Varikokela u djece (od latinskog "varices") označava rastezanje vena, odnosno širenje vena testisa i sjemene vrpce. Da, nažalost, bolesti vena česte su ne samo za starije osobe i ne samo na nogama. Varikokela je prilično česta bolest među djecom i adolescentima u dobi od 14 do 15 godina. Razmotrimo glavne uzroke, kliničku sliku, dijagnozu, metode liječenja bolesti u dječaka.
Uzroci varikokele
Genitalije dječaka bogato su opskrbljene krvlju i imaju široku vensku mrežu. Povećanje vena aciniformnog pleksusa sjemenske vrpce naziva se varikokela. Pojava širenja lumena vene javlja se kada je poremećena funkcija venskog ventila, što sprečava obrnuti protok krvi, što rezultira stagnacijom krvi.
Točan uzrok bolesti nije poznat, ali razlikuju se glavni predisponirajući čimbenici:
- kongenitalna patologija zidova venskih žila u novorođenčadi (slabost zidova venskih žila, kongenitalne deformacije i anomalije krvnih žila);
- povećani intraabdominalni tlak (javlja se s kroničnim zatvorom ili s jakim čestim kašljem u dojenčeta);
- velika tjelesna aktivnost (dizanje utega);
- prisutnost tumora koji komprimira žile.
Bolest je prilično česta među dječacima, najčešće se javlja tijekom adolescencije. Glavni postotak varikokele je lijevi, rjeđe obostrani i rijetko desni.
Simptomi i dijagnoza varikokele
Bolest najčešće ne uzrokuje bol, pa je stoga kasna dijagnoza raširena, a rizik od komplikacija u odrasloj dobi velik.
Znakovi
Klinički se varikokela kod dječaka očituje sljedećim simptomima:
- povećanje polovine skrotuma, rjeđe obostrano;
- prilikom sondiranja skrotuma mogu se odrediti guste trake;
- osjećaj težine ili tupa bolna bol u području zahvaćene strane (izuzetno je rijedak, s naprednim oblicima).
Stupnjevi
Na temelju kliničke slike razlikuju se tri stupnja varikokele:
- U prvom stupnju, proširene vene su slabo izražene, utvrđuju se naprezanjem ili tijekom tjelesnog napora kada ih pregleda specijalist.
- Na drugom stupnju, proširene vene se mogu vidjeti bez naprezanja samo u uspravnom položaju; u vodoravnom položaju vene se urušavaju.
- Na trećem (najtežem) stupnju povećana je polovica skrotuma. U ovom je slučaju koža skrotuma mlohava, a sam testis je ponekad smanjen u veličini. Vene su uvelike povećane, palpacijom se osjećaju guste trake s čvorovima.
Kao rezultat venskog zastoja u području zdjelice dolazi do općeg poremećaja opskrbe krvlju, što dovodi do pogoršanja isporuke kisika u testise. Uz iscrpljivanje prehrane testisa kod dječaka, spermatogeneza je oštećena, što je posebno važno tijekom puberteta.
Proširene vene testisa mogu odražavati i zastrašujuću bolest, poput tumora koji sužava krvne žile, uzrokujući vensku kongestiju.
Stoga, s obzirom na odsutnost živopisnih kliničkih manifestacija, za rano otkrivanje bolesti, preporuča se ne preskakati preglede novorođenčadi i voditi dječake na planirani posjet urologu u adolescenciji.
Dijagnostika
U prisutnosti izražene venske mreže u skrotumu ili u slučaju bolova u testisu, odmah se trebate obratiti stručnjaku!
Da bi postavio dijagnozu, urolog pregledava i palpira (sondira) mošnju. Provodi se funkcionalni Valsalvin test - pacijent duboko udišući zadržava dah, a liječnik provodi pregled i palpaciju. Vene se procjenjuju vodoravno i okomito.
Ako tijekom ispitivanja postoje sumnje, mogu se dodijeliti dodatne instrumentalne metode ispitivanja. Na primjer, ultrazvuk skrotuma s doplerografijom. Ovo je ultrazvučna metoda koja vam omogućuje procjenu opskrbe krvlju organa koji se ispituje, a koji će točno odrediti rane znakove bolesti.
Da bi se patologija isključila iz drugih organa koji mogu uzrokovati sekundarnu varikokelu, propisani su ultrazvuk, računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI) trbušne šupljine i zdjelične šupljine.
U novorođenih dječaka dijagnoza je pretežno vizualna.
Liječenje varikokele u djece
Kada se kod djeteta otkrije varikokela, taktika liječenja izravno ovisi o stupnju bolesti.
Kod varikokela prvog stupnja moguće je koristiti venoprotektore, nositi gaćice u obliku kupaćih kovčega i ograničiti tjelesnu aktivnost.
Svu terapiju treba izvoditi samo prema uputama liječnika, nemojte samoliječiti!
U tom je slučaju potrebno ići na specijalistički pregled svakih 6 mjeseci. Konzervativna terapija neće izliječiti varikokelu, već samo sprečava napredovanje bolesti.
Kod varikokela drugog i trećeg stupnja ne dolazi u obzir terapija lijekovima. Jedini način liječenja je kirurški. Operacija se provodi prema planu. O dobi u kojoj se operacija obavlja, urolog u svakom slučaju odlučuje pojedinačno. Sve operacije na djeci izvode se u anesteziji u bolničkim uvjetima. Glavni je cilj isključiti modificiranu venu iz sustava odljeva krvi iz testisa.
Metode kirurškog liječenja
Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:
- Ivanissevičeva operacija. Da bi se pristupilo veni, radi se rez na ilijačnoj regiji koji nije duži od 5 cm, proširena posuda je vezana i rana je zašivena. U postoperativnom razdoblju nije potrebno dodatno liječenje, već samo ograničenje tjelesne aktivnosti. Šavovi se uklanjaju 7. dana, a dijete se otpušta kući s oporavkom;
- laparoskopsko isjecanje. Trenutno je to jedna od najčešćih metoda liječenja varikokela u pedijatrijskoj praksi. Laparoskopske operacije najmanje su traumatične i više su kozmetičke. Kroz tri mala uboda u trbušnu šupljinu ubacuju se kamera i instrumenti uz pomoć kojih se na venu stavlja posebna kopča. Postoperativne rane su zašivene. U nedostatku komplikacija u jednom danu, dijete se može pustiti kući, ali u roku od mjesec dana treba ograničiti tjelesnu aktivnost;
- Operacija Marmara. Ova se mikrokirurgija smatra učinkovitom i sigurnom metodom. Mali rez se vrši u lokalnoj anesteziji, kirurg koristi mikroskop da locira oštećene vene i previje ih, nakon čega se rez zatvori. Operacija je najmanje traumatična s malim rizikom od komplikacija, ali takva je operacija moguća samo uz mikroskop i kirurga obučenog u ovoj tehnici;
- endovaskularna kirurgija. Embolizacija vena događa se intraluminalno. Kroz femoralnu venu uvodi se poseban fleksibilni kateter koji blokira zahvaćenu venu. Ova vrsta operacije izvodi se samo kod adolescenata u dobi od 16 do 17 godina koji imaju prilično velik promjer vena.
Nakon bilo koje od metoda kirurškog liječenja, potrebno je nekoliko tjedana poštivati nježni režim, posebno radi ograničavanja dizanja utega.
Moguće komplikacije nakon operacije
Kao i kod svake druge operacije, postoji rizik od komplikacija kao što su:
- vodenica testisa - nakupljanje tekućine u membranama testisa zbog oslabljenog odljeva;
- infekcija postoperativne rane, dok je koža oko rane svijetlocrvena, postoji oticanje mekih tkiva, bolnost, gnojni iscjedak;
- recidiv varikokele;
- atrofija testisa;
- neplodnost (izuzetno rijetka komplikacija koja se javlja kada je ozljeđena sjemenska vrpca).
Uz glatko postoperativno razdoblje, nakon tri mjeseca, potrebno je planirano posjetiti urologa kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Zaključak
Vrlo je važno zaštititi reproduktivno zdravlje djeteta, posebno tijekom puberteta. Trebali biste uspostaviti kontakt s djetetom s povjerenjem kako bi mogao razgovarati o promjenama na genitalijama. Također biste trebali pravodobno proći preglede stručnjaka, čak i ako nema pritužbi, kako biste spriječili i pravovremeno dijagnosticirali bolesti.
