O bolesti
Ime ove bolesti kombinira nekoliko nosologija. Encefalopatija je kolektivni koncept koji ukazuje na oštećenje mozga i oštećenu funkciju. A označeni izraz "perinatalni" govori o razdoblju djetetova života kada su se te promjene dogodile. Ispada da je nepovoljni čimbenik utjecao na dječje tijelo u intervalu počevši od 22. tjedna djetetova intrauterinog života ili tijekom porođaja, u prvom tjednu djetetova života.
Upravo se to razdoblje odlikuje višefaktorskim učinkom na stanje djeteta. Kombinacija je značajki tijeka trudnoće, poremećaja zdravlja majke, problema u porodu, što utječe na zdravlje djeteta. Statistički podaci ukazuju na visoku učestalost bolesti u novorođenčadi. Otprilike 5% djece ima dijagnozu AED i liječi se na odgovarajući način.
AED je uzrok 60% patologija ukupnog broja neuroloških bolesti u djetinjstvu. Opasnost od bolesti leži u napredovanju bolesti u razne neurološke poremećaje, počevši od minimalnih disfunkcija mozga, završavajući dječjom cerebralnom paralizom, epilepsijom, hidrocefalusom.
O razlozima
Dječje tijelo ima svoje osobine, a nepovoljni čimbenici koji utječu na organizam u razvoju mogu nanijeti značajnu štetu zdravlju bebe.
Prevladavanje glavnog čimbenika koji utječe predstavljalo je osnovu za sistematizaciju bolesti.
Klasifikacija PEP
Posthipoksična encefalopatija
Ova vrsta AED povezana je s nedovoljnom opskrbom kisikom tijekom gestacije ili razvojem akutne gladi kisika - asfiksije. Intrauterina hipoksija dovodi do usporavanja rasta moždanih kapilara, povećanja njihove propusnosti i ranjivosti. Kao rezultat značajnog gladovanja kisikom javljaju se metabolički poremećaji - acidoza, cerebralni edem i smrt živčanih stanica.
Najčešći uzrok encefalopatije u novorođenčeta je nedovoljna opskrba djetetovog tijela kisikom, a oštećenje mozga naziva se i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).
Posttraumatično
Ovu vrstu bolesti uzrokuje trauma tijekom porođaja. Pogrešan položaj fetusa i umetanje glave, dugotrajni ili brzi trudovi, izazivaju razvoj ozljeda, krvarenja u mozgu i njegovim membranama.
Zarazne
U slučaju zarazne bolesti kod žene ili pogoršanja kroničnog procesa, patogeni mogu prodrijeti u placentu i utjecati na fetus. Mnoge infekcije karakterizira stvaranje latentne, latentne infekcije, kada se bolest može "maskirati" u hipoksičnu ili traumatičnu encefalopatiju.
Iako hematoplacentarna barijera "štiti" djetetovo tijelo od prodiranja mnogih zaraznih sredstava, patologija posteljice povećava njegovu propusnost za štetne tvari. Ispada da nezdrava posteljica ne može ispuniti svoju zaštitnu funkciju. Virusi najlakše prelaze posteljicu, što se objašnjava njihovom malom veličinom.
Otrovna metabolička encefalopatija
Ova vrsta patologije povezana je s izlaganjem fetusa ili novorođenčeta štetnim tvarima: nikotinu, alkoholu, drogama, toksinima virusa i bakterija, lijekovima. S metaboličkim poremećajima mogu se pojaviti bilirubin, dijabetička encefalopatija i drugi.
Pojam "perinatalna encefalopatija" kombinira patološke promjene u mozgu bez navođenja njihovog uzroka. Stoga se AED ne može smatrati konačnom dijagnozom; bolest zahtijeva temeljitiju analizu podrijetla bolesti. Ako se uzrok koji je doveo do razvoja bolesti nije mogao pronaći, postavlja se dijagnoza "encefalopatija, nespecificirana" u novorođenčadi.
Faktori rizika
Nakon analize tijeka trudnoće i porođaja kod žene, mogu se predvidjeti mogući zdravstveni problemi kod nerođenog djeteta, odabrati djecu u riziku za pojavu ove bolesti.
- bolesti buduće majke.
Bolesti koje su se pojavile tijekom rađanja djeteta ili pogoršanja kroničnih bolesti (arterijska hipertenzija, bolesti srca i bubrega, bronhijalna astma) bez odgovarajućeg liječenja mogu dovesti do patologija u djeteta. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju dijabetesa melitusa tijekom rađanja djeteta, povećana razina šećera negativno utječe na razvoj fetusa.
Bebe koje su rođene majkama sa dijabetesom melitusom teže su, što često dovodi do poteškoća tijekom porođaja. Uz to, kod ove bebe je vjerojatnije da će nakon rođenja razviti malformacije, dugotrajnu žuticu, respiratorni distres i nisku razinu glukoze. Sve to može biti razlog za pojavu perinatalne encefalopatije u novorođenčeta;
- patologija trudnoće.
Gestoza, prijetnje prekidom trudnoće ili prijevremenim rođenjem, patologija posteljice, negativno utječu na razvoj fetusa. Hemolitička bolest i infekcije koje se razviju u maternici mogu također dovesti do perinatalne encefalopatije.
Dob porodilje je od velike važnosti. Dokazano je da trudnice mlađe od 20 i više od 35 godina imaju povećani rizik od razvoja patologija tijekom trudnoće i porođaja;
- problemi s kojima se susreću tijekom poroda.
Proces rođenja važan je čimbenik koji utječe na zdravlje djeteta u budućnosti. Predugo ili, obrnuto, brzi porod povećava vjerojatnost traume za dijete i hipoksičnih komplikacija. Dijete može doživjeti oštro gladovanje kisikom, u slučajevima kada je postojala patologija pupkovine (čvorovi i usko zapetljavanje, nedovoljna duljina pupkovine), posteljica se prerano oljuštila.
Stručnjaci kažu da je trudnoća nakon termina u većini slučajeva opasnija od prerane. S odgodom porođaja povećava se rizik od fetalne hipoksije, pojave nečistoća mekonija u plodnoj vodi i udisanja prljavih voda. Sve to može dovesti do gušenja, pojave respiratornih poremećaja u novorođenčeta, zaraznih komplikacija;
- toksični učinci na fetus.
Mnogo se govorilo o opasnostima alkohola, nikotina i ovisnosti o drogama na fetus, ali i sada su česti slučajevi toksičnih učinaka tih tvari na organizam u razvoju. Profesionalne opasnosti, ekološki okoliš u kojem se nalazi buduća majka također su nepovoljni za zdravlje mrvica.
Neovisno, bez liječničkog savjeta, uzimanje lijekova trudnice negativno utječe na zdravlje djeteta. Neki od lijekova utječu na rast i razvoj fetusa i mogu uzrokovati malformacije.
Posebno je opasno izlaganje štetnim tvarima u prvom tromjesečju trudnoće, kada se formiraju vitalni organi djeteta.
Kako se PEP očituje?
Neonatolog otkriva prve znakove razvoja bolesti u rađaonici. Za razliku od zdrave bebe, one se rađaju s komplikacijama, kasno počinju vrištati i potrebna im je pomoć. Liječnik procjenjuje bebu na Apgarovoj ljestvici, u budućnosti se dobiveni podaci uzimaju u obzir prilikom postavljanja dijagnoze PEP-a. Bolest traje dugo, manifestacije se mogu razvijati postupno, stoga stručnjaci tijek bolesti dijele u razdoblja.
PEP razdoblja
- akutna, koja traje do 1 mjeseca;
- restorativni, koji traje do 12 mjeseci donošene bebe, u nedonoščadi se taj interval produžuje na 24 mjeseca;
- Izlazak.
Ozbiljnost AED i simptomi bolesti u akutnom razdoblju
- lagana.
Ako je djelovanje štetnog čimbenika bilo umjereno, a djetetovo stanje nije bilo značajno narušeno (Apgar ocjena je obično 6-7 bodova), sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti dolazi do izražaja. Djecu s ovim oblikom bolesti karakterizira izražena tjeskoba, san im je površan, isprekidan, a razdoblja budnosti se produžuju. Beba dugo plače bez ikakvog razloga, majka ne može smiriti bebu uzimajući je u naručje.
Prilikom ispitivanja mrvica, liječnik obraća pažnju na povećanu motoričku aktivnost, revitalizaciju urođenih refleksa i kršenje tonusa mišića. Te bebe često drhte, tržu bradu i udove dok plaču.
Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti u nedonoščadi opasan je pojavom napadaja;
- umjereni oblik bolesti.
U slučaju kada se stanje djeteta smatralo umjerenim (Apgar ocjena 4 - 6 bodova), dijete ima sindrom depresije živčanog sustava, koji je popraćen porastom intrakranijalnog tlaka. Djeca s ovim oblikom bolesti razlikuju se od svojih vršnjaka letargijom, mišićnom slabošću.
U vezi s slabljenjem refleksa novorođenčeta, kršenja se javljaju tijekom sisa i gutanja - dijete odbija dojiti. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom očituje se ispupčenjem velike fontanele, povećanjem brzine rasta glave, patološkim refleksima;
- teški tijek bolesti.
Uz značajno pogoršanje stanja mrvica (Apgar ocjena 1 - 4 boda), pojavljuju se znakovi ozbiljnog oštećenja živčanog sustava - koma. Mišićni tonus bebe naglo je smanjen, beba ne reagira na podražaje, urođeni refleksi praktički se ne otkrivaju. Disanje može biti nepravilno i mogu se pojaviti prekidi. Krvni tlak ima tendenciju smanjenja, a aktivnost srca postaje aritmična.
Beba ima patološke simptome oka, mogu se pojaviti napadaji, koji se zbog smanjenog tonusa ponekad maskiraju kao spontani pokreti djeteta.
Manifestacije bolesti tijekom razdoblja oporavka
Nakon mjesec dana djetetova života, kliničke manifestacije bolesti također se mijenjaju, ali u većini slučajeva postoji kombinacija sindroma:
- Povećana neurorefleksna ekscitabilnost.
Manifestacije anksioznosti, pravilnim liječenjem i dobroćudnim tijekom bolesti, s vremenom postaju manje izražene, sve do nestanka. U nekim slučajevima, posebno u nedonoščadi, klinika povećane ekscitabilnosti pretvara se u epileptične manifestacije.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom
Dinamika ovog poremećaja u djece može se razlikovati. U benignom tijeku manifestacije povišenog intrakranijalnog tlaka prvo nestaju, a stopa rasta opsega glave normalizira se u dobi od 6 mjeseci do godinu dana. Ako su terapijske mjere u tom razdoblju bile neučinkovite, beba razvija hidrocefalus.
Vegeto-visceralna disfunkcija
U pozadini manifestacije drugih sindroma, dijete često ima simptome iz autonomnog živčanog sustava. Majke takvih beba dolaze liječniku s pritužbama na česte regurgitacije, loše debljanje i poremećaj probavnog sustava. Prilikom pregleda djeteta, liječnik može primijetiti poremećaje termoregulacije, promjenu boje kože: cijanoza ruku i stopala, nazolabijalni trokut.
Sindrom poremećaja pokreta
Manifestacije ovog sindroma povezane su s povećanjem ili smanjenjem tonusa u mišićima djeteta i mogu se manifestirati izolirano i pratiti druge patološke manifestacije AED-a. Mrvice često zaostaju u tjelesnom razvoju, a kasnije i u svladavanju motoričkih vještina.
U težim slučajevima javljaju se pareza i paraliza, a porast hipertoničnosti može preći u cerebralnu paralizu.
Zakašnjeli psihomotorni razvoj
Djeca koja su pretrpjela hipoksiju često zaostaju u psihomotornom razvoju. Karakterizira ih dugoročno očuvanje urođenih refleksa i usporavanje brzine savladavanja novih vještina. Bebe s zakašnjenjem u razvoju kasnije počinju fiksirati pogled, reagirati na majčin glas i zainteresirati se za igračke.
Uz pravilno liječenje i povoljan tijek bolesti, mnoga djeca u dobi od 4 - 5 mjeseci doživljavaju "skok" u razvoju. Djeca se počinju zanimati za druge, "sustižu" razvoj svojih vršnjaka. Štoviše, mentalni razvoj nadmašuje motorički razvoj, motorička aktivnost se obnavlja tek za 1 - 1,5 godine. Dugotrajna mentalna zaostalost ukazuje na mogućnost štetnih posljedica kod djeteta.
Epileptički sindrom
Karakterizira ga pojava napadaja povezanih s povećanom bioelektričnom aktivnošću u mozgu, a mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Prerano rođena djeca imaju veći rizik od razvoja epileptičnog sindroma zbog nezrelosti moždanih struktura.
Dijagnoza PEP
Uzimanje anamneze i pregled djeteta
Pri postavljanju dijagnoze, liječnik uzima u obzir osobitosti tijeka trudnoće i porođaja, utjecaj nepovoljnih čimbenika na fetus. Dobrobit djeteta nakon rođenja i prvih dana života također je važna, procjenjuje se na Apgar ljestvici. Pregledom mrvica otkrivaju se sindromi karakteristični za AED, promjene u živčanom sustavu.
Specijalističke konzultacije
Djeca s sumnjom na AED trebaju se obratiti oftalmologu kako bi ispitali stanje fundusa. Neuropatolog će vam pomoći procijeniti ozbiljnost patoloških promjena u mozgu, propisati potreban pregled i liječenje.
Laboratorijska dijagnostika
Biokemijske analize pomoći će utvrditi hipoksičnu prirodu bolesti, odrediti kiselinsko-bazni i plinski sastav krvi. Bebe se često testiraju na razinu glukoze i elektrolita. Ako se sumnja na zarazni uzrok moždane patologije ili traumatičnog krvarenja ispod njegovih membrana, može se izvršiti kičmena moždina i analiza rezultirajuće likvora.
Instrumentalne metode istraživanja:
- neurosonografija.
Da bi pojasnio dijagnozu, liječnik može preporučiti ultrazvučni pregled moždanih struktura kroz bebin fontanel. Ova je metoda apsolutno bezbolna i sigurna i pomaže otkriti znakove hipoksije, edema, krvarenja, širenja ventrikula mozga i drugih promjena;
- elektroencefalografija.
Zahvaljujući ovoj metodi moguće je odrediti područja epileptičke aktivnosti, prepoznati djecu sklonu razvoju konvulzivnog sindroma;
- CT skeniranje.
Ovom metodom otkrivaju se strukturne patologije, promjene u moždanom tkivu. CT se koristi za razjašnjavanje dijagnoze kada su druge studije neučinkovite.
Liječenje perinatalne encefalopatije u djece
Terapija za djecu s AED-om razlikuje se ovisno o razdoblju bolesti. Prije svega, liječenje je usmjereno na održavanje vitalnih organa, borbu protiv respiratornih poremećaja. Takvim se bebama često daje terapija kisikom i propisuje se hranjenje u sondi.
Infuzijska terapija provodi se uzimajući u obzir potrebe, tjelesnu težinu djeteta, otopine glukoze-elektrolita ubrizgavaju se intravenozno.Koriste se lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost (kanavit, etamsilat), antikonvulzivi (fenobarbital, diazepam), hormonalna sredstva (prednizalon, deksametazon), lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (piracetam, korteksin, vinpocetin).
Izbor lijekova za liječenje bolesti provodi se uzimajući u obzir prevladavajuće simptome, težinu kliničkih manifestacija bolesti.
Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija bolesti, zadatak liječnika je obnoviti rad mozga. Bebe s AED-om registriraju se kod neurologa koji propisuje tečajeve liječenja lijekovima i fizioterapijom. Od lijekova, specijalist najčešće preporučuje upotrebu lijekova koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu - nootropika, s povećanom podražljivošću, propisuju se sedativi, a ako i dalje postoji konvulzivni sindrom, antikonvulzivi.
Liječenje AED-a treba provoditi neurolog, uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti i osobine djeteta. Nepravilna terapija može pogoršati stanje djeteta, usporiti brzinu oporavka od bolesti.
Dobre rezultate u liječenju djece s AED-om pružaju masaža, fizioterapija (elektroforeza, amplipulzna terapija), plivanje, fizioterapijske vježbe. Kod zastoja u razvoju i poremećaja govora preporučuju se predavanja s logopedom i psihologom.
Dječji živčani sustav razlikuje se po svojoj plastičnosti i sposobnosti obnavljanja svojih funkcija. Stoga liječenje započeto na vrijeme, u prvim mjesecima života, povećava šanse za normalan razvoj djeteta u budućnosti. Prema statistikama, potpuni oporavak događa se u 20 - 30% djece, u drugim je slučajevima moguće sačuvati glavne sindrome s prijelazom bolesti na minimalnu cerebralnu disfunkciju, hidrocefalni sindrom. U težim slučajevima moguć je razvoj epilepsije, cerebralne paralize.
Prevencija bolesti
Da bi smanjili rizik od nevolje kod djeteta, budući roditelji trebali bi odgovorno pristupiti planiranju trudnoće. Morate obratiti dovoljno pažnje na održavanje zdravog načina života, pravilnu prehranu, redovite šetnje zrakom. Buduća majka trebala bi liječiti kronične bolesti i prije začeća djeteta, a tijekom trudnoće izbjegavati kontakt s zaraznim bolesnicima.
Ne zaboravite na važnost pregleda tijekom trudnoće. Redoviti pregled u prenatalnoj klinici pomoći će identificirati patološka stanja koja mogu utjecati na razvoj djeteta i poduzeti mjere na vrijeme. Od velike je važnosti pravilno vođenje porođaja, pravodobno utvrđivanje mogućih komplikacija porođaja, izbor načina porođaja. Nakon rođenja djeteta potreban je pregled pedijatra i procjena dobrobiti djeteta.
Zaključci
AED je prilično česta patologija. Javlja se kao komplikacija patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Manifestacije bolesti karakteriziraju različiti simptomi i zahtijevaju trenutnu, racionalnu terapiju. Adekvatno liječenje započeto na vrijeme pomoći će smanjiti rizik od opasnih posljedica za zdravlje i razvoj djeteta.
Roditelji moraju znati koji uzroci mogu dovesti do razvoja bolesti u djeteta i pokušati ih spriječiti. Ako je dijagnoza AED izložena novorođenčetu, mame i tate bi ovu bolest trebali shvatiti ozbiljno i pridržavati se svih propisa liječnika, redovito se podvrgavati liječenju koje propisuje neurolog. Uostalom, ispravan tretman započet na vrijeme značajno smanjuje rizik od neugodnih posljedica po zdravlje djeteta.
