda magnetskom rezonancom, liječnik može točno odrediti koje su skupine limfnih čvorova povećane, njihovu veličinu i stanje. Ova dijagnostička metoda vrlo je informativna i najvjerojatnije pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Laparoskopski pregled (uvođenje posebne sonde s kamerom u trbušnu šupljinu) u dijagnostičke svrhe rijetko se izvodi ako su druge metode neučinkovite. Koristi se za provjeru dijagnoze, isključivanje drugih patologija i uzimanje dijela tkiva iz limfnog čvora za histološki pregled.
Pravovremena, pravilno provedena dijagnoza mezenteritisa kod djeteta pomoći će ga razlikovati od ostalih bolesti (prvenstveno od slijepog crijeva) i omogućit će da pravilno liječenje započne na vrijeme. Ako mezenterični adenitis ostane neprepoznat dugo vremena, povećava se rizik od razvoja gnojnih komplikacija, stvaranja apscesa, probijanja apscesa u trbušnu šupljinu s pojavom peritonitisa, sepse.
Liječenje
Metode liječenja razlikuju se ovisno o vrsti tegobe. S jednostavnim nespecifičnim mezenterijskim adenitisom moguće je konzervativno liječenje, ali ga treba provoditi u bolnici, pod stalnim liječničkim nadzorom. Bebi se preporučuje da ostane u krevetu, provodi se tečaj antibakterijskih ili antivirusnih lijekova, ovisno o vjerojatnom patogenu, propisuje se anestetička i infuzijska terapija. Dobre rezultate kod ove vrste bolesti donosi uporaba fizioterapeutskih postupaka (magnetoterapija, UHF i drugi).
Ako se bolest odvija s znakovima suppuracije limfnih čvorova, možda će biti potrebno kirurško liječenje. Specifični tuberkulozni mezenterični adenitis zahtijeva složeno liječenje, koje uključuje lijekove protiv tuberkuloze, vitamine i imunomodulatore. Liječenje u ovom slučaju propisuje ftizijatar.
Kako bi se bolest spriječila i spriječile ponovljene epizode bolesti, vrijedi pratiti zdravlje djeteta, pravovremeno sanirati žarišta infekcije, pazeći na pravilnu prehranu, dnevnu rutinu i dovoljnu tjelesnu aktivnost. Ove jednostavne metode pomoći će jačanju bebinog imuniteta.
Zaključci
Bolovi djeteta u trbuhu mogu ukazivati na razne bolesti, od kojih neke mogu dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Postoje situacije kada se mezenterični limfni čvorovi upale, a djetetovo stanje naglo pogorša. Roditelji moraju shvatiti da je bol u trbušnoj šupljini opasan simptom i ne bi trebali odgađati odlazak liječniku ako se dogodi.
