Nisko mjesto posteljice plaši buduće majke i izaziva im puno straha zbog ishoda trudnoće i poroda. Koja je njegova opasnost i što učiniti ako je već zvučala dijagnoza "niska placentarnost", reći ćemo u ovom materijalu.
Što je
Posteljica je jedinstveni organ. Pojavljuje se samo tijekom trudnoće, a nestaje nakon rođenja djeteta. Zadatak je posteljice pružiti djetetu prehranu, isporuku svih tvari, vitamina i kisika potrebnih za njegov normalan rast i razvoj. U isto vrijeme posteljica pomaže ukloniti metaboličke produkte mrvica u majčino tijelo.
Placenta previa je koncept koji određuje mjesto ovog privremenog i vrlo potrebnog organa u šupljini maternice. Prezentacija je uvijek patologija, jer sam pojam ima značenje pronalaska posteljice na putu kojim će dijete trebati proći tijekom poroda.
Normalno, mjesto vezivanja posteljice trebalo bi biti takvo da djetetovo "dječje mjesto" ne ometa rođenje. Što se tiče prezentacije, to znači da se posteljica nalazi nisko, djelomično ili u potpunosti blokira izlaz u malu zdjelicu.
Niska placentacija česta je u ranoj trudnoći. Do 20 tjedana trudnoće, djelomični ili rubni prikaz bilježi se u oko 10% trudnica. Ali posteljica ima svojstvo da se uzdiže iznad cervikalne regije, slijedeći zidove maternice koji rastu s fetusom. Stoga, do 30. tjedna trudnoće, samo 3% trudnica ima prezentaciju, a do 40. tjedna - samo 0,5-1% budućih majki. Proces podizanja posteljice iznad naziva se migracija.
Posteljica konačno nastaje tek u 10-12 tjednu trudnoće. Prije toga, mjesto "urastanja" jajne stanice u endometrij naziva se horion. Prezentacija je tri vrste.
- Kompletna - unutarnji ždrijelo potpuno je prekriven posteljicom. Ovo je vrlo opasno prijeteće stanje u kojem je spontani porod nemoguć i postoji velika vjerojatnost smrti fetusa ili majke kao rezultat spontanog masivnog krvarenja.
- Nepotpun - posteljica djelomično prekriva unutarnji os vrata maternice. Neovisni prirodni porod, u većini slučajeva, također je nemoguć, opasnost za bebu i majku je velika.
- Nisko ili nisko - posteljica se nalazi iznad ulaza u cervikalni kanal, ali udaljenost od nje do "dječjeg mjesta" ne prelazi 7 centimetara. Posteljica ne zatvara unutarnji ždrijelo. Ako je "djetetovo mjesto" prenisko i utječe na rub ždrijela, prikaz se naziva marginalnim.
Prirodni porod s takvom previje posteljice posve je moguć, međutim, zahtijevat će posebnu pozornost liječnika i trudnica - krajnji oprez u procesu rađanja fetusa.
Liječnici mogu odrediti vrstu i stupanj prezentacije ultrazvučnim pregledom. Na svakom zakazanom ultrazvuku posteljice pažnja se poklanja. Određuje se njegova lokalizacija duž prednjeg ili stražnjeg zida maternice i mjeri se udaljenost od unutarnjeg ždrijela (ulaza u cervikalni kanal) do ruba "dječjeg mjesta".
Ako je najmanje 3 centimetra, postavlja se dijagnoza "niska placentacija" ili "prvi stupanj previje placente".
Treba napomenuti da donja prezentacija je najsigurnija od sve tri vrste prezentacije. Prognoze liječnika s njim povoljnije su, ali takav raspored "dječjeg mjesta", naravno, nije ni varijanta norme. Postoje određene opasnosti i rizici.
Uzroci niske placentacije
Uglavnom je gotovo nemoguće nekako utjecati na mjesto formiranja posteljice. Pojavit će se tamo gdje će biti moguće učvrstiti se u jajnu stanicu u vrijeme implantacije.
Oplođeno jajašce ugrađuje se u šupljinu maternice otprilike 8-9 dana nakon oplodnje, od tog trenutka nastaje horion koji naknadno postaje posteljica. Nemoguće je točno odrediti gdje će oplođeno jaje "plutati". No, postoje čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost da se blastocista usidri prenisko.
Prije svega, ti čimbenici uključuju patologije strukture maternice, bolesti reproduktivnog sustava žene, posljedice kirurških intervencija.
Dakle, u žena koje pate od upalnih procesa endometrija, nakon abortusa ili druge kiretaže, s anamnezom carskog reza, šanse za nisku placentaciju tijekom naknadne trudnoće veće su. Takvi se razlozi nazivaju maternicom ili intrauterino. To uključuje:
- endometrioza;
- operacije izvedene na maternici - (pobačaj, uklanjanje mioma, dijagnostička kiretaža, carski rez);
- komplicirani prethodni porod;
- mioma maternice;
- nerazvijenost i abnormalna urođena struktura tijela maternice;
- nesposobnost cerviksa (isthmic-cervikalna insuficijencija);
- trudnoća s nekoliko fetusa istovremeno.
Razlog fiksacije jajne stanice u donjem dijelu maternice može biti nedostatak enzima u samim membranama. Takvi razlozi za razvoj niske posteljice nazivaju se fetalni. To uključuje:
- hormonalni poremećaji kod žene;
- upalne bolesti dodataka, jajovoda, jajnika.
U drugoj je trudnoći vjerojatnija niska posteljica nego u prvoj trudnoći. Što više žena rađa, to je veća vjerojatnost da razvije nižu placentaciju sa svakom sljedećom trudnoćom.
Vjeruje se da su u opasnosti i žene s prekomjernom tjelesnom težinom i žene koje nisu mogle prestati pušiti s početkom trudnoće. Ako se u prethodnoj trudnoći posteljica nalazila nisko, s velikom vjerojatnošću, prema riječima stručnjaka, "dječje mjesto" nalazit će se ispod i u narednoj trudnoći. Uz to, postoji određena genetska ovisnost - žena može naslijediti tendenciju snižavanja placentacije od vlastite majke.
Dijagnoza i simptomi
Niska previja placente može se naznačiti uočavanjem u bilo kojoj fazi trudnoće. Liječnika mogu zbuniti povećane vrijednosti visine fundusa maternice, koje su ispred stvarnog razdoblja trudnoće, kao i pogrešno mjesto fetusa u šupljini maternice - zdjelični ili poprečni prikaz djeteta često je popraćen niskom placentacijom.
Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta s previjom donje posteljice obično se prvi put pojavi nakon 12-13 tjedana trudnoće. Mogu biti više ili manje obilne. Često traju do samog rođenja.
Ali najčešće krvarenje u posljednjem tromjesečju trudnoće, kada su zidovi maternice toliko rastegnuti da postoje djelomični mikroodvoji "dječjeg mjesta" od endometrija maternice.
U trećine trudnica s niskom placentacijom takvo se krvarenje javlja nakon 35. tjedna trudnoće. Šest od deset žena tijekom porođaja doživi prilično jaka krvarenja. Čak i nemarni snažni kašalj, smijeh, seks, zatvor, vježbanje i jak stres mogu izazvati krvarenje u trudnica s niskim položajem posteljice. Svaka napetost mišića maternice opasna je laganim odvajanjem i izlaganjem krvnih žila.
U žena kod kojih se niska posteljica očituje epizodnim ili trajnim krvarenjem, smanjenom razinom hemoglobina, razvija se anemija, često se opažaju nizak krvni tlak, vrtoglavica i napadi iznenadne slabosti.
Ako se sumnja na previa posteljice, liječnik ne provodi ručni intravaginalni pregled, jer to može izazvati prijevremeni porod ili krvarenje, što može biti kobno za fetus i trudnicu.
Ultrazvučno skeniranje smatra se najboljom dijagnostičkom metodom. Ultrazvuk omogućuje određivanje položaja "dječjeg sjedala" s točnošću od milimetra.
Ponekad niski položaj posteljice nema simptoma. Žena se ne žali ni na što, a samo liječnik ultrazvuka na sljedećem pregledu skreće pozornost na to da je "dječje mjesto" niže nego što bi željela. U tom je slučaju potrebno pažljivije praćenje stanja posteljice: propisani su kontrolni ultrazvuci dizajnirani za praćenje procesa migracije koji se provode u 12, 20 (ili 21-22) tjedna i u 30 tjednu. Ako je potrebno, mogu se preporučiti češća skeniranja.
Opasnosti i rizici
Nije teško pogoditi što prijeti niskom mjestu posteljice. U ranim fazama opasno je s prijetnjom spontanog pobačaja, a u solidnijoj gestacijskoj dobi - s prijetnjom preranog rođenja. U žena s takvim problemom na kraju drugog i trećeg tromjesečja često se razvija gestoza, što samo povećava rizike od nepovoljnog ishoda. Polovica trudnica ima anemiju zbog nedostatka željeza.
Ako se posteljica formira u ranim fazama i pričvrsti nisko, tada se vjerojatnost da će dijete zauzeti pogrešan položaj u šupljini maternice povećava za 50%. Dijete će instinktivno odabrati položaj u kojem mu glava neće dolaziti u kontakt ni sa čim, uključujući posteljicu.
Dijete s velikim stupnjem vjerojatnosti neće uzeti cefaličnu prezentaciju, već prezentaciju s hlačama, što će uvelike zakomplicirati proces porođaja ili čak biti indikacija za carski rez.
Za bebu je nisko položena posteljica faktor rizika za vjerojatnost razvoja hipoksije. Dugotrajno kronično gladovanje kisikom može prouzročiti smrt djeteta, nepovratne promjene u strukturama njegovog mozga.
Također, insuficijencija posteljice, koja se razvija ako se izostavi "dječja sjedalica", može dovesti do kašnjenja u razvoju fetusa. Donji dio maternice slabije je opskrbljen krvlju od tijela i fundusa maternice, zbog čega će beba dobiti manje potrebnih hranjivih sastojaka.
Nenormalno mjesto organa koji hrani dijete je opasno. Ako je posteljica nisko pričvršćena, žena u bilo kojem trenutku može doživjeti krvarenje, što može imati vrlo tužne posljedice.
Liječenje
Unatoč razini moderne medicine, ne postoji univerzalni tretman za nisku placentaciju. Ne postoje takve tablete i injekcije da bi se "dječje sjedalo" podiglo više. Možemo se samo nadati da će se migracija dogoditi sama od sebe, a u većini slučajeva događa se upravo to.
Zadatak liječnika je brzo se nositi s povremenim krvarenjem i održavati trudnoću što je duže moguće: sve dok dijete ne bude u potpunosti održivo. Usklađenost s medicinskim preporukama glavni je prioritet svake trudnice s niskom posteljicom.
Da bi se smanjio ton maternice, propisani su antispazmodični lijekovi: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Da bi se nadoknadio nedostatak željeza trudnice, preporučuje se pohađanje tečajeva pripravaka željeza "Ferrum Lek", "Sorbifer". Za bolji uteroplacentarni protok krvi, za uklanjanje simptoma odgođenog razvoja djeteta, preporučuju se fetoplacentna insuficijencija, "Curantin", "Trental", kao i folna kiselina, vitamini B, "Ascorutin" i vitamin E u velikim terapijskim dozama.
Često se ženi preporučuje svakodnevno davanje intramuskularne otopine magnezije (po 10 ml) i tableta Magne B 6 dva puta dnevno. Ako postoji hormonalni nedostatak, prepišite "Utrozhestan" ili "Duphaston" u pojedinačnoj dozi. Uz asimptomatski tečaj, možete se liječiti kod kuće, s čestim epizodama krvarenja, preporučuje se liječenje u dnevnoj bolnici u ginekološkoj specijaliziranoj klinici.
U kasnijem razdoblju, žena će češće od ostalih trudnica morati posjetiti ginekologa i napraviti CTG fetusa kako bi bila sigurna da je djetetova srčana aktivnost normalna i da nema izraženog gladovanja kisikom. Terapija lijekovima vjerojatno će se nastaviti do porođaja ako posteljica ne poraste.
Preporuke za buduću majku
Kao što je već spomenuto, žena će morati biti izuzetno oprezna. Propisuje joj se smireni režim, stresne situacije, tjelesne aktivnosti, dizanje utega, savijanje prema naprijed su joj kontraindicirani. S niskom posteljicom, nikada ne biste trebali skakati, voziti neravnim cestama automobilom ili autobusom bilo koje vrijeme, jer tresenje može izazvati ozbiljna krvarenja.
Žena ne bi trebala imati spolni odnos jer orgazam stimulira mišiće maternice, što će povećati vjerojatnost odbacivanja posteljice. Zabranjeni su ne samo izravni spolni odnosi, već i drugi oblici seksualnog zadovoljstva - oralni, analni seks i masturbacija. Svaka je radnja koja može dovesti do kontrakcije mišića maternice kontraindicirana.
Putovanje zrakom je također nepoželjno. Optimalno držanje za odmor (a trebate se odmoriti u bilo kojoj slobodnoj minuti) leži na leđima s nogama prebačenim naopako. Ako ne možete leći (žena je na poslu), trebali biste podići noge više sjedeći.
Da biste to učinili, možete upotrijebiti mali improvizirani oslonac za noge.
Kako roditi?
S niskom placentacijom, porod se može odvijati i prirodnim putem i kirurškim zahvatom - carskim rezom. Konačna odluka o taktici opstetričke skrbi utvrđuje se u približno 35-36 tjednu trudnoće na temelju rezultata kontrolnog ultrazvuka.
Ako posteljica nije porasla, liječnici će najvjerojatnije preporučiti brzu isporuku. Carski rez radi se ako žena ima nisku posteljicu u kombinaciji s zdjeličnom ili poprečnom prezentacijom fetusa, ako je trudna s blizancima ili trojkama, ako maternica ima ožiljke od prethodnih kirurških intervencija.
Također pokušavaju poslati trudnice starije od 30 godina koje su prošle nekoliko pobačaja i imaju opterećenu ginekološku povijest. Ako je trudnoća bila popraćena redovitim krvarenjem, može se razmotriti i planirani carski rez.
Ponekad se potreba za hitnom kirurškom intervencijom javlja već tijekom poroda, na primjer, ako krvarenje ne prestane nakon prolaska vode, ako postoji slabost radne snage.
U nedostatku krvavih iscjedaka, spremnog i zrelog vrata maternice, normalne veličine zdjelice, djeteta srednje veličine koje je u cefaličnoj prezentaciji, dopušten je neovisan porod.
Poticanje porođaja lijekovima s niskom prezentacijom ne provodi se ni u kojem slučaju, rad bi se trebao razvijati neovisno.
Recenzije
Prema pregledima koje su majke ostavljale na Internetu, u većini slučajeva, do 30. tjedna, položaj posteljice utvrđen je u normalnim granicama. To znači da kršenja otkrivena nakon 20-21 tjedna nisu kazna, već samo privremena poteškoća. Porod s niskom posteljicom također je u većini slučajeva protekao sasvim zadovoljavajuće, rođene su zdrave bebe.
Tijekom trudnoće, prema riječima žena, prilično je teško stalno slijediti sve preporuke, najteža je zabrana intimnih odnosa. Zbog mnogih se zbog toga odnosi sa supružnikom privremeno pogoršavaju, trudnoća teče u pozadini briga i stresa.
Informacije o opasnosti od niskog predvidja posteljice potražite u sljedećem videozapisu.
