Naše je debelo crijevo vitalni dio probavnog sustava i bez njega ne možemo prirodno prerađivati hranu i uklanjati otpad i toksine iz tijela. U neke su djece jedan od dijelova debelog crijeva povećani u duljini, što ga otežava isprazniti. Zatim ćemo razmotriti simptome ove patologije, nazvane dolihozigma, i opisati neke od metoda liječenja.
U djetinjstvu je zatvor čest problem; obično je povezan s prehrambenim osobinama djeteta i nestaje nakon nekog vremena. Ali ako se poteškoće čina defekacije redovito javljaju, vrijedi ovaj problem shvatiti ozbiljnije. Ova manifestacija simptom je niza bolesti. Dolihosigma je jedna od ovih patologija.
Dolihozigma je strukturna anomalija sigmoidnog kolona. S ovom patologijom sigmoidno se debelo crijevo produžuje, ali njegov se lumen ne mijenja u promjeru, a zidovi ne postaju deblji.
Epidemiologija
Epidemiološki podaci o dolihozigmi su sljedeći:
- u 80% slučajeva dolihozigma u djece nastaje prestankom migracije neurona u crijevima i kršenjem inervacije;
- asimptomatski i ne smeta bolesnicima, bolest se dijagnosticira u 15% ljudi;
- crijevna oštećenja cijelom dužinom javljaju se u 1% žrtava;
- među novorođenčadi samo 1 od 5000 djece ima ovu patologiju;
- bolest je 4 puta češća kod dječaka;
- obiteljska anamneza bolesti javlja se u 7% slučajeva;
- u 3 - 5% žrtava patologija je povezana s malformacijama, na primjer, Downovim sindromom.
Razlozi za razvoj dolihozigme
Točni razlozi ove anomalije još nisu utvrđeni. Ponekad je urođena patologija rezultat izloženosti zračenju, toksinima, raznim kemijskim i fizičkim čimbenicima tijekom intrauterinog razvoja. Dolihosigma se također može razviti ako je žena tijekom trudnoće pretrpjela zaraznu bolest. Ispravan razvoj fetusa može ometati upotrebu određenih lijekova od strane trudnice.
Stečena dolihozigma u djece je rijetka. Razlozi će biti sljedeći:
- dugi zatvor, fermentacija i truljenje u crijevima nakon dugotrajne disbioze ili dulje infekcije, čestih trovanja hranom;
- kršenje motoričke aktivnosti crijeva zbog sjedilačkog načina života;
- pretjerana konzumacija mesnih proizvoda, ugljikohidratna prehrana;
- trajna živčana napetost i stres.
Mehanizam razvoja bolesti i njezine manifestacije (patogeneza)
Urođeno ili stečeno povećanje duljine sigmoidnog kolona temelji se na patogenezi. Ako postoje popratne patologije, često se javlja fibroza crijevnog tkiva, što rezultira vezivnim tkivom koje zamjenjuje normalno crijevno tkivo. Pojavljuju se hiperemija i oteklina. Mišićna vlakna rastu, uslijed čega su crijevni zidovi obilno zasićeni tkivnom tekućinom.
Sve to remeti crijevnu kontrakciju i slabi njen tonus. Smanjenje procesa kontrakcije otežava prolaz izmeta kroz crijeva, uslijed čega se razvija zatvor. Zbog stalne prisutnosti izmeta u crijevima, poremećena je inervacija stanica, razvijaju se zagušenja, bol i opijenost.
Simptomi
Simptomi se javljaju kad se crijeva ispune izmetom i razvije se opijenost tijela. Ozbiljnost bolesti izravno je proporcionalna stupnju morfoloških i funkcionalnih poremećaja u crijevima.
U usporedbi s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta, dolihozigma je predstavljena živopisnim karakterističnim simptomima. Evo nekoliko njih:
- bolesna djeca imaju zatvor tijekom mnogih dana. Njegovim napredovanjem potiskuje se želja za defekacijom, mase stolice postaju gušće. Gusta stolica često uzrokuje oštećenje sluznice rektuma, pa se krv pojavljuje tijekom čina defekacije. U težim slučajevima postaje nemoguće isprazniti crijevo bez klizme;
- bolovi s dolihozigmom lokalizirani su u pupku i grčevite su prirode. Bolni osjećaji nastaju na lijevoj strani i nestaju odmah nakon čina defekacije;
- ova patologija također uzrokuje jaku nadutost, trajno nadutost i tutnjavu;
- trajni zatvor dovodi do opijenosti tijela, dakle, dijete osjeća slabost i mučninu, apetit nestaje, a koža postaje siva, na njoj se pojavljuje osip. Moguća je urinarna inkontinencija.
Ponekad je anomalija potpuno asimptomatska, slučajno se otkrije bilo tijekom rutinskog preventivnog pregleda, bilo tijekom dijagnostičke studije povezane s drugim gastrointestinalnim problemom. Ali, u pravilu se gore navedeni simptomi javljaju i donose ozbiljnu nelagodu bolesnom djetetu.
Značajke dolihozigme u male djece
Dijete s dolihozigmom postaje letargično, hirovito, cijelo vrijeme plače i odbija jesti. Glavni simptom je zatvor s postupno rastućom učestalošću. To je obično posljedica prijelaza na miješano hranjenje ili uvođenja dohrane, što podrazumijeva promjenu konzistencije izmeta i povećanje njegove količine.
Najviše pogođena djeca imaju funkcionalne poremećaje drugih dijelova gastrointestinalnog trakta: divertikularna bolest, kolitis, disbioza, pankreatitis, diskinezija žuči, kronični gastroduodenitis itd.
Faze
Postoje tri faze abnormalnog produljenja sigmoidnog kolona.
| Naziv scene | Karakteristična |
| Kompenzacijski | Zatvor se javlja povremeno, traje oko 3 dana. Mogu postojati bolovi u trbuhu. Usklađenost s posebnom prehranom i uzimanje laganih laksativa vratit će funkcije evakuacije. |
| Subkompenzacijski | Stalni zatvor javlja se u kombinaciji s bolovima u trbuhu i jakim nadimanjem. Laksativi ne mogu vratiti funkcije evakuacije. Pražnjenje crijeva postiže se korištenjem klizme za pročišćavanje. |
| Dekompenzacija | Zatvor traje više od tjedan dana. Prisutni su jaki bolovi u trbuhu. Fekalna impakcija uzrokuje povećanje veličine debelog crijeva. Razvija se opijenost, javlja se gubitak apetita, pojavljuje se mučnina, osjećaj malaksalosti općenito. Isprazniti crijeva pomoći će isključivo sifonska klistir. U uznapredovalom slučaju razvija se crijevna opstrukcija, komplikacije. |
Sigmoidno se debelo crijevo često povećava u djetinjstvu, a stabilno napredovanje bolesti s vremenom dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Kolonoptoza
Ovo je prolaps poprečnog debelog crijeva. Javlja se najčešće zbog defekta koji se razvio u maternici.
Karakterizira ga stagnacija fekalnih masa, prisutni su i uporni zatvor, mučnina i povraćanje. Pritisak može oštetiti mjehur. Desna strana se češće upali, ali su susjedni organi uključeni u upalni proces. Bez liječenja razvija se crijevna opstrukcija.
Kolitis
Ovo je upala crijevne sluznice. S dolihozigmom, kolitis se javlja u pozadini nedostatka stolice tijekom mnogih dana, jer fekalne mase ne izlaze i ne nakupljaju se u crijevima. Sve to dovodi do stvaranja toksina, razvoja opijenosti, iritacije crijevnih zidova. Sluznica bubri, postoji hiperemija (prekomjerni protok krvi u žile organa), iritacija. Izmet postaje tamne boje i uvredljiv.
Dolihokolon
S ovom se patologijom debelo crijevo produžuje tijekom cijelog tijeka. Zidovi organa šire se i zadebljavaju.
Manifestacije uključuju kroničnu stagnaciju izmeta, opijenost tijela, iritaciju zidova organa. Kao rezultat, razvija se upala. S vremenom dolazi do fibroze (stanjivanje sluznice i njezina zamjena vezivnim tkivom). Dubina oštećenja se povećava, zahvaćeni su mišićni sloj, submukoza i živčano tkivo.
Zatvor dulji od 3 dana, bol i grč prvi su znakovi patologije.
Dijagnostika
Točna dijagnoza je bitna za određivanje učinkovitog liječenja.
U dijagnozi bolesti koriste se brojne metode istraživanja.
Uzimanje povijesti života i fizički pregled pacijenta
Tijekom razgovora liječnik bi trebao dobiti sljedeće podatke o pacijentu:
- dijeta i prehrana;
- stupanj izloženosti stresu;
- intenzitet neuropsihičkog stresa;
- podaci o provedenoj imunizaciji;
- podaci o prethodnim bolestima i trovanju hranom;
- informacije o popratnim bolestima i alergijskim reakcijama;
- vrijeme pojave prvih simptoma i priroda njihove manifestacije;
- subjektivni osjećaji i pritužbe u ovom trenutku;
- čimbenici koji olakšavaju ili pogoršavaju stanje;
- podaci o poduzetom liječenju i uzetim lijekovima.
Tada specijalist pregledava pacijenta. Trbuh, crijeva i sigmoidno debelo crijevo pažljivo se palpiraju. Provodi se udarno udaranje područja na kojima je pronađeno zbijanje. Auskultacijom se čuju zvukovi opaženi u crijevima, što će omogućiti određivanje približnog smjera dinamičkih procesa koji se događaju u crijevima.
Dobiveni podaci omogućit će postavljanje približne dijagnoze. Da bi se to potvrdilo, treba provesti dodatne instrumentalne i laboratorijske studije.
Laboratorijska istraživanja
Potrebna je serija dijagnostičkih testova. U općenitim testovima krvi i urina možete vidjeti znakove koji pokazuju fazu i prirodu patologije: prisutnost upale, infekcije, opijenosti. Biokemijska analiza pokazat će karakteristike metabolizma i osnovnih procesa u tijelu. Analiza izmeta na okultnu krv otkrit će unutarnje bolesti. Prisutnost krvi skrivene u fecesu može ukazivati na rak u ranoj fazi.
Coprogram pruža informacije o kvaliteti probave hrane. Također je obavezno proučavanje izmeta na jajima helminta. Ako je potrebno, provodi se analiza na disbiozu.
Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja
Rezultati instrumentalnih metoda omogućit će postavljanje konačne dijagnoze.
Samo irigografija može otkriti povećanje duljine sigme. Prije početka postupka daje se suspenzija barija klistir.
Uz pomoć ultrazvuka možete pregledati crijevo začepljeno gustim izmetom. Kompjutorizirana tomografija ne može se izvoditi za malu djecu, jer ne mogu dugo ostati nepomična.
Kolonoskopija se izvodi tankom dječjom sondom u kratkoj anesteziji, ako je potrebno za diferencijalnu dijagnozu. Ovaj postupak omogućuje ispitivanje debelog crijeva i procjenu stupnja oštećenja sluznice.
Da biste pripremili dijete za studij, potrebno mu je dati laksativ i izvesti klistir za čišćenje.
Liječenje
Liječenje dolihozigme vrlo je složen proces i uključuje dva glavna područja: terapijsko (konzervativno) liječenje i kirurški zahvat.
Prvo se koriste konzervativne metode (lijekovi, masaža, dijeta, terapija vježbanjem, itd.). Operacija se izvodi isključivo u krajnjem slučaju.
Tradicionalne terapije često se kombiniraju s tradicionalnim terapijama, ali dopunjuju, a ne otkazuju gornje tretmane.
Konzervativni tretman
Dijeta
Da bi se postigla učinkovitost tretmana, treba uključiti proces probave. Postoje određena pravila za odabir proizvoda i njihovu potrošnju:
- Dijete treba piti do 3 litre tekućine dnevno. Kvass i gazirana pića moraju se isključiti, jer takve tekućine izazivaju zatvor. Pomažu u jačanju i zgušnjavanju izmeta u crijevima. Voda s limunom blagotvorno djeluje na rad probavnog trakta. Limun oksidira okoliš, uslijed čega se izmet ukapljuje i lako napušta tijelo.
- Žitarice: pšenicu, rižu, heljdu, griz treba ukloniti iz prehrane.
- Korištenje proizvoda od brašna (tjestenina, slastice, peciva) negativno utječe na proces zacjeljivanja. Stoga ih treba ukloniti iz prehrane.
- Meso i životinjske masti su kontraindicirane.
- Umjesto zabranjenog jakog čaja i kave, djetetu se preporučuje davati najmanje 200 ml kefira s malo masnoće dnevno.
- Dopušteno je djetetu davati čokoladu. No, njegovu se konzumaciju ne preporučuje kombinirati s drugim proizvodima, a također je zabranjeno jesti je manje od sat vremena prije ili nakon obroka. Ako se čokolada konzumira istodobno s drugom hranom, javit će se zatvor, što će dodatno pogoršati djetetovo stanje.
- Ne možete djetetu davati čvrstu hranu, sva tvrda hrana mora se temeljito kuhati na pari.
- Dijete treba dijelom hraniti u malim obrocima 4 - 5 puta dnevno.
Liječenje lijekovima
Kada dijeta zakaže, djetetu se moraju dati lijekovi. Prije nego što ih uzmete, prvo se trebate posavjetovati sa stručnjakom, jer mogu nastati komplikacije, a predoziranje će dovesti do razvoja nuspojava: iritacija crijeva i povećana pokretljivost crijeva.
Laksativi
Ovi lijekovi daju rezultate u početnoj fazi razvoja patologije. Učinkoviti su u ranoj fazi razvoja dolikosigme. Prijem se provodi strogo u skladu s medicinskim indikacijama i dobi djeteta.
Glicelaks
Lijek na bazi glicerina dostupan je u obliku čepića za rektalnu primjenu. Blagotvorno djeluje na pokretljivost crijeva i omekšava fekalne tvari. Možete ga koristiti od rođenja. Najbolje vrijeme za prijavu je ujutro.
Bisakodil
Lijek u obliku rektalnih čepića smije se davati djeci od dvije godine. Lijek ima nadražujući učinak na crijevne zidove, čime normalizira njegovu pokretljivost.
Guttalax
Dopušteno djeci od 4 godine. Proizvedeno u obliku tableta i kapi. Laksativni učinak lijeka temelji se na nekoliko mehanizama djelovanja, što rezultira smanjenjem vremenskog intervala između akata defekacije, stolica omekšava i lako napušta tijelo.
Probiotici
Neravnoteža u flori često prati zatvor. Kvantitativni i vrstni sastav mikroflore se mijenja. To negativno utječe na stanje, moguće pogoršavajući zatvor, što dovodi do još veće upale. Neravnoteža dovodi do rasta patogene flore. Slobodno mjesto u crijevu zauzima gljiva, što rezultira razvojem kandidijaze. Upalni i zarazni procesi prelaze u druge organe. Crijevna disbioza često je popraćena neravnotežom mikroflore genitourinarnog i dišnog sustava. Dugotrajno kršenje smanjuje imunitet, moguć je razvoj autoimunih patologija.
Da biste normalizirali mikrobiocenozu, morate uzimati probiotike. Prijem se provodi u strogom skladu sa shemom koju je propisao liječnik. Liječenje treba dovršiti tek nakon savjetovanja sa stručnjacima. Preporučeni lijekovi: bifidum, laktobakterin, jogoruti na bakterijskim starter kulturama.
Vitamini
Zbog ograničenja prehrane, djetetu mogu nedostajati vitamini i elementi, što će rezultirati slabljenjem imuniteta. Vitamini B6, B12, C i E vrlo su važni za dječje tijelo.
Pomažu u poboljšanju prerade hrane i olakšavaju prirodno pražnjenje crijeva.
Klistir
Klistir se izvodi samo kada dijeta i laksativi nisu uspjeli ukloniti zatvor. Za klistir se koriste čista voda, biljni dekocije, slane otopine. Pretjerana upotreba klistira povlači za sobom smanjenje refleksa defekacije, moguće je da se razvije nagon za pražnjenjem crijeva ili razvoj fekalne inkontinencije. Također, rezultat dugotrajne primjene klistir je iritacija crijevnih zidova, a to dovodi do razvoja sindroma iritabilnog crijeva, kolitisa.
Vježbe za masažu i fizioterapiju
Masaža i vježbanje rade se za ublažavanje zatvora. Dobro odrađena masaža potiče motoričku aktivnost crijeva i pospješuje kretanje fekalnih masa kroz organ. Svakodnevna petnaestominutna tjelovježba dovest će do postupnog stezanja mišića, normalizacije probave i brzog uklanjanja problema sa stolicom.
Kirurgija
Glavna indikacija za operaciju je nedostatak rezultata konzervativnog liječenja. Izvodi se podložno napredovanju bolesti, produljenom odsustvu stolice i povećanju simptoma opijenosti. Mnogo dodatnih petlji, zavoja crijeva i volvulusa još su jedan neophodan pokazatelj. Glavna metoda je ekscizija dijela sigmoidnog kolona.
Zaključak
Ako slijedite sve preporuke liječnika, možete postići stalno samopražnjenje crijeva i dobru kvalitetu života. Iznutrice i funkcija crijeva vašeg djeteta mogu se oporaviti kako odrastaju. Potrebno je redovito pokazivati dijete stručnjacima i pružati mu potpornu terapiju.
