Bez obzira jeste li dijete ili tinejdžer, povremeno će patiti od proljeva, probavnih smetnji, pretjeranog podrigivanja, bolova u želucu ili žgaravice. Ponekad stres povezan s velikim događajem u životu vašeg djeteta (poput prvog dana škole, ispita ili sportskog događaja) može prouzročiti poremećaj probave.
Međutim, kada se ti probavni poremećaji u djece učestale, ovo je najbolje vrijeme za posjet stručnjaku. Napokon, dijete može imati razne bolesti probavnog trakta, od kojih je jedna gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), kada se hrana iz želuca vraća u jednjak, što uzrokuje neugodne simptome.
Prve godine je pljuvanje normalno kod beba. Obično treba oko godinu dana da se donji ezofagealni sfinkter potpuno stvori. Ako se refluks i nakon toga nastavi, to može dovesti do nemogućnosti normalnog debljanja, iritacije jednjaka i problema s disanjem.
Simptomi
Žgaravica ili kiselinska dispepsija najčešći je simptom GERB-a.
Žgaravica se opisuje kao goruća bol u prsima. Počinje iza grudne kosti, a kreće se do grla i vrata. To može trajati i do 2 sata, često i gore nakon jela. Ležanje ili saginjanje nakon jela također može dovesti do žgaravice.
Djeca mlađa od 12 godina često imaju različite simptome GERB-a.
Imaju suhi kašalj, simptome astme ili probleme s gutanjem. Neće imati klasičnu žgaravicu.
Svako dijete može imati različite simptome.
Uobičajeni simptomi GERB-a u djece su sljedeći:
česta regurgitacija ili podrigivanje;- loš apetit;
- bolovi u želucu;
- dijete je pretjerano hirovito tijekom hranjenja;
- često povraćanje ili povraćanje;
- štucanje;
- otežano disanje;
- često kašljanje, posebno noću.
česta regurgitacija ili podrigivanje;Ostali, rjeđi simptomi:
- dijete je često prehlađeno;
- česte upale uha;
- grlobolja ujutro;
- kiselkast okus u ustima;
- loš dah;
- gubitak zuba ili propadanje zubne cakline.
Simptomi GERB-a mogu oponašati simptome drugih stanja.
Dugotrajna hiperacidnost u jednjaku može dovesti do prekanceroznog stanja nazvanog Barrettov sindrom, koje može preći u karcinom jednjaka ako se bolest ne kontrolira, iako je to rijetko u djece.
Uzroci bolesti
Gastroezofagealna refluksna bolest u djece uzrokovana je neuspjehom donjeg sfinktera jednjaka. Sfinkter jednjaka je mišić na dnu probavne cijevi (jednjak). U normalnom stanju djeluje kao ventil za sprečavanje povratnog toka.
Sfinkter se otvara kako bi hrana ušla u želudac, a zatim se zatvara. Kad se prečesto ili predugo opusti, želučana kiselina vraća se u jednjak. To izaziva povraćanje ili žgaravicu.
Donji ezofagealni sfinkter postaje slab ili se opušta iz određenih razloga:
- povećani pritisak na trbuh od prekomjerne težine, pretilosti;
- Uzimanje određenih lijekova, uključujući antihistaminike, antidepresive i sredstva za ublažavanje boli, lijekove za astmu
- rabljeni dim.
Određena hrana utječe na tonus mišića sfinktera jednjaka. Čine ga otvorenim duže nego inače.
To uključuje hranu od mente, čokolade i masnih kiselina.
Ostala hrana izaziva prekomjernu proizvodnju želučanih kiselina. To su agrumi, rajčica i umaci od rajčice.
Ostali uzroci GERB-a u djeteta ili adolescenta:
- operacija na jednjaku;
- ozbiljno zaostajanje u razvoju ili neurološko stanje poput cerebralne paralize.
Što su djeca u opasnosti?
GERB je vrlo čest u prvoj godini djetetovog života. Često prolazi samo od sebe.
Vaše je dijete izloženije riziku od GERB-a ako:
- Downov sindrom;
- neuromuskularni poremećaji poput mišićne distrofije.
Dijagnostika
Obično liječnik može dijagnosticirati refluks nakon ispitivanja djetetovih simptoma i povijesti bolesti kako su opisali roditelji. Pogotovo ako se ovaj problem redovito javlja i uzrokuje nelagodu.
Nekoliko testova može pomoći liječniku da dijagnosticira GERB. Dijagnoza GERB-a može se potvrditi jednim ili više testova:
- RTG grudnog koša. Uz pomoć RTG-a može se utvrditi da se sadržaj želuca preselio u pluća. To se naziva težnja.
- Gutanje barija. Ova metoda omogućuje vam pregled organa djetetovog gornjeg probavnog sustava - jednjaka, želuca i prvog dijela tankog crijeva (dvanaesnika). Dijete proguta suspenziju barija i on prekriva organe tako da se mogu vidjeti na RTG snimci. Zatim se snimaju rendgenske zrake radi provjere znakova erozije, ulceracije ili abnormalne opstrukcije.
- PH kontrola. Ovim se testom provjerava pH ili razina kiseline u jednjaku. Tanka plastična cijev stavlja se u djetetovu nosnicu, niz grlo i dalje u jednjak. Cjevčica sadrži senzor koji mjeri razinu pH. Drugi kraj cijevi, izvan djetetovog tijela, pričvršćen je na mali monitor. Razina pH bilježi se 24 - 48 sati. Za to vrijeme dijete može početi obavljati uobičajene aktivnosti.
Morat ćete voditi dnevnik svih simptoma koje dijete osjeća i koji bi mogli biti povezani s refluksom. To uključuje povraćanje ili kašljanje. Također biste trebali pratiti vrijeme, vrstu i količinu hrane koju dijete jede. Provjerava se razina pH u usporedbi s djetetovom aktivnošću u tom vremenskom razdoblju.
- Najbolja dijagnostika metoda istraživanja ezofagitisa je biopsija jednjaka, koja se često izvodi tijekom endoskopije gornjeg dijela probavnog sustava. U endoskopiji se kroz usta umetne fleksibilna plastična cijev sa sićušnom kamerom na kraju koja gura grlo u jednjak i želudac. Tijekom ovog testa, koji traje oko 15 minuta, pažljivo se provjeravaju zidovi jednjaka i želuca na znakove upale. Tijekom biopsije uzimaju se komadi površinskog sloja tkiva. Provjeravaju se pod mikroskopom. Rezultati endoskopije neće vas dugo čekati: hijatalna kila, čir i upala lako se otkrivaju. Točne dijagnoze ponekad zahtijevaju rezultate biopsije, koji će biti spremni dan ili dva nakon endoskopije.
- Manometrija jednjaka. Ovaj test provjerava snagu mišića jednjaka. Ovim se testom može utvrditi ima li dijete problema s refluksom ili gutanjem. Mala cijev se umetne u djetetovu nosnicu, a zatim u grlo i jednjak. Zatim uređaj mjeri pritisak koji mišići jednjaka miruju.
- Proučavanje evakuacijske funkcije želuca. Ovaj se test radi kako bi se osiguralo da djetetov želudac pravilno premješta njegov sadržaj u tanko crijevo. Odgođeno pražnjenje želuca može uzrokovati refluks u jednjak.
Liječenje
Liječenje GERB-a u djece ovisit će o simptomima, dobi i općem zdravlju. Ovisit će i o težini stanja.
Promjene prehrane i načina života
U mnogim slučajevima promjene prehrane i načina života mogu pomoći u ublažavanju simptoma GERB-a. Razgovarajte sa stručnjakom o promjenama koje možete unijeti.
Evo nekoliko savjeta za bolje upravljanje simptomima:
Za bebe:
- nakon hranjenja držite bebu uspravno 30 minuta;
- prilikom hranjenja iz bočice, sisa uvijek treba biti napunjena mlijekom. Dijete neće gutati previše zraka dok jede;
- dodavanje rižine kaše dodatnoj hrani može biti korisno za neke bebe;
- neka beba nekoliko puta podrigne tijekom dojenja ili hranjenja na bočicu.
Za stariju djecu:
- slijedite djetetov jelovnik. Ograničite prženu i masnu hranu, metvicu, čokoladu, pića s kofeinom, gazirana pića i čajeve, agrume i sokove te proizvode od rajčice.
- pozovite dijete da jede manje u jednom obroku. Dodajte mali međuobrok između hranjenja ako je vaša beba gladna. Izbjegavajte prejedanje kod svog djeteta. Neka vam kaže kad je gladan ili sit;
- poslužite večeru 3 sata prije spavanja.
Ostale metode:
- zamolite svog liječnika da pregleda lijekove vašeg djeteta. Neki lijekovi mogu nadražiti želudac ili jednjak;
- ne dopustite djetetu da leži ili ide u krevet odmah nakon jela;
- lijekovi i drugi tretmani.
Lijekovi
Liječnik može propisati lijekove za ublažavanje simptoma. Neki se lijekovi prodaju bez recepta.
Svi lijekovi za refluks djeluju drugačije. Dijete ili tinejdžer možda će trebati kombinaciju lijekova za potpunu kontrolu simptoma.
Antacidi
Liječnici često preporučuju antacide kako bi ublažili refluks i druge simptome GERB-a. Liječnik će vam reći koje antacide možete dati svom djetetu ili tinejdžeru. Najčešći su Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokatori
Blokatori želučanog H2 receptora smanjuju proizvodnju kiseline. Oni pružaju kratkotrajno olakšanje mnogim ljudima sa simptomima GERB-a. Oni također mogu pomoći u liječenju poremećaja jednjaka, iako ne kao i kod drugih lijekova.
Vrste H2 blokatora uključuju:
- Cimetidin;
- Famotidin;
- Nizatidin;
- Ranitidin.
Ako dijete ili tinejdžer razvije žgaravicu nakon jela, liječnik može propisati antacid i H2 blokator. Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, dok blokatori H2 štite želudac od prekomjerne proizvodnje kiseline. U trenutku kad se antacidi istroše, H2 blokatori kontroliraju želučanu kiselinu.
Inhibitori protonske pumpe (PPI)
PPI smanjuju količinu kiseline koju stvara vaš želudac. PPI su bolji u liječenju simptoma refluksa od H2 blokatora. Oni mogu izliječiti većinu ljudi s GERB-om. Liječnici često propisuju IPP za dugotrajno liječenje stanja.
Istraživanja pokazuju da je vjerojatnije da će ljudi koji uzimaju PPI dulje vrijeme ili u velikim dozama imati frakture kuka, zapešća i kralježnice.
Dijete ili tinejdžer moraju uzimati ove lijekove natašte kako bi želučana kiselina ispravno djelovala.
Nekoliko IPP može se dobiti na recept liječnika, uključujući:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Svi lijekovi mogu imati nuspojave. Ne dajte djetetu lijekove bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.
Operativni tretman
U težim slučajevima refluksa može se izvesti operacija - fundoplikacija. Liječnik može preporučiti ovu opciju kada dijete ne dobiva na težini zbog povraćanja, ima problema s dišnim sustavom ili ozbiljnom iritacijom jednjaka.
Intervencija se izvodi kao laparoskopska operacija. To je bezbolna metoda s brzim postoperativnim oporavkom.
Na trbuhu djeteta rade se mali rezovi, a u jedan od ureza stavlja se mala cijev s kamerom na kraju da se pogleda unutra.
Kirurški instrumenti prolaze se kroz druge rezove. Kirurg gleda video zaslon kako bi vidio želudac i druge organe. Gornji dio želuca obavija se jednjakom, što stvara uski pojas. To jača donji ezofagealni sfinkter i značajno smanjuje refluks.
Kirurg izvodi operaciju u bolnici. Dijete prima opću anesteziju i može napustiti bolnicu nakon 1 do 3 dana. Većina se djece vrati svojim uobičajenim svakodnevnim aktivnostima nakon 2 do 3 tjedna.
Endoskopske tehnike poput endoskopskog šivanja i visokofrekventnih valova pomažu kontrolirati GERB kod malog broja ljudi. Za endoskopsko šivanje koriste se mali šavovi za sabijanje mišića sfinktera.
Valovi visoke frekvencije stvaraju oštećenja od topline koja pomažu u stezanju mišića sfinktera. Kirurg oba zahvata izvodi pomoću endoskopa u bolnici ili ambulantno.
Rezultati takvih endoskopskih tehnika možda neće biti tako dobri kao rezultati fundoplikacije. Liječnici ne preporučuju korištenje ovih metoda.
Činjenice koje bi roditelji trebali znati o dječjem refluksu:
- Glavni znakovi GERB-a u djece su povraćanje ili refluks. Djeca se mogu žaliti na bol u trbuhu, osjećaj pritiska u prsima, strani osjećaj u grlu, peckanje u prsima ili mogu izgledati pretjerano razdražljivo ili uznemireno.
- Važno je razlikovati fiziološke (normalne) probavne događaje od bolesti. Blaga regurgitacija normalna je za većinu zdravih, rastućih beba u prvoj godini. U 95% slučajeva bebe će to prerasti u dobi od 12 do 15 mjeseci. Ovo je stanje zapravo fiziološki refluks, normalna pojava, a ne GERB. Roditelji se mogu opustiti znajući da regurgitacija ili refluks rijetko traje u drugoj godini djetetovog života, ili možda malo duže za prerano rođenu djecu.
- Mali postotak beba koje vrlo često ili nasilno regurgitiraju, plaču, kašljaju, stresu ili mršave mogu zapravo imati GERB ili neko drugo zdravstveno stanje. GERB je češći u djece u dobi od 2 do 3 godine i više. Ako vaše dijete ima ove trajne simptome, posjetite liječnika.
- Između 5-10% djece u dobi od 3 do 17 godina ima bolove u gornjem dijelu trbuha, podrigivanje, žgaravicu i povraćanje - svi simptomi koji mogu ukazivati na dijagnozu GERB-a. Samo liječnik treba utvrditi radi li se zaista o refluksnoj bolesti ili je možda riječ o nekom drugom stanju.
- Raznolikost simptoma GERB-a povećava se s godinama kod djece. Može se povezati s otežanim disanjem, kroničnim kašljem, neugodnim zadahom, sinusitisom, promuklošću i upalom pluća. Kako djeca stare, simptomi refluksne bolesti postaju slični onima kod odraslih.
