Strabizam (strabizam, heterotropija) posebna je vrsta patologije okulomotornog aparata koja se, osim kozmetičkog nedostatka, očituje i kao ozbiljno oštećenje vidnih funkcija. Pravovremeno otkriveni strabizam djece može se eliminirati, čime se vraća kvaliteta života i uklanja vidljiva mana.
Postoje sljedeće vrste strabizma u djece: strabizam u novorođenčadi, imaginarni, latentni i istinski strabizam.
Strabizam u novorođenčadi
Pojavljuje se zbog niske vidne oštrine i nedostatka djetetove sposobnosti da fiksira predmet s dva oka (binokularni vid).
Zapamtite da u novorođenčeta oko počinje funkcionirati tek nakon rođenja. Mala veličina struktura, fiziološke značajke formiranja i analize slika uzrokuju strabizam u dojenčadi.
Do 2-3 mjeseca beba je u stanju prepoznati bliske ljude koji s njim provode dovoljnu količinu vremena. Vjerojatno je postupak prepoznavanja u ovom slučaju posljedica prvog pokušaja kombiniranja informacija iz svih osjetila, jer je oštrina vida još uvijek niska.
Do 4 - 5 mjeseci, kada dijete počne aktivno i dugo pratiti predmet koji ga zanima, strabizam se u dojenčadi postupno smanjuje i nestaje.
Za razliku od novorođenčadi, djeca starija od 6 mjeseci počinju doživljavati prve pokušaje popravljanja predmeta s dva oka i, shodno tome, sposobnost trodimenzionalnog vida. Mozak spaja primljene slike s očiju u jednu sliku, što omogućuje razgovor o binokularnom vidu. Vjeruje se da kada novorođeno žmirkanje potpuno nestane, oko počinje u potpunosti funkcionirati.
Ako nakon 6 mjeseci strabizam ne nestane, već, naprotiv, počne rasti, tada biste trebali kontaktirati oftalmologa.
Da biste ispravili strabizam u djece od 4 do 5 mjeseci, preporučuje se upotreba mobitela, svijetlih velikih igračaka, slijedeći pokrete kojih dijete počinje pokušavati što duže se učvrstiti na predmetu.
Zamišljeni škilj
Hinjeni škilj je varijanta norme. Povezan je s asimetrično smještenim očnim dupljama, značajkama lubanje lica, prisutnošću jednostranog nabora kože u kutu oka (epicanthus), kao i s pojedinačnim karakteristikama odnosa između optičke i vizualne osi oka. Vizualne funkcije nisu oštećene. U ovom slučaju, strabizam se ne liječi kod djece.
Latentno škiljenje
Ortoforija ili savršena ravnoteža oba oka, koju pružaju očni mišići, javlja se u samo 20% slučajeva, preostalih 80% karakterizira heteroforija. To je zbog pojedinačne anatomske građe očnih mišića, položaja očnih jabučica i osobitosti inervacije.
Treba imati na umu da vizualni analizator stvara jednu zajedničku sliku spajanjem slika dobivenih s dva oka odvojeno. Stoga se ravnoteža okulomotornih mišića obično ne narušava i strabizam se možda neće otkriti.
Dugotrajni rad u blizini zahtijeva visoku napetost očnih mišića, što dovodi do pogoršanja zdravlja i pojave bolova sličnih migreni. Obično se pojavljivanje takvih stanja ima kod djece od 6 do 7 godina koja su išla u školu.
Budući da je ponekad prilično teško utvrditi ima li dijete strabizam ili heteroforiju, nužno je koristiti metode koje omogućuju proučavanje binokularnog vida. Kod strabizma takav vid nema, a kod heteroforije je očuvan.
Da biste uklonili neželjene simptome, preporuča se pridržavati se režima vizualnog opterećenja. Potreban je izbor naočala ili kontaktne korekcije vida. Također koriste posebne ortoptičke programe koristeći sinoptofor.
Ako su mjere bile neuspješne, a stanje se progresivno pogoršava, izvodi se operacija za ispravljanje strabizma u djece.
Istinski škilj u djece
Pravi strabizam postoji u dva oblika - prijateljski i paralitički.
Konjugirani škiljiti
Proučavanje genetske predispozicije za bolest prijateljskom heterotropijom pokazalo je da se ne nasljeđuje sam strabizam, već strukturne značajke struktura oka, što dovodi do strabizma.
Ovom vrstom strabizma razlikuju se divergentni i konvergentni popratni strabizam. Razlika između ta dva oblika leži u položaju takozvane vizualne osi jednog oka u odnosu na točku fiksacije. Dakle, divergentni strabizam kod djece očituje se kada se vizualna os zažmirećeg oka pomakne od točke fiksacije prema sljepoočnici.
Tada je vidljivo razilaženje očiju. Konvergentni strabizam kod djece se javlja kada se vizualna os oka koje se konvergira odmiče od točke fiksacije prema nosu. Prividna razlika u oblicima omogućuje vam utvrđivanje uzroka strabizma u djece, kao i značajke kliničkih manifestacija, koje liječnik mora uzeti u obzir.
Imajte na umu da čimbenici vanjskog i unutarnjeg okruženja u uvjetima nestabilnog binokularnog vida mogu izazvati prijateljski strabizam u djece mlađe od jedne godine.
Uzroci
Glavni razlog za razvoj takve patologije smatra se izraženom razlikom u oštrini vida između organa vida, uslijed čega mozak počinje odvraćati oči slabog vida u stranu. U djeteta se strabizam može razviti i u slučaju kada su slike dobivene na mrežnici različitih veličina.
U slučaju određenih refrakcijskih pogrešaka koje se nisu pokušale izliječiti i ispraviti imenovanjem naočala ili leća, također se može razviti heterotropija. Dakle, kod kratkovidnosti kršenje je predstavljeno divergentnim, a kod dalekovidosti konvergentnim strabizmom.
Liječenje
Sve metode liječenja strabizma koje se primjenjuju na dijete usmjerene su na postizanje binokularnog vida.
Treba shvatiti da treba početi liječiti strabizam prepoznavanjem problema koji je do njega doveo.
Sposobnost stapanja slika dobivenih s oba oka, postizanje visoke vidne oštrine (i s korekcijom i bez nje), odsutnost ambliopije, prisutnost dovoljne pokretljivosti očnih jabučica, simetričan položaj očiju u orbitama - to su kriteriji po kojima se ocjenjuje učinkovitost liječenja.
Kućno liječenje strabizma usmjereno je na borbu protiv ambliopije uklanjanjem oka koje bolje vidi iz vida, kao i provođenjem posebnog programa ortoptičkih vježbi.
Sinoptoforski aparat, koji se koristi i za liječenje i za pregled bolesnika, omogućuje uspostavljanje sposobnosti fuzije slika. U dijagnostičke svrhe čak je moguće odrediti širinu rezervi spajanja. Sinoptofor vam omogućuje utvrđivanje subjektivnih i objektivnih značajki vizualnog analizatora.
Ortopedske vježbe su naznačene ako nema ambliopije ili ako se oštrina vida gora od oka koje se vidi počinje neprestano povećavati kroz izvedene pleoptičke vježbe. Synoptophore vam omogućuje izvođenje vježbi usmjerenih na poboljšanje pokretljivosti oka, što je posebno važno za uklanjanje problema s vizualnom fiksacijom.
Za treniranje djece na razigran način također se može koristiti poseban trener mišića. Aparat za sinoptore može se koristiti u djece starije od 4 godine koja imaju izražen nedostatak binokularnog vida. Djeca od 2 do 3 godine koriste se diploptičkim vježbama.
Kirurško liječenje strabizma indicirano je za djecu stariju od 3 godine s nedovoljnom učinkovitošću konzervativne terapije. Operacije na okulomotornim mišićima usmjerene su na postizanje simetrije položaja očiju, što bi trebalo biti poticaj za uspostavljanje binokularnog vida.
Ako se nakon operacije strabizma odstupanje oka nastavi, preporučuje se provesti sljedeću fazu kirurškog liječenja za 6 mjeseci.
Paralitički strabizam u djece
Uzrok bolesti
Oštećenje okulomotora, blokira i otima živce koji inerviraju okulomotorne mišiće.
Pojavi simptoma obično prethode:
- debi bilo koje bolesti živčanog sustava;
- trauma;
- razvoj tumorskog procesa mozga;
- upalne bolesti živčanog sustava, mozga, krvnih žila;
- apscesi;
- parazitsko oštećenje mozga.
Simptomi
Ako je zahvaćen jedan mišić, oko se obično okreće u suprotnom smjeru. Fiksiranje predmeta s dva oka je teško. Paraliza u potpunosti blokira mišićne reakcije, pa u njegovom smjeru nema ili je vrlo ograničeno kretanje očiju.
Prisutan je dvostruki vid i vrtoglavica, koja nestaje ako je jedno oko prekriveno. Može se dogoditi prisilni položaj glave kako bi se malo smanjili simptomi.
Oftalmolog, uzimajući u obzir osobitosti fiksiranja predmeta, može utvrditi zahvaćeni mišić ili skupinu i utvrditi koji je živac pogođen.
Liječenje
Zapamtite da biste prije liječenja strabizma trebali utvrditi što je uzrokovalo glavni proces, odrediti njegov tijek i dinamiku.
U liječenju se koristi električna stimulacija zahvaćenog mišića, koriste se vježbe. Dvostruki vid uklanja se prizmatičnim naočalama, a okluderi se koriste u onim dijelovima vidnog polja gdje se opaža dvostruki vid.
Korekcija strabizma u djece kirurškim zahvatom moguća je samo 6 do 7 mjeseci nakon što se postigne stabilizacija glavnog procesa. U slučaju urođenog paralitičkog strabizma, intervencija se preporučuje bebama starijim od 3 godine.
