Ukratko o ritmu srca
Srce je organ koji ugovara i pumpa krv kroz tijelo. Da bi učinkovito obavljala svoju funkciju, sve se komore moraju ugovoriti određenim redoslijedom i s određenom učestalošću. Ovu sinkronizaciju srca pružaju posebne stanice koje generiraju i distribuiraju pobudne impulse kroz srčani mišić, nazivaju se srčanim provodnim sustavom.
Impuls potječe iz sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom atriju, zatim se širi na pretkomore, prisiljavajući ih da se skupljaju, nakratko se zadržava u atrioventrikularnom čvoru, koji se nalazi između pretkomora i klijetki, nakon čega se kroz sustav vlakana prenosi u komore, zbog čega se skupljaju.
Sinusni čvor je u stanju samostalno stvarati impulse u sebi i to s određenom frekvencijom. To se naziva sinusni ritam - ritam u zdravom ljudskom srcu.
Što je tahikardija?
Tahikardija je vrsta aritmije, kada srce kuca češće nego što bi trebalo biti prema dobnoj normi.
Nije tajna da kod djece različite dobi srce kuca različitim frekvencijama i, što je dijete mlađe, to će češće biti i njegovo srce. Evo procijenjenih brzina otkucaja srca prema dobi:
- novorođenčad - 140 - 160 otkucaja u minuti (otkucaji / min);
- 1 godina - 120 otkucaja / min;
- 5 godina - 100 otkucaja u minuti;
- 12 godina - 80 - 90 otkucaja / min;
- od 15 godina - 60 - 90 otkucaja / min.
Tahikardija kod djece: kakva je?
Za početak se tahikardija može podijeliti u dvije vrste:
- fiziološki;
- patološki.
Fiziološko ubrzanje otkucaja srca pojavljuje se normalno kod svih ljudi tijekom tjelesnog napora. Ovo je adaptivna reakcija srca na povećanu potrebu mišića, pluća i drugih organa za kisikom i hranjivim tvarima tijekom njihovog intenzivnog rada.
Često primjećujemo ubrzani rad srca s uzbuđenjem, emocionalnim stresom ili radošću, boli i strahom. U zagušljivoj sobi, s povišenom temperaturom zraka ili povišenjem tjelesne temperature, s vrućicom, s dehidracijom, tahikardija je apsolutno normalan odgovor srca na vanjske i unutarnje čimbenike.
Kada se tjelesna temperatura povisi za 1 ° C, broj otkucaja srca povećava se za 10 otkucaja u minuti.
Patološka tahikardija naziva se ako se javlja s patologijom nekih organa i sustava.
Uzroci tahikardije u djece
Razne bolesti mogu dovesti do ubrzanog rada srca, radi praktičnosti mogu se podijeliti na:
- intrakardijalno (odnosno uzrokovano srčanim bolestima);
- izvankardijalna (koja proizlazi iz bolesti drugih organa).
Intracardni uzroci uključuju:
- srčane mane (urođene i stečene);
- oštećenje srčanog mišića zaraznim uzročnicima ili kod autoimunih bolesti (miokarditis);
- kongenitalne patologije razvoja srčanog mišića ili srčanog provodnog sustava (na primjer, Wolff-Parkinson-White sindrom).
Razne bolesti i stanja mogu biti vankardijalni uzroci ubrzanog rada srca:
- bolesti živčanog sustava, neuroze, neurocirkulatorna distonija;
- anemija, značajan gubitak krvi;
- hipoksemija (bilo koje stanje koje dovodi do smanjenja količine kisika u krvi, na primjer, kod bolesti pluća);
- kršenje omjera elektrolita u krvi (posebno nedostatak kalija - hipokalemija, magnezij - hipomagneziemija ili, obrnuto, višak kalija - hiperkalemija);
- hipoglikemija - stanje koje se razvija s nedostatkom glukoze u krvi;
- kršenje kiselinsko-baznog sastava krvi (naime, acidoza);
- bolesti štitnjače, popraćene porastom razine njegovih hormona u krvi - hipertireoza;
- stvaranje prekomjerne količine adrenalina od tumora nadbubrežne žlijezde - feokromocitom;
- izloženost određenim tvarima i lijekovima (kofein, duhan, antidepresivi, lijekovi protiv astme);
- u novorođenčadi je to nedonoščad, porođajna trauma.
Za razliku od fiziološke tahikardije, koja je prilagodljivi odgovor na promijenjene uvjete vanjskog i unutarnjeg okruženja, patološka tahikardija može biti opasna za djetetovo zdravlje, jer u ovom slučaju djetetovo srce baca manje krvi u krvotok nego što bi trebalo i što je tijelu potrebno, pa stoga takva tahikardija zahtijeva pozornost liječnika kako bi pronašli njegov uzrok.
Uz to, tahikardija se dijeli prema tome odakle dolazi impuls.
- Sinusna tahikardija je kada puls koji uzrokuje otkucaje srca dolazi, kao i obično, iz sinusnog čvora, ali ga on generira s povećanom učestalošću.
Ovu vrstu tahikardije karakterizira postupni početak, postizanje visokog broja otkucaja srca i postupno smanjenje pulsa s povratkom na dobnu normu.
- Ektopična (paroksizmalna) tahikardija - impuls ne dolazi iz sinusnog čvora. Bilo koji dio srčanog vodljivog sustava postaje generator impulsa. Može se nalaziti u pretkomorama (tada će se tahikardija zvati supraventrikularna ili supraventrikularna) ili u komorama (ventrikularna ili ventrikularna tahikardija).
Paroksizmalna tahikardija kod beba javlja se u obliku napadaja (paroksizama), koji se u većini slučajeva javljaju iznenada. Paroksizmi mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, uzrokujući djetetu ozbiljne neugodnosti, pa čak i ozbiljne posljedice za cijelo tijelo, sve do stanja opasnih po život.
Najopasnija vrsta tahikardije je ventrikularna. Iako nije često u djece, to je životno opasno stanje koje dovodi do oštrog i izraženog pogoršanja dobrobiti djeteta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Kako prepoznati tahikardiju kod bebe?
Simptomi tahikardije i njihova težina prilično se razlikuju ovisno o njenoj vrsti i trajanju. Dijete može doživjeti:
- osjećaj lupanja srca, samo nejasna nelagoda u predjelu srca;
- otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka;
- bljedilo, a u težim slučajevima i plava koža;
- slabost, dijete se počinje brzo umarati, može se primijetiti tromo sisanje kod novorođenčadi;
- vrtoglavica, mučnina;
- emocionalno uzbuđenje, tjeskoba, plač;
- znojenje;
- nesvjestica, gubitak svijesti.
Umjerena tahikardija kod djeteta možda se neće manifestirati ni na koji način, beba jednostavno neće osjetiti kako njegovo srce ubrzano kuca.
Također je važno zapamtiti da se simptomi tahikardije mogu kombinirati s drugim manifestacijama osnovne bolesti, koja je uzrok tahikardije. Primjerice, ako je miokardij oštećen zbog miokarditisa, pojavi tahikardije prethodi razdoblje vrućice, a sama tahikardija bit će popraćena manifestacijama zatajenja srca: oticanje nogu, plavih usana i vrhova prstiju, jaka otežano disanje i tako dalje.
Dijagnoza tahikardije u djece
Dakle, sami ste kod svoje bebe posumnjali ili identificirali tahikardiju. Koji su sljedeći koraci?
U tom slučaju morate strogo kontaktirati svog pedijatra. Zadatak će mu biti prepoznavanje tahikardije i pronalazak uzroka. Cijela je poteškoća u ovom slučaju u tome što ako se pokaže da je paroksizmalna tahikardija, drugi se napad možda neće dogoditi u vrijeme vaše komunikacije s liječnikom.
Kojim metodama obično pribjegava pedijatar ili dječji kardiolog?
- Prije svega, ovo je EKG (elektrokardiografija). Ponekad je ovo istraživanje već dovoljno za utvrđivanje vrste tahikardije i približavanje njenom uzroku, vidjevši na filmu, na primjer, znakove zatajenja srca.
- Svakodnevno (ili Holterovo) praćenje EKG-a nezaobilazna je metoda za otkrivanje i proučavanje paroksizmalne tahikardije u djeteta. Za ovu su studiju na bebinu kožu pričvršćene posebne elektrode i izdan je kompaktni uređaj u priručnoj vrećici koji kontinuirano bilježi električnu aktivnost srca (odnosno neprestano snima EKG) tijekom cijelog dana. Ponekad je potrebno više od jednog dana za otkrivanje paroksizma. Uređaj će registrirati sve poremećaje ritma koji se mogu pojaviti kod bebe.
- Echo-KG (ili ultrazvuk srca). Ovom metodom liječnik procjenjuje strukturu srca i može uočiti kršenje strukture miokarda (srčanog mišića), srčanih zalistaka i njegovih velikih žila. Tako se mogu vidjeti urođene ili stečene srčane greške, procijeniti obujam srčanih komora, debljina njegovih stijenki i kontraktilna funkcija.
- Opći test krvi kojim se anemija može prepoznati kao jedan od mogućih uzroka tahikardije.
- Biokemijski test krvi s obveznom procjenom elektrolitskog sastava krvi (sadržaj kalija, natrija, kalcija i magnezija), razina glukoze.
- Krvni test na sadržaj hormona štitnjače.
- Elektroencefalografija.
- MRI srca (rijetko se koristi).
- EFI je elektrofiziološka studija srca koja vam omogućuje detaljno proučavanje njegove električne aktivnosti i pronalazak generatora ektopičnog impulsa kod paroksizmalne tahikardije.
Liječenje tahikardije u djece
Tek nakon traženja i utvrđivanja uzroka aritmije možemo je početi liječiti.
Tahikardiju liječi kardiolog zajedno s drugim stručnjacima (na primjer, neurologom, endokrinologom, ovisno o pravom uzroku aritmije). Ako ste sami prepoznali tahikardiju kod svoje bebe, ali još niste došli do liječnika, trebali biste zaštititi dijete od proizvoda koji sadrže kofein (kava, čaj, čokolada), stresa i iskustava koji mogu izazvati paroksizam.
Fiziološka tahikardija ne zahtijeva liječenje.
Liječnik odabire terapiju koja je prikladna za vaš slučaj za liječenje osnovne bolesti zbog koje se pojavila tahikardija.
Primjerice, ako je lupanje srca uzrokovano tireotoksikozom, endokrinolog će propisati lijekove koji inhibiraju štitnjaču (propiltiouracil, metimazol).
Ako je tahikardija uzrokovana patologijom živčanog sustava (neurogena), liječi je neurolog, koji može propisati sedative, sedative.
Dječji kardiolog uključen je u liječenje tahikardije uzrokovane srčanim bolestima i zatajenjem srca.
Zbog raznolikosti srčanih bolesti, pristup njihovom liječenju može se razlikovati. Na primjer, s miokarditisom uzrokovanim infekcijom, liječnik pribjegava liječenju antimikrobnim lijekovima, NSAID. Ako je miokarditis uzrokovan autoimunom bolešću, liječi se glukokortikosteroidima i citostaticima.
Za liječenje zatajenja srca, koje može dovesti do svih ovih bolesti, koriste se beta-blokatori koji ispravljaju rad srca, lijekovi iz skupine inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin koji imaju kardioprotektivni učinak i, ako je potrebno, srčani glikozidi (Digoxin).
Ponekad se za ublažavanje i liječenje tahikardije koriste posebni antiaritmički lijekovi, kao što su Cordaron, Propranolol.
Hitna pomoć za tahikardiju
Ako dijete iznenada ima pritužbe zbog kojih sumnjate da ima napad tahikardije (lako je utvrditi stavljanjem ruke na djetetova prsa ili opipavanjem karotidne arterije), a ne vidite očiti razlog koji je to uzrokovao (na primjer, trčanje, preplašenost, povijanje itd.) dalje), prvo što biste trebali učiniti je nazvati hitnu pomoć.
Dok čekate da brigada stigne, postoji nekoliko načina koji će vam pomoći da rasteretite bebu. Dobri su jer: prvo, ne zahtijevaju posebne vještine, a drugo, bezopasne su čak i ako ste pogriješili s dijagnozom.
Prvo što treba učiniti je pokušati smiriti bebu, jer samo uzbuđenje može pogoršati tahikardiju. Osigurajte dotok svježeg zraka - na primjer, otvorite prozor.
Zatim primijenite jednu od ovih tehnika ili svaku od njih u nizu.
- Obrišite bebino lice hladnom vodom ili stavite hladan, mokar ručnik na lice.
- Zamolite dijete da zatvori oči i pritisne očne jabučice umjerenom snagom nekoliko sekundi. To će pokrenuti takozvani Danigni-Ashnerov refleks (normalno prisutan kod svih ljudi), što će dovesti do usporavanja brzine otkucaja srca.
- Dijete čvrsto zatvara nos i usta (možete koristiti njegove ruke) i dobro se napreže, kao da želi izdahnuti. Ovo je takozvani Valsalvin test.
- Masirajte karotidni sinus. Karotidni sinus je mjesto gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na dvije grane - unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. To je mjesto približno na razini djetetove hrskavice štitnjače s obje strane vrata. Da biste je pronašli, osjetite hrskavicu štitnjače (ono što se kod odraslih muškaraca naziva Adamova jabuka) i kliznite prstima po njoj - osjetit ćete pulsiranje karotidne arterije. Pritisnite ovo područje i masirajte nekoliko minuta.
