Među svim bolestima plućnog tkiva, upala pluća zauzima posebno mjesto. To je zbog široko rasprostranjene bolesti, osobito u djece. Djeca su sklonija zaraznim bolestima zbog nezrelosti imunološkog sustava, a osobitosti dišnog sustava djece predisponiraju razvoju bakterijskih komplikacija, upale pluća.
Bolest se ne odvija uvijek "prema planu", bez karakteristika. Postoje slučajevi upale pluća s izbrisanim kliničkim simptomima, kada bolest nije nimalo lako posumnjati i izliječiti. Neobične manifestacije uzrokuju rijetki zarazni agensi - neke bakterije, virusi, protozoe i gljive, a bolest se naziva atipična upala pluća.
O bolesti
Bolest je svoje ime dobila 30-ih godina prošlog stoljeća, kada su liječnici prvi put posumnjali na drugačiju prirodu infekcije. Za razliku od čestih uzročnika upale pluća - stafilokoka, pneumokoka, infekcija mikoplazmom prepoznata je kao uzrok pojave neobičnih simptoma. Kasnije je popis rijetkih patogena dopunjen klamidijom, legionelom, koksijelom, respiratornim virusima i drugim mikroorganizmima.
Iako su uzroci SARS-a različiti i svaki patogen ima svoje osobine, svi ti mikroorganizmi imaju zajedničku značajku. Svi su otporni na uobičajene antibiotike za liječenje respiratornih infekcija - peniciline i β-laktame. Stoga otkrivanje atipične mikroflore igra važnu ulogu u odabiru racionalne terapije.
Bolest se prenosi kapljicama u zraku od bolesne osobe. Također je moguće zaraziti dijete putem predmeta za kućanstvo. Nakon što zarazni uzročnik uđe u tijelo, potrebno je od 2 do 10 dana, a zatim se pojavljuju prvi klinički znakovi bolesti. Prosječno razdoblje inkubacije je 3 do 5 dana.
Da biste na vrijeme otkrili bolesti, morate znati karakteristične znakove bolesti. No, mnogo je zaraznih uzročnika, a simptomi SARS-a u djece mogu se razlikovati ovisno o etiologiji bolesti. Stoga je važno na vrijeme uočiti znakove koji ukazuju na izvornost patogena, razumjeti dijagnostička pravila i algoritam za liječenje atipične infekcije. Među svim atipičnim pneumonijama najčešće su mikoplazma i klamidijska upala pluća.
Upala pluća mikoplazme
Najčešći uzrok atipične upale pluća je infekcija Mycoplasma pneumoniae. Ovaj se mikroorganizam prenosi kapljicama u zraku i češće se otkriva u djece mlađe od 5 godina. Prevalencija infekcije prilično je velika i traje oko 20% svih slučajeva upale pluća. Mogući prijenos patogena s bolesnog djeteta na zdravo dijete u predškolskim ustanovama, školama. Bolest se obično otkriva zimi i u jesen.
Mikoplazme su unutarstanični paraziti; nemaju vlastiti stanični zid, ali su sposobni sami sintetizirati bjelančevine. Smatra se da su ti mikroorganizmi posrednici između virusa i bakterija.
Značajke klinike upale pluća mikoplazme
Ovu vrstu bolesti karakterizira sličnost prvih simptoma bolesti s manifestacijama gripe, ARVI. Klinac se žali na bol i upalu grla, malaksalost, pronađeni su znakovi laringitisa, faringitisa, sinusitisa.
Tada mikroorganizam ulazi u donji dišni put i tamo se počinje aktivno razmnožavati. Počevši od 3. dana od početka bolesti, pojavljuju se znakovi oštećenja bronha, pleure i pluća:
- jaka vrućica do 39 - 40 ° S;
- bolovi u prsnoj kosti koji se pogoršavaju udisanjem;
- paroksizmalni kašalj s malom količinom ispljuvka.
Upala pluća uzrokovana mikoplazmom karakterizira česta obostrana oštećenja pluća, oskudna proizvodnja ispljuvka. Često se, uz respiratorne manifestacije, opažaju i vanplućni simptomi: bolovi u trbuhu, mišićima i zglobovima, osip na koži. Osip u obliku mrlja, papula, malih mjehurića može se naći u 10-15% djece.
Upala pluća obično ima dugotrajan tijek - suh, neproduktivan kašalj muči dijete nekoliko tjedana i može se pretvoriti u kronične oblike bolesti.
Na ovu vrstu patogena može se sumnjati po prirodi ispljuvka. Pojavom suznog kašlja može se pojaviti bjelkast pjenast iscjedak s krvnim prugama, što ukazuje na leziju pluća od mikoplazme. Međutim, ovaj simptom možda neće biti kod male djece.
Dijagnostika upale pluća mikoplazme
Identificiranje SARS-a može biti teško; ovo će zahtijevati sveobuhvatan pregled djeteta:
- Zbirka pritužbi, anamneza bolesti.
Da bi se posumnjalo na prirodu mikoplazme upale pluća, potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze bolesti, razjasniti kontakt s izvorom infekcije. Liječnika može upozoriti dugotrajni kašalj s teško odvojivim ispljuvkom čija se priroda ne mijenja. Često djeca imaju trajno subfebrilno stanje (lagano, ali produljeno povišenje tjelesne temperature), curenje iz nosa.
- Sistematski pregled.
Znakove oštećenja pluća kod SARS-a teško je utvrditi bez rentgenskog pregleda. Počevši od 3 - 5 dana od početka bolesti, liječnik može čuti slabljenje disanja i rijetka mokra piskanja. Uz udaraljke (tapkanje prsa) pluća, promjene su slabo izražene i praktički se ne mogu otkriti.
Ova bolest pluća razlikuje se neskladom između podataka dobivenih tijekom kliničkog pregleda i rendgenske slike bolesti. Često se atipična priroda upale utvrdi nakon neuspješnog liječenja penicilinima ili cefalosporinima.
- Laboratorijska i instrumentalna istraživanja.
Kompletna krvna slika, rendgen prsnog koša od kliničke su važnosti. Prilikom ispitivanja krvi na upalu pluća mogu se otkriti znakovi upale koji su umjereno izraženi.
Točnije naznačite prirodu mikoplazme promjene bolesti na roentgenogramu. Liječnik otkriva infiltraciju plućnog tkiva u obliku "zamućenih sjena", postoje promjene u bronhijalnom i vaskularnom uzorku. Petlje i mrežasti elementi nalaze se na rendgenu.
Rentgenski pregled, proveden u 2 projekcije, glavna je metoda za sumnju na prirodu mikoplazme upale pluća.
- Identifikacija patogena.
Da biste točno odredili patogen, morat ćete obaviti kulturu ispljuvka na hranjivom mediju, upotrijebiti serološke metode. Ali izoliranje kulture mikoplazme prilično je teško postići, mikroorganizmi rastu polako i samo na posebnim podlogama. Liječenje je potrebno propisati empirijski, ne čekajući 7-14 dana da se dobiju rezultati.
Najrasprostranjenija serološka metoda je otkrivanje antitijela na patogen ELISA-om. Pomoću ove metode možete utvrditi prirodu tijeka i stadij bolesti. Pomoću PCR-a moguće je izolirati DNA infektivnog agensa, ali ova metoda nije indikativna u određivanju aktivnosti infekcije.
Liječenje atipične upale pluća mikoplazme u djece
Bez obzira na patogen, terapija upale pluća uključuje opća načela:
- mirovanje;
- toplo, obilno piće;
- terapija detoksikacije;
- antibiotski lijekovi;
- ekspektoransi;
- simptomatsko liječenje;
- fizioterapija.
Najvažniji čimbenik racionalnog liječenja upale pluća u djece je pravilan odabir antibakterijskih lijekova. Lijekovi iz skupine makrolida, fluorokinoloni, tetraciklini imaju dobar učinak.
Terapija upale pluća mikoplazme provodi se "Azitromicinom", koji je prepoznat kao najučinkovitiji protiv ovog mikroorganizma. Ponekad su propisani i drugi lijekovi: "Eritromicin", "Spiramicin", "Doksiciklin", s tečajem od najmanje 7 - 10 dana, ali njihova je učinkovitost niža od "Azitromicina".
Klamidijska atipična upala pluća
Uzrok razvoja upale pluća može biti nepokretni unutarćelijski mikroorganizam - Chlamydophila. U procesu vitalne aktivnosti zarazni uzročnik potpuno uništava stanicu u kojoj parazitira. Najugroženije na infekciju su epitelne stanice genitourinarnih organa i očna konjunktiva.
Značajka ovog mikroorganizma je sposobnost stvaranja L-oblika, "ulaska u hibernaciju" pod nepovoljnim uvjetima. U ovom obliku klamidija može postojati dugo vremena bez izazivanja sukoba s ljudskim imunitetom. Sa smanjenjem obrambenih sposobnosti organizma, zarazni se agens budi i aktivno razmnožava, uzrokujući znakove bolesti.
Predisponirajući čimbenici za razvoj klamidijske upale pluća uključuju: nisku otpornost organizma mrvica na infekcije, oslabljeni imunitet. Postoje slučajevi dugotrajnog nošenja patogena bez manifestacija bolesti.
Ako zarazni uzročnik uđe u ljudsko tijelo, razvija se bolest - klamidija. Akumulacija mikroorganizma u respiratornom traktu dovodi do razvoja zaraznog procesa u njima.
Prema statistikama, atipična upala pluća uzrokovana klamidijom nije tako rijetka i javlja se u 10% slučajeva svih upala pluća.
Gdje možete dobiti klamidiju?
- izravnim kontaktom s bolesnom osobom, jer mikroorganizam se može širiti kapljicama u zraku;
- putem stvari zaraženih klamidijom;
- hodanje na mjestima gdje se okupljaju ptice; ptice često nose ovaj mikroorganizam;
- novorođenčad zarazi se klamidijom od bolesne majke kroz plodnu vodu i prilikom prolaska kroz rodni kanal.
Kako se bolest manifestira?
Infekcija klamidijom ima blagi, ali dugotrajni tijek. Nekoliko dana nakon kontakta s izvorom infekcije javljaju se prve manifestacije - začepljenost nosa, curenje iz nosa. Temperatura može ostati subfebrilna, a ne porasti iznad 38 ° C.
Nakon 1 - 4 tjedna od pojave prvih simptoma, zarazne manifestacije napreduju. Pojavljuje se suhi, paroksizmalni kašalj koji se javlja istovremeno s vrućicom, bolovima u prsima, mialgijom (bolovima u mišićima). Temperatura se penje na 38 - 39 ° C, beba se žali na slabost, glavobolju. Često infekciju prati upala cervikalnih limfnih čvorova.
Kašalj i nelagoda mogu mučiti dijete nekoliko mjeseci. Istodobno, dugotrajno nošenje klamidijske infekcije povećava rizik od razvoja opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme.
Dijagnoza klamidijske upale pluća
Metode za određivanje ovog oblika upale pluća slične su dijagnozi upale pluća mikoplazme:
- Prikupljanje anamneze bolesti i pritužbi.
Da bi se posumnjalo na klamidijsku prirodu infekcije, vrijedi obratiti pažnju na značajke kliničkih manifestacija, kontakt s zaraznim bolesnikom.
- Liječnički pregled.
Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik uočava tupost plućnog zvuka pri tapkanju prsa. Auskultacijski podaci mogu se razlikovati, ovisno o tijeku i stadiju bolesti: disanje može biti slabo ili teško, a zviždanje krepato, vlažno.
- Laboratorijska dijagnostika.
U kliničkoj analizi krvi postoje mali znakovi upale, normalan broj leukocita i umjereni porast ESR.
- RTG pregled.
Važna točka u dijagnozi klamidijske upale pluća je radiografija. Na slici liječnik prepoznaje mala i velika žarišta upale koja se obično nalaze s obje strane. To omogućuje sumnju u atipičnu prirodu bolesti i propisivanje određenog pregleda.
- Identifikacija patogena.
Kao i kod upale pluća mikoplazme, prilično je dugo vremena identificirati klamidiju metodom uzgoja. Rast mikroorganizma na hranjivom mediju oduzima puno vremena, pa liječnici više vole serotipizaciju. Najčešće se koriste reakcije mikroimunofluorescencije - ELISA, MIF. Zahvaljujući PCR-u možete brzo i točno identificirati patogena, ali ova metoda nije prikladna za određivanje stadija bolesti.
Liječenje klamidijske upale pluća
Pri liječenju infekcija vode se općim načelima terapije upale pluća. Uz to, pravilan odabir antibiotske terapije od velike je važnosti. Makrolidi su najaktivniji protiv klamidije, a klaritromicin se smatra najučinkovitijim predstavnikom ove skupine.
Ponekad su fluorokinoloni i tetraciklini propisani za liječenje klamidije, ali ti su lijekovi u svojoj aktivnosti inferiorni u odnosu na makrolide i imaju mnogo nuspojava.
Kako razlikovati upalu pluća mikoplazme od klamidijske upale pluća?
Mikoplazme i klamidije najčešći su uzročnici atipične upale pluća u djece. Ujedinjuje ih sličnost kliničkih manifestacija, nedostatak odgovora na popularne antibiotike i opća načela dijagnoze. Ali ipak postoje neke razlike u manifestacijama infekcija:
- kada je pluća zahvaćena mikoplazmom, kašalj je suh, paroksizmalan, bolan;
- curenje iz nosa je češće za infekcije uzrokovane klamidijom;
- lezije orofarinksa, grla, promuklost karakteristične su za infekciju mikoplazmom;
- od ekstrapulmonalnih simptoma klamidijske infekcije češći su bolovi u mišićima i zglobovima, a kod infekcije mikoplazmom - osip na tijelu i probavni poremećaji.
Dakle, klinički simptomi bolesti mogu potaknuti liječnika na mogući patogen, ali točnu dijagnozu moguće je postaviti tek nakon cjelovitog pregleda djeteta.
Predviđanje i prevencija atipične upale pluća
Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i propisuje pravilno liječenje, tada se ozbiljne komplikacije bolesti ne razvijaju. Često se atipična infekcija može odvijati dulje vrijeme, uzrokujući alergizaciju i remeteći rad dišnog, živčanog i imunološkog sustava. Stoga je važno pravodobno prepoznati neobične manifestacije bolesti i odrediti racionalno liječenje.
Prevencija atipične upale pluća usmjerena je na:
- sprečavanje kontakta s izvorima zaraze;
- izbjegavanje gužve;
- briga o imunitetu djeteta;
- podučavanje bebe pravilima osobne higijene.
Trenutno nisu razvijena cjepiva protiv SARS-a. Stoga se u prevenciji infekcije vrijedi pridržavati općih načela prevencije zaraznih bolesti kod djece.
Zaključak
Atipična upala pluća u djece ozbiljna je i podmukla zarazna bolest. Značajka ove vrste infekcije su neobične kliničke manifestacije upale pluća. Često se simptomi bolesti brišu i može biti teško posumnjati na bolest.
Uzročnici ovog stanja mogu biti različiti mikroorganizmi, virusi, bakterije, gljivice. Ali sve ih ujedinjuje rezistencija na uobičajene antibiotike. Kod atipičnih infekcija vrlo je važno odabrati prave učinkovite lijekove, bez kojih je bolest teško izliječiti. Stoga svi roditelji trebaju znati znakove atipičnih infekcija i obratiti se liječniku ako se utvrde sumnjivi simptomi.
