Dysplasia u novorođenčadi znači nerazvijeno stvaranje tkiva i organa. Patologija je prirođene prirode, manifestira se oštećenim razvojem mišićno-koštanog sustava unutar maternice i postnatalnog razdoblja.
DTBS u dojenčadi
Što je displazija zglobova kuka u dojenčadi (DTBS)
Mišići i ligamenti beba koji okružuju zglobove kuka su slabo razvijeni. Glavu bedrene kosti na mjestu drže ligamenti i hrskavični rub koji okružuje acetabulum. Dysplasia zglobova kuka u dojenčadi popraćen je anatomskim poremećajima: abnormalni razvoj acetabuluma i hrskavičnog ruba, slabost ligamenata.
Znakovi
Liječnik utvrđuje karakteristične simptome DTBS-a u dojenčadi tijekom početnog pregleda.
Klik simptom
Očituje se tijekom prvih 7 dana života i traje 3 mjeseca. Otkriva se na sljedeći način: dijete je položeno na leđa, noge su savijene pod pravim kutom. Stručnjak palcima prekriva unutrašnjost zgloba, a ostatak ostavlja na površini bedra. Polako širi koljena sa strane. Ako se začuje klik, glava kuka vraća se na svoje mjesto. Liječnik spaja djetetove kukove. Karakterističan klik daje informaciju o napuštanju glave bedrene kosti od acetabuluma. Klikovi označavaju klizanje lumbosakralnog mišića s glave bedrene kosti, iščašenje ne pada u acetabulum.
Smanjivanje duljine jedne noge
Dijete, postavljeno na leđa, savija koljena, a zatim ga stavlja na noge. Razlika u visini zgloba ukazuje na urođenu iščašenje kuka.
Asimetrično stvaranje nabora kože
Liječnik može provjeriti mjesto, broj dječjih nabora ispravljajući noge ispred i straga.
Ograničena otmica kuka
Simptom se razvija u prvom mjesecu života. Koljena zdrave djece ugodno pristaju na stol do starosti od 4 mjeseca. Vrištanje ili plač ukazuje na napetost u mišićima djeteta, beba steže noge, ne dopuštajući da se kukovi odvoje.
Važno! Neizravni znakovi poremećaja mišićno-koštanog sustava (tortikolis, ravna stopala, višestruki prsti) također prate displaziju.
Moguće posljedice
Pokrenuta displazija zglobova kuka u novorođenčeta prijeti disfunkcijom donjih udova, hodom, bolovima u zdjelici i visokim rizikom od invaliditeta. Rano dijagnosticiranje i ispravna terapija spriječit će komplikacije.
Važno! Što je dijagnoza postavljena ranije, prognoza će biti povoljnija.
Nepravilna formacija zgloba kuka
Vrste
Vrste displazije zglobova kuka u novorođenčadi:
- Acetabularna displazija. Problem nastaje u pozadini kršenja razvoja acetabuluma. Postaju ravniji, manje veličine. Hrskavični obod je nerazvijen.
- Displazija femura. Obično se vrat bedrene kosti kombinira s glavnim dijelom pod određenim kutom. Promjena kuta (smanjena - coxa vara ili povećana - coxa valga) djeluje kao mehanizam za oslabljeni razvoj femura.
- Rotacijska displazija. Izaziva je poremećena konfiguracija anatomskih struktura u vodoravnom položaju. Normalno, osi pokretnih zglobova donjeg ekstremiteta ne podudaraju se. Ako neusklađenost osi prelazi normalni raspon, položaj glave kuka u odnosu na acetabulum je poremećen.
Važno je ozbiljno pristupiti rutinskom promatranju ortopeda - vrijeme dijagnoze povezano je s važnim fazama razvoja djeteta. Preliminarna dijagnoza za djecu postavlja se u bolnici. Potrebno je konzultirati se s dječjim ortopedom tijekom 3 tjedna, provesti pregled i sastaviti režim terapije. Dijagnostički pregledi u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci pomoći će u prevenciji patologije. Ako se displazija može otkriti u 3 mjeseca bebinog života, nakon tečaja liječenja, radna sposobnost zglobova u potpunosti će se oporaviti do šeste godine života.
Što je beba mlađa, to će terapija poremećaja biti lakša. U djece mlađe od 3 mjeseca zglobovi se obnavljaju samostalno kada se dječje noge drže u potrebnom položaju. Što se kasnije provede liječenje, koriste se ozbiljniji ortopedski uređaji; sa 6 mjeseci koristi se Mirzoeva udlaga ili Pavlikova uzengija.
Uzroci i čimbenici za razvoj displazije
Dysplasia u dojenčadi javlja se u pozadini genetskih patologija, rođenja i postporođajnih ozljeda, s virusnim napadom, hormonalnim čimbenicima stečenim pod mehaničkim utjecajem. Kongenitalna iščašenja kuka uzrokuje intrauterine poremećaje razvoja fetusa, nastale pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika: nasljedstvo, spol, utjecaj hormona relaksina.
Klinička slika displazije
Stvaranje zglobova kuka ovisi o mehaničkim čimbenicima koji ograničavaju kretanje fetusa i sprečavaju normalno postavljanje u maternicu. Uzroci bolesti mišićno-koštanog sustava su višeplodne trudnoće, anomalije u razvoju maternice, deformacija zglobova kuka, oligohidramnija i polihidramnija. Teratogena iščašenja kuka posebno se razlikuje.
Simptomi
Dislokacijom bedrene kosti gube svoje glavne funkcije, zahvaćena noga se skraćuje. Problem prati ograničena pokretljivost kuka.
Asimetrija nabora kože
Asimetrija nabora kože najinformativnija je u novorođenčadi starijih od 2-3 mjeseca. Zarezi na dječjim nogama s urođenom patologijom kuka zauzimaju različite razine, imaju izvrsnu dubinu i oblik. Položaj glutealnih, poplitealnih i ingvinalnih nabora zaslužuje posebnu pozornost. Na strani dislokacije povećan je broj dubljih jama.
Važno! Često asimetrija nabora kože na bedru dojenčadi nije od dijagnostičke vrijednosti, simptomatologija se također nalazi u zdrave novorođenčadi.
Amplituda koljena
U većini slučajeva roditelji neovisno primjećuju displaziju kod novorođenčadi da je to patologija, izvještava o razlici u amplitudi nogu, visini koljena pri savijanju. Nešto kasnije (za 3-4 mjeseca), subluksacija ili iščašenje očituje se nemogućnošću potpunog odvođenja kukova savijenim koljenima, otezanje naglim naglim kontrakcijama mišića, čak i u odsustvu iščašenja u fazi pregleda. Bolest je karakterizirana manifestacijom slabih klikova kada glava bedrene kosti sklizne s površine zgloba tijekom fleksije, smanjenja nogu. Ovi simptomi zahtijevaju redovito praćenje.
Ozbiljnost patologije
U većini slučajeva djeca, osobito prerano rođena, otkrivaju displaziju obje bedrene kosti, ali patološka promjena utvrđuje se samo u jednoj.
Predislokacija
Primjećuje se 1 stupanj displazije s nedovoljnim razvojem zglobova kuka, glava bedrene kosti ostaje unutar acetabuluma.
Vrste DTBS-a
Subluksacija
Stupanj 2 bolesti popraćen je laganim pomicanjem glave kosti izvan šupljine tijekom određenih pokreta.
Iščašenje
3 stupanj patologije posljedica je nerazvijenog zgloba. Glava zgloba potpuno je pomaknuta u odnosu na acetabulum. Problem se javlja kod djevojčica, a uzrokovan je genetskim poremećajem vezivnog tkiva.
Dijagnoza patologije
S razvojem patologije potrebna je pomoć ortopeda. Liječnik propisuje ultrazvučnu pretragu, RTG ili dodatnu instrumentalnu dijagnostiku. Klinički pregled omogućuje vam utvrđivanje simptoma karakterističnih za displaziju kuka:
- iščašenje ispod napetih mišića aduktora;
- klik simptom;
- sindrom mlitavog ventila;
- Peltesonov simptom (pri savijanju u zglobu kuka, gluteusni mišić sa strane iščašenja povučen je između ishijalne gomoljaste kosti i većeg trohantera);
- Dupuytrenov simptom (pritiskom na petu određuje se kretanje noge duž osi, pomak prema gore);
- simptom insuficijencije glutealnih mišića;
- asimetrija nabora kože;
- skraćeni ud na zahvaćenoj strani.
Dijagnozu treba potvrditi ultrazvukom ili rentgenom (kod djece mlađe od 5 mjeseci, odnosno starijih).
Metode liječenja
Liječnik izrađuje plan liječenja displazije pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj patologije, dob djeteta i dodatne značajke. U većini slučajeva su naznačene konzervativne metode liječenja (široko povijanje, ortopedski uređaji, fizioterapija, terapijske vježbe), ali u nedostatku učinkovitosti ili složenosti bolesti potrebna je kirurška intervencija. Nakon operacije, bebi se propisuje dugotrajno liječenje i rehabilitacija.
Ortopedska terapija
Ako se u prvom mjesecu života otkrije displazija, djeci se preporučuje široko zaviti, popravljajući noge u razvedenom stanju. Stremenovi izrađeni od fleksibilnih naramenica pogodni su za bebe u dobi od 1 do 9 mjeseci, što pridonosi ispravnoj fiksaciji bedrenih kostiju. Rjeđe se koriste odstojne gume i Frejkov jastuk, slični plastičnim "klizačima". Rok upotrebe ortopedskih pomagala je 1-6 mjeseci ili više.
DTP metode liječenja
Metoda fizioterapije
Opcije fizioterapije za terapiju su različite, a liječnici češće preporučuju sljedeće:
- Elektroforeza kalcija, fosfora, produžujući učinak lijekova primijenjenih pod utjecajem galvanske struje. Smanjuje stvaranje displastičnih zglobova.
- UHF, uzrokujući protuupalno, vazoaktivno i trofičko djelovanje. UHF polja generiraju endogenu toplinu u području djelovanja, poboljšavajući limfnu drenažu, povećavajući propusnost vaskularnih dijelova. Povećana bujanje vezivnog tkiva ubrzava sazrijevanje bedrene kosti.
- Lokalna izloženost impulsnom magnetskom polju niske frekvencije.
- Toplinska terapija zagrijanim parafinom.
- Liječenje ultraljubičastim zračenjem.
- Poticanje vibracija bioresonancijom, obnavljanje bioritmološke aktivnosti organa i tkiva.
Pri odabiru programa liječenja, ortoped uzima u obzir težinu bolesti.
Kirurška metoda
Kongenitalni iščašenje kuka liječi se različitim kirurškim metodama, koje čine glavne skupine:
- otvoreni desni zglob;
- kirurško liječenje proksimalnog dijela (korektivno, s promjenom detorzije);
- Hiari operacija zdjelice;
- palijativna terapija (Shantsa, Koenig).
Za djecu mlađu od 1,5 godine zatvoreno ili otvoreno desno od glave bedrene kosti provodi se u šupljinu. Kada je kuk pomaknut diskontinuitetom duž Shentonove linije veće od 1,5 cm, potrebno je preliminarno pomicanje glave kuka na mjesto udubljenja distrakcijom (tehnika "nad glavom" često se koristi).
U djece starije od 1,5 godine ispravljanje zahtijeva kiruršku korekciju proksimalne bedrene kosti i acetabuluma. Ovisno o razini pomaka glave femura, postavlja se pitanje jednofaznog ili dvostupanjskog liječenja. Ako je Shentonova linija slomljena za 1-2 cm, operacija se izvodi u jednom koraku - desno bez prethodnog spuštanja proksimalne bedrene kosti, u kombinaciji sa skraćujućom osteotomijom kostiju kuka prema Salteru.
Iznad 2,5 cm preporučuje se dvofazna terapija. Prije svega, liječnik provodi skraćivanje korektivne osteotomije kuka, primjenjuje odabrani sustav distrakcije. Nakon spuštanja glave - korekcija prilagodbe krova šupljine.
Kirurško liječenje DTBS-a
Preventivne mjere
Za prevenciju displazije, nepoželjno je čvrsto previjati djecu - mjera ometa normalno kretanje nogu, opći fizički razvoj. Za nošenje djece nepoželjno je koristiti vrećicu klokana - djetetove noge obješene su, vršeći povećani stres na zglobovima. Slingovi će biti optimalno rješenje za modernu mamu.
Ako se pronađu znakovi displazije, u prva dva mjeseca djetetova života liječnik preporučuje širenje nogu u različitim smjerovima Frejkovim jastukom, provođenje posebne gimnastike s naglaskom na kružnim vježbama za kukove, masaža.
Prema opisu statistike, mnoga djeca pate od DTBS-a u novorođenčadi, ono što 5-20% beba to zna, ženska djeca obolijevaju 5-6 puta češće. Problem je raširen, ali pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem uspješno se ispravlja, nedostatak terapije popraćen je teškim komplikacijama i utječe na kvalitetu kasnijeg života.
