Žene koje razmišljaju o umjetnoj oplodnji zabrinuti su pitanjem - do koje se dobi može učiniti IVF. Polisa obveznog zdravstvenog osiguranja omogućava ženi da uživa pravo na besplatnu IVF do 39 godina. U drugim slučajevima, kada ne govorimo o državnim subvencijama postupka, pitanje maksimalno dopuštene dobi nije tako jednostavno kako bi se moglo činiti. Pokušajmo zajedno pronaći odgovor na njega u okviru ovog članka.
Utjecaj dobi
In vitro gnojidba je gnojidba u laboratorijskim uvjetima. Prirodnim začećem, spajanje jajne stanice (oocita) sa spermom događa se u ampuli jajovoda. Kod IVF-a ta se fuzija provodi izvan ženskog tijela. Prethodno joj se uzimaju jajna stanica metodom punkcije jajnika, a muškarac daruje spermu.
Nakon oplodnje, nekoliko dana liječnici prate razvoj embrija, nakon čega se najživlji od njih prebacuju u maternicu žene, gdje se pod povoljnim spletom okolnosti ugrađuju i počinju razvijati, a trudnoća nastupa.
Dob žene utječe na mnoge čimbenike IVF-a. Prije svega, to je kvaliteta biološkog materijala. Djevojčica se rađa s zalihom jaja za život. Ali rezerva jajnika se s godinama iscrpljuje, na to utječe okoliš, loše navike, toksini.
Dakle, kvaliteta jaja žene u dobi od 25 godina i žene u dobi od 45 godina je različita. Nekvalitetni oociti povećavaju vjerojatnost rođenja djeteta s teškim malformacijama, kromosomskim patologijama.
Dob žene je važna za uspješnu implantaciju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. Što je mlađa žena, što je endometrij njezine maternice funkcionalniji, to je bolja opskrba krvlju. U žene nakon 35 godina, koja je također podvrgnuta nekim upalnim ginekološkim bolestima, vjerojatno koja je pobacila ili operirala maternicu, endometrij možda nije optimalan za brzu i uspješnu implantaciju.
S godinama se hormoni mijenjaju, što stvara brojne probleme ne samo s prirodnim začećem, već i s pokušajima vantjelesne oplodnje. Bez hormonske stimulacije, postupak je rijetko uspješan. Čak i ako je implantacija uspješna, "ostarjela" trudnica ima veći rizik od pobačaja, smrznute trudnoće, preranog porođaja, patologija posteljice od previje do odvajanja. Zbog toga je dobni faktor jedan od najvažnijih pri odabiru IVF protokola i u svakom slučaju ima svoje osobine.
Najuspješniji su, prema statistikama, IVF protokoli u koje ulazi žena mlađa od 30 godina. Vjerojatnost uspjeha protokola iz prvog pokušaja je na razini od 50-60%. Do 35 godina postotak uspješnih prvih protokola ne prelazi 35-40%. U dobi od 38 do 39 godina žena ima oko 25% šanse da zatrudni u prvom pokušaju in vitro oplodnje.
Nakon 40 godina vjerojatnost da zatrudnite prvi put s pravilno izvedenom IVF i pravilno odabranom shemom stimulacije od oko 7-10%. U dobi od 46-47 godina takva vjerojatnost za ženu smanjuje se na 3%, a u dobi od 50 godina - na 1%.
Treba odmah napomenuti da reproduktivni stručnjaci ne daju zajamčeni rezultat uspjeha ni u jednoj dobi. Nema garancija i ne može biti. Ponekad se trudnoća, unatoč svim naporima liječnika i pacijentice, ne dogodi ni nakon 8-10 pokušaja u dobi od 35 godina, a ponekad se dogodi doslovno u prvom pokušaju nakon 40 godina.
IVF se može učiniti u bilo kojoj dobi do 50-55 godina, ako postoji želja i financijske mogućnosti, ali u svakoj se dobi mogu preporučiti temeljno različite sheme i protokoli.
IVF s vlastitim jajetom
Za takvu oplodnju koriste se jajašca same žene. Ova je metoda prikladna za one koji su sačuvali funkcije jajnika, odnosno nastavlja se sazrijevanje jajnih stanica, što se izražava u redovnom menstrualnom ciklusu bez osobina. Jasno je da u dobi od 45-50 godina nema svaka žena očuvan menstrualni ciklus, pa čak i ako je to tako, kvaliteta oocita ostavlja mnogo želja, a njihov broj nije dovoljan da poveća šanse za uspješnu trudnoću.
Jajašca se uzimaju ili nakon stimulacije hormonima, ili u prirodnom ciklusu, prateći trenutak sazrijevanja folikula ultrazvukom. Prosječne stope statističkog uspjeha ovisno o dobi su kako slijedi:
- do 35 godina - najviše 35% sa stimuliranim protokolom i ne više od 15% u prirodnom ciklusu;
- do 40 godina - ne više od 25% sa stimuliranim protokolom i ne više od 10% u prirodnom ciklusu;
- nakon 40 godina - ne više od 10% sa stimuliranim protokolom i ne više od 5% u prirodnom ciklusu bez stimulacije.
Žene imaju tendenciju precijeniti svoju reproduktivnu sposobnost. Do 30 godina čini se da je sve još naprijed, a trudnoća može pričekati, osim toga, liječnik će iskreno odgovoriti na pitanje da je to teoretski moguće učiniti čak i sa 50 godina. Stoga, posebno zaposlene, zauzete žene i njihove karijere ne žure s IVF-om. Tada se u dobi od 45 godina i više ispostavlja da je rezerva jajnika zanemariva, a kvaliteta oocita ne omogućuje dobivanje normalnih i jakih zametaka.
Ako želite začeti dijete pomoću vlastitog jajašca, ne biste trebali odgađati kontaktiranje liječnika - svake godine koju proživite smanjuje šanse za pozitivne rezultate. Liječnici smatraju da je dobna granica za začeće vlastitim jajetom 40-43 godine. To ne znači da će postupak biti odbijen ako žena ima 45 godina, ali će biti iskreno upozorena na zanemarive šanse za uspjeh.
Ako nije moguće pravovremeno zatrudnjeti, možete pribjeći postupku krioprezervacije jajašaca, tako da kasnije ne budete imali problema s vlastitim visokokvalitetnim biomaterijalom.
Donatorsko jaje
Donatorska jajašca ponudit će se ženi u bilo kojoj dobi, ako ona u principu nema vlastitih, na primjer u odsutnosti jajnika ili genetskih patologija povezanih s odsutnošću oocita u folikulu (apsolutna anovulacija). Također, donatorski oociti nude se ženama bilo koje dobi ako kvaliteta vlastitih stanica ne dopušta liječnicima da dobiju visokokvalitetne embrije za ponovnu sadnju.
S početkom menopauze, žena također može postati majkom samo ako se ugradi oplođeno donatorsko jaje. Dijete rođeno iz takve trudnoće neće biti genetski s majkom, ali ako je korištena suprugova sperma, bit će u genetskom srodstvu s ocem.
Ova vrsta IVF-a ima određene prednosti za "starije" žene. Prvo, takvi se embriji bolje ukorjenjuju, a vjerojatnost trudnoće mnogo je veća nego kod oplodnje vlastitih oocita neodgovarajuće kvalitete. Rizik od djeteta s genetskim abnormalnostima također se smanjuje i praktički teži nuli, jer su za doniranje jaja odabrane samo mlade, zdrave žene s dobrom genetikom i zdravljem. Drugo, žena ne mora pretrpjeti hormonalni "šok" kada stimulira jajnike.
Obično se takva IVF preporučuje ženama starijim od 45 godina, ali dob ovdje nije glavna stvar, mnogo ovisi o zdravlju i rezervi jajnika buduće majke.
Donatorski embrij
Ova metoda lijeka uz pomoć reprodukcije preporučuje se u slučajevima ukupne muške neplodnosti s istodobnom neplodnošću u žene. Ako nije moguće dobiti ženske oocite dobre kvalitete u potrebnoj količini, a spermatozoidi supružnika nisu u stanju oploditi jajašce ni ICSI metodom (uvođenjem sperme tankom iglom ispod membrane jajeta), metoda se preporučuje u bilo kojoj dobi.
U slučaju genetske nekompatibilnosti partnera, trudnoća se ne može dogoditi čak i ako su i muž i žena potpuno zdravi i ako je njihov biološki materijal izvrsne kvalitete. A tada u pomoć dolaze i embriji donatora.
Metoda se preporučuje ženama s normalnim stanjem maternice, njenog endometrija, kako bi se povećale šanse za uspjeh. Donatorski embriji u praksi se ukorjenjuju nešto lošije od vlastitog, jer takvom embriju ženski imunitet nije ni napola stran (kao što se događa s IVF-om s vlastitim jajetom ili prirodnim začećem), već u potpunosti.
Međutim, u slučajevima neplodnosti koji su se prethodno smatrali potpuno bezizlaznima, ova tehnika omogućuje paru da pronađe radost što su roditelji.
Za žene starije od 40 godina
Kao što smo već shvatili, dobna ograničenja nisu prepreka. Zdravstveno stanje i uzroci neplodnosti važni su u svakom pojedinačnom slučaju. Stoga, "zrele" žene mogu dobro planirati majčinstvo, liječnik će sigurno odabrati za svaku pojedinačnu IVF shemu.
Postoji nekoliko uvjeta pod kojima će biti osigurana žena nakon 40 godina boravka u Rusiji pomoćne reproduktivne medicinske usluge bez značajnih ograničenja.
- Procjena zaliha jaja. Za to se izvodi ultrazvučno skeniranje i daje krv za hormonalni profil.
- Odsutnost kroničnih bolesti koje ometaju početak i trudnoću.
- Prijenosnost hormona koji će se koristiti u protokolu.
- Kvalitetna partnerska ili donorna sperma.
U pravilu, do 40. godine žena ima jednu ili čak nekoliko kroničnih bolesti. Mogu postati značajna prepreka, au nekim slučajevima čak i ugroziti život žene u slučaju trudnoće i porođaja (na primjer, zatajenje srca, bubrega, jetre, tumora). Stoga je glavna značajka IVF-a za "dobne" pacijente opsežniji i detaljniji liječnički pregled koji će se provesti u pripremnoj fazi.
Uz glavni popis analiza i studija, žena nakon 40. godine svakako će morati posjetiti i genetiku. Budući da se rizici rađanja djece s genetskim abnormalnostima nakon 40 godina znatno povećavaju, embriolog provodi predimplantacijsku studiju embrija, uklanjajući sve embrije s kromosomskim abnormalnostima i ostavljajući samo zdrave embrije. Genetičar će moći izračunati vjerojatnost zdravog potomstva kod određene žene i napraviti test kariotipizacije.
U dobi od 40+ žene koje su primljene u in vitro oplodnju gotovo u svim slučajevima trebaju hormonalnu stimulaciju. Vlastita razina hormona možda neće biti dovoljna ne samo za sazrijevanje jajnih stanica, već i za potporu endometriju prije implantacije. Za sheme liječnici pokušavaju koristiti najblaže i štedljive lijekove koji neće naštetiti ženi i neće prouzročiti hiperstimulaciju jajnika.
Budući da su "dobne" žene i muškarci prilično stariji, vrlo je često potrebno koristiti IVF + ICSI. Odnosno, gnojidba se "ne vjeruje" majci prirodi, već se odabire samo jedna od najzdravijih i najjačih spermija kako bi se pažljivo uvela ispod membrane oocita, "spašavajući" spermu od potrebe za "olujom" membrane oocita.
Najteža odluka za žene je korištenje donatorskih jajašaca ili donatorskih embrija. U Rusiji, za razliku od Izraela, darivanje bliskih rođaka nije zabranjeno, tako da osoba s kojom je žena u krvnom srodstvu, na primjer, mlađa sestra, može dobro "dati" jajašca za taj postupak. Međutim, jajašca odrasle kćeri ne možete koristiti za vantelesnu oplodnju majke ako je kći rođena od istog muža čija je sperma planirana za oplodnju oocita u ovom protokolu. To je incest, a rizik od genetskih patologija znatno će se povećati.
Snažno se potiče žena starija od 40 godina da posjeti psihologa ili psihoterapeuta tijekom planiranja vantelesne oplodnje kako bi pomogla smanjiti stres i pripremila ženu za mogući neuspjeh.
Zbog starosti može biti puno pokušaja, a za to je najbolje pripremiti se unaprijed, kako kasnije svaki neuspješni pokušaj ne bi bio osobna drama za ženu i članove njezine obitelji.
Recenzije
Žene koje se odluče za vantjelesnu oplodnju nakon 40 godina vrlo često su podložne javnoj osudi, pa čak i ukorima. Optuženi su za sebičnost (rađanje je jedno, odgoj nečeg drugog, što u toj dobi nije lako), smiju im se, pogotovo ako su njihova starija djeca već odrasla i žive s obiteljima, a "baka" je opet htjela postati "majka".
Stoga „ostarjele“ trudnice i žene u planiranju rijetko ostavljaju iskrene kritike i dijele svoje radosti i neuspjehe na tematskim forumima. Što je žena starija, teže joj je priznati želju da ponovno postane majka ili prvi put osjetiti majčinstvo. Zbog takvog stava neki čak odbijaju priliku učiniti IVF, unatoč snažnoj želji i financijskim mogućnostima.
Psiholozi preporučuju da manje pažnje posvećuju negativnim izjavama. Ovo je tvoj život i samo tvoj. Ako će IVF pridonijeti dodavanju sreće u njoj, ni u kojem slučaju ne biste trebali napustiti postupak zbog efemernog javnog mnijenja.
O dobi žena kada još uvijek možete koristiti IVF uslugu pogledajte u nastavku.
