Mnogi pedijatri prepoznaju gnojni otitis media kod svojih pacijenata nekoliko puta dnevno. Ovdje ćemo pokušati sažeti ono što se zna o ovoj bolesti. Gnojni otitis media spada u kategoriju uobičajenih patologija koje se mogu razviti neovisno ili nastati kao komplikacija prethodne infekcije. Posebnu pozornost treba posvetiti njegovom liječenju. Budući da postoji niz ozbiljnih komplikacija.
Gnojni upala srednjeg uha zarazna je upala koja zahvaća anatomske dijelove srednjeg uha: mastoidni proces, Eustahijevu (slušnu) cijev i bubnjić.
Djeca teže pate od gnojnog upale srednjega uha češće od odraslih.
Statistički podaci pokazuju da je gotovo peto od šestero djece imalo barem jedan slučaj bolesti do treće godine.
Uzroci
Gnojni otitis media kod djeteta uzrokuju bakterije. Da biste razumjeli kako mikrobi ulaze u uho, razmotrite njegovu strukturu.
Uho nam pomaže čuti i također održavati ravnotežu. Stoga je to neophodno u našem životu. Ovaj jedinstveni organ uključuje tri dijela - vanjsko, srednje i unutarnje uho. Sva tri dijela pomažu djetetu da čuje i održi ravnotežu.
Kad dijete sluša, prvo što se dogodi je kretanje zvučnih valova u vanjsko uho. Ovo je vidljivi dio organa sluha. Izvana zvučni valovi putuju kroz ušni kanal i dopiru do srednjeg uha, gdje se nalaze bubnjić (opna) i tri sitne kosti. Kad valovi udaraju u bubnjić, on vibrira, a kosti pojačavaju vibraciju, omogućujući mu da dopre do unutarnjeg uha. Ovdje se vibracije pretvaraju u električne signale i šalju slušnom živcu koji povezuje uho s mozgom. Kad električni signali ili živčani impulsi dođu do mozga, on ih tumači kao zvuk.
Da bi srednje uho ispravno funkcioniralo, unutar njega mora postojati isti pritisak kao i izvana. Taj pritisak održava Eustahijeva cijev, koja je mala cijev koja povezuje srednje uho s nazofarinksom. Cijev omogućuje ulazak zraka u srednje uho, pa je unutarnji tlak jednak vanjskom. Osim toga, Eustahijeva cijev omogućuje odvod sluzi iz srednjeg uha u grlo.
U djece je Eustahijeva cijev gotovo vodoravna i to ponekad ometa kretanje sluzi od srednjeg uha do grla.
S prehladom i alergijama, cijev se može upaliti, uslijed čega se blokira odljev sluzi, ostaje u srednjem uhu. Njegova akumulacija dovodi do povećanja tlaka unutar uha. Klice se mogu migrirati iz grla i nosa u srednje uho kroz Eustahijevu cijev. Ovi se patogeni množe u sluzi, uzrokujući gnojni otitis.
Adenoidi su još jedan krivac
Svi imamo faringealni tonzil. To su adenoidi. U djece su prilično velike i ponekad mogu začepiti ždrijelne otvore Eustahijevih cijevi, sprječavajući istjecanje sluzi. Stvoreno je povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija, što dovodi do gnojne upale.
Ostali čimbenici koji izazivaju otitis media
Šanse za razvoj gnojnog upale srednjeg uha povećavaju se kada je dijete izloženo dimu cigarete, pije mlijeko iz bočice ili pohađa vrtić, budući da je blizina djece više u dječjim skupinama, infekcija se brzo širi.
Rjeđe se gnojni upala srednjeg uha javlja zbog oštećene bubne opne ili mastoidnog procesa. Ovo je traumatični otitis media. Najrjeđi način razvoja gnojnog upale srednjeg uha je hematogeni, kada bakterije ulaze u srednje uho kroz krv.
Glavni uzročnici gnojnih upala srednjeg uha
Postoje neke specifične vrste bakterija koje su obično odgovorne za razvoj gnojnih upala srednjeg uha. To su: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Zapravo, ove bakterije žive u unutrašnjosti uha bez nanošenja štete. Kad se prekomjerno razmnože, iz više razloga to dovodi do bolesti.
Oblici gnojnih upala srednjeg uha
Akutni otitis media
Ovaj se oblik razvija kod bolesti gornjih dišnih putova, kada patogeni ulaze u srednje uho kroz slušnu cijev.
Faze:
- Kataralni - početak upalnog procesa. U ovoj se fazi upalni eksudat nakuplja u ušima, postoje prve manifestacije bolesti - gubitak sluha, bolovi u uhu, vrućica.
- Gnojni. Ako prije ove faze nije bilo liječenja antibioticima i drugim lijekovima, bubnjić pukne i gnoj počinje odvoditi iz njegove šupljine - simptomi popuštaju.
- Oporavak. Upala postupno nestaje, suppuration prestaje i sluh se postupno obnavlja.
Bolest ne slijedi uvijek ovaj tijek. U bilo kojoj fazi, akutni otitis media može se razviti u kronični, s nejasnim manifestacijama. Ako se to dogodi u prvoj fazi, ne dogodi se puknuće bubne opne, u bubnoj šupljini nakuplja se gusta, viskozna sluz koja se teško uklanja.
Ako se perforacija ne dogodi dulje vrijeme u akutnom obliku bolesti, povećava se količina gnoja, što je posljedica toga što su mogući vrtoglavica, jaki bolovi u glavi, povraćanje i visoka temperatura. U tom slučaju, iz srednjeg uha, patogen može prodrijeti dublje u šupljinu lubanje i izazvati ozbiljne komplikacije opasne po život.
Ako se nakon puknuća bubne opne i istjecanja gnoja tjelesna temperatura ponovno povisi, a bolovi u ušima nastave, to može ukazivati na stagnaciju gnoja u bubnoj šupljini ili upalu mastoidnog procesa. U tom slučaju ispuštanje gnoja traje 3 do 4 tjedna. Akutni tijek upale srednjeg uha traje oko 2 do 3 tjedna. Neadekvatna terapija antibioticima i slabljenje imunološkog sustava uzrok su razvoja komplikacija.
Kronični otitis media
Karakteristična značajka patologije je ponavljajuća priroda gnojnog pražnjenja. Ostale manifestacije uključuju ozbiljno puknuće bubne opne i postupni gubitak sluha. Ovaj oblik bolesti napreduje kada se akutni oblik upale srednjeg uha ne liječi pravilno. Patologija se također može manifestirati kao komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa.
Podvrste
Mezotimpanitis. Upala zahvaća sluznicu slušne cijevi i bubnjić. Jaz se nalazi u središnjem dijelu membrane.
Epitympanitis. Osim sluznice, koštano tkivo postaje upaljeno. Jaz se nalazi na vrhu membrane.
Simptomi
Gnojni otitis media kod djeteta teško je zbuniti s drugom patologijom, budući da su njezini simptomi očiti.
Glavne manifestacije bolesti su:
- bolovi u uhu;
- gubitak sluha;
- vrućica;
- gnojni iscjedak iz uha.
Bebe ne mogu objasniti da ih bole uši ili ne mogu ništa čuti. Dijete postaje razdražljivo, nemirno, ne spava, često plače bez vidljivog razloga. Postoji način na koji roditelji mogu testirati svoje sumnje u vezi s otitis media. Vanjsko uho ima hrskavičnu izbočinu (tragus). Kada beba ima gnojni otitis media, pritisak na ovu hrskavicu dovest će do značajnog povećanja boli i, shodno tome, do vrištanja ili plača.
Dijagnostika
Nije teško dijagnosticirati gnojni otitis media. Prvo će liječnik razgovarati s djetetom zbog pritužbi i simptoma i pregledati djetetove uši. U ovoj fazi stručnjak može postaviti približnu dijagnozu.
Ali, u nekim slučajevima mogu biti potrebni sljedeći postupci:
- test krvi za određivanje stupnja upale;
- pneumatska otoskopija omogućuje liječniku da provjeri ima li tekućine iza bubnjića; upotrijebit će poseban medicinski uređaj nazvan pneumatski otoskop koji nježno upuhuje zrak u uho; bubna opna je savitljiva, a kad zrak dođe do nje, membrana se pomiče; ako je tekućina iza membrane, ona se neće pomaknuti;
- timpanocenteza uključuje probijanje bubne opne kako bi eksudat mogao istjecati;
- analizirajući sadržaj uha kako biste identificirali uzročnike bolesti - to će vam omogućiti odabir pravih antibiotika za liječenje.
Primivši sve rezultate, liječnik može dijagnosticirati i odrediti stadij bolesti.
Liječenje
Danas je antibiotska terapija prioritet u liječenju gnojnih upala srednjeg uha iz sljedećih razloga:
- pri uporabi antibiotika smanjuje se rizik od razvoja komplikacija upale srednjeg uha;
- uporaba antibakterijskih lijekova poboljšava ishode bolesnika u ranoj i kasnoj fazi bolesti.
Ostala farmakološka sredstva također se koriste u liječenju gnojnih upala srednjeg uha. Sredstva protiv bolova i antipiretici mogu pomoći u ublažavanju boli i smanjenju vrućice.
Antihistaminici pomažu smanjiti upalu sluznice uha. Da bi se smanjilo oticanje Eustahijeve cijevi i vratila joj funkcija, mogu se koristiti nazalne vazokonstriktorne kapi.
Pokazalo se da sistemski steroidi nisu učinkoviti u akutnoj fazi.
Antimikrobna terapija mora se provoditi u skladu s pravilima.
- Izbor antibiotika.
U nedostatku rezultata kulture, izbor antibiotika trebao bi imati sljedeća dva cilja:
- antibiotik bi trebao djelovati na najčešće bakterijske patogene;
- lijek mora biti individualiziran za dijete s obzirom na alergije, toleranciju, prethodnu izloženost antibioticima, cijenu i razinu mikrobne rezistencije.
- Lijekovi prvog izbora.
Amoksicilin ostaje lijek prvog izbora za nekomplicirane suppurativne upale srednjega uha u većini slučajeva zbog svoje izvrsne procjene sigurnosti, relativne učinkovitosti i niske cijene. Amoksicilin je najučinkovitiji oralni antimikrobni lijek dostupan protiv sojeva S. pneumoniae. Međutim, amoksicilin možda neće biti učinkovit protiv nekih sojeva H. influenzae i većine sojeva M. catarrhalis. Ovaj faktor postaje sve važniji s podacima koji pokazuju sveukupni porast incidencije H. influenzae kao primarnog uzročnika suppurativnog upale srednjeg uha.
Za djecu koja su alergična na peniciline, antibiotici klase cefalosporina, kao što je cefdinir, bit će prvi izbor. Ako dijete ima preosjetljivost na cefalosporine, za njega azitromicin je prikladna alternativa prvom redu.
- Trajanje liječenja.
Trajanje liječenja gnojnih upala srednjeg uha u povijesti je bilo postavljeno na 10 dana, a većina studija djelotvornosti koja ispituje antimikrobno liječenje bolesti koristila je to trajanje kao referencu. No, 10 dana može biti predugo za neku djecu, dok za drugu nije dovoljno. Studije u kojima se uspoređuje kraće trajanje i dulje trajanje liječenja pokazuju da su kratki tečajevi terapije često nedovoljni u djece mlađe od 6 godina, a posebno u djece mlađe od 2 godine. Kao rezultat toga, za većinu epizoda kod velike većine djece čini se prikladnim liječenje od najmanje 10 dana. Liječenje dulje od 10 dana može biti potrebno za vrlo malu djecu, s ozbiljnom epizodom suppurativnog otitisa ili ako je prethodni slučaj bio problematičan.
- Loš odgovor na liječenje lijekovima prve linije.
Izlječenje od gnojnih upala srednjeg uha ovisi o iskorjenjivanju uzročnika i obnavljanju ventilacije srednjeg uha.
Čimbenici koji pridonose lošem odgovoru na liječenje lijekovima prve linije uključuju:
- neučinkovitost odabranog antibiotika;
- loše pridržavanje liječenja;
- popratna virusna infekcija;
- trajna disfunkcija slušnih cijevi;
- ponovna infekcija srednjeg uha;
Unatoč mnogim potencijalnim čimbenicima, prelazak na alternativni lijek je mudar kada se stanje srednjeg uha nedovoljno poboljša.
- Lijekovi druge linije.
Kada liječenje gnojnih upala srednjeg uha lijekom prve linije nije uspjelo, postoji niz alternativa drugoj liniji. Ti bi lijekovi trebali djelovati na sojeve H. influenzae i M. catarrhalis, a najotporniji sojevi S. Samo 4 antimikrobna sredstva ispunjavaju ove zahtjeve: Augmentin (amoksicilin-klavulanat), cefdinir, cefuroksim aksetil i ceftriakson (injekcija).
Budući da visoka koncentracija amoksicilina u tijelu djeluje na većinu sojeva S. pneumoniae, a dodatak klavulanata povećava djelotvorni antibakterijski spektar amoksicilina, Augmentin je posebno pogodan kao lijek druge linije.
Cefdinir je pokazao široku učinkovitost u liječenju, općenito se dobro podnosi s okusom i može se uzimati jednom dnevno.
Ceftriaxone i cefuroxime axetil imaju važna ograničenja za uporabu u male djece. Trenutno suspenzija cefuroxime axetil ima neugodan okus. Liječenje ceftriaksonom podrazumijeva bol zbog intramuskularne injekcije. Međutim, primjena ceftriaksona prihvatljiva je u težim slučajevima suppurativnog upala srednjeg uha kad oralno liječenje nije moguće.
Klaritromicin i azitromicin imaju samo ograničenu aktivnost protiv rezistentnih sojeva S. pneumoniae i H. influenzae. Klindamicin djelotvoran protiv mnogih sojeva S. pneumoniae, uključujući rezistentne sojeve, ali nije aktivan protiv H. influenzae ili M. Stoga ga treba propisati pacijentima koji imaju infekciju pneumokokima rezistentnim na penicilin.
Preostala antimikrobna sredstva koja se tradicionalno koriste u liječenju upale srednjeg uha imaju toliko značajan nedostatak učinkovitosti protiv rezistentnih organizama da njihove koristi rijetko prelaze potencijalne nuspojave ili komplikacije. Tu spadaju cefprozil, cefaklor, lorakarbef, cefiksim. Cefpodoksim je pokazao razumnu djelotvornost u nekim studijama, ali se općenito slabo opaža zbog svog okusa.
Zaključak
Gnojni otitis media česta je dječja bolest. Dijete može izgubiti sluh, probleme s govorom i kašnjenje u razvoju. Ova bolest ne podnosi neozbiljnost. Da biste sačuvali zdravlje djeteta, trebali biste se pravovremeno obratiti stručnjacima.
