Što je rahitis?
Rahitis je bolest povezana s nedostatkom vitamina D u tijelu, poremećenim metabolizmom elemenata u tragovima, kalcijem, fosforom. Karakteristična značajka bolesti je oštećenje djetetovog pretežno koštanog sustava.
Najčešće se rahitis javlja kod beba u dobi do tri godine. To je zbog brzog rasta vrtoglavica, povećane potrebe za vitaminima i mikroelementima.
Već od 4 tjedna manifestacija bolesti je moguća, ali češće se bolest javlja u prvih 2-4 mjeseca djetetova života. Ponekad se znakovi rahitisa kod djece pojave nakon 1 godine života. U takvim slučajevima dijete može ozbiljno zaostajati u razvoju, svladavajući kasnije vještine hodanja.
Nedostatak vitamina D dovodi do smanjenja koncentracije kalcija u kostima. Struktura kostiju se mijenja, one se deformiraju, postaju mekane, tanke. Lezije s rahitisom nisu ograničene na koštano tkivo, rad živčanog sustava i unutarnjih organa je poremećen.
Iako se postavlja puno pitanja o rahitisu, većina strahova roditelja nije opravdana, rahitis je rijedak. Statistika govori o 1 slučaju rahitisa na 200 tisuća dječje populacije. Ali u slučaju razvoja bolesti, ozbiljne promjene na kostima su nepovratne. Stoga je važno vidjeti znakove rahitisa kod dojenčadi, pravilno se brinuti o djetetu kako bi se spriječila bolest.
Uzroci i čimbenici razvoja rahitisa u djece
- Nedostatak izlaganja suncu. Većina vitamina D nastaje kada sunčeve zrake pogodiju kožu vaše bebe. Dijete prima samo 10% dnevne potrebe za vitaminom iz hrane. Mnogi roditelji podcjenjuju važnost i značaj hodanja. Čak i po oblačnom vremenu, sunčeva svjetlost dovoljna je za proizvodnju vitamina D.
- Loša prehrana djeteta. Hranjenje neprilagođenim mliječnim formulama, kravljim, kozjim mlijekom. Suvremene adaptirane smjese sadrže dovoljno vitamina D. Ali nekvalitetna smjesa koja nije obogaćena vitaminima može dovesti do razvoja bolesti. Ista je situacija i s punomasnim mlijekom, koje je kontraindicirano u dojenčadi. Kasno uvođenje komplementarne hrane, prevladavanje vegetarijanskih jela u bebinoj prehrani. Nizak sadržaj životinjskih proteina u mrvicama hrane neće odmah dovesti do rahitisa. No služit će kao faktor predispozicije i s nedovoljnom proizvodnjom vitamina D u koži pogoršat će stanje.
- Prerano rođenje. Akumuliranje rezervi kalcija i fosfora u djeteta događa se na kraju trudnoće. Majčino tijelo nema vremena dati dovoljno hranjivih sastojaka do 30. tjedna trudnoće. S druge strane, nedonoščad karakteriziraju brze stope rasta u usporedbi s donošenima. Potreba za elementima u tragovima kod ove je djece izraženija.
- Loša prehrana trudnice. Nizak sadržaj proteina, elemenata u tragovima, vitamina u hrani trudnice dovodi do smanjenja rezervi elemenata u novorođenčadi.
- Malabsorpcijski sindrom. Čak i ako ima dovoljno hranjivih sastojaka, djetetovo ih tijelo mora pravilno apsorbirati. S sindromom malapsorpcije, crijeva ne rade ispravno, apsorpcija tvari je oštećena.
- Metaboličke bolesti. Postoje obiteljske, nasljedne metaboličke bolesti. U takvim se situacijama bolest prati kod članova obitelji, prenosi se s roditelja na djecu.
- Kronične bolesti jetre i bubrega, zarazni procesi. U slučaju kroničnog procesa, stvaranje vitamina D se smanjuje.
- Nedostatak tjelesne aktivnosti. Javlja se kod djece koja su pretrpjela oštećenja živčanog sustava. To, u kombinaciji s drugim čimbenicima, može kod djeteta izazvati razvoj rahitisa.
- Polihipovitaminoza - nedostatak mnogih vitamina i minerala.
Osim vitamina D, u strukturi koštanog tkiva sudjeluju i vitamini skupine B, E, A, C, mikroelementi. Stoga s razvojem rahitisa vrijedi posumnjati na nedostatak drugih hranjivih sastojaka.
Znakovi rahitisa
Simptomi rahitisa u dojenčadi razlikuju se ovisno o razdoblju bolesti, težini procesa. Ako dijagnoza rahitisa u kasnijim fazama ne uzrokuje poteškoće, tada se na početku bolesti manifestacije bolesti mogu izbrisati, neprimjetno.
Da biste utvrdili rahitis kod djeteta, morate razumjeti razdoblja bolesti, manifestacije bolesti u svakom od njih.
Početak bolesti
U prvom se razdoblju bolest očituje promjenama u autonomnom živčanom sustavu. Klinac postaje nemiran, znoji se, iako to prije nije primijećeno. Moguće je trzanje, poremećaj spavanja i druge manifestacije pobude živčanog sustava. Zatiljak djeteta ćelavi zbog trenja znojne glave o jastuk.
Liječnik obraća pažnju na dugotrajni crveni dermografizam. Na kraju prvog razdoblja, nakon 2 - 4 tjedna, kosti lubanje počinju se mijenjati. Skreće se pažnja na omekšavanje i savitljivost kostiju duž šavova lubanje. Dječji se tonus mišića također mijenja, često se opaža hipotenzija i smanjen tonus mišića.
Ponekad početni znakovi rahitisa prođu nezapaženo, to može dovesti do prijelaza bolesti u vrhunac.
Visina rahitisa
U tom se razdoblju vegetativni poremećaji nastavljaju i jače se očituju. Opće se stanje djeteta pogoršava, beba postaje letargična, neaktivna. Mišićni tonus djeteta znatno je smanjen, u zglobovima je opuštenost, bebi može biti teško napraviti uobičajene pokrete.
Tijekom vrhunca, simptomi koštanog sustava su jasno izraženi.
- Omekšavanje ravnih kostiju lubanje. Omekšavanje se događa ne samo duž šavova lubanje, proces se proteže na tjemene, zatiljne kosti. Kada se pritisne na zahvaćena područja, osjeća se savitljivost, kosti nalikuju pergamentu, tanjuru.
- Promjena oblika lubanje. Kako kosti lubanje omekšavaju, dolazi do deformacije, asimetrije glave. Koštano tkivo nastavlja se stvarati, ali nema vremena za kalcifikaciju. Glava nepravilno raste, postaje kutna. Čeoni i tjemeni tuberkuli jasnije strše, lubanja postaje četvrtasta.
- Čini se da je bebin nos u obliku sedla, s udubljenim mostom, a čelo snažno strši, zbog čega je i dobilo naziv "olimpijski". Oči djeteta širom se otvaraju, dolazi do ispupčenja, egzoftalma.
- Caklina dječjih zuba je zahvaćena, javlja se karijes, uznemiren je ugriz. Stope zubića se dramatično usporavaju, a velika fontanela zatvara se tek nakon 2 godine.
- Deformacija prsnog koša. Kao rezultat omekšavanja kostiju prsnog koša, mijenja se njegov oblik. Škrinja s rahitisom izgleda stisnuta sa strane. Možda čak i izbočina prsne kosti prema naprijed, postoji takozvana "pileća" ili "koljenasta" dojka. Kralježnica je deformirana, pojavljuje se "klimava grba", pojačane su fiziološke obline.
- Koštano tkivo nastavlja se nepravilno stvarati, na ključnim se kosti pojavljuje zadebljanje. Rastu i epifize kostiju podlaktice, zglob se zadeblja kao da nosi "klimavu narukvicu". Falange prstiju također su osjetljive na deformacije, stvarajući "niti bisera".
- Zakrivljenost kostiju donjih ekstremiteta. Noge djeteta su deformirane, postaju slične slovu X ili O. Liječnik dijagnosticira: hallux valgus ili varus deformacija udova. Zdjelične se kosti rijetko mijenjaju, a ravna stopala otkrivaju se u gotovo svim slučajevima rahitisa.
- Promjene u mišićno-ligamentnom aparatu. Mišići mrvica postaju slabi, mlitavi, trbuh - spljošten, "poput žabe". Zglobove karakterizira labavost, patološka pokretljivost, povećanje opsega pokreta, dijete lako baca nogu preko glave. Klinac zaostaje u tjelesnom razvoju od svojih vršnjaka.
- Poraz svih organa. Poraz mišićnog i koštanog tkiva zahvaća sve organe. Dijafragma postaje mlohava i ne može ispuniti svoju funkciju, oštećena je plućna ventilacija. To se očituje kratkim dahom, plućne bolesti i upala pluća lako se razvijaju.
- Kardiovaskularni sustav također pati. Mlohavi srčani mišić ne može se pravilno ugovoriti. Krvni tlak se smanjuje, srce povećava volumen i puls se ubrzava.
Razdoblje rekonstrukcije
Tijekom razdoblja oporavka bolest napreduje unatrag. Manifestacije neuroloških poremećaja postupno nestaju, bebinim zubima niču. Pogođeni organi počinju bolje obavljati svoju funkciju, poboljšava se opća dobrobit djeteta.
Razdoblje preostalih učinaka
Teški tijek bolesti dovodi do deformacije udova, koja traje dugo. Preostali simptomi hipotenzije mišića zahtijevaju dugu rehabilitaciju i liječenje. Takve se situacije događaju s trčanjem, a ne prepoznavanjem rahitisa na vrijeme. Posljedice mogu ostati za cijeli život djeteta, djeca razvijaju ravna stopala, skoliozu i oštećenje vida.
Ozbiljnost rahitisa
Ovisno o težini kliničkih manifestacija rahitisa u dojenčadi, razlikuju se 3 stupnja bolesti.
- Lagan tijek rahitisa, rahitis od 1 stupnja. U dojenčadi se rahitis 1. stupnja odvija prilično lako, nema kršenja psihomotornog razvoja. Oštećenja koštanog i mišićnog tkiva slaba su i reverzibilna pravilnim liječenjem.
- Rahitis umjerene težine, rahitis stupnja 2. Manifestacije rahitisa su prilično izražene, zapaža se slabost mišića i ligamenata. Djetetove statičke funkcije su poremećene, kralježnica je deformirana, trbuh postaje velik, zaobljen, trbušni mišići se razilaze. Sa strane srca bilježe se slabost, prigušeni tonovi srca, pojačani puls, anemija. Moguće su probavne smetnje i poremećaji disanja. Takva djeca zaostaju u tjelesnom i mentalnom razvoju.
- Teški rahitis, rahitis od 3 stupnja. Razlikuje se u najtežim kršenjima svih organa i sustava. Živčani sustav je značajno pogođen, dijete je letargično, inhibirano, ne reagira na druge.
Koštani sustav pacijenta je deformiran, mišići su izuzetno mlitavi. Dijete gubi sposobnost kretanja, zaboravlja stečene vještine. Rad srca, dišnog i probavnog sustava ozbiljno je poremećen i razvija se teška anemija.
Tijek rahitisa
Rahitis se dijeli ne samo na razdoblja i težinu bolesti. Kliničke manifestacije bolesti su različite, stoga su stručnjaci u klasifikaciji identificirali tijek bolesti.
- Akutna struja. Rahitis se brzo razvija, očituje se u oštećenju živčanog sustava i osteomalaciji - omekšavanju kostiju. Glava postaje kutna, zatiljak je spljošten, prsa su stisnuta sa strane i moguća je zakrivljenost kosti potkoljenice. Ovaj je tečaj tipičan za prerano rođenu djecu, djecu s oštećenim metabolizmom, koja su imala ozbiljne zarazne bolesti.
- Subakutni tečaj. U subakutnom tijeku koštano tkivo zahvaća se polako, postupno. Povećano je, deformirano stvaranje osteoidnog tkiva. Parijetalne i frontalne tuberkule rastu, glava postaje četvrtasta. Koštane stanice talože se na falangama, zapešćima - "žicama bisera", "klimavim narukvicama". Subakutni tečaj javlja se u djece s pothranjenošću, uz nedovoljnu prevenciju rahitisa.
- Ponavljajući, valoviti tok. Razdoblja poboljšanja su kratkotrajna, bolest se ponovno pojavljuje. Ponavlja se tečaj s pogrešnim, neadekvatnim liječenjem rahitisa.
Dijagnoza rahitisa
Prema liječniku Komarovskom, svi navedeni simptomi i manifestacije bolesti ne dopuštaju dijagnosticiranje rahitisa. Da bi se razjasnila nozologija, potrebna je laboratorijska i rendgenska potvrda.
Biokemijski testovi krvi pomoći će odrediti stupanj poremećaja metabolizma elektrolita. Kod rahitisa dolazi do smanjenja koncentracije kalcija i fosfora u krvi i do povećanja alkalne fosfataze.
Je li moguće dijagnosticirati rahitis uz pomoć Sulkovičevog testa? Ne, ovaj se test koristi za određivanje sadržaja kalcija u mokraći. Test je dobar za prilagodbu doze vitamina D, ali se ne može koristiti kao jedini kriterij za postavljanje dijagnoze.
Na RTG snimanju stručnjak će utvrditi postoje li deformacije kostiju, koliko su izražene, kakva je struktura kosti. Uobičajeno, struktura kosti na slici izgleda jednolično, kod rahitisa se utvrđuju područja s nedovoljnim i prekomjernim udjelom minerala. Uz dugi teški tijek bolesti, opaža se zamjena vezivnog koštanog tkiva, to ukazuje na zanemarivanje procesa.
Liječenje rahitisa u dojenčadi
Da bi se postigao dugotrajan rezultat, terapija treba sadržavati nekoliko važnih točaka.
- Određivanje čimbenika koji je uzrokovao bolest. Dijete kojem je dijagnosticiran rahitis treba sveobuhvatno pregledati. Bez liječenja uzroka bolesti nemoguće je potpuno se riješiti simptoma bolesti.
- Uzimanje lijekova. Za liječenje rahitisa najučinkovitija je upotreba vodene otopine vitamina D3. Doziranje lijeka odabire specijalist pojedinačno. Liječnici preporučuju provjeru razine kalcija u djetetovoj krvi kako bi procijenili učinkovitost terapije. Visoke doze vitamina D3 dovode do razvoja hipervitaminoze, stoga je samoliječenje rahitisa neprihvatljivo.
- Liječenje popratnih bolesti. Specijalisti će odrediti količinu potrebne terapije za bolesti dišnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava. Ti su sustavi najčešće pogođeni rahitisom.
- Pravilna prehrana i redovite šetnje. Svakodnevne šetnje i pravilna prehrana pomoći će vašoj bebi da se nosi s problemom. Mrvicama je potrebno svakodnevno davati hranu bogatu njegovanim vitaminom D. To uključuje sir, svježi sir, proizvode od kiselog mlijeka, riblju jetru, plodove mora. Hodanje bi trebalo biti redovito, bez obzira na vremenske prilike. Bez sustavne proizvodnje vitamina D na dječjoj koži nemoguće je postići trajni rezultat.
- Postupci fizioterapije. Masaža, gimnastika jačaju mišićno-koštani sustav mrvica, pomažu u borbi protiv bolesti. Tijek ultraljubičastog zračenja jača koštano tkivo, poboljšava cjelokupno zdravlje djeteta.
Prevencija rahitisa
Mame bi trebale znati da je prevencija rahitisa dovoljno jednostavna. Dijete treba svakodnevno dobivati potrebnu dozu vitamina. Za bebe je najbolja prevencija dojenje i svakodnevne šetnje. Dojilja treba dobro jesti, moguće je koristiti multivitaminske komplekse. U tom je slučaju rizik od predoziranja vitaminom D za dijete minimaliziran.
Pravovremeno uvedena dopunska hrana povećat će unos vitamina, a redovito izlaganje suncu povećati njegovu proizvodnju u djetetovoj koži. Čak i po oblačnom vremenu, ima dovoljno UV svjetla za proizvodnju vitamina D.
Moguće je koristiti lijek za sprečavanje razvoja bolesti. Lako je pronaći otopinu vitamina D3 u ljekarnama. Ali samo će liječnik utvrditi treba li djetetu lijek i u kojoj dozi.
Zašto se rahitis češće javljao prije 30 godina? Doktor Komarovsky tvrdi da u to vrijeme još nisu znali proizvesti sintetski vitamin D. Suvremene adaptirane smjese sadrže dovoljno elemenata, pa je rahitis postao izuzetno rijedak.
Sumirati
Svaka se majka boji riječi "rahitis", jer ona djetetu povlači za sobom brojne probleme, zastoj u razvoju i smatra se gotovo psovkom.Zapravo je većina strahova roditelja neutemeljena, jer je rahitis lako spriječiti. Dovoljno je obratiti pažnju na režim djeteta i hraniti bebu zdravom hranom.
Ne biste trebali zanemariti dojenje, jer priroda bolje zna što djetetu treba. A šetnja s djetetom svaki dan po bilo kojem vremenu trebala bi postati navika i svakodnevni ritual.
Pomoću jednostavnih savjeta i trikova održat ćete bebu zdravom, pomoći ćete joj da se razvija i aktivno istražuje svijet.
