Uzroci i znakovi proteinsko-energetske pothranjenosti, pothranjenosti kod djece

Hipotrofija je češća u novorođenčadi koja je lišena esencijalnih hranjivih sastojaka, što dovodi do nekoliko kliničkih problema. Važno je znati uzroke, simptome, metode liječenja, prevencije kako bi se moglo kontrolirati stanje.

Izuzetno je često opažati pothranjenost djece, popraćenu slabim porastom tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kad ovo zaostajanje premaši 10%, dijagnosticira se hipotrofija.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) spektar je stanja uzrokovanih različitim razinama nedostatka proteina i kalorija, a karakterizira je premala težina za rast.

Hipostaturacija je opisana kao jedna od varijanti PEM-a, u kojoj se utvrđuje međusobno povezan deficit i tjelesne težine i visine.

Etiologija

Uzroke hipotrofije možemo podijeliti u dvije skupine:

egzogeni (povezani s vanjskim čimbenicima);
endogeni (unutarnji uzroci).

Uzroci hipotrofije

Egzogeni

Endogeni

1. Alimentarni čimbenici (povezani s prehranom): kvantitativni deficit i / ili kvalitativna neravnoteža na dnevnom meniju, kršenja metodologije hranjenja (duge pauze između obroka, nepravilan unos hrane, nepravilno vezivanje za dojke, aerofagija itd.).

2. Društveni čimbenici: bljedilo, nekonvencionalne ideje o starosnoj prehrani ili nedovoljnoj kulturi prehrane obitelji, devijantno (asocijalno) ponašanje roditelja, poremećaji skrbi.

3. Infektivni čimbenik: akutne i kronične bolesti: teška respiratorna infekcija (adenovirus, gripa, respiratorni sincicijski itd.), Skupina crijevnih infekcija, upala pluća, akutni pijelonefritis, sepsa, HIV infekcija itd.

4. Toksični čimbenik: akutno i kronično trovanje kemikalijama iz kućanstva

1. Kongenitalna patologija unutarnjih organa: anatomske abnormalnosti gastrointestinalnog trakta: “rascjep nepca” i teške varijante “rascjepa usne”, anomalije jednjaka, pilorična stenoza, Hirschsprungova bolest itd.

2. Patologije središnjeg živčanog sustava: traume pri rođenju, cerebralna paraliza, hidrocefalus, kongenitalne neuromuskularne bolesti.

3. Patologije pluća i srca, popraćene kroničnim respiratornim ili srčanim zatajenjem.

4. Poremećaji apsorpcije sastojaka hrane: fermentopatija (celijakija, nasljedni oblici nedostatka disaharidaze), cistična fibroza itd.

5. Endokrine bolesti: hiperparatireoidizam, dijabetes melitus, adrenogenitalni sindrom (nasljedna nadbubrežna patologija) itd.

6. Metabolički nedostaci: kršenje metabolizma aminokiselina, bolesti akumulacije (skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira pretjerano nakupljanje metaboličkih proizvoda u tijelu) itd.

7. Teški oblici psihosocijalne deprivacije: autizam, rani početak mentalnih bolesti.

Mehanizam nastanka bolesti i razvoja njezinih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. faza - gladno uzbuđenje. Potrošnja rezervnih rezervi ugljikohidrata osigurava tjelesne potrebe za energijom, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. faza - faza u kojoj se metabolizam prebacuje na razgradnju masti, bazalni se metabolizam smanjuje, sinteza vitalnih bjelančevina i dalje je očuvana zbog razgradnje ostalih tjelesnih bjelančevina.
Treća faza je nepovratna: "unutarnji" protein razgrađuje se kako bi pokrivao energetske ciljeve, događaju se promjene u strukturi mitohondrija (organele koje su energetska baza stanica) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupirane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičnih poremećaja

Nedostatak prehrane tkiva, što je uzrokovalo strukturne promjene u tkivima i staničnu smrt:

ravna ili negativna krivulja tjelesne mase tijekom vremena;
premala težina, u manjoj mjeri - duljina tijela;
poremećena je proporcionalnost tjelesne građe;
trofični poremećaji kože i dodataka na koži: smanjena elastičnost, mlohavost, suhoća, s kaheksijom (ekstremna iscrpljenost tijela) - simptom "vrećice" (uski otvor usta s dubokim borama oko sebe), dosadan karakter noktiju i kose, alopecija (ćelavost);
potkožni masni sloj postupno postaje tanji - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
hipotropija mišića i povećanje hipotonije mišića;
smanjenje elastičnosti tkiva.

Sindrom probavnih poremećaja i poremećene tolerancije na hranu

apetit se smanjuje sve do anoreksije;
rastući dispeptični poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilan rad crijeva, praćen zatvorom;
enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt je oslabljen.

Sindrom disfunkcije CNS-a

poremećeni su emocionalni ton (vriska, plač) i neurorefleksna ekscitabilnost;
nehotično stezanje mišića;
hiporefleksija (smanjeni refleksi);
zaostajanje u psiho-emocionalnom razvoju;
poremećena je termoregulacija i spavanje.

Sindrom oštećene hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

nedostatak željeza i drugih mikro- i makroelemenata, vitamina (anemija zbog nedostatka željeza, rahitis, itd.);
česte zarazne i upalne bolesti, njihov je tok izbrisan i netipičan;
razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza prirodnih mikrobioloških niša;
znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Nespecifični otpor je oslabljen.

Ovisno o manjku tjelesne težine, razlikuju se tri stupnja pothranjenosti: kod 1 stupnja nedostatak je 11 - 20% odgovarajuće vrijednosti, kod 2 stupnja - 21 - 30%, kod 3 stupnja - nedostatak veći od 30% pravilne tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava hipotrofija 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim probavnim smetnjama, rjeđe se opaža II. Stupanj, čiji je razvoj povezan sa kompleksom etioloških čimbenika, uglavnom endogenih. Stupanj III ili kaheksija s nepovratnim organsko-sustavnim posljedicama i smrt koja slijedi rijetko je stanje.

Vlast	Kliničke karakteristike
Ja	Opće stanje blago pati, dijete je mjesecima nemirno, pohlepno uzima dojku ili bradavicu; smanjenje učestalosti pražnjenja crijeva i mokrenja, lagana bljedilo kože, smanjenje potkožnog masnog tkiva je nejasno, uglavnom u trbuhu. Tjelesna težina smanjuje se za najviše 20% odgovarajuće vrijednosti. Neuropsihički razvoj (NDP) odgovara dobi, tolerancija na hranu se ne mijenja. Moguće manifestacije rahitisa stadija I, anemija nedostatka željeza blage težine.
II	Smanjen apetit, oslabljena tolerancija na hranu, regurgitacija, rijetka stolica ili nestabilna stolica. Zaostajanje u CPD-u: dijete ne drži glavu dobro, ne sjedi, ne ustaje, ne hoda. Tijekom dana, značajne fluktuacije tjelesne temperature. Potkožno masno tkivo je naglo prorijeđeno. Nedostatak tjelesne težine ne premašuje 30% odgovarajuće tjelesne težine, duljina tijela - 2 - 4 cm. Koža je blijeda ili blijeda, suha i oljuštena. Smanjena elastičnost tkiva. Mišićna hipotenzija. Rahitis, anemija s nedostatkom željeza, upala pluća, otitis media, pijelonefritis i druge bolesti, tijek je malosimptomatski, atipičan.
III	Katastrofalna situacija - opća letargija, nema interesa za svijet okolo, nema aktivnih pokreta. Patnja na izrazu lica. A u toplinskom (nepovratnom) razdoblju je ravnodušno. Termoregulacija je oštro poremećena, pacijent se brzo hladi. Lice je "poput starca", obrazi su utonuli, između obraza i žvakaćih mišića ostaju samo masne naslage (Bishove kvržice). Manje kilograma više od 30% odgovarajuće težine, značajno zaostajanje u rastu. Disanje je plitko. Zvukovi srca su oslabljeni, gluhi, prisutna je bradikardija. Trbuh je povećan, prednji trbušni zid razrijeđen. Pacijent postupno blijedi i umire neprimijećen, poput "svijeće koja gori".

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije:

Hipotrofni. Postoji pothranjenost svih sustava i organa, koju karakterizira polagani razvoj fetusa, što ne odgovara gestacijskoj dobi.
Hipoplastična. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa, kombinirano s zaostajanjem u općem razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno oblikovani i ne izvršavaju u potpunosti svoje funkcije.
Dysplastic. Postoji neravnomjeran razvoj nekih organa. Primjerice, jetra i srce razvijaju se u skladu s gestacijskom dobom, dok ostali organi imaju zrelo zaostajanje.

Dijagnoza pothranjenosti djece

Dijagnostika se temelji na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): premala težina i usporavajući rast u odnosu na odgovarajuće vrijednosti.

U analizi krvi otkriva se anemija, s hipotrofijom 3. stupnja - apsolutnom limfopenijom (smanjenje limfocita), usporavanjem ESR-a.

Biokemijska istraživanja otkrivaju:

hipoalbuminemija (smanjenje albumina, tvari koja je sastavni dio krvne plazme);
disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
hipoglikemija (smanjena koncentracija glukoze);
hipoholesterolemija (smanjen kolesterol);
dislipilemija (neravnoteža lipida).

U analizi urina - leukociturija, ketonska tijela, višak amonijaka. Koprogram pokazuje znakove crijevne probavne smetnje.

Kako se provodi liječenje?

Djeca s pothranjenošću stupnja 1 liječe se ambulantno kada je socijalno okruženje povoljno. S 2 - 3 stupnja, terapija se provodi samo u bolnici (prvo na odjelu intenzivne njege, a zatim na općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: primjeren san u mirnim uvjetima, redovito prozračivanje sobe, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u sobi održava se na 25 - 26 ° C. Šetnje, popravna gimnastika, masaža, kupanje - svakodnevno; pažljivo se brine o koži i vidljivim sluznicama (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetalna terapija je osnova liječenja, a provodi se u 3 faze. Temelji se na pomlađivanju prehrane („korak unatrag“), odnosno koriste prehrambene proizvode koji su karakteristični za raniju dobnu skupinu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je izbacivanje kapi majčinog mlijeka iz prehrane bolesnika s pothranjenošću.

Organizacija dijetalne terapije

Vlast	Faze liječenja
Uspostavljanje tolerancije na hranu	Povećavanje opterećenja hranom	Vraćanje načina napajanja
Ja	1. - 2. dana liječenja učestalost hranjenja povećava se za 2 - 3 epizode, izračun prehrane temelji se na pravilnoj tjelesnoj težini, ali dnevna količina prehrane ne smije prelaziti 2/3 - 4/5 dijela. Preporuča se upotreba majčinog mlijeka ili specijalizirane formule (mješovito hranjenje), otkazivanje svih postojećih dopunskih namirnica. Količina koja nedostaje zamjenjuje se izotoničnim fiziološkim otopinama.	Počevši od 3. dana koristi se puna količina hrane. Izračun se vrši za odgovarajuću tjelesnu težinu, preračun se provodi 1 puta u 3 dana. Osnova prehrane je majčino mlijeko i / ili specijalizirana smjesa za bolesnike s pothranjenošću; postupno i dosljedno uvode se komplementarne namirnice (povrtni pire, žitarice; meso, žumanjak, svježi sir - od 8 mjeseci).	Nakon 3-4 tjedna, dijeta se u potpunosti obnavlja, kontrolirajući pozitivnu dinamiku debljanja i rasta. Zatim se hranjenje provodi prema standardnom planu hranjenja.
II	Unutar 5 - 10 dana provodi se proračun prehrane: proteini i ugljikohidrati za približno odgovarajuću (pripadajuća težina + 20%), masti - za stvarnu tjelesnu težinu. Učestalost hranjenja povećava se za 5 - 10 epizoda dnevno. Koristi se majčino mlijeko, ukidaju se specijalizirane smjese, komplementarna hrana. Količina koja nedostaje nadomješta se izotoničnom fiziološkom otopinom i glukozom. Uz smanjenu toleranciju na hranu - parenteralna (intravenska) prehrana (otopina albumina, glukoza, emulzije masti).	Izračun prehrane: 0 - 3 mjeseca - 120 - 125 kcal / kg dnevno; 3 - 6 mjeseci - 115 - 120 kcal / kg po kucanju; 6 - 9 mjeseci - 110 - 115 kcal / kg dnevno; 9 - 12 mjeseci - 100 - 110 kcal / kg dnevno. Učestalost hranjenja povećava se za 2 - 4 epizode dnevno. Postupno se uvode komplementarne namirnice.	Potpuna obnova prehrane događa se najranije 2 - 3 mjeseca od početka liječenja, u budućnosti se pridržavaju standardnog prehrambenog programa.
III	Izračun prehrane temelji se na stvarnoj tjelesnoj težini, prehrana je parenteralna, sonda se provodi prema individualnom rasporedu, razdoblje uspostavljanja tolerancije na hranu određuje se prema stanju djeteta. Prijelaz s parenteralne na enteralnu prehranu je spor. Korekcija svih vrsta razmjene.	Izračun prehrane temelji se na približno pravilnoj tjelesnoj težini, očuva se individualni princip prehrane, kombinira se parenteralna i enteralna prehrana. Dopunska hrana uvodi se dosljedno i postupno.	Izračun prehrane provodi se za odgovarajuću tjelesnu težinu, a obnavljanje standardne prehrane najčešće se događa ne prije 6-9 mjeseci nakon početka liječenja.

U složenom liječenju djece koristi se nadomjesna enzimska terapija, uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, pripravke željeza, vitamine skupine B, C, PP, A i E. Da bi se ispravili poremećaji mikrobiocenoze, propisani su probiotički pripravci na bazi bifidobakterija i laktobacila. S 3 stupnja pothranjenosti, antimikotična sredstva se koriste za sprečavanje kandidnih crijevnih lezija.

Upotreba anaboličkih lijekova provodi se oprezno, jer, uslijed nedostatka hranjivih sastojaka, njihova uporaba može dovesti do dubokih poremećaja u metabolizmu bjelančevina i drugih vrsta.