Enteritis nije rijetka bolest kod djece i karakterizira ga poremećena probava i apsorpcija, a može uzrokovati mnoge komplikacije. Ovdje ćemo razgovarati o enteritisu u djece, njegovim uzrocima, simptomima i mogućnostima liječenja.
Tanko crijevo proteže se od želuca do debelog crijeva. To je najduži dio ljudskog probavnog trakta, dug oko 6 metara. Tanko crijevo važan je organ za probavu. Sastoji se od 3 dijela: - duodenuma, koji vodi od želuca, jejunuma i ileuma, a nastavlja se do debelog crijeva. Kao i bilo koji dio probavnog trakta, i tanko je crijevo iz različitih razloga sklono upalama.
Enteritis je upala tankog crijeva. Duodenitis, jejunitis i ileitis podvrste su enteritisa koji su lokalizirani samo u određenom dijelu tankog crijeva - duodenumu, jejunumu i ileumu.
Izraz enteritis često se ne koristi sam po sebi, jer je bolest obično povezana s upalom susjednih dijelova probavnog trakta. U nekim slučajevima, zajedno s tankim crijevima, upala može zahvatiti želudac (gastroenteritis) i debelo crijevo (enterokolitis). Međutim, to ne bi trebalo umanjiti činjenicu da je moguća izolirana upala tankog crijeva, a enteritis je ozbiljan poput gastritisa (samo upala želuca) i kolitisa (samo upala debelog crijeva).
Uloga tankog crijeva u probavi
Tanko crijevo veže se za nekoliko važnih struktura u probavnom sustavu, osim za debelo crijevo i želudac. Gušterača i žučni mjehur ispuštaju svoj sadržaj u tanko crijevo, posebno u dvanaesnik. Iako probava i apsorpcija započinju u ustima, a nakupljaju se u želucu, većina tih procesa odvija se u tankom crijevu.
Uz probavne enzime želuca, gušterače i žuči iz žučnog mjehura, tanko crijevo također ima svoje enzime koji pomažu u probavi. Proizvode ih enterociti (stanice u epitelu crijevne sluznice). Ti enzimi uključuju: izomaltazu, maltazu, saharazu, laktazu za razgradnju ugljikohidrata; peptidaza za probavu proteina i lipaza za masnoće. Tanko crijevo izlučuje približno 2 litre enzima, vode i sluzi dnevno.
Međutim, njegova je funkcija od velike važnosti apsorbirati većinu hranjivih sastojaka. Kada se tanko crijevo upali, njegova funkcija apsorpcije ozbiljno je oštećena, a to uvelike određuje kliničku manifestaciju.
Zbog upale dolazi do oticanja crijevne stijenke, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari iz lumena. Izmjena vode i elektrolita između prostora tkiva i lumena crijeva nije regulirana, a puno se vode i elektrolita ispušta u tanko crijevo. Uz to, epitelne stanice mogu biti uništene i ponekad nastaju čirevi. Uz patološke promjene na zidu, poremećeno je i mikrookruženje u tankom crijevu, što pogoduje razmnožavanju patogenih mikroorganizama.
Razlozi za razvoj bolesti u djece
Enteritis ima mnogo uzroka. Najčešći su virusi i bakterije.
Virusni enteritis
Rotavirus skupine A uzrok je 25 - 65% slučajeva teškog enteritisa u novorođenčadi. Akutne infekcije rotavirusom skupine C također su česte u cijelom svijetu.
Nakon rotavirusa, norovirus je najznačajniji uzrok akutnog enteritisa u djece.
Astrovirusna infekcija povezana je s 2-9% slučajeva infantilnog enteritisa širom svijeta, što ga čini trećim najčešćim uzročnikom bolesti nakon rotavirusa i kalicivirusa.
Istraživači su odavno prepoznali da su određeni crijevni adenovirusi važan uzročnik enteritisa dojenčadi. Istraživanja potvrđuju da uzrokuju 2-6% slučajeva.
Bakterijski enteritis
Bakterije mogu izravno izazvati gastroenteritis inficirajući crijevnu sluznicu. Određene bakterije, poput zlatnog stafilokoka, proizvode toksin koji uzrokuje simptome.
Salmoneloza, dizenterija i kampilobaterija su tri glavna uzroka bakterijskog enteritisa širom svijeta.
Dizenterijska bolest je veća ljeti i u jesen, dok se kampilobakterioza obično javlja u ljetnim mjesecima. Yersinioza se najčešće javlja zimi i u hladnijim podnebljima.
Infekcija salmonelom događa se gutanjem hrane i vode kontaminirane bakterijama, kao i kontaktom s peradi ili kornjačama.
Kampilobakterioza se razvija kao rezultat konzumiranja sirovog ili nedovoljno kuhanog mesa peradi i drugih životinja. Dojenčad koja ne jedu ovu hranu mogu se zaraziti kontaktom s peradi. Kampilobakterioza je također povezana s konzumacijom nepasteriziranog mlijeka ili onečišćene vode. Infekcija se može proširiti na ljude kontaktom sa stolicom zaražene životinje-pratioca (poput mačaka ili pasa). Kampilobakterioza se obično ne prenosi s osobe na osobu.
Shigella bakterije obično se šire s zaražene osobe na drugu. Shigella je prisutna u stolici zaraženog djeteta dok je dijete bolesno i do 1 do 2 tjedna nakon infekcije. Dizenterijom se može zaraziti jedući razmaženu hranu, kontaminiranu vodu za piće ili kupanje u zagađenoj vodenoj površini.
Organizmi poput E coli i Clostridium pripadaju normalnoj crijevnoj flori, ali njihovi patogeni sojevi mogu uzrokovati enteritis.
Ostali uzroci enteritisa
Paraziti: lamblia i cryptosporidia
Rijetko je da ovi sićušni mikroorganizmi uzrokuju enteritis. Dijete se zarazi jednim od njih pijući kontaminiranu vodu. Bazeni su uobičajena mjesta kontakta s tim parazitima.
Autoimune bolesti
U autoimunim bolestima imune stanice napadaju zdravo tkivo u crijevima, što kod djece uzrokuje kronični enteritis. Te bolesti obično nemaju poznati uzrok, a uzrokuju ih čimbenici okoliša i genetika. Jedan od takvih slučajeva je upalna bolest crijeva poznata kao Crohnova bolest.
Izloženost zračenju
Enteritis se razvija kada zračenje ošteti zdrave stanice u crijevima i upali se. Ovo se stanje obično poboljšava nekoliko tjedana nakon završetka terapije. Ali ponekad su simptomi kronični i traju dulje od jednog mjeseca.
Ozljeda
Oštećenje tankog crijeva može ga učiniti osjetljivim na infekciju, što dovodi do upale. Često se povezuje s invazivnim postupcima i operacijama.
Lijekovi
Postoje neki lijekovi koji mogu izazvati enteritis. To uključuje Ibuprofen i Naproxen natrij.
Pretjerani rast bakterija
Ovo je još jedan uzrok enteritisa. Nakupljanje bakterija u tankom crijevu ponekad se može vidjeti kod dijabetesa, kroničnog pankreatitisa, oštećenja crijeva i primjene određenih lijekova.
Simptomi
Simptomi enteritisa variraju od blagih do teških. Mogu se razviti nekoliko sati nakon što je bakterija ili virus ušao u tanko crijevo ili se neće pojaviti nekoliko dana.
Uobičajeni znakovi i simptomi enteritisa:
- lagani porast tjelesne temperature, obično niži od 37,7 ° C;
- mučnina s povraćanjem ili bez njega;
- grčeviti bolovi u trbuhu. Nelagoda se pogoršava ubrzo nakon jela;
- blagi do umjereni proljev.
Za virusni enteritis učestalije vodene stolice češće su, a stolice s krvlju ili sluzi ukazuju na bakterijski patogen. Isto tako, produljeni proljev (> 14 dana) odgovara parazitskom ili neinfektivnom uzroku bolesti.
Ozbiljniji znakovi i simptomi enteritisa:
- krv u povraćanju ili stolici (to nikada nije normalno i dijete koje je pogođeno mora se odmah pokazati liječniku);
- povraćanje dulje od 48 sati;
- groznica iznad 40 0C;
- nadutost;
- jači bolovi u trbuhu;
- dehidracija.
Zbunjenost, slabost, smanjeno mokrenje, suha usta, suha koža i nedostatak suza i znoja karakteristični su simptomi ovog stanja.
Dijagnostika
Simptomi, posebno vodeni proljev i povraćanje, koji traju tri dana ili više, jasan su pokazatelj enteritisa. Međutim, stručnjak može postaviti nekoliko pitanja o hrani, okolini u kojoj dijete živi. Ako je potrebno, liječnik vam može predložiti neke osnovne laboratorijske pretrage krvi i stolice.
Liječenje
Liječenje enteritisa u djece zahtijeva integrirani pristup.
Rehidracija
Terapija oralnom rehidracijom temelj je liječenja teškog vodenog proljeva. Istraživanja potvrđuju da rana rehidracija ubrzava oporavak.
Oralna rehidracijska terapija koja koristi uravnotežene otopine elektrolita ponekad je sve što je potrebno za nadopunu djetetove opskrbe tekućinom. Obična voda se ne preporučuje jer može razrijediti elektrolite u tijelu.
Značajka oralne rehidracije je mala, česta doza. Ograničite količinu istrošene tekućine. Postoje razne sheme.
- Ponudite odjednom 10 ml tekućine. Pričekajte 5-10 minuta, a zatim ponovite.
- Ako se ta vrijednost tolerira bez povraćanja, povećajte količinu tekućine na 20 ml. Pričekajte i ponovite.
- Ako je primjenjivo, istovremeno povećajte količinu predložene tekućine na 30 ml.
- Ako se dogodi povraćanje, vratite se na 10 ml i ponovno pokrenite režim.
- Jednom kada dijete uspije konzumirati značajnu količinu tekućine na usta, može se ponuditi čvrsta hrana.
Cilj je djetetu osigurati tekućinu, a ne broj kalorija. Kratkoročno rehidracija je važnija od prehrane.
Liječenje lijekovima
Cilj farmakoterapije je ublažiti bolest, spriječiti komplikacije i spriječiti. Lijekovi protiv dijareje kontraindicirani su zbog nedostatka koristi i visokog rizika od štetnih učinaka.
Antibiotici se ne propisuju ako se paraziti i bakterije ne identificiraju kao uzročnici infekcije. Antibiotici se nude za neke bakterije, naime Campylobacter, Shigella i Vibrio cholerae, kada su pravilno identificirani laboratorijskim testovima. Inače, upotreba antibiotika može pogoršati neke infekcije.
Salmonela se ne liječi antibioticima. Tijelo se može boriti i riješiti infekcije bez ovih lijekova, zahvaljujući terapiji održavanja koja uključuje unos tekućine i odmor.
Nakon antibakterijskog liječenja, preporuča se uzimanje lijekova koji normaliziraju crijevnu mikrofloru. Dobar učinak imaju i razni sorbenti.
Dijeta za enteritis kod djece
Dijeta od banana, riže, umaka od jabuka i tosta preporučuje se kod enteritisa. Ova dijeta je prioritet tijekom oporavka.
Pažljivo pazite na znakove malapsorpcije (malapsorpcije) prilikom hranjenja mliječnim proizvodima koji sadrže laktozu.
Majčino mlijeko sadrži mnoge tvari koje potiču rast crijevne flore i bore se protiv bakterija; stoga se preporučuje dojenje dojenčadi tijekom cijele bolesti.
Zaključak
Prognoza enteritisa kod većine djece zaražene virusom i bakterijama je povoljna, s kvalitetnom hidratacijom. Budući da bebe teže brže dehidrirati, a ponekad ih je teže oralno rehidrirati, prognoza će varirati ovisno o stupnju dehidracije i učinkovitosti pokušaja rehidracije.
