Crijevna opstrukcija kod djece je patologija kod koje postoji djelomična ili potpuna blokada tankog ili debelog crijeva. Ometa normalno prolazak hrane, tekućina i plinova kroz crijeva. Blokada može uzrokovati jaku bol koja dolazi i prolazi. Opstrukcija crijeva u novorođenčadi javlja se u otprilike 1 od 1500 slučajeva. Na opstrukciju crijeva treba posumnjati kod svakog djeteta koje ima trajne bolove u trbuhu, uporno povraćanje i nadutost, jer odgođena dijagnoza i liječenje mogu biti poražavajući.
Nedijagnosticirana ili nepropisno kontrolirana opstrukcija dovodi do oštećenja crijevnog krvožilnog sustava. To smanjuje njegovu opskrbu krvlju, zatim dolazi do odumiranja tkiva, uništavanja crijevnih zidova, infekcije cijelog organizma. Ovo je kobno.
Raznolike crijevne opstrukcije u novorođenčeta: kriteriji za klasifikaciju
Mnogo različitih patoloških procesa može kod djece izazvati začepljenje crijeva.
Podijelite urođenu i stečenu opstrukciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija nastaje kršenjem intrauterinog razvoja djeteta.
Njegovi razlozi mogu biti:
- embrionalne crijevne malformacije;
- kršenje procesa rotacije crijeva tijekom formiranja gastrointestinalnog trakta;
- patologija razvoja drugih organa trbušne šupljine.
Stečena crijevna opstrukcija kod djece rezultat je upalnih procesa ili kirurškog zahvata.
Postoji nekoliko klasifikacija crijevne opstrukcije prema različitim kriterijima:
1) Prisutnost ili odsutnost fizičke prepreke
Crijevna opstrukcija dijele se na: mehaničke i dinamičke.
- mehanička zapreka Je li fizička blokada crijeva tumorom, ožiljnim tkivom ili drugom vrstom blokade koja sprečava prolazak crijevnog sadržaja kroz točku začepljenja;
- dinamička zapreka javlja se kada se zdrave valovite kontrakcije mišića crijevnih zidova (peristaltika), koji pokreću produkte probave duž gastrointestinalnog trakta, u potpunosti poremete ili zaustave.
2) Razina zahvaćenog područja crijeva
to visoka i donja crijevna opstrukcija:
- visoka opstrukcija crijeva u novorođenčadi opaža se s atresijom (prekomjernim rastom) ili stenozom (sužavanjem) duodenuma;
- niska crijevna opstrukcija može biti posljedica atrezije ili stenoze tankog crijeva, ileuma i uzlaznog crijeva.
3) Stupanj prepreke:
- potpuna crijevna opstrukcija. Kod nje apsolutno nema stolice;
- s djelomičnom opstrukcijom prolazi mala količina stolice.
4) Stopa razvoja simptoma:
- akutnu crijevnu opstrukciju kod djece karakteriziraju simptomi koji se brzo razvijaju;
- kronični. Karakteriziraju se polako razvijajućim simptomima, bol se možda neće pojaviti. Češći je kod visoke crijevne opstrukcije.
Simptomi crijevne opstrukcije u akutnom obliku, za razliku od kronične, polako napreduju, ali se naglo pojačavaju ili ubrzavaju.
5) Broj točaka prepreke:
- jednostavna opstrukcija. To je kada postoji kršenje kretanja crijevnog sadržaja zbog prisutnosti fizičke prepreke koja zatvara lumen, ali sadržaj lumena se može pomaknuti natrag;
- zatvorena petlja. To se događa kada je lumen crijeva blokiran u dvije točke gdje se sadržaj crijeva ne može pomicati naprijed ili natrag;
- suzdržana opstrukcija. To se događa kada postoji kršenje opskrbe krvlju začepljenog segmenta.
Razlozi opstrukcije
Uzroci začepljenja tankog crijeva u djece su najčešće može postojati sljedeće:
- invazija, volvulus, priraslice;
- kila.
Najčešći uzroci začepljenja debelog crijeva su:
- volvulus;
- tumori;
- divertikuli. To su male vrećice koje se stvaraju u crijevnom zidu i mogu se napuniti hranom i proširiti, blokirajući crijeva.
Mehanička opstrukcija u djece mlađe od godinu dana može se pojaviti zbog invazije, volvulusa i kile.
Mekonijeva opstrukcija
Mekonij ileus u novorođenčadi poremećaj je kod kojeg je mekonij (izvorni izmet) neobično gust i vlaknast, umjesto skupljanje sluzi i žuči koja obično lako izlazi. Nenormalni mekonij blokira crijeva i mora se ukloniti klizmom ili operativnim zahvatom.
To je zbog nedostatka tripsina i drugih probavnih enzima koji se proizvode u gušterači. To je također jedan od najranijih znakova razvoja cistične fibroze u dojenčeta. Intuususceptacija obično slijedi nakon infekcije koja uzrokuje povećanje limfnog čvora u crijevima, koji djeluje kao preklopna točka za invaziju.
Hirschsprungova bolest
Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon), koja je možda povezana s opstrukcijom mekonija, motorički je poremećaj koji se javlja u 25 posto novorođenčadi s dinamičkom opstrukcijom crijeva, iako se simptomi mogu razviti tek u kasnom djetinjstvu ili djetinjstvu, što odgađa dijagnozu.
Djeci s Hirschsprungovom bolešću nedostaju živčane stanice (ganglije) u zidovima debelog crijeva. To ozbiljno utječe na valovito kretanje koje probavljenu hranu tjera naprijed. U većini slučajeva, u djece s ovom bolešću, prvi znak je odsustvo stolice s mekonijem u prva dva dana nakon rođenja.
Od rođenja do 2 godine starosti, ove će se bebe razviti i drugim znakovima poput kroničnog zatvora, povremene vodenaste stolice u malim količinama, raširenog trbuha, lošeg apetita, povraćanja, slabog debljanja i zastoja u razvoju. Većini će djece trebati operacija za uklanjanje zahvaćenog dijela debelog crijeva.
Kirurška intervencija može se obaviti u dobi od šest mjeseci ili odmah nakon postavljanja točne dijagnoze kod starijeg djeteta.
Simptomi se mogu riješiti u najmanje 90 posto slučajeva rođenih s Hirschsprungovom bolešću. Bolest je ponekad povezana s drugim urođenim stanjima kao što je Downov sindrom.
Volvulus
Volvulus je samoizvrtanje tankog ili debelog crijeva (malrotacija). Kolon volvulus rijetko se javlja u male djece. Obično se javlja u sigmoidnom debelom crijevu - donjem dijelu debelog crijeva.
Duodenalni zalistak
Duodenalni pečat nastaje kada se uvije duodenum, dio crijeva koji povezuje želudac i tanko crijevo. Uvrtanjem bilo kojeg dijela crijeva prekida se protok krvi u crijevnu petlju (davljenje), smanjujući protok kisika u tkiva (ishemija) i dovodi do smrti crijevnog tkiva (gangrena).
Zadavljenje se događa u oko 25% slučajeva začepljenja crijeva i ozbiljno je stanje koje u pola dana preraste u gangrenu.
Prihvatanje
Intuusceptacija je stanje u kojem se crijevo savija u sebe, poput radio antene. Intuusceptacija je najčešći uzrok začepljenja crijeva u djece od tri mjeseca do šest godina.
Priraslice i kile
Kile također mogu blokirati dio crijeva i blokirati prolaz hrane.
Kongenitalne ili post-kirurške adhezije također dovode do začepljenja crijeva u djece. Adhezije su trake vlaknastog tkiva koje se vežu jedna za drugu ili za trbušne organe i crijevne petlje. Dakle, prostor između zidova crijeva sužen je, i štipanjem dijelova crijeva blokiran je prolaz hrane.
U odraslih osoba adhezije najčešće uzrokuju kirurški zahvati. Djeca koja su operirala trbuh mogu također razviti adhezivnu crijevnu opstrukciju. Nije točno poznato što uzrokuje abnormalni rast vlaknastog tkiva u urođenim priraslicama.
Simptomi crijevne opstrukcije u djece
Simptomi začepljenja crijeva su promjenjivi.
Neki od njih su češći ili se pojavljuju ranije od drugih. Ovisi o mjesto i vrsta blokade.
- Povraćanje se obično javlja rano, nakon čega slijedi zatvor. To je slučaj kada je zahvaćeno tanko crijevo.
- Rani početak zatvora praćen povraćanjem češći je kod začepljenja debelog crijeva.
- Simptomi blokade u tankom crijevu teže brže napredovati, dok su simptomi blokade u debelom crijevu obično blaži i razvijaju se postupno.
Teško je dijagnosticirati bilo koju vrstu crijevne opstrukcije u dojenčadi, jer mala djeca ne mogu opisati svoje pritužbe.
Roditelji moraju paziti na svoje dijete zbog promjena i znakova koji ukazuju na prepreku.
- Prvi znakovi mehaničke crijevne opstrukcije su bolovi u trbuhu ili grčevikoji dolaze i odlaze u valovima. Klinac, u pravilu, stisne noge i plače od bolova, a zatim iznenada prestane. Možda će biti miran četvrt ili pola sata između napadaja plača. Tada ponovno počne plakati kad dođe novi napad. Spazmi su uzrokovani nemogućnošću crijevnih mišića da probavljenu hranu proguraju kroz blokadu.
- Klasični simptom invazije je krvava stolica u dojenčadi nakon napada plača.
- Povraćanje - Još jedan tipičan simptom crijevne opstrukcije. Vrijeme pojave ključno je za razinu prepreke. Povraćanje slijedi ubrzo nakon boli ako je začepljenje u tankom crijevu, ali se odgađa ako je u debelom crijevu. Povraćaj može biti zelen od žuči ili imati fekalni izgled.
- Kad je potpuno zaključan djetetova crijeva neće prolaziti plin ili izmet... Međutim, ako je prepreka samo djelomična, može se pojaviti proljev.
- Na početku bolesti nema groznice.
Komplikacije začepljenja
Kad sadržaj u crijevima ne prijeđe prepreku, tijelo apsorbira puno tekućine iz lumena crijeva. Trbušno područje postaje bolno na dodir, koža na njemu djeluje nategnuto i sjajno. Stalno povraćanje dovodi tijelo do dehidracije.
Neravnoteža u tekućini narušava ravnotežu određenih značajnih kemijskih elemenata (elektrolita) u krvi, što može uzrokovati komplikacije poput nepravilnog rada srca i, ako se ravnoteža elektrolita ne uspostavi, šok.
Zatajenje bubrega opasna je komplikacija koja proizlazi iz ozbiljne dehidracije (dehidracije) i / ili sistemske infekcije uslijed crijevnih poremećaja.
Dijagnostika
Testovi i postupci koji se koriste za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije:
- sistematski pregled... Liječnik će pitati o povijesti bolesti i simptomima. Kako bi procijenio situaciju, provest će i fizički pregled djeteta. Liječnik može posumnjati na začepljenje crijeva ako je bebin trbuh natečen ili osjetljiv ili ako se na trbuhu osjeća kvržica. Liječnik će također slušati zvukove u crijevima stetoskopom;
- radiografija... Vaš liječnik može preporučiti rendgen abdomena kako bi potvrdio dijagnozu crijevne opstrukcije. Međutim, neke prepreke u crijevima ne mogu se vidjeti standardnim rendgenskim zrakama;
- CT skeniranje (CT). CT skeniranje kombinira niz rentgenskih slika snimljenih iz različitih kutova kako bi se dobili presječni snimci. Te su slike detaljnije od standardnih rendgenskih zraka i vjerojatnije će pokazati začepljenje crijeva;
- ultrazvučni postupak... Kada se kod djece dogodi začepljenje crijeva, ultrazvuk je često preferirani pregled;
- zrak ili barij klistir... Tijekom postupka liječnik će ubrizgati tekući barij ili zrak u debelo crijevo kroz rektum. Za invaziju kod djece, zračni klistir ili barijev klistir zapravo mogu riješiti problem i nije potrebno daljnje liječenje.
Liječenje crijevne opstrukcije u djece
Djeca s sumnjom na crijevnu opstrukciju bit će hospitalizirana nakon početnog dijagnostičkog pregleda. Oni će početi liječiti odmah kako bi izbjegli stezanje crijevnih petlji, koje može biti kobno.
- Prvi korak u liječenju je umetanje nazogastrične sonde za uklanjanje sadržaja želuca i crijeva.
- Davat će se intravenske tekućine kako bi se spriječila dehidracija i ispravile neravnoteže iona elektrolita koje su se već mogle dogoditi.
- U nekim je slučajevima moguće izbjeći operativni zahvat. Primjerice, volvulusom se može upravljati rektalnom cijevi umetnutom u crijeva.
- U novorođenčadi, barij klistir može liječiti invaziju u 50 do 90% slučajeva.
- Može se koristiti drugo, novije kontrastno sredstvo, gastrograf. Vjeruje se da ima terapeutska svojstva, kao i sposobnost poboljšanja skeniranja crijeva.
- Ponekad se koristi zračna klistirka umjesto barijske klistirnice ili gastrografa. Ovom je manipulacijom uspješno liječena djelomična opstrukcija kod mnogih novorođenčadi.
Djeca obično ostanu u bolnici na promatranju dva do tri dana nakon ovih postupaka.
Operativna intervencija
Kirurško liječenje je neophodno ako drugi napori ne mogu ispraviti ili ukloniti blokadu.
Potpuna opstrukcija u pravilu zahtijeva operaciju, dok djelomična ne. Sputana područja crijeva zahtijevaju hitnu operaciju. Uklonjeno područje se uklanja, a dio crijeva se izrezuje (resekcija crijeva).
Ako je prepreku uzrokovao tumor, polipi ili ožiljno tkivo, oni će se kirurški ukloniti. Kile, ako su prisutne, popravljaju se kako bi se ispravila prepreka.
Antibiotici se mogu davati prije ili nakon operacije kako bi se izbjegla opasnost od infekcije na mjestu začepljenja. Nadoknađivanje tekućine vrši se intravenozno po potrebi.
Neposredna (hitna) operacija često je jedini način ispravljanja crijevne opstrukcije. Kao alternativni tretman može se preporučiti prehrana bogata vlaknima kako bi se potaknulo pravilno stvaranje stolice.
Međutim, uobičajeni zatvor nije uzrok crijevne opstrukcije.
Prognoza
Većina vrsta crijevnih začepljenja može se ispraviti ranim liječenjem, a pogođeno dijete oporavit će se bez komplikacija.
Nekontrolirana crijevna opstrukcija može biti fatalna.
Crijevo je ili stegnuto ili gubi integritet (perforirano), što uzrokuje masivnu infekciju tijela. Stopa recidiva je čak 80% kod onih kod kojih se volvulus liječi lijekovima, a ne kirurškim zahvatom.
Relapsi u novorođenčadi s invagustvacijom obično se javljaju u prvih 36 sati nakon uklanjanja blokade. Stopa smrtnosti kod neuspješno liječene djece iznosi 1 - 2%.
Prevencija
Većina slučajeva začepljenja crijeva ne može se spriječiti. Kirurško uklanjanje tumora ili polipa u crijevima može pomoći u sprječavanju relapsa, iako se adhezije mogu stvoriti nakon operacije, što dodatno izaziva opstrukciju.
Sprječavanje nekih vrsta crijevnih problema koji dovode do začepljenja crijeva osigurava se prehrana koja sadrži dovoljno vlakana za promicanje normalnog i redovitog pražnjenja crijeva.
Preventivna prehrana uključuje:
- Hrana bogata grubim vlaknima (kruh od cjelovitih žitarica i žitarice)
- jabuke i drugo svježe voće;
- suho voće, suhe šljive;
- svježe sirovo povrće;
- grah i leća;
- orašastih plodova i sjemenki.
Dijagnoza crijevne opstrukcije kod djeteta ovisi o prepoznavanju srodnih simptoma.
Važno je zapamtiti da će zdrava prehrana s puno voća, povrća, žitarica i puno vode tijekom dana pomoći održati crijeva zdravima.
Roditelji bi trebali biti svjesni djetetovih navika u radu crijeva i prijaviti pedijatru slučajeve zatvora, proljeva, bolova u trbuhu i povraćanja.
Mnogo je potencijalnih uzroka crijevne opstrukcije. Često se ta bolest ne može spriječiti. Pravovremena dijagnoza i liječenje su presudni. Nekontrolirana opstrukcija crijeva može biti fatalna.
