Simptomi i liječenje pupčane kile u djece

Pupčana kila u djece prilično je česta pojava, posebno u prvoj godini života. Zašto je opasno, kako prepoznati takvu patologiju kod djeteta i kako ga liječiti, reći ćemo u ovom članku.

Što je

Pupčana kila je ispupčenje unutarnjih organa izvan trbušne šupljine kroz pupčani otvor. Tijekom trudnoće pupčana vrpca osigurava usku vezu između djeteta i majke, njeguje bebu, isporučuje kisik i sve što je potrebno za razvoj. Kad se mali rodio, a imao je vlastito plućno disanje, sposobnost uzimanja hrane kroz usta, tada više nema biološke potrebe za pupkovinom.

Odrezana je u rađaonici, vezana ili zapečaćena posebnim štipaljkom za odjeću (prema nahođenju opstetričara). U idealnom slučaju, pupkovina, čiji dio ostaje unutar bebinog trbuščića, treba biti obrastao gustim vezivnim tkivom oko 30 dana. Do kraja neonatalnog razdoblja pupak bi trebao zacijeliti.

Međutim, u praksi nije sve tako ružičasto - često se dogodi da se kabel ne preraste u potpunosti, stvaranje vezivnog tkiva je presporo, a to postaje uzrok razvoja kile. Postoje i drugi razlozi za ovu patologiju - od urođenih malformacija trbušnog zida do nesposobnih i nepismenih postupaka opstetričara pri rezanju pupkovine. U kasnijoj dobi preduvjeti za pojavu kile potpuno su različiti - traumatičniji.

Prevalencija problema je izuzetno široka. Prema statistikama, svaka treća nedonoščad u jednom ili drugom stupnju pati od kile pupka.

Među djecom koja su rođena na vrijeme, problem ima oko 20% mališana. U oko 4% djece hernija ostaje stara do 6-7 godina.

Vrste

Sve pupčane kile obično se dijele na urođene i stečene. U prvom slučaju, liječnici sugeriraju da je problem započeo mnogo prije rođenja djeteta, čak i tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. To su razne patologije pupkovine i pogrešno oblikovan trbušni zid.

Stečene kile su ili kose ili ravne. Izravne kile povezane su s promjenama na fasciji u području pupkovine. To dovodi do izlaska iz kile odmah kroz pupčani prsten. S kosom kilom put je nešto duži - hernialni čvor se ne pojavljuje na pupku, već pored njega, češće između mjesta stanjivanja stijenke i poprečne fascije i bijele linije trbuha. I tek nakon toga, hernialna vrećica pojavljuje se u pupčanom prstenu.

Ovisno o složenosti patologije kila, oni se dijele na one koji se mogu ispraviti i one koji nisu izloženi mehaničkom stresu. Složene kile često dovode do povrede hernialne vrećice, akutne boli.

Uzroci nastanka

Djeca koja su rođena s hernijom, prema većini suvremenih liječnika, podvrgnuta su intrauterinoj patnji. Uzrok urođene kile može biti kršenje formiranja peritoneuma na staničnoj razini, to se može dogoditi s fetalnom hipoksijom, s nekim genetskim bolestima.

Novorođenčadi se to može dijagnosticirati, jer pupčani prsten raste presporo nakon presijecanja pupkovine. Kao rezultat toga, u nadpubičnoj regiji ili izravno ispod pupka stvara se prazan prostor, gdje uz napetost trbušnih mišića (na primjer, uz snažno plakanje) može izaći crijevna petlja.

Inače, u novorođenčadi postoji puno čimbenika rizika za pojavu kila:

privatni glasni plač;
zatvor;
povećano stvaranje plina;
nasljedna slabost pupčanog prstena;
akutne i kronične respiratorne bolesti povezane s pojavom jakog kašlja.

U starije djece može se pojaviti kila zbog teškog dizanja, slabosti trbušnih mišića. Vrlo često roditelji sami provociraju pojavu kila nakon godinu dana stavljajući dijete prerano na noge, stavljajući ga u razne uređaje za vertikalizaciju poput skakača i hodalica. Sve dok trbušni mišići nisu spremni za vertikalno opterećenje, dijete bi trebalo puzati, tako jača i leđa i trbuh, a tek onda - ustati. Ako se naruši prirodni slijed razvoja, često se nakon godinu dana pojave znakovi rastuće kile.

U djece starije od 6 do 7 godina na pojavu kila mogu utjecati pretilost, kao i ožiljci koji su na trbuhu zbog prethodnih kirurških operacija. Loš, dugotrajan kašalj povećava šanse da dijete dobije kilu u bilo kojoj dobi. Povećana tjelesna aktivnost, osobito nakon dugog razdoblja nedostatka tjelesnog treninga, također pokreće mehanizam za pokretanje stvaranja trbušne kile.

Simptomi i znakovi

Gotovo kod svih beba pupak viri. Neki imaju više, neki manje. Sam po sebi, izbočeni i snažni izbočeni pupak kod bebe ne može se smatrati hernijom. Stoga kila, poput dobro definirane patologije, ima svoje kliničke simptome, među kojima je izbočeni pupak daleko od glavnog simptoma.

Teške embrionalne malformacije peritoneuma, koje prate velike hernialne vrećice, u koje ponekad izlazi nekoliko unutarnjih organa (jetra, crijeva), uočljive su čak i tijekom trudnoće. Specijalist koji će planirani ultrazvuk napraviti budućoj majci svakako će im obratiti pažnju. Ta se djeca smatraju praktično neisplativima. Rijetko žive do 3 dana na intenzivnoj njezi, iako je medicini poznat izoliran pozitivan ishod. Najčešće fetus s takvom kilom ima ozbiljan genetski poremećaj.

Hernije koje zdrava beba stekne nakon rođenja, na primjer, tijekom neonatalnog razdoblja, rijetko mu smetaju. Mnogo više brinu njegovu rodbinu. Klinac ne osjeća jake bolove. Sam čvor je malen - promjera od 1 do 5 centimetara, a "prikazuje se" samo kad dijete vrišti, plače i napreže se zatvorom ili crijevnom kolikom. Kada je dijete mirno, spava, opušteno, izbočina nestaje, postaje nevidljiva.

Jedan od početnih simptoma razvoja prave trbušne kile kod djeteta može se smatrati nekim oticanjem u području pupkovine. U početku ga je lako vratiti natrag prstom, ali onda, kako se pojave priraslice, smanjenje postaje teško, ako ne i nemoguće. Prisutnost kile ne utječe na djetetovo ponašanje; to ne narušava njegov san, apetit i stolicu. Pokušaji otpisa kolike, zatvora i hirovitosti djeteta zbog prisutnosti pupčane kile ne podnose kritike. Napokon, 90% sve djece vrišti, nestašno je i pati od želuca, posebno po kiši ili snijegu, sa i bez kila.

Simptom poput mučnine, koji se često pripisuje trbušnoj kili djece u prvoj godini života, više nije povezan s ovom patologijom, već s banalnim prekomjernim hranjenjem djeteta. Hernialna vrećica ne utječe na rad gastrointestinalnog trakta kod djeteta, osim ako je stegnuta. To je uvijek hitna medicinska pomoć, ali na sreću, štipanje je izuzetno rijetko u djetinjstvu.

U većine beba, od 1 mjeseca do 1 godine, kila prolazi sama od sebe, kako trbušni mišići rastu i jačaju. Kila stečena u kasnijoj dobi (s 5,7,10 godina) zahtijeva temeljitiji pregled i odabir metode kirurškog liječenja. Za takvu djecu, blaga mučnina, sklonost zatvoru neizravni je simptom razvoja kile. Glavnim načinom suočavanja s bolestima u starijoj dobi smatra se operacija, budući da se druge metode smatraju neučinkovitima.

Opasnost

Kila u pupčanom i peripubičnom prostoru opasna je samo zato što može prouzročiti kršenje unutarnjih organa koji padaju u hernialnu vrećicu. Najčešće je ovo crijevni prsten. Kao što je već spomenuto, ovaj se rizik u male djece smatra minimalnim. Ali kod starije djece raste.

Znakovi kršenja su:

jaka, iznenadna, oštra, gotovo nepodnošljiva bol u području kile koja se širi na cijeli trbuh;
jaka mučnina, često povraćanje;
dijete ima osjećaj sitosti u trbuhu, prolaz plinova je otežan ili ga nema;
u izmetu mogu biti primjetne izražene nečistoće krvi;
hernialna vrećica izgleda napuhano, napeto, mijenja boju u tamniju. Ako se dijete postavi u vodoravni položaj, kila ne "odlazi" kao i obično, već ostaje vani.

Kršenje se obično događa kada je hernialni otvor uski. U djece s širokim otvorom kila obično ne doseže akutno stanje. U svakom slučaju, ne mogu se zanemariti simptomi koji upućuju na mogućnost povrede hernialne vrećice. Roditelji trebaju dijete položiti na bok, pozvati hitnu pomoć i odvesti ga na kirurški odjel najbliže dječje bolnice.

Kod više od 95% beba u ovoj dobi kile se uspješno "postavljaju" same, ali ima i teških slučajeva. Jasno je da čekanje ne bi trebalo biti sinonim za nerad. Uz redovite posjete kirurgu u svrhu privremene kontrole stanja kile, roditelji će dobiti i druge preporuke kojih se savjetuje strogo poštivati.

Strogo je zabranjeno davati mu puno za piće, pokušati ublažiti bol bilo kojim tabletama protiv bolova, nanijeti mu toplu podlogu za grijanje ili hladnoću na trbuh. I ne biste trebali pokušavati sami popraviti kila. Može uspjeti. Točnije, roditelji će misliti da je sve uspjelo. Uostalom, vizualno, kila će nestati, a bol će se povući. Zapravo može otići u intermuskularni prostor, a kad se bol nakon nekog vremena vrati, kirurg će moći otkriti znakove peritonitisa, nekroze dijela crijeva i druge vrlo nepoželjne probleme.

Dijagnostika

Dječji kirurg može postaviti dijagnozu. Roditelji bi se trebali obratiti ovom stručnjaku zbog sumnje na herniju. Pažljivo će pregledati pupak djeteta, osjetiti ga, pročitati medicinsku iskaznicu, postaviti mnoga pitanja o tijeku trudnoće, postporođajnim značajkama zacjeljivanja pupčane rane.

Ako je dijete zbog starosti sposobno kašljati na zahtjev liječnika, tada će takav test također biti uključen u početni pregled. Iskusni kirurg moći će herniju i njezine približne karakteristike utvrditi čak i dodirom, no za postavljanje točne dijagnoze i donošenje odluke o liječenju bit će potrebno još nekoliko testova. Prvo, roditelji dobivaju uputnicu za ultrazvuk abdomena. Ova dijagnoza omogućuje vam potvrdu prisutnosti kile, određivanje njene veličine, točno mjesto dislokacije. Tada će možda biti potrebni RTG abdomena i irigoskopija. Za njegovu provedbu, u crijevo se ubrizgava kontrastna otopina s klistirom, koji vam omogućuje da na gotovoj rendgenskoj slici vidite sve dijelove crijeva i utvrdite postoje li defekti, perforacija, priraslice i drugi komplicirajući čimbenici u području kila.

Ponekad se djetetu pokaže endoskopski pregled EGD-a. Svakako ćete morati proći tradicionalne testove krvi i urina za opću kliničku studiju.

Liječenje

Glavnom i najučinkovitijom metodom liječenja smatra se operacija kile. Ali s djecom stvari nisu tako jednostavne. Budući da se kila i dalje može sama regresirati, bebe se bez hitne potrebe ne šalju na operacijski stol. Stiskanje hernialne vrećice smatra se akutnom potrebom. Prema ustaljenoj praksi, najčešće odabrana taktika čekanja. Ako se kila nije povukla kod djeteta prije pete godine života, tada se može izvršiti operacija.

U više od 95% beba u ovoj dobi kile se uspješno "postavljaju" same, ali ima i teških slučajeva. Jasno je da čekanje ne bi trebalo biti sinonim za nerad. Uz redovite posjete kirurgu u svrhu privremene kontrole stanja kile, roditelji će dobiti i druge preporuke kojih se savjetuje strogo poštivati.

Postupci roditelja

Najbolja vježba koja se apsolutno svim bebama pokazuje od rođenja je svakodnevno polaganje na trbuh. Bolje je to učiniti 10-20 minuta prije jela kako ne bi izazvali regurgitaciju. Treba ga položiti ne na mekanu sofu ili roditeljski krevet, već na tvrdu, ravnu površinu. Ova vježba ne samo da omogućuje bebi da nauči brže držati glavu, već i učinkovito jača trbušne mišiće, uključujući i kose mišiće. Također potiče brži prolazak plinova iz crijeva i smanjenje intenziteta crijevnih kolika.

Prvo polaganje na trbuh ne smije trajati dulje od 2-4 minute, zatim se vrijeme povećava i postupak se postupno dovodi do 15-20 minuta. Za stariju djecu preporučuje se posebna masaža za toniranje trbušnih mišića.

Masaža. Masaža ne zahtijeva posebne medicinske vještine; svi roditelji, bez iznimke, mogu savladati njezinu tehniku. Za dojenčad se postupak može započeti odmah nakon što pupčana rana zacijeli i osuši se, obično do 1 mjeseca. Masažne pokrete treba izvoditi palcem, čineći kružne pokrete oko pupka u smjeru kazaljke na satu.

Za stariju djecu masažu možete zakomplicirati dodavanjem masaže kosim mišićima trbuha, prolazeći njihovim anatomskim putem odozdo prema gore (od pubisa do rebara) kažiprstom i srednjim prstima, kao i horizontalnim pokretima u nadpubičnom području. Za djecu od godinu dana masaža se vrši istim tehnikama, samo se laganim tapkanjem vrhovima prstiju po trbuhu u trbušnom području dodaju manipulacije.

Zavoj. Posebni uređaji - zavoji za pupčane kile koriste se i kao sredstvo konzervativne terapije i u postoperativnom razdoblju. Zavoj vam omogućuje održavanje mišića peritoneuma u ispravnom fiksnom položaju. Zbog malog stalnog pritiska na područje ispupčenja hernialne vrećice postiže se stanje u kojem izlazak vrećice kroz hernialna vrata postaje nemoguć.

Dječiji zavoj razlikuje se od odraslog, izrađen je od meke elastične trake koja se nosi preko golog tijela. Prosječne veličine za djecu: 42-54 cm duljine i 5 cm širine. Zavoj se može staviti odmah nakon zacjeljivanja pupčane rane. Uređaj se ne smije koristiti u slučaju ozbiljnih kožnih lezija na trbuhu (na primjer, atopijski dermatitis, ekcemi, vodene kozice, ospice, kada postoji osip na trbuhu). Za male kile zavoj se smatra najučinkovitijom metodom konzervativne terapije. Nošenje mora biti dogovoreno s kirurgom koji promatra dijete.

Gimnastika. Gimnastika se može započeti nakon što dijete navrši 1 mjesec. Najmanji mora nužno uključivati preokrete s trbuha na bok, s leđa na bok. Od 3 mjeseca možete raditi iste pučeve, ali i u suprotnom smjeru. Da bi se beba okrenula, trebate je povući za desnu ručku na lijevu stranu, tada će se dogoditi preokret u lijevu stranu. Još jedna izvrsna vježba je uvlačenje nogu u trbuh. Treba ih unijeti, držati oko 30 sekundi, a zatim ih naizmjence donositi i ispravljati.

Djeci starijoj od šest mjeseci korisno je vježbati na fitbolu.Puzanje treba poticati, jer se tijekom njega trbušni mišići anatomski najpravilnije razvijaju. Korisne vježbe s prečkom u ležećem položaju.

Za djecu mlađu od 5 godina s utvrđenom dijagnozom "trbušna pupčana kila", ima smisla instalirati zidnu prečku u dječjoj sobi i naučiti ga kako pravilno ojačati trbušne mišiće. Da biste to učinili, upotrijebite vježbe "Kut" (noge pod pravim kutom na trbuh u visećem položaju na prečki) i "Klatno" (njihanje tijela u visećem položaju na prečki).

Liječenje narodnim i netradicionalnim lijekovima

Budući da do 5 godina liječnici pokušavaju pričekati razvoj događaja, sve vrste klinika koje nude netradicionalno liječenje dječjeg problema za potpuno tradicionalnu nacionalnu valutu počinju se osjećati najlagodnije. Roditelji koji svim snagama pokušavaju spriječiti operaciju spremni su na sve. A sada specijalist na polju energetske masaže radi masažu trbuha za svoju bebu i za nju uzima puno novca.

Ako dobro pogledate, trbuščić se masira na isti način kao i svaka majka kod kuće i, s ove točke gledišta, za dijete se ne događa ništa novo. Dobro je ako stručnjak ne šteti, ali ponekad se dogodi upravo suprotno. Tradicionalna medicina i bakine metode rješavanja bebe od tako neugodne "ranice" malo su i dobro su poznate. Teško je govoriti o njihovim prednostima, pitanje je vjere u čudo, ali što može biti potencijalno opasno, potrebno je reći:

Praščić na pupku. Savjet za vezivanje ili lijepljenje novčića od pet rubalja za pupkov prsten djeteta flasterom može doći ne samo iz usta bake ili susjeda, već i od okružnog pedijatra, pogotovo ako je i ovaj liječnik u dobi bake i vrlo je, jako dugo studirao na medicinskom sveučilištu. Moderni liječnici nisu našli koristi od novčića na pupku. Ako kila postoji samo u razumijevanju roditelja, tada flaster uopće nema smisla, a ako je kila stvarna, tada je flaster nemoćan.

No, ono što se u stvarnosti ponekad događa je razvoj lokalne upale u pupku, infekcija pupka bakterijama, bodljikava vrućina. Osim toga, sama kila ne smeta bebi, ali novčić zalijepljen na nježnu kožu može donijeti puno neugodnih minuta.

Zakrpa... S ovom metodom nema ništa loše i ona vam stvarno omogućuje održavanje pupka i hernialne vrećice, ako postoji, u fiksnom, ispravnom stanju. Dvije su nijanse, poštivanje kojih će osigurati uspješno liječenje. Prvo, flaster mora biti dobar (bolje je uzeti proizvode proizvođača koji izrađuju visokokvalitetni sterilni flaster za upotrebu u kirurškim bolnicama ili poseban dječji hipoalergenski Porofix, Chikko.

Drugo, samo bi kirurg trebao nanijeti gips na dijete. Neovisni pokušaji proaktivnih roditelja da ručno isprave herniju mogu završiti vrlo žalosnim - kršenjem crijevnog prstena i potrebom za hitnom operacijom. Ispravno povjerite prvu aplikaciju liječniku, zamolite ga da pokaže i objasni postupak, kako biste kasnije mogli sami mijenjati flaster na pupku bez rizika da osakatite dijete. Pupak zapečaćen flasterom treba pokazati liječniku najmanje dva puta mjesečno. Ako se kila počne povećavati, njezina prisutnost ispod flastera postaje opasna za djetetovo zdravlje.

Masti i oblozi. Recept domaće masti, koji je vrlo popularan među znalcima tradicionalne medicine, a koji se noću mora nanositi na područje pupka, uključuje maslac, tinkturu propolisa i jod. Pupak se namaže mješavinom ulja i propolisa, stavi se oblog, a zatim se sljedećeg jutra oko kila napravi jodna mrežica. Službena medicina šuti o tome kako ulje djeluje na herniju, jer nisu zabilježeni slučajevi zacjeljivanja uljem i propolisom.

Međutim, propolis, a još više njegova alkoholna tinktura, mogu kod djeteta izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju koja će zahtijevati sasvim pravi tradicionalni tretman. A česti prekrivači jodne mreže dovode do vrlo ozbiljnog stanja - predoziranja jodom, jer ga dječja koža, nježna i osjetljiva, potpuno apsorbira.

Juhe i pića. Tradicionalna medicina spremna je ponuditi puno recepata za izradu dekocija i tinktura od rabarbare, pastirske torbe i drugog bilja i korijenja protiv kila. Teško je ozbiljno razgovarati o takvom liječenju, jer je u 21. stoljeću nekako neobično očekivati da će se kila povući i povući nakon što je deset dana pio biljni odvar.

Ako želite dijete zalijevati biljem, možete ga i zalijevati. Ali svakako biste se trebali dogovoriti o nizu biljaka s pedijatrom, jer su mnoge ljekovite biljke prilično jaki alergeni. Također, ne očekujte čudo od takvog "tretmana". To se neće dogoditi.

Kirurška intervencija

Nakon 5 godina, ako znakovi kile nisu nestali, ona prelazi veličinu od 1,5 centimetara, ako postoji tendencija rasta i povećanja hernialne vrećice, ako je rizik od stezanja uskog hernialnog otvora velik, donosi se odluka o kirurškom uklanjanju kile. Operacija se naziva "hernioplastika". Ovom kirurškom manipulacijom izrezana vrećica zamjenjuje se ili fragmentom vlastitih tjelesnih tkiva ili se umetne mrežasti implantat koji preuzima opterećenje na sebe i smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja kile.

Iz tog je razloga metoda hernioplastike bez napetosti najprikladnija za djecu u kojoj se koriste posebne mrežice za implantaciju. Tijekom operacije, kirurg ne mora nužno izrezati herniju. Ako ga je moguće premjestiti i moguće ga je popraviti u prirodnom položaju na pravom mjestu, tada apsolutno nema potrebe za uklanjanjem.

Mrežasti implantat može se postaviti i iznad pupčanog prstena i ispod njega, ovisno o veličini hernialnog otvora. Posljednja faza operacije uvijek je šivanje hernialnog otvora. Nerijetko se posljednjih godina s nekompliciranom kilom takve operacije izvode pomoću laparoskopije. To umanjuje traumatični utjecaj i pomaže bržem oporavku. Operacije za izrezivanje i smanjenje hernialnih vrećica također se provode pomoću modernih tehnologija, na primjer, laserom.

Za operaciju se može koristiti bilo koja vrsta anestezije, a to je velika prednost u liječenju djece. Inače, ne rade sve kirurške bolnice ovu vrstu operacije za dječje pacijente, postoje liječnici koji se pridržavaju tenzijske kirurgije. Ali u svakom slučaju, roditelji bi trebali razgovarati o ovom pitanju s ljekarom u procesu pripreme za intervenciju.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Ako je dijete operirano tenzijskom metodom, bez mrežastih implantata, tada će razdoblje oporavka biti duže. Može potrajati od 1 mjeseca do pola godine. Tjelesna aktivnost djetetu će biti kontraindicirana. Rizik od recidiva s takvom intervencijom znatno je veći nego s operacijom pomoću implantata. U slučaju hernioplastike bez napetosti, rehabilitacija je kraća. Nakon 3-4 tjedna dijete će moći raditi svoje uobičajene stvari bez ograničenja, moći će pohađati sportske sekcije. A vjerojatnost recidiva nakon takve intervencije procjenjuje se na najviše 1%.

Za djecu koja su podvrgnuta operaciji uklanjanja pupčane kile, važno je pridržavati se pravilne prehrane, koja neće uzrokovati povećanu proizvodnju plina. Iz prehrane morate privremeno isključiti kupus, grašak, gazirana pića, kefir. U slučaju zatvora, takvoj djeci treba dati blagi laksativ odobren za uporabu prema dobi. Ne biste trebali raditi klistiranje i čekati dok dijete samo ne ode na zahod.

U prvom tjednu nakon operacije nemojte davati dječacima i djevojčicama čvrstu i gustu hranu. Preporučljivo je kuhati kašu, žele, kompote. Dijetu možete postupno proširiti tek krajem prvog tjedna. Potiče se nošenje dječjeg zavoja, kao i masaža i gimnastika, koji su gore spomenuti. Starija djeca svakako bi se trebala baviti sportom.

Preporuke

Za prevenciju pupčane kile, za njegovo liječenje, ako se dijagnoza odvija, kao i u okviru rehabilitacije nakon kirurškog liječenja, djetetu se preporučuje plivanje. Dijete od 1 mjeseca starosti može se prijaviti u bazenu; sada postoje takve grupe za najsitnije plivače. Plivanje pridonosi najbržem jačanju svih mišićnih skupina, posebno trbušnih mišića, bočnih strana.
Za prevenciju kila u djece tijekom neonatalnog razdoblja neki pedijatri ne preporučuju čvrsto povijanje.
Tatina omiljena "fly-fly" kada se dijete izbaci, ono nastoji povećati intraabdominalni tlak u trenutku bacanja, što pridonosi pojavi kile kod djeteta sklonog takvoj patologiji.
Trbušna kila može se liječiti samo kirurški. Zbog toga je to lakše i lakše spriječiti slijedeći sve liječničke preporuke na vrijeme, jačajući trbušne mišiće od djetinjstva.

Korisne savjete profesionalnog liječnika možete poslušati i u videozapisu ispod.