Što ako je D-dimer povišen tijekom trudnoće?

Činjenicu da postoji takva analiza kao D-dimer, mnoge žene saznaju samo tijekom trudnoće. Vrijeme rađanja djeteta vrlo je presudno razdoblje za cijeli organizam, raste opterećenje na unutarnjim organima, na svim sustavima, uključujući cirkulaciju krvi. Ovaj je test propisan za dijagnozu kvalitete krvi. Zašto je D-dimer povišen i što učiniti u ovom slučaju, reći ćemo u našem članku.

Što je

D-dimer (d-dimer) je fragment proteina fibrina. Kada tijelo ima potrebu za stvaranjem krvnih ugrušaka (tijekom ozljeda, kirurškog zahvata, tijekom porođaja itd.), Protein fibrina uparen s enzimom trombinom počinje stvarati zaštitni mehanizam koji neće dopustiti jaka krvarenja i veliki gubitak krvi. Tako nastaju krvni ugrušci koji „brtve“ mjesta vaskularnih ozljeda.

Čim opasnost prođe, tijelo se mora prirodno riješiti krvnih ugrušaka kako ne bi začepili krvne žile, a sustav protiv zgrušavanja fibrinske niti preuzima uklanjanje krvnog ugruška, što pokreće proces fibrinolize. Tromb se otapa, žile postaju čiste i zdrave, ali nakon razgradnje tromba dio proteina ostaje. Ovo je D-dimer, svojevrsni biljeg normalne aktivacije sustava hemokoagulacije.

Količina ove tvari procjenjuje se kao dio testa zgrušavanja krvi. Za trudnice se takav pregled propisuje nekoliko puta tijekom razdoblja rođenja djeteta. Ako je krv buduće majke pregusta, tada je to ispunjeno trombembolijom i drugim ozbiljnim vaskularnim posljedicama, ako je, naprotiv, tekuća, tada opasnost leži u riziku od unutarnjeg krvarenja, kritičnog gubitka krvi tijekom porođaja.

Standardne vrijednosti

Ne postoji čvrsti kruti okvir za gustoću ove tvari u krvi. Smatra se normalnim ako vrijednost ovog markera kod osobe ne prelazi 500 ng / ml. Donji prag nije utvrđen, odnosno podrazumijeva se kao 0 ili 0,5 ng / ml. Međutim, u svih je trudnica D-dimer malo povišen i obično se povećava s povećanjem razdoblja trudnoće.

U prvom tromjesečju povećava se 1,5 puta, u drugom - dva puta, u trećem - tri puta u usporedbi s osnovnom razinom koju je žena imala prije trudnoće. Znajući to, preporuke liječnika da uzimaju testove ne samo tijekom trudnoće, već i u fazi planiranja, postaju razumljivije.

Tablica prihvatljivih vrijednosti za trudnice

Dopuštena razina nakon IVF-a

Različiti laboratoriji i medicinske ustanove mogu koristiti različite mjerne jedinice - mikrograme, nonagrame, μg FEU / ml (mikrogrami ekvivalentnih jedinica fibrinogena po mililitru). Jasno je da će i brojevi biti različiti. Da bi se izbjegla zabuna, vrijedi provjeriti s liječnikom u kojim se mjerenjima izračunava ovaj biljeg hemostaze i koje su njegove norme za određeni laboratorij.

Razlozi za povećanje

Fiziološki

Povećanje stvaranja proteina D-dimera u krvi trudnice lako se objašnjava prirodnim, fiziološkim procesima. Tijelo buduće majke počinje se pripremati za porod čim je trudnoća započela. Porođaj je traumatičan proces povezan s gubitkom krvi. Prema nekim izvješćima, žena tijekom poroda izgubi pola litre krvi.

Najopasniji trenutak je rođenje posteljice, njezin iscjedak iz zida maternice uzrokuje krvarenje. Ako tijelo nije spremno za to, ako ima premalo trombocita, tada neće biti moguće brzo "zatvoriti" krvni put krvnim ugrušcima, a žena će izgubiti puno krvi, što za nju može biti kobno.

Da se to ne bi dogodilo, tijelo počinje "zgušnjavati" krv, smanjiti vrijeme zgrušavanja. U laboratorijskim ispitivanjima taj se proces odražava kao povećanje količine D-dimera, povećanje koncentracije trombocita i smanjenje vremena potrebnog za stvaranje krvnog ugruška.

Fiziološko "zgušnjavanje" krvi ne bi trebalo izazivati ozbiljnu zabrinutost, liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Činjenica da precijenjeni pokazatelji nisu znak bolesti ukazuje opće stanje žene, rezultati drugih testova.

Ako trudnica nema vidljive smetnje, pritužbe na loše zdravlje, bolove u ekstremitetima, edeme i promjene krvnog tlaka, cijanozu kože, povraćanje i mučninu, tada se povećana razina D-dimera ne smatra opasnom i patološkom.

Patološki

Ako je razina gustoće D-dimera u krvi značajno povećana, došlo je do naglog skoka prema gore, ako je razina previsoka u određenom razdoblju (na primjer, u ranim fazama), tada nitko na temelju toga neće postaviti dijagnozu. Ženi će biti dodijeljeni samo dodatni pregledi i konzultacije, koji će morati pomoći u pronalaženju pravog uzroka odstupanja u analizama.

Najčešće, značajno prekoračenja dopuštenih vrijednosti opažaju se kod bolesti poput trombembolije, DIC sindroma... Uz tromboemboliju, postojeći krvni ugrušak se prekida i začepljuje žilu, sprječavajući normalno cirkuliranje krvi. Posljedice mogu biti vrlo tužne: ako je vitalna žila začepljena, na primjer, plućna arterija, tada smrt nastupa za nekoliko minuta.

DIC sindrom je sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Uz to je poremećen proces stvaranja krvnih ugrušaka, a male posude u velikom broju mogu biti začepljene. Lezija je velikih razmjera, stanje se naglo pogoršava, koža blijedi, primjećuju se cijanoza, povraćanje, bolovi u prsnoj kosti i trbušnoj šupljini. Krv se nalazi u mokraći.

Duboku trombozu (duboka venska tromboza), uz povećanu razinu D-dimera, prate i jaki bolovi u nogama, posebno kod dugotrajnog stajanja, kao i promjena boje kože na bolnom mjestu, oteklina i promjene krvnog tlaka.

Ponekad povećanje ovog biljega govori ne samo o problemima s kardiovaskularnim sustavom. Umjereni višak gustoće D-dimera može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. To se događa kada:

bolesti jetre kod buduće majke;
s jakim upalnim procesima;
s prekomjernom mobilizacijom sustava zgrušavanja nakon operacije, ozljeda;
s onkološkim i drugim tumorima.

U 2. i 3. tromjesečju značajan porast ovog markera u krvi može biti znak odbacivanja posteljice, znak rađanja dva ili tri fetusa, kao i simptom teške toksikoze ili dijabetes melitusa (čak i u početnim fazama).

Povećana stopa nakon IVF-a

Nakon IVF-a, povećane vrijednosti D-dimera su česte. Vjeruje se da na taj način tijelo reagira na vanjske smetnje. Pokušavaju izmjeriti razinu markera dva puta - prije ponovne sadnje i nakon prenosa embrija petog dana.

Povećani fragment proteina može biti posljedica samog procesa implantacije, jer je oplođena jajna stanica uvedena u stijenku maternice i krši njezin integritet. Hormonska pozadina također može utjecati na razinu D-dimera. Bilo koji ultrazvučni protokol popraćen je snažnom hormonskom potporom progesteronom i estradiolom.

U trudnica koje se odluče postati majke putem IVF-a, nakon ponovne sadnje embrija, parametri zgrušavanja krvi prate se nekoliko puta, ova analiza će se napraviti 2 ili 3 puta u 1 tromjesečju, a zatim isti broj puta u drugom i trećem tromjesečju.

Liječenje

Prije nego što propiše liječenje, ako liječnik vidi potrebu za tim, žena se šalje na konzultacije s kardiologom, nefrologom i terapeutom. Napravljena je detaljna analiza za sve pokazatelje zgrušavanja krvi - koagulogram. Ako je potrebno, ženi se savjetuje da se posavjetuje s hematologom. Nakon toga odlučuje se o pitanju prisutnosti određene patologije i traže se načini pružanja pomoći trudnici.

Za normalizaciju zgrušavanja krvi propisani su posebni lijekovi - antikoagulanti. Najčešće su to "Nadroparin kalcij" ("Fraxiparin") i "Reopolyglucin". "Nadroparin kalcij" u obliku injekcija stavlja se u želudac, u područje pupčanog prstena. Ne biste se trebali bojati postupka, za injekcije se koriste tanke i male iglice, koje se nazivaju i inzulinske igle. Buduća majka tijekom injekcije neće osjetiti jake bolove. Nakon injekcije na mjestu ubrizgavanja može se osjećati lagano peckanje i trnci.

"Reopolyglyukin" se daje u obliku kapaljki u dnevnoj bolnici ili u bolnici. Lijek pomaže procesu resorpcije krvnih ugrušaka, čisti krvne žile, vraća normalnu cirkulaciju krvi u njima. Liječenje obično pomaže u snižavanju razine D-dimera na normalne razine u gestacijskoj dobi.

Da bi se smanjila razina ovog pokazatelja, ženi se preporučuje da promijeni način života. "Gusta" krv pokazatelj je obilnog režima pijenja, ako žena konzumira više čiste vode za piće, krv će se razrijediti. Šetnja svježim zrakom je korisna, minimizirajući slanu hranu, što će pomoći zadržavanju vode u tkivima i stvaranju edema.

Obično se ženama prepisuju vitamini B, kao i vitamin K. Ako se u ranim fazama otkrije kršenje, posebna se pažnja posvećuje uzimanju folne kiseline, čiji nedostatak također može postati jedan od razloga povećanja D-dimera u krvi.

Žena strogo kontraindicirana pretjerani fizički napor, nedovoljno spavanja, emocionalna uznemirenost i stres. Potiče se umjerena tjelesna aktivnost - vježbanje i hodanje korisni su kao dobar način prevencije tromboze.

Ne bojte se ako opstetričar-ginekolog savjetuje posjetiti genetiku. Ovaj savjet obično mogu čuti trudnice, čiji bliski rođaci imaju problema s krvnim žilama, ako su im dijagnosticirani moždani i srčani udari. Potrebno je savjetovanje takvog stručnjaka kako bi se pažljivije izračunala vjerojatnost nasljedne patologije kod žene i njenog djeteta, što će omogućiti liječnicima da odaberu ispravnu taktiku trudnoće i poroda.