Ako je nemoguće zatrudnjeti, mnoge žene moraju pribjeći potpomognutim reproduktivnim tehnologijama. Na kraju pripremne faze, kada je žena prošla sve potrebne testove, stručnjak za plodnost će odabrati optimalan protokol za nju - njezin osobni režim terapije neplodnosti. U Rusiji se široko koriste dvije vrste shema - dugi i kratki protokoli. O kratkom ćemo razgovarati u ovom članku. Razmotrimo detaljno njegove prednosti i nedostatke, prednosti, opis i detaljan dijagram po danima.
Što je?
Smatra se da je kratki IVF protokol nježniji od dugog, jer s njim hormonska stimulacija jajnika nema isti opseg i opseg kao kod bilo koje podvrste dugog protokola. Žena ne može samostalno odabrati vrstu i shemu liječenja, njezin reproduktivni liječnik mora se odlučiti za određeni protokol, koji će se pri odabiru oslanjati na rezultate analiza, na značajke endokrinog sustava određenog pacijenta, na svoju dob i razloge za bezdetnost.
Ako liječnik preporuči kratki IVF protokol, onda za to ima sve razloge.
Kratki protokol uvijek započinje 3. dana menstrualnog ciklusa i traje ne više od 28-36 dana, dok sama hormonska stimulacija traje najviše 10-16 dana. Ultra-kratki protokol traje ne više od 26-30 dana, faza hormonske stimulacije u ovom slučaju traje ne više od 7-10 dana. Usporedite sami: dugačak protokol ponekad traje i do mjesec i pol, a predugi - do šest mjeseci.
Ispada da se neizbježni agresivni učinak hormona na tijelo lijepog spola u protokolu kratkog tipa svodi na minimalne vrijednosti, što olakšava protokol za dobrobit pacijenta i minimalizira moguće komplikacije i posljedice.
Prednosti i nedostatci
Glavna prednost režima kratkog tipa je što je manje hormonalnih lijekova koje će žena morati uzimati u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. To ne samo da štedi zdravlje žena, već i značajno smanjuje cijenu IVF-a, jer se gotovo polovica ukupnih troškova protokola sastoji od troškova skupih hormonalnih lijekova.
Kratki protokoli uglavnom se smatraju najpoželjnijim za žene s normalnom ili velikom rezervom jajnika, sa zadovoljavajućom ili dobrom kvalitetom jajnih stanica. Ako su oociti slabi i nisu održivi, ako se ne mogu oploditi ni u laboratoriju, prikladniji je dugački protokol.
Često se preporučuju kratki protokoli za žene starije od 35-37 godina, ali postoji jedan važan uvjet - sve funkcije njihovih spolnih žlijezda (jajnika) moraju se u potpunosti sačuvati do ove dobi. Često promjena protokola s dugog, ali neuspješnog na kratki, dovodi do željenog rezultata - dolazi do trudnoće.
Nedvojbena prednost protokola kratkog tipa je relativno nizak rizik od razvoja tako neugodne, pa čak i opasne komplikacije kao sindrom hiperstimulacije jajnika. Ovaj režim vantelesne oplodnje pacijenti lakše podnose.
Među nedostacima koje svaki režim liječenja mora imati, dva aspekta zaslužuju posebnu pozornost u protokolima kratkog tipa:
- vjerojatnost proizvoljne ovulacije, koja neće omogućiti dobivanje oocita, a protokol će se morati prekinuti i ponoviti nakon 2-3 mjeseca;
- kratka hormonska stimulacija ne omogućuje dobivanje velikog broja oocita, pa ne postoji mogućnost izbora najkvalitetnijih stanica. Obično je sve što se primi podložno gnojidbi. To povećava rizik od ponovne sadnje embriona niske kvalitete. Uspješnost IVF-a u kratkom protokolu uvijek je niža nego u dugom.
Faze ciklusa liječenja
Kratki protokol najmanje podsjeća na nasilno miješanje u rad ženskog tijela. Potpuno odgovara svojoj biološkoj prirodi i odvija se u skladu s prirodnim ciklusom.
Nakon početka menstruacije, žena bi trebala otići liječniku i ugovoriti sastanak za početak protokola. Trećeg dana ciklusa uzimaju se hormonalni lijekovi. Kada folikuli sazriju, drugi se hormoni potiču na ovulaciju. Nakon toga, nakon 36 sati, ženi se probuši folikul i uzimaju se zrele jajne stanice i spremne za oplodnju.
U sljedećoj fazi jajašca se oplođuju spermom supružnika, partnera ili davatelja (ovisno o uvjetima IVF-a). Nakon nekoliko dana u hranjivoj otopini i nakon što je embriolog procijenio kvalitetu embrija, embriji se prenose u maternicu.
Ako je protokol uspješan, embrij (ili nekoliko istovremeno) ugrađuje se u endometrij maternice i započinje trudnoća.
Trećeg dana menstrualnog ciklusa žena uzima lijekove koji djelomično blokiraju rad hipofize s agonistima (na primjer, "Dexametazon"). Istodobno s ovom stimulacijom provodi se lijekovima koji stimuliraju folikule i gonadotropinima u menopauzi ("Meriofert"). Nakon probijanja folikula, žena počinje uzimati pripravke progesterona kako bi održala drugu fazu ciklusa i, pod povoljnim uvjetima, olakšala implantaciju i nošenje fetusa.
Shema u fazama po danima
Tri su glavne vrste kratkih protokola koji se malo razlikuju uglavnom u odabranim hormonalnim lijekovima. To:
- protokol hormonskog agonista;
- protokol hormonskog antagonista;
- ultrakratki protokol s lijekovima antagonistima.
U protokolu s agonistima, stimulacija "Dexametozoneom" ili drugim hormonima koji pripadaju menopauzalnim gonadotropinima ili GnHRH agonistima ("Decapeptyl") započinje 2. dana menstrualnog ciklusa i završava 5. dana.
14. dana ciklusa vrši se punkcija folikula. Korak po korak opis postupka pomoći će ženi da se ne boji uzimanja jaja: sve se odvija u anesteziji i traje ne više od 15 minuta. Kada pacijent zaspi nakon uvođenja intravenske anestezije, liječnici dugom iglom pod ultrazvučnom kontrolom naprave ubod u stražnji zid rodnice, dođu do jajnika i kroz iglu "usisavaju" u posebne sterilne posude folikularnu tekućinu s oocitima u sebi. Time je postupak završen.
Kad se žena probudi, prepisuju joj se pripravci za progesteron kako bi se održala druga faza i smije se ići kući do dana prijenosa embrija.
Kako će se dobrobit žene promijeniti tijekom kratkog protokola dvosmisleno je pitanje. Neki ne pokazuju značajne promjene. Drugi to teže podnose, sve ovisi o individualnoj osjetljivosti. Od 3. dana ciklusa, kada postoji stimulacija s agonistima GrGNG-a, kao i lijekovi koji "potiču" ovulaciju (Puregon, Gonal), mogu se pojaviti osjećaji nadutosti u trbuhu, valunzi, blaga mučnina i povremene glavobolje.
Mnoge žene primjećuju izuzetno nestabilno psihološko i emocionalno stanje, u kojem suze zamjenjuje tjeskoba, a smijeh depresija. Ovo je nuspojava agonista i antagonista. To će postupno proći, samo treba biti strpljiv.
Svaka dva dana žena će trebati posjetiti kliniku i napraviti ultrazvuk kako bi liječnik mogao pratiti proces sazrijevanja folikularnih vezikula na spolnim žlijezdama. U slučaju abnormalne reakcije jajnika na hormone, liječnik može promijeniti dozu i učestalost lijeka po vlastitom nahođenju. Stimulacija hormonima traje ne više od dva tjedna.
Značajke
Gotovo svi lijekovi koje će liječnik propisati za poticanje rada jajnika nalaze se u injekcijskom obliku. To znači da će žena morati uzimati injekcije. Nezgodno je posjećivati kliniku svaki dan u isto vrijeme, pa liječnici dopuštaju potkožne i intramuskularne injekcije kod kuće.
U tom slučaju, uzmite u obzir da je preskakanje sljedeće injekcije neprihvatljivo. To može dovesti do neuspjeha cijelog tečaja liječenja i smanjenja napora liječnika na nulu.
Subkutane injekcije ubrizgavaju se u trbuh, intramuskularne injekcije rade se na standardnom mjestu za takve slučajeve - stražnjici. Hormonska terapija razlikuje se od liječenja drugim lijekovima po tome što lijek treba ubrizgavati u istim intervalima svaki dan, zabranjeno je povećavanje ili smanjenje doziranja. Samo liječnik koji se liječi može izvršiti prilagodbe kratkog spoja (da i dugog).
Uz protok protokola kratkog tipa, folikuli na jajnicima trebali bi se povećavati u prosjeku za dva milimetra svaki dan, a debljina endometrija trebala bi se povećavati za najmanje jedan milimetar dnevno. Kad je rast intenzivniji, liječnik može smanjiti dozu lijeka. Ako je rast nedovoljan, doza se može povećati.
Čim folikuli (najmanje tri) dosegnu 17-22 mm, liječnik propisuje jednu injekciju bilo kojeg lijeka koji se smatra okidačem ovulacije. Pod utjecajem takvih hormona jajašca se odvajaju od unutarnjih stijenki folikularnih vezikula i ostaju u folikularnoj tekućini. Lako će ih "dobiti" ubodom.
Recenzije
U svojim recenzijama žene često daju primjere vlastitih kratkih protokolarnih shema s naznakom lijekova i doza. Oni koji tek ulaze u protokol i obraćaju se sveznajućem Internetu za mišljenje i savjete, ni u kojem se slučaju ne bi trebali oslanjati na tuđe protokole, jer se njihovi vlastiti režimi liječenja mogu razlikovati, kao i lijekovi i doze.
Mnoge žene preporučuju poštivanje proteinske prehrane i pijenje dovoljno tekućine kako bi se izbjegla hiperstimulacija spolnih žlijezda, koja još uvijek postoji uz kratki protokol.
Pravilna prehrana čak i prije ulaska u protokol, uzimanje vitamina ne samo da će lakše preživjeti fazu stimulacije, već će pomoći i poboljšanju kvalitete jajašaca.
Kraći protokoli, nažalost, manje su uspješni, o čemu svjedoči većina pregleda žena koje su imale takav tretman. Međutim, oni koji nisu očajavali i nakon tri mjeseca pokušali drugi put, često kažu da se s kasnijim kratkim protokolima vjerojatnost zatrudnjenja povećava.
Nakon kratkog protokola, čak i ako nije uspješno dovršen, reproduktivni sustav se "ponovno pokreće", a otprilike četvrtina parova s endokrinim ili implicitnim uzrocima neplodnosti uspije začeti dijete na potpuno prirodan način.
Što je kratki IVF protokol, pogledajte sljedeći video.
