Što se tiče prevalencije, hidrocefalus je na drugom mjestu u dječjoj neurokirurgiji, ispred samo traume. Zato je liječenje hidrocefalusa u djece tako hitan problem. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama postignut je značajan napredak u liječenju. I ako prije 25 godina većina pacijenata praktički nije imala nikakve šanse, danas su metode liječenja učinkovite i spašavaju 95% pacijenata.
Što je hidrocefalus?
Hidrocefalus je suvišno nakupljanje tekućine u glavi. Točnije, u šupljinama mozga koje sadrže likvor. Drugi poznati naziv bolesti je vodena kap mozga, prevedeno je s grčkog ("hidro" - voda, "cefal" - glava). To je doslovno "voda u glavi". Ali vrijedi napomenuti da ovo ime nije u potpunosti točno. U djece s hidrocefalusom u glavi se nakuplja prekomjerna količina tekućine, ali to uopće nije voda, već likvor (cerebrospinalna tekućina), koja štiti i hrani živčane stanice mozga i leđne moždine.
Obično je likvor u mozgu i leđnoj moždini. U glavi se likvor nalazi u šupljinama mozga: u četiri klijetke, između moždanih ovojnica i u cerebralnim cisternama. CSF neprestano cirkulira između šupljina mozga zbog prisutnosti sustava rupa. Nastaje iz krvi, a dnevno se stvori oko 0,5 litara cerebrospinalne tekućine. U novorođenčeta ukupna količina cerebrospinalne tekućine iznosi 5 - 20 ml, a u dojenčadi već 40 - 60 ml. Obično cerebrospinalna tekućina zauzima oko 10% volumena lubanjske šupljine. Sastav likvora redovito se mijenja 3 do 4 puta dnevno.
Količina likvora regulira se pomoću dva procesa: stvaranja i apsorpcije.
Stvaranje cerebrospinalne tekućine događa se u zidovima moždanih komora. Apsorpcija se odvija u venskim sinusima koji se nalaze u dnu mozga. Oba su procesa podjednako važna, mora se poštivati ravnoteža između stvaranja i ispuštanja likvora. U slučaju neravnoteže u sustavu cerebrospinalne tekućine, može se nakupiti suvišna količina cerebrospinalne tekućine. Tako se razvija hidrocefalus.
Čemu služi cerebrospinalna tekućina?
Sigurno se svi pitaju zašto nam treba piće u glavi. Zašto je tako zamišljen? Ispada da je majka - priroda vrlo pametna, jer alkohol obavlja važne funkcije.
Tri funkcije cerebrospinalne tekućine, koje su poznate znanstvenicima:
- Zaštita živčanih stanica od nadražujućih i vanjskih mehaničkih utjecaja.
- Uklanjanje metaboličkih proizvoda i tvari štetnih za mozak, opskrbljujući ga hranjivim tvarima.
- Stabilizacija i održavanje normalnog intrakranijalnog tlaka.
Vrste hidrocefalusa
Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine
Postoje sljedeće vrste hidrocefalusa:
- Okluzivno ili zatvoreno.Kod ovog oblika hidrocefalusa otvor kroz koji izlazi likvor zatvara se nekim oblikom tvorbe, na primjer tumorom ili cistom.
- Komuniciranje ili otvoreno.U ovom je slučaju uzrok hidrocefalusa neuspjeh u sustavu apsorpcije cerebrospinalne tekućine, koji se može dogoditi kod djeteta koje je imalo infekciju (na primjer, meningitis).
- Hipersekretorno.Ovaj je oblik prilično rijedak. Razlog je povećana proizvodnja cerebrospinalne tekućine, koja se može dogoditi kada postoji kršenje u horoidnim pleksusima ventrikula mozga.
Ovisno o mjestu viška nakupljanja cerebrospinalne tekućine
Hidrocefalus je podijeljen u sljedeće oblike:
- Vanjski. U ovom slučaju dolazi do prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine između membrana mozga.
- Interno.Njime se u moždanim komorama nakuplja suvišna količina cerebrospinalne tekućine. Ako se količina cerebrospinalne tekućine istovremeno poveća u dvije simetrične klijetke, to se naziva unutarnji simetrični hidrocefalus. S jednostranim hidrocefalusom, višak volumena cerebrospinalne tekućine nakuplja se uglavnom u jednoj od komora.
- Miješani.U tom se slučaju uočava prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine i u komorama i između membrana mozga.
Po razini pritiska likvora
Hidrocefalus je podijeljen u sljedeće oblike:
- Normotenzivno.Istodobno, tlak likvora je unutar dopuštene norme i iznosi manje od 80 milimetara vodenog stupca u novorođenčadi, a manje od 100 mm u starije djece. aq. Umjetnost.
- Hipertenzivna.Tlak likvora je povećan.
- Hipotenzivac. Karakterističan je nizak tlak u likvoru.
Zbog razvoja
Postoje dva oblika:
- Kongenitalni hidrocefalus... Dijete je već rođeno s prekomjernom količinom cerebrospinalne tekućine u glavi.
- Stečena, koji mogu biti nekoliko vrsta:
- post-upalni, koji se razvija nakon neuroinfekcija;
- tumor, u kojem tumor blokira odljev cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, potiče njegovu povećanu proizvodnju;
- s vaskularnim bolestima mozga;
- idiopatski, kada uzrok hidrocefalusa nije jasan.
S protokom
Hidrocefalus se obično dijeli u nekoliko oblika.
- Progresivno... S njom se brzo povećava višak likvora.
- Stacionarno... Kod nje je količina cerebrospinalne tekućine stalno ista, ne povećava se i ne smanjuje.
- Regresivno... Ovim oblikom količina cerebrospinalne tekućine postupno se smanjuje.
Po stupnju aktivnosti procesa
Dodijeliti aktivan i pasivno oblici.
Također razlikovati nadoknađeni i dekompenzirani... U fazi kompenzacije, tkiva i strukture mozga nisu stisnute i nema patoloških simptoma (manifestacija) iz živčanog sustava.
Uzroci i mehanizam razvoja hidrocefalusa u djece
Najčešće se hidrocefalus otkriva do tri mjeseca starosti, kod dječaka se razvija češće.
Općenito, neurokirurzi imaju više od 180 uzroka koji mogu uzrokovati razvoj hidrocefalusa.
1) U više od polovice slučajeva dolazi do povećanja ventrikula mozga u fetusu zbog viška cerebrospinalne tekućine. Javlja se zajedno s malformacijama središnjeg živčanog sustava (CNS). Na primjer, s anomalijom Dandy-Walker ili Chiari.
- Oko 20% beba rođeno je s hidrocefalusom zbog intrauterine infekcije. Među njima je najčešći citomegalovirus, a slijedi herpes, toksoplazmoza, sifilis i druge infekcije. Opasno za trudnice i dječju infekciju - rubeola, koja uzrokuje višestruke nedostatke u razvoju fetusa. Također, uzrok razvoja hidrocefalusa može biti ozljeda zadobivena tijekom porođaja. Oko 2% slučajeva kongenitalnog hidrocefalusa može se pripisati genetskoj mutaciji 11. gena. Ova je mutacija češća u dječaka.
- Hidrocefalus u djece mlađe od dvije godine u 80% slučajeva posljedica je urođenih malformacija središnjeg živčanog sustava. Karakterizira ga progresivni tok.
- Preostalih 20% slučajeva su perinatalne ozljede (primljene od 28. tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) i meningoencefalitis (upala mozga i njegovih membrana) preneseni u prvih 28 dana života.
- U djece starije od dvije godine glavni uzrok razvoja su tumori koji ometaju odljev cerebrospinalne tekućine. Zatim, prema učestalosti pojave, postoje isti razlozi kao i kod novorođenčadi.
- Hidrocefalus se može razviti kao rezultat izraženog pomicanja moždanih struktura volumetrijskim procesima unutar lubanje. To mogu biti velike modrice, traume i tumori.
2) Drugi razvojni mehanizam je blokada odljeva cerebrospinalne tekućine iz moždanih šupljina iz različitih razloga (krvarenje, meningitis).
3) Treći mehanizam nakupljanja velike količine cerebrospinalne tekućine povezan je s kršenjem njegove cirkulacije i apsorpcije, što može biti uzrokovano krvarenjem, oštećenjem mozga, priraslicama nakon operacije na mozgu i upalnim bolestima.
Manifestacije hidrocefalusa u djece
Manifestacije hidrocefalusa u dojenačkoj dobi praktički ne ovise o uzroku njegove pojave.
Tijekom pregleda bebe možete pronaći sljedeće znakove:
- Opseg glave raste brže od dopuštene stope. Obično se u dojenčadi opseg glave svakog mjeseca povećava za 1,5 cm. U djeteta s hidrocefalusom brzine rasta brže su od normalnih, a nesrazmjerno velika glava privlači pažnju.
- Kosti lubanje postale su tanje. Tijekom razdoblja novorođenčadi, mekani su i podatni. Pod pritiskom viška likvora glava raste, a kosti postaju tanje.
- Šavovi između kostiju lubanje zjape. Činjenica je da se lubanja novorođenčeta sastoji od nekoliko kostiju koje međusobno nisu srasle. Udaljenost između njih naziva se šavovima. Kako dijete raste, kosti rastu i šavovi se zatvaraju. S hidrocefalusom, velika količina cerebrospinalne tekućine ne dopušta da kosti rastu zajedno, gurajući ih.
- Čelo je nerazmjerno povećano i nadvisuje obrve. Prošireno čelo ističe se na pozadini velike veličine glave.
- Isturena napeta velika fontanela.
- Vene na glavi su proširene. To se očituje povećanjem venskog uzorka, jasno vidljivog kroz tanko vlasište.
Uz karakterističan izgled (velika glava), mogu biti prisutne i druge manifestacije bolesti.
To uključuje poremećaje živčanog sustava:
- Mučnina, povraćanje, jaka tjeskoba, napadaji, smanjen apetit ili odbijanje jesti.
- Povećani tonus mišića ekstenzora ruku i nogu, oslabljeno gutanje, divergentno škiljenje, obješeni kapci, kolutanje očima, pareza različitih dijelova tijela, drhtanje (podrhtavanje) brade i udova.
- Poremećaji iz drugih organa i sustava, poput neispravnog rada srca.
Za djecu stariju od dvije godine, karakteristična manifestacija hidrocefalusa je zaostajanje u psihomotornom razvoju i poremećaji na dijelu organa vida. Primjećuju se i sljedeći simptomi:
- Poremećaj hoda, hiperkineza (trzanje), donja spastička parapareza.
- Djeca su zaostala u razvoju ili su, obratno, pretjerano visoka. Mogu imati prerano sazrijevanje reproduktivnog sustava, mogu patiti od hipotireoze i dijabetesa insipidusa. Sva ta kršenja povezana su s abnormalnostima u endokrinom sustavu.
- Takva djeca često pate od intelekta, emocionalno su nestabilna.
- Često ih uznemiruju glavobolje ujutro, mogu se javiti mučnina i povraćanje natašte, smanjena je tjelesna aktivnost, djeca su neaktivna, što nije tipično za zdravu djecu u ovoj dobi.
- Kršenja organa vida najčešće se očituju dvostrukim vidom, ali može doći i do potpune sljepoće.
- Djeca koja pohađaju školu imaju oštećenja pamćenja, probleme s akademskim uspjehom, a također se slabo prilagođavaju novom timu.
Dijagnostika i metode otkrivanja hidrocefalusa
Postoji nekoliko metoda za otkrivanje bolesti. U osnovi, kod djece pedijatar otkriva hidrocefalus na sljedećem zakazanom pregledu. Primjećujući znakove hidrocefalusa, pedijatar može dijete uputiti neurologu na konzultacije, koji će, pak, propisati dodatni pregled radi razjašnjenja dijagnoze.
Dodatne metode ispitivanja uključuju neurosonografiju (ultrazvuk), kraniografske studije, određivanje intrakranijalnog tlaka, CT i MRI.
- Neurosonografija je jedina primarna dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja intrakranijalnih struktura i promatranje promjena u komorama i prostorima između moždanih ovojnica u stvarnom vremenu. Ova se metoda koristi i kod fetusa i kod novorođenčeta, kao i kod starije djece.
- Kraniografske studije omogućuju procjenu stanja kranijalnih šavova, otkrivanje značajki u strukturi kostiju, proučavanje baze lubanje i lubanjske jame i utvrđivanje lokalnih promjena.
U tom slučaju mogu se otkriti sljedeći znakovi hipertenzivnog (s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine) hidrocefalusa:
- Divergencija šavova lubanje.
- Kosti lubanje su prorijeđene.
- Poboljšava se obrazac digitalnih otisaka (udubljenja u kostima lubanje nalik tragu vrha prsta).
- Tursko sedlo (jedna od struktura mozga) povećano je.
- Pojačana pneumatizacija (prozračnost) paranazalnih sinusa.
- Veličine cerebralnog dijela lubanje prevladavaju nad onima na licu.
- Budući da su žile očiju izravno povezane s žilama mozga, oftalmoskopija se koristi za određivanje stanja intrakranijalnog tlaka.
Ako se poveća intrakranijalni tlak, krv otežano teče venama fundusa i stvara se stagnacija krvi. Istodobno oteknu diskovi vidnih živaca, u mrežnici se pojave mala krvarenja. Kada edem diska traje dulje vrijeme, vid se smanjuje, mogu se pojaviti nepovratne promjene, što dovodi do sljepoće.
Stoga, ako neurolog ili pedijatar usmjeravaju vašu bebu na oftalmologa, nemojte se iznenaditi, ali svakako podvrgnite pregledu. Ispitivanje će pomoći da se razumiju promjene koje se događaju u glavi.
- Kompjutorizirana tomografija (CT) glavna je dijagnostička metoda probira. Također se koristi za procjenu dinamike patološkog procesa. Uz pomoć studije procjenjuju se klijetke mozga i drugi intrakranijalni prostori određujući veličinu, mjesto i prisutnost deformacija. Ovaj pregled omogućuje vam pouzdano otkrivanje da li dijete ima hidrocefalus i utvrđivanje njegove vrste. Na temelju toga grade se daljnje taktike liječenja.
- Zlatni standard za dijagnosticiranje hidrocefalusa u djece je MRI.
Pomoću magnetske rezonancije možete utvrditi oblik i težinu bolesti, vidjeti promjene koje su se dogodile u komorama i drugim intrakranijalnim prostorima, uzrok patološkog stanja i mnoge druge važne čimbenike koji pomažu liječnicima u određivanju daljnje taktike liječenja djeteta.
Metode liječenja hidrocefalusa
U većine bolesnika hidrocefalus napreduje ako se ne liječi i završava teškim, po život opasnim komplikacijama ili smrću. U dojenčadi je glavna komplikacija odgođeno sazrijevanje moždanih stanica ili potpuni prestanak sazrijevanja moždanih struktura. Posljedica toga je zaostajanje ili kašnjenje u neuropsihičkom i intelektualnom razvoju.
Metode liječenja hidrocefalusa u početku ovise o uzroku njegove pojave. Glavni je cilj smanjiti količinu likvora u šupljini lubanje.
Dva su glavna tretmana:
1) Konzervativno liječenje bez operacije.
Ovo je složen tretman imenovanjem diuretika (diuretika), koji smanjuju intrakranijalni tlak. Među diureticima, prednost se daje lijeku Diacarb. Tretman usmjeren na uklanjanje bakterijske upale koja je uzrokovala hidrocefalus uključuje dodatni recept antibiotika. Takav je tretman moguć samo s blagim oblikom hidrocefalusa. Ako proces napreduje, koristi se kirurško liječenje.
2) Kirurško liječenje.
Ako ne postoji prijetnja za djetetov život, tada se operacija bajpasa izvodi rutinski. Dok mali pacijent čeka svoj red, izvodi se kičmena slavina kako bi se privremeno smanjio tlak cerebrospinalne tekućine.
Hidrocefalus, koji je simptom druge bolesti, zahtijeva samo promatranje. Hidrocefalus se kao neovisna bolest liječi kirurški.
S zatvorenim oblikom hidrocefalusa često je potrebna hitna intervencija, jer postoji opasnost od zastoja disanja zbog kompresije dišnog centra.U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškom zahvatu, uspostavljaju privremeni rezervoar u kojem se skuplja likvor. Zatvoreni oblik hidrocefalusa bilo kojeg podrijetla i hipertenzivni oblik s oštećenom apsorpcijom cerebrospinalne tekućine također se liječe kirurški, jer konzervativno liječenje ima kratkoročni učinak.
Glavni zadatak kirurga je ukloniti prepreku koja ometa kretanje cerebrospinalne tekućine. Ako su tumor ili cista prepreka, moraju se ukloniti.
Kada se prepreka ne može ukloniti, kirurški je tretman usmjeren na stvaranje zaobilaznih načina za odljev cerebrospinalne tekućine, takozvane šantove. Šant je sustav tubula smještenih ispod kože koji transportiraju likvor u druge šupljine izvan glave. Najčešće je mjesto drenaže cerebrospinalne tekućine trbušna šupljina ili vaskularni krevet, kao i desna pretkomora. Ostale tjelesne šupljine kao rezervoar cerebrospinalne tekućine koriste se prilično rijetko, samo kada je nemoguće koristiti standardne metode.
Moderne tehnike imaju brojne mogućnosti ranžiranja, koje se neprestano poboljšavaju. Danas se najčešće provodi ventrikuloperitonealno (od ventrikula do trbušne šupljine) manevriranje. U šantu se koriste silikonski sustavi ventila koji pomažu u regulaciji tlaka cerebrospinalne tekućine u šupljinama mozga. Operacija na djeci može zahtijevati produljenje ili zamjenu sustava zbog djetetova rasta.
Razvoj endoskopije doveo je do stvaranja novih metoda kirurškog liječenja pomoću endoskopske opreme.
Cilj endoskopske kirurgije je stvoriti anastomozu (vezu) između šupljine treće komore i bazalnih cisterni (druge po veličini šupljine u mozgu, koja je spremnik za likvor) smještene u dnu lubanje. Takva operacija prikladna je za kršenje odljeva u stražnjoj lubanjskoj jami ili u području akvedukta mozga.
Također, endoskopske operacije se široko koriste kada je potrebno ukloniti bilo koju prepreku kretanju cerebrospinalne tekućine, na primjer, za uklanjanje ciste.
Sve su operacije bez iznimke usmjerene na obnavljanje ravnoteže između stvaranja i uklanjanja likvora.
Komplikacije nakon premosnice
Nakon izvođenja šanta, šant može doći do kvara zbog nedovoljnog ili premašenog ispuštanja šanta.
Uzroci disfunkcije šanta su:
- Nema dovoljno pritiska na ventilu i neće se otvoriti.
- Šant se začepi krvnim ugrušcima, isklizne iz trbušne šupljine, pomiče se, uvija. U tom se slučaju stvara mehanička prepreka za odvod cerebrospinalne tekućine. Blokada se može dogoditi tijekom cijelog šanta, u bilo kojem njegovom dijelu.
Uz lošu izvedbu sustava odvodnje, dolazi do relapsa hidrocefalusa. Što pacijent više ovisi o šantu i što je veći stupanj neispravnosti, to su izraženije manifestacije recidivirajućeg hidrocefalusa. U nekih se bolesnika stanje brzo pogoršava i mogu pasti u komu, dok drugi povremeno imaju glavobolju i nelagodu.
Svaki treći pacijent riskira ponovljena kršenja nakon provjere šanta u prvoj godini života.
Povećani razvodnik (hiperdrenaža) prvo se očituje smanjenjem intrakranijalnog tlaka. U tom slučaju pacijent osjeća glavobolju, mučninu, blijedi i prekriva se hladnim znojem kad pokušava ustati. Svi se ti znakovi pogoršavaju kada je pacijent u uspravnom položaju. Postupno se pacijenti prilagođavaju i pritužbe nestaju, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija.
Komplikacije nakon premosnice javljaju se u 47% slučajeva. Razvrstavaju se u rane i kasne. Rani se očituju upalom, a kasni stvaranjem priraslica.
Bakterijski meningitis, kao komplikacija, javlja se u 10% slučajeva, a češće u nedonoščadi. Uz to se mogu razviti endokarditis i glomerulonefritis.
Ako je zaražen, ukloni se šant i daju se antibiotici.
Nakon endoskopske kirurgije, stopa komplikacija je 5-9%.
Dopis za roditelje
Hitna konzultacija s neurokirurgom potrebna je u sljedećim slučajevima:
- Ako je dijete nemirno, pospano, vrlo često ispljune, požali se na glavobolju, zabaci glavu unazad, povrati, pojave se grčevi, fontanela ispupči, venski uzorak na glavi se pojača.
- Ako su gore navedeni znakovi prisutni sa i bez visoke temperature.
- Ako se likvor pojavi uzduž šanta, u području pumpe ili na prednjem trbušnom zidu.
- Ako postoje znakovi upale duž šanta (crvenilo i otvrdnuće).
- Ako ne možete pumpati pumpu.
Što se prije dijagnosticira hidrocefalus i započne liječenje, to je bolja prognoza. Zahvaljujući modernom medicinskom napretku, dijete s pravodobnim liječenjem hidrocefalusa živi normalnim životom, unatoč činjenici da ponekad postoje problemi u servisiranju šanta.
Dugotrajno neliječeni hidrocefalus nepovratno mijenja mozak, dijete zaostaje u razvoju od vršnjaka i može postati onesposobljeno. Da bi se to izbjeglo, nužno je podvrgnuti se svim rutinskim pregledima i pretragama, kao i dodatnom pregledu koji propisuje liječnik u slučaju sumnje na bolest.
Neurosonografija se koristi za sprečavanje hidrocefalusa. Ovo je obvezni pregled sve novorođenčadi, ali posebno nedonoščadi, koji se provodi prvog dana života kako bi se isključile malformacije i krvarenja unutar moždanih komora, koje mogu uzrokovati razvoj hidrocefalusa.
