Muškarce i žene kojima se IVF preporučuje kao posljednja prilika da postanu roditelji zanimaju dva pitanja - koliko je tehnika učinkovita i koliko košta. U ovom ćemo vam materijalu reći od čega se sastoje troškovi postupka in vitro gnojidbe i koje su prosječne cijene za njega u Rusiji za 2018. godinu.
O čemu ovisi cijena?
Umjetno osjemenjivanje nije klasificirano kao jeftina medicinska njega. IVF, kao jedna od vrsta umjetne oplodnje, spada u kategoriju visokotehnoloških vrsta medicinske njege, pa je stoga njezin trošak prilično visok.
In vitro oplodnja uključuje oplodnju ženskog jajašca izvan ženskog tijela. U praksi to izgleda ovako: prvo se žena priprema s hormonalnim lijekovima za superovulaciju (sazrijevanje ne jednog folikula u jajnicima, već nekoliko), zatim se sazreli folikuli probiju i zrela jajašca se odnesu. Gnoje se u embriološkom laboratoriju spermatozoidima, razvoj embrija prati se nekoliko dana, a zatim se dogovoreni broj zametaka prenosi u šupljinu maternice pacijenta. Ako se embriji implantiraju, protokol će se smatrati uspješnim.
Nažalost, stopa uspješnosti IVF-a nije sto posto. Udio uspješnih protokola, prema statistikama, iznosi 35-40%, ovisno o mnogim čimbenicima - zdravlju pacijenta, njezinoj dobi, taktici postupka po izboru liječnika.
Prihvaća se plaćanje za svaku od IVF faza, uplata za nadolazeću fazu. Ako je postupak iz nekog razloga prekinut odlukom liječnika (pojavile su se kontraindikacije, opasne komplikacije), vratit će se samo ona sredstva koja su plaćena za fazu koja još nije dovršena. U slučaju neuspješne vantelesne oplodnje, uslijed koje trudnoće nije bilo, sredstva koja su supružnici platili ne vraćaju se, ali naknadni protokol, prema trenutnoj praksi u ruskim klinikama, koštat će nešto manje od prvog.
Trošak pokušaja oplodnje in vitro sastoji se od troškova svake faze:
- ispitivanje prije postupka;
- priprema, stimulacija ženskih reproduktivnih žlijezda hormonima;
- probijanje zrelih folikula i sakupljanje oocita;
- sama oplodnja i naknadni uzgoj zametaka;
- implantacija embrija u maternicu pacijenta;
- praćenje žene tijekom prvih tjedana nakon transfera i utvrđivanje trudnoće (ili njezine odsutnosti).
U fazi stimuliranja jajnika koriste se hormonalni agensi čiji je trošak lavovski udio troškova faze. Ovisi o tome koji će lijek odabrati ljekar koji prisustvuje, ali cijena čak i većine "proračunskih" lijekova premašuje 30 tisuća rubalja, a u prosjeku iznosi oko 60 tisuća. Osim toga, u ovoj fazi žena radi nekoliko ultrazvuka kako bi nadzirala odgovor jajnika na hormonalne učinke, kao i da bi procijenila stupanj sazrijevanja folikula kako bi odabrala pravo vrijeme za punkciju.
U fazi uboda plaća se anestezija (radi se pod anestezijom), kao i sam postupak punkcije i aspiracije oocita.
Tijekom faze gnojidbe troškovi mogu naglo porasti. Ako pacijent ima oocite niske kvalitete, koji se ne mogu oploditi, ili postoji visok rizik od rađanja djeteta s genetskim abnormalnostima, može biti potreban donatorski biomaterijal. Doniranje jaja u našoj zemlji postojalo je ne tako davno, ali u kriobankama - posebnim skladištima, postoji prilično velika ponuda oocita. Jajašca darivatelja moraju se platiti više od određenih troškova za protokol - troškovi postupka mogu se udvostručiti, ako ne i trostruko.
S lošim muževim spermogramom, često se preporučuje IVF s ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme). U ovom se postupku spermija stavlja mikroinstrumentima izravno u citoplazmatsku tekućinu jajne stanice. Uz konvencionalnu IVF, ženske se spolne žlijezde jednostavno nalaze u istoj laboratorijskoj posudi s pročišćenom spermom. S ICSI-jem liječnici "pomažu" jednoj, najzdravijoj spermiji da dođe tamo gdje je potreban. ICSI može povećati troškove protokola za 25-40 tisuća rubalja.
Donorna sperma može biti potrebna ako u njoj nema sperme ili barem jedne zdrave punopravne sperme. Također se donatorske spermatozoide koriste u vantelesnoj oplodnji za samohrane žene koje žele roditi i odgojiti dijete same, bez muža. Za donatorsku spermu morat ćete platiti do 40 tisuća rubalja.
U nekim se slučajevima preporučuje dijagnoza prije implantacije. Prije prijenosa, embriolog ispituje karakteristike zametaka i isključuje one koji nisu zdravi. Takva je dijagnoza neophodna ako partneri imaju genetske abnormalnosti ili su se dogodile u bliskih srodnika muškarca i žene. Ovisno o količini informacija koja se proučava na preporuku genetičara, preimplantacijska dijagnostika može povećati troškove IVF protokola za 40-220 tisuća rubalja.
Prijenos uzgojenih embrija u šupljinu maternice obično je uključen u ukupne troškove programa. Ako postoje „suvišni“ oociti prikladni za začeće ili ostanu neiskorišteni embriji, par se poziva da ih zamrzne kako bi kasnije mogao začeti dijete ili da gotove embrije prenese u sljedeći protokol, ako je prvi protokol neuspješan.
Zamrzavanje embrija koštat će oko 20-25 tisuća rubalja, a mjesečno za njihovo skladištenje u kriobanci morat će platiti oko 1,5 tisuća rubalja. Odvojeno skladište koštat će više - od 4 tisuće rubalja mjesečno. Krioprezervacija oocita koštat će 15-20 tisuća uz naknadno plaćanje za čuvanje biomaterijala u iznosu od oko 1000 rubalja mjesečno.
Usluge surogat majke, ako žena ne može roditi fetus zbog starosti ili problema anatomske i fiziološke prirode, povećat će troškove para za začeće i rađanje djeteta za oko 1-3 milijuna rubalja.
U fazi čekanja rezultata, žena će trebati platiti krvni test za hCG samo 14. dana nakon prijenosa (oko 600 rubalja) i dva ultrazvuka (21. i 28. dana nakon prijenosa) - 1,5-2 tisuće rubalja za jedan ultrazvučni pregled.
Prosječni trošak u Rusiji
Cijena IVF-a prilično je nestabilna i može se mijenjati svake godine, stoga je prilično problematično izračunati jedinstvene prosječne statističke granice. Prije svega, na to utječe regija u kojoj se planira provesti tijek liječenja - u različitim se predmetima cijene mogu prilično razlikovati. Od 2018. prosječni trošak jednog pokušaja oplodnje in vitro u standardnom protokolu iznosi 140-180 tisuća rubalja.
Odmah rezervirajmo da pod standardnim protokolom podrazumijevamo poticanje ovulacije hormonima, probijanje folikula, oplodnju i uzgoj embrija tijekom 2-5 dana, prijenos. Dalje ćemo govoriti o standardnim protokolima, bez upotrebe donatorskog biomaterijala, bez ICSI-a, bez dijagnostike prije implantacije.
Prema statistikama, najskuplji IVF protokoli nalaze se u Moskvi i Sankt Peterburgu. Tamo trošak varira od 180 do 270 tisuća rubalja. Međutim, valja napomenuti da je u inozemstvu slično liječenje neplodnosti skuplje, na primjer, u Izraelu - za oko 35%, a u Španjolskoj - gotovo 2 puta.
U Barnaulu je cijena vantelesne oplodnje niža - od 140 do 180 tisuća rubalja. Gotovo iste cijene održavaju se u većini malih gradova u Sibiru i Volgi. U većim gradovima cijene su nešto više, ali manje nego u glavnom gradu, na primjer, u Volgogradu 2018. godine, IVF protokol u prosjeku košta od 150 do 200 tisuća rubalja. Ista se razina cijena održava u Voronježu i Jekaterinburgu. IVF je u Kazanu malo skuplji - u prosjeku cijena protokola varira od 160 do 210 tisuća rubalja. U Krasnodaru, Rostovu, Irkutsku i Novosibirsku cijene počinju od 145 tisuća, a mogu doseći 240 tisuća.
Cijene mogu varirati prema gore ili dolje, ovisno o vrsti protokola. Ako se ponovno zasadjivanje embrija provodi bez preliminarne stimulacije lijekovima, odnosno liječnici su dobili jedno jaje koje je prirodno sazrelo, tada će trošak biti puno niži - u prosjeku u zemlji unutar 90-110 tisuća rubalja. Najniže cijene IVF-a u prirodnom ciklusu registrirane su u Ufi - od 87 tisuća rubalja. Učinkovitost takvih uboda vrlo je niska - stopa uspjeha ne prelazi 11-15%.
Kratki protokol, u kojem će stimulacija biti kratkotrajna (na početku menstrualnog ciklusa u prvoj fazi), financijski će biti jeftiniji, jer će biti potrebni puno jeftiniji hormonski lijekovi. Prirodni IVF protokol ove godine u prosjeku u zemlji košta od 149 tisuća rubalja.
Dugi IVF protokol je puno skuplji. Uz to, stimulacija rasta folikula u jajnicima hormonskim sredstvima započinje unaprijed, 2-3 tjedna prije početka sljedećeg menstrualnog ciklusa prema kalendarskim izračunima. Trošak takvog tečaja je 170-235 tisuća rubalja.
Sukladno tome, donirana jajašca, sperma ili embriji povećati će troškove određene usluge (razlika je gore navedena).
Je li moguće sve raditi besplatno?
Od 2012. država podržava neplodne parove dodjeljivanjem kvota za IVF. Oni mogu biti i regionalni koji se plaćaju iz regionalnog proračuna i federalni koji se plaćaju iz državne riznice. Svaki par kojem je potrebna IVF i koji ima odgovarajuće mišljenje liječnika i cjelovit paket dijagnostičkih studija i analiza može dobiti kvotu.
Također, na podršku mogu računati i samci i parovi koji žive u građanskom braku. Uklonjena su dobna ograničenja i nema ograničenja u broju pokušaja koji se mogu poduzeti na štetu države. Teškoća leži u činjenici da je postupak dobivanja kvote prilično dug i složen. Prvo će par morati dokazati posebnom povjerenstvu Ministarstva zdravstva regije da predajom puno certifikata mogu postati sudionici IVF programa. Ako se dobije takvo dopuštenje, par će biti uključen u registar neplodnih parova. To će omogućiti postupak za policu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Svake godine iznos predviđen kvotom mijenja se i regulira dekretom Vlade Ruske Federacije i regionalnih vlada. U 2018. godini ovaj iznos iznosi 141 tisuću rubalja. Ako nakon pregleda reproduktivni liječnik odabere protokol, ali njegov trošak prelazi 141 tisuću rubalja, razlika se mora platiti iz vlastitih sredstava.
Kao što vidite, potpuno besplatan postupak, najvjerojatnije, neće uspjeti. Sredstva iz kvota koristit će se za otplatu troškova pojedinih faza, pacijenti mogu sami odabrati koji od njih treba financirati iz proračuna, a koji - iz osobnog novca.
Treba odmah napomenuti da brojni postupci kao dio IVF protokola nisu uključeni u CHI listu. No, regulatorni okvir neprestano se mijenja i trebate provjeriti najnovije rezolucije i naredbe Ministarstva zdravstva. Dakle, krioprezervacija oocita i embrija ranije nije bila plaćena iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, a sada je uključena u popis dopuštenih pridruženih medicinskih usluga.
No, donatorska jajašca i spermija, kao i embriji još nisu na popisu obveznih zdravstvenih osiguranja, morat će ih platiti o svom trošku. Cjelovit popis stadija IVF-a koji se mogu platiti saveznom ili regionalnom kvotom možete pronaći čitajući Naredbu Ministarstva zdravstva od 30.08.2012.
Prema ovom dokumentu, fondovi iz kvota mogu se koristiti za podmirivanje troškova stimulacije jajnika, uključujući troškove skupih lijekova koji se za to koriste, punkciju folikula, gnojidbu u laboratoriju, ICSI (ako je potrebno), uzgoj embrija, krioprezervacija, prijenos embrija u šupljinu maternice žene ...
Naknadnu dijagnostiku trudnoće pacijenti već plaćaju o svom trošku. Pripreme za sljedeći protokol, uključujući fizioterapiju i hormonalne lijekove, također ne mogu platiti fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja.
Također, morat ćete vlastitim sredstvima platiti za skladištenje smrznutih embrija, jajašaca, sperme. Ako muškarac iz više razloga ne može primiti ejakulaciju masturbacijom, morat će proći biopsiju testisa kako bi liječnici mogli dobiti zametne stanice za oplodnju ženskih spolnih stanica. Ovaj kirurški postupak morat će se platiti o vašem trošku.
Također, fondovi iz kvota ne mogu se platiti za genetsku procjenu kvalitete dobivenih embrija, određivanje njihova spola, što može biti potrebno ako budući roditelji imaju kromosomske patologije povezane sa spolnim kromosomima i važno je da se pojavi dijete određenog spola - samo to jamči njegovo zdravlje.
Jamstva - je li moguće?
Da, odnedavno postoje programi koji se nazivaju "IVF s garancijom". Suština zajamčenog programa je da pacijenti dobiju nekoliko pokušaja vantjelesne oplodnje za fiksni trošak koji premašuje cijenu jednog protokola. Na primjer, u Moskvi trošak IVF-a s jamstvom iznosi 450-600 tisuća rubalja, a u Sankt Peterburgu - 300-500 tisuća rubalja.
Treba shvatiti da riječ "garancije" znači samo jamstvo povrata novca ako liječenje ne donosi rezultate. Drugim riječima, nakon što je platio pola milijuna rubalja, par će primiti, na primjer, 4 pokušaja. Ako niti jedan od njih ne dovede do trudnoće, novac će se vratiti, umanjen za troškove lijekova koje je žena uzimala tijekom postupka protokola.
Međutim, trudnoća se može dogoditi u prvom pokušaju i u drugom. I u ovom slučaju povrat neće biti. To je suština programa - možete kupiti jedan uspješan pokušaj za pola milijuna rubalja ili tri ili četiri za isti iznos, što je u načelu korisno, jer će svaki pojedinačni pokušaj u slučaju 3-4 protokola biti skuplji, a ukupni potrošeni iznos premašit će pola milijuna rubalja.
IVF s jamstvom program je prikladan za obitelji koje imaju financijska ograničenja, kao i one s ozbiljnim patologijama i poremećajima reproduktivnog sustava. Nijedan program na svijetu ne pruža jamstva za uspješno začeće. Stoga, nakon što ste upoznali naziv takve usluge, ne trebate se dodvoravati i vjerovati da će vam liječnici za određeni iznos dati jamstva da ćete definitivno postati roditelji. Povrat novca jamče samo ako nema uspjeha.
Većina klinika koje rade s takvim programom nude tri pokušaja vantjelesne oplodnje za unaprijed plaćeni iznos. Možda se neće izvršiti odbitak sredstava za lijekove, a tada će pacijenti dobiti cjelokupni iznos koji su sami platili (ovo se pitanje mora razjasniti izravno na klinici). Program je obično dizajniran za dvije godine (omogućujući razdoblja odmora i oporavka između protokola).
Još jedan značajan plus - ako se program završi prije roka na zahtjev liječnika (razvile su se komplikacije, nema odgovora jajnika na stimulaciju, nemogućnost primanja oocita itd.), Tada se pacijentima nadoknađuje cjelokupni trošak programa koji su oni platili bez odbitka i provizija.
Kako smanjiti troškove postupka - korisni savjeti
Žene koje su prošle nekoliko IVF protokola znaju koliko je važno od samog početka imati dobru ideju kako i na čemu par može uštedjeti, jer su troškovi visoki.
Programi s osiguranjem od financijskog rizika pokazali su se prilično dobro. U tom će slučaju osiguravajuće društvo nadoknaditi dio sredstava u slučaju neuspjeha. Konkretno, "Nova klinika" i brojne druge medicinske ustanove u glavnom gradu rade s takvim programom.
Odabir klinike pola je uspjeha. Postoje prilično proračunske mogućnosti, na primjer, mreža klinika "Majka i dijete", koja ima urede u većini ruskih regija. Međutim, IVF prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja često uskraćuje pacijentima mogućnost slobodnog izbora, jer imaju popis klinika koje rade s obveznim medicinskim osiguranjem, a ne postoji mogućnost odabira druge koja nije uvrštena na ovaj popis.
Pri odabiru klinike, ne biste trebali obratiti pažnju na oglašavanje koje vam obećava IVF za 60 ili 70 tisuća rubalja. Ovo je cijena koja isključuje lijekove, s njima će se približiti sveruskoj cijeni. Mnoge klinike koriste ovaj marketinški trik. Svakako provjerite cijenu troškova protokola.
Analize i pregledi, koji se moraju poduzeti kao priprema za IVF, obično koštaju prilično "okrugli" iznos - oko 20-30 tisuća rubalja. Ti se troškovi mogu značajno smanjiti ako se podvrgnete nekom istraživanju u poliklinici u mjestu prebivališta s policom obveznog zdravstvenog osiguranja. Dakle, općeniti testovi krvi i urina, krvni testovi na HIV status i sifilis, testovi na spolno prenosive infekcije, fluorografija, ultrazvuk zdjeličnih organa (za ženu), bris iz uretre (za muškarca) mogu se učiniti potpuno besplatno. Istina, za to će trebati više slobodnog vremena, jer redovi na klinikama ujutro, kada se polažu svi osnovni testovi, još nisu otkazani.
Donatora možete uštedjeti ako ga trebate. Dakle, surogat majka može postati jedna od rodbine ili bliskih prijatelja koji dobrovoljno i gotovo nezainteresirano pristanu pomoći paru bez djece, a ne anonimna žena, već sestra ili prijateljica, mogu postati darivateljem jajašaca. U tom ćete slučaju morati platiti iznos za koji se međusobno dogovorite. Najvjerojatnije će to biti znatno manje od cijena krio-banaka u klinikama.
Mnogi parovi među onima čiji prihodi ne prelaze prosjek pokušavaju dogovoriti iznos potreban za kreditni protokol - lakše je platiti na rate.
Na tematskim forumima postoje „grane“ u kojima žene same pomažu jedni drugima kako bi uštedjele na IVF-u. Dakle, oni čiji je protokol uspješno završio mogu preostale skupe lijekove drugima dati besplatno.
Ne ustručavajte se postaviti pitanje i uputiti ga svom liječniku. Dobar liječnik sam će vam reći na čemu možete uštedjeti u određenom protokolu.
Istina, ponekad neke klinike ne prihvaćaju testove rađene drugdje i ne dopuštaju pacijentu da koristi lijekove koje će sama nabaviti. U ovoj situaciji morate shvatiti treba li vam takva klinika. IVF usluge nude mnoge klinike, postoji izbor.
Na IVF-u možete značajno uštedjeti ako to učinite u Bjelorusiji ili Kazahstanu. Tamo je trošak nešto niži od ruskog.
Kako se radi IVF, pogledajte u sljedećem videu.
