Angina zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi dječjeg morbiditeta. Angina se uglavnom naziva upalom nepčastih tonzila, međutim, ždrijelni i jezični također mogu biti uključeni u upalni proces. Ovo je prilično ozbiljna bolest, koja je često uzrok razvoja teških komplikacija unutarnjih organa (srca, bubrega) i zglobova.
Nepčane tonzile, kao element limfoidno-ždrijelnog prstena, služe kao moćna barijera koja je sposobna zarobiti i filtrirati tisuće bakterija, kao i druge štetne i otrovne komponente. Počinju se stvarati u maternici, ali u novorođenčadi nisu u potpunosti razvijeni i nisu funkcionalno aktivni. Nakon rođenja, djetetovo tijelo odmah je izloženo mnogim bakterijama i toksinima.
Sve to potiče evoluciju limfoidno-ždrijelnog prstena i njegovih struktura. Puni razvoj nepčastih tonzila događa se u drugoj godini djetetovog života. Sastajući se sa stranim agentom, oni ga neutraliziraju, istovremeno formirajući imunitet. Nakon svakog susreta s infekcijom, nepčani tonzili rastu, povećavaju se i postaju sve veći, stoga je hipertrofija (povećanje) nepčastih tonzila karakteristična za djecu rane i predškolske dobi.
Krajnici dosežu najveću veličinu za 5 - 7 godina. U toj se dobi bilježi vrhunac incidencije angine. Do 9 - 10 godine djetetov se imunološki sustav poboljšava, a krajnici se počinju postupno smanjivati. Nakon toga djeca ne bole toliko često grlo, a 16-godišnji adolescenti i odrasli rijetko obolijevaju od grlobolje jer imaju samo mali ostatak tonzila.
Što je lacunarna angina?
Po prirodi poraza krajnika, angina se dijeli na:
- Kataralni
- Lacunar,
- Folikularni,
- Kombinirano.
Lacunar se naziva upaljeno grlo, tijekom kojeg upalni proces uglavnom zahvaća lakune tonzila.
Lakune su slijepi džepovi (nabori) nastali sluznicom krajnika. U djece u ranoj dobi duboka su, završavaju nastavcima, a usta (izlazne rupe) su uska. Ova struktura pridonosi nastanku i razvoju upale.
Lacunarna angina u djece često je neovisna bolest, ali ponekad može poslužiti kao znak sistemskog zaraznog procesa.
Folikularni i lakunarni tonzilitis slični su nizvodno. Obje su vrste teže od kataralne. Možete ih razlikovati samo po prirodi lezije i mjestu gnojnih naslaga na tonzilima. Postoji i takav poraz tonzila, kada s jedne strane postoji slika lacunara, a s druge strane folikularnog tonzilitisa.
Uzroci i mehanizam razvoja lakunarne angine
Među bakterijama, streptokoki, stafilokoki i pneumokoki smatraju se najčešćim uzročnikom lacunarne upale grla, a enterovirusi zauzimaju vodeće mjesto među virusima. Infekcija ulazi u tonzile na razne načine.
3 načina unošenja infekcije u krajnike:
- Egzogeni, kada se infekcija približi krajnicima izvana (izvana).
- Endogena, kada je infekcija već u tijelu i aktivira se kada je imunološki sustav oslabljen (kronični tonzilitis, karijesni zubi, sinusitis).
- Hematogeni, kada se infekcija krvotokom unese u tonzile iz drugih žarišta.
Od svih putova egzogeni su češći. Njime se zarazni agensi tijekom disanja talože na sluznici tonzila. Dijete udiše viruse ili bakterije koji su ušli u zrak tijekom razgovora ili kihanja osobe koja boli u grlu. Također je moguća infekcija tonzila različitim ozljedama usne sluznice i ozljedama donje čeljusti.
Značajna uloga u razvoju bolesti dodijeljena je predisponirajućim čimbenicima.
Čimbenici predisponirani za razvoj angine:
- Naglo promjenjiva temperatura okoline, opća i lokalna hipotermija (upotreba hladnih, ledenih napitaka i hrane, posebno u vrućini).
- Vlažnost, prašnjavost i sadržaj plina u zraku.
- Nedovoljno izlaganje suncu, toksini ulaze u tijelo.
- Neracionalna, nepravilna prehrana, prekomjerni rad.
- Kronične bolesti ENT organa.
Ovi čimbenici dovode do kršenja barijere, zaštitne funkcije tonzila. Kao rezultat toga, čak i njihova vlastita mikroflora može uzrokovati grlobolju.
Manifestacije lakunarne upale grla
U djetinjstvu, lacunarna angina gotovo uvijek prolazi s izraženim znakovima opijenosti: vrućicom (visoka temperatura), zimicom.
Djeca su zabrinuta zbog oštre, jake upale grla i glavobolje, koja je popraćena općom slabošću, povećanim salivacijom. Zbog oštre boli koja se javlja prilikom gutanja, a koja često teče u uho, dijete odbija jesti i ne može progutati slinu. Kao rezultat problema s gutanjem, slina i druge tekućine mogu ući u nos. S ozbiljnom upalom, glas se može promijeniti ili potpuno nestati, a veliki krajnici mogu dovesti do otežanog disanja, pa čak i do gubitka sluha tijekom bolesti. Neka se djeca mogu žaliti na bolove u srcu i zglobovima.
Pregledom se otkrivaju karakteristične promjene u orofarinksu, kao i povećanje i bolnost cervikalnih limfnih čvorova.
Promjene u orofarinksu, karakteristične za lacunarnu upalu grla:
- Oticanje i crvenilo sluznice.
- Pokrivenost bijelom bojom u lakunama koje prekrivaju gotovo cijelu površinu krajnika.
- Plakovi se nalaze na tonzilima, ne prelaze ih, lako se uklanjaju i ponovno pojavljuju na istom mjestu. Pri uklanjanju plaka sluznica nije ozlijeđena.
Lacunarna angina nastavlja nasilno. Obično se simptomi bolesti povećavaju za 2 do 4 dana i jednako brzo nestaju. Plakovi počinju nestajati 4.-5. Dana bolesti. Mala količina njih može biti prisutna u prazninama još nekoliko dana.
Značajke lakunarne upale grla u male djece
Djeca prvih mjeseci života praktički ne dobivaju grlobolju, u ovoj dobi prevladava nazofaringitis.
Bebe i mala djeca rijetko obolijevaju od lacunarne angine, ali ako se razbole, tada je teško sa simptomima opijenosti. Djeca su nestašna, razdražljiva, odbijaju jesti. Temperatura raste visoko. Zajedno s povećanom salivacijom i poteškoćama u gutanju, disanje je često poremećeno, pojavljuju se grčevi, povraćanje. Često postoje bolovi u trbuhu i labava stolica. Promjene u orofarinksu traju dugo.
U ovoj dobi upalni proces iz nepčastih tonzila često se širi na ždrijelne, jezične i grkljanke, dolazi do difuzne upale, pa je bolest puno teža. Dojenčad s lacunarnom anginom treba stacionarno liječenje i stalni nadzor medicinskog osoblja.
Dijagnoza lakunarne angine postavlja se na temelju pritužbi, znakova bolesti, pregleda orofarinksa i rezultata bakterijskog pregleda razmaza uzetog s površine tonzila.
Liječenje lacunarne upale grla
Ne biste trebali samostalno liječiti lacunarnu upalu grla. Neadekvatno i odgođeno liječenje često dovodi do razvoja ozbiljnih i opasnih komplikacija. Liječenje može propisati pedijatar ili ENT liječnik, nakon pregleda i dijagnoze. Mala djeca, kao i djeca s teškom lakunarnom anginom i znakovima opijenosti, obično se hospitaliziraju i liječe u bolničkim uvjetima. Blagi i umjereni tijek lacunarne angine, koji nije opasan za dijete, omogućuje vam propisivanje i provođenje liječenja kod kuće. Liječenje djeteta kod kuće zahtijeva odgovornost i strogo provođenje svih preporuka liječnika od strane roditelja bebe.
Dijete koje pati od lakunarne angine dodjeljuje se odmoru u krevetu dok se tjelesna temperatura ne normalizira. Nepridržavanje odmora u krevetu može pogoršati tijek bolesti i prouzročiti oštećenje srca, bubrega i zglobova.
Ako u obitelji osim djece ima još djece, bolje je ograničiti njihov kontakt kako bi se spriječila infekcija.
Posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Hrana treba biti ne iritirajuća i nježna. Prednost imaju mliječno-biljni, lako probavljivi proizvodi koji se djetetu nude u pireu, toplom.
Da bi se eliminiralo opijenost, dijete mora piti više. Važno je djetetu davati topla pića često, ali u malim obrocima. To mogu biti biljni čajevi, mineralni čajevi, po mogućnosti bez plina, vode, nekiselih sokova, voćnih napitaka.
Liječenje lijekom lacunarne upale grla dijeli se na opće i lokalno.
Opći tretman lacunarne upale grla uključuje:
- obvezni recept antibiotika;
- imenovanje antipiretika za vrućicu;
- antihistaminici, kada značajno oticanje i povećanje veličine tonzila sprečavaju dijete da diše;
- lijekovi koji obnavljaju mikrofloru gastrointestinalnog trakta;
- kombinirani vitaminski kompleksi.
Od antibiotika su propisani zaštićeni penicilini, cefalosparini i makrolidi. Za kućno liječenje koriste se oralni (uzimani na usta) antibiotici. U bolnicama se koriste, uglavnom parenteralno (daju se intramuskularno). Zbog jednostavnosti upotrebe, bebama se prepisuju antibiotici u obliku suspenzije ili sirupa. Doziranje izračunava liječnik pojedinačno za svakoga, uzimajući u obzir težinu djeteta i težinu bolesti. Tijek antibiotske terapije traje od 7 do 10 dana.
Antipiretički lijekovi koriste se samo na temperaturi od 38,5 i više. Poželjno je da djeca koriste sirupe i čepiće (Nurofen, Tsefekon). Ako su neučinkoviti, koristi se intramuskularna primjena antipiretika, takozvana litička smjesa. Ova skupina lijekova, osim što snižava temperaturu, djeluje i analgetski.
Antihistaminici smanjuju oticanje tonzila i sluznice orofaringa, olakšavajući disanje. U dječjoj praksi najčešće se koriste "Suprastin", "Zirtek", "Fenistil".
Korištenje lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru, na primjer, "Acipol", preporučuje se svima kojima su propisani antibiotici. Njihova je uporaba posebno potrebna djeci koja su imala povraćanje i tekuću stolicu. Tijek liječenja je dva tjedna.
Od vitaminskih kompleksa možete koristiti bilo koji prikladan za dob.
Lokalna terapija lacunarne upale grla uključuje:
- grgljanje;
- podmazivanje ili navodnjavanje antisepticima;
- imenovanje fizioterapijskih postupaka.
Grgljanje je najosnovniji tematski lijek za bolesti grla, uključujući lacunarnu upalu grla. Ako dijete zna grgljati, postupak čišćenja tonzila od naslaga i oporavak ići će puno brže.
Ispirati grlo što je češće moguće. Idealno bi bilo da se to radi svakih sat vremena.
Čime možete grgljati?
Za ispiranje se koriste gotove antiseptičke otopine, kupljene u ljekarni ili samostalno pripremljene kod kuće. Čisteći krajnike od plaka, oni također imaju dezinficirajući i protuupalni učinak.
Od gotovih antiseptičkih otopina kod djece, dobro su se dokazale otopine kao što su Chlorophyllipt, Miramistin i furatsilin.
Najpopularnija otopina za ispiranje koju možete sami napraviti kod kuće je salamura. Prilično je jednostavno napraviti. Otopite žličicu soli u čaši tople vode i otopina je gotova. Također, ova se opcija često koristi: žličica soli i potpuno ista količina sode razrijedi se u čaši tople vode.
Dobro pogodan za ispiranje i odvar mnogih ljekovitih biljaka (neven, kadulja, kamilica). Ovo je izvrstan narodni lijek, učinkovit za liječenje bolesti grla i poznat je već dugo.
Zajedno s grgljanjem, kao i onoj djeci koja još nisu naučila grgljati, propisuje se podmazivanje ili navodnjavanje antiseptičkim otopinama.
Za bebe je poželjno podmazati grlo otopinom klorofilipta ili Lugola. Da bi to učinila, majka treba zamotati prst komadom zavoja i navlažiti ga antiseptikom, podmazati djetetovo grlo.
Starijoj djeci propisane su antiseptičke otopine u obliku sprejeva (Ingalipt, Miramistin, Kameton).
Dostupni su i antiseptici u obliku tableta koje većina djece rado rastvara u ustima ("Faringosept"). Također se mogu koristiti u kombinaciji s ispiranjem.
Od fizioterapeutskih metoda u djece s lakunarnom upalom grla, FUF grla i UHF uspješno se primjenjuju na područje tonzila. U pravilu je propisano 5 - 7 postupaka. Fizioterapija se može raditi samo ako nema temperature. Povećanje temperature, čak i malo, kontraindikacija je.
Uz značajan porast i bolnost cervikalnih čvorova, suha toplina i UHF propisuju se na područje limfnih čvorova. Ne smijete grijati i stavljati obloge na limfne čvorove bez liječničkog recepta. U nekim situacijama toplinski tretmani mogu povećati upalu i izazvati suppuration.
Komplikacije lakunarne upale grla
Komplikacije se u pravilu razvijaju u nedostatku pravovremenog, adekvatnog liječenja. Također, komplikacije se mogu razviti s ponavljanim, često ponavljajućim tonzilitisom.
U djece, od brojnih komplikacija lacunarne angine, postoje:
- paratonsilarni i parafaringealni apsces, što se očituje nakupljanjem gnoja u tkivima oko tonzila s jedne ili obje strane. Ova komplikacija zahtijeva operaciju;
- otitis media ili akutna upala srednjeg uha;
- oticanje grkljana ili lažni sapi. Ovo je možda najstrašnija komplikacija koja se očituje u gušenju. Opasnost je u tome što se stanje naglo razvija i brzo napreduje. U ovoj situaciji dijete treba hitnu medicinsku pomoć;
- miokarditis ili upala srčanog mišića, često se javlja kada je streptokokus uzrok lacunarne upale grla;
- pijelonefritis i glomerulonefritis. To su komplikacije s bubrezima, koje se često javljaju nakon teškog tijeka angine, uglavnom uzrokovanog streptokokom;
- upala zglobova ili artritis;
- meningitis ili upala moždanih ovojnica;
- bronhitis i upala pluća (upala bronha i pluća);
- sepsa (prodor mikroba u krvotok, koji ih prenosi kroz tijelo, stvarajući nova žarišta infekcija).
Prevencija
Prevencija grlobolje prilično je jednostavna. Roditelji mogu značajno smanjiti rizik od lakunarne angine u djeteta promatrajući sljedeće mjere:
- izbjegavanje kontakta s pacijentima, posebno u razdobljima povećanog morbiditeta;
- izbjegavanje hipotermije. Odjenite dijete prema vremenskim prilikama. Neka djetetova stopala budu suha cijelo vrijeme, posebno u bljuzgavim i vlažnim sezonama, kada je rizik od pothlađivanja prilično velik;
- pružanje optimalnih uvjeta u dječjoj sobi (temperatura, vlaga, redovita ventilacija);
- kaljenje djeteta i jačanje njegovog imuniteta;
- pravodobno liječenje kroničnih žarišta infekcija (karijesni zubi, bolesti paranazalnih sinusa);
- pružanje djetetu racionalne prehrane, uključujući svježe povrće i voće u prehranu.
Zaključak
Lacunarna angina ozbiljna je bolest koja može dovesti do velikog broja ozbiljnih, a u nekim slučajevima i komplikacija opasnih po život.Roditelji bi to trebali znati i imati ideju kako bolest napreduje. Ako nađete bilo kakve znakove koji podsjećaju na upalu grla, nemojte odgađati obratite se liječniku. Ako ne možete posjetiti liječnika ili ste zakazali sastanak tek nakon tjedan dana, nazovite liječnika kod kuće. Angina nije bolest koja može sama proći i bolje je ne kasniti s liječenjem. Naravno, najidealnije je ne dopustiti razvoj angine kod djeteta, ali, čak i uz sve preventivne mjere, to nije uvijek moguće. Stoga budnošću budnosti, posjetom liječniku na vrijeme i započinjanjem liječenja, ne samo da ćete se uspješno nositi s lacunarnom upalom grla, već ćete moći izbjeći razvoj komplikacija.
