Ektopična trudnoća u ogromnoj većini slučajeva događa se tijekom začeća prirodnim putem, jer se IVF-om (in vitro oplodnja) embriji prenose izravno u šupljinu maternice. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se, iz više razloga, premjestiti u drugi dio organa, što uzrokuje izvanmaterničnu trudnoću. Koji čimbenici provociraju razvoj takve patologije u IVF-u? Kako to možete izbjeći? O tome ćemo razgovarati u našem članku.
Mehanizam razvoja
Stapanje muških i ženskih spolnih stanica najčešće se događa u jajovodu, odakle se zigota seli u šupljinu maternice. Ako iz nekog razloga ne dođe do endometrija, tada se razvija ektopična trudnoća. Taj je postupak tipičan za prirodno začeće.
Može li se to dogoditi s vantelesnom oplodnjom? Prvo morate saznati koji je to postupak. In vitro gnojidba razlikuje se od prirodne po tome što se ne odvija u majčinom tijelu, već u laboratoriju. Nažalost, ne postoji 100% jamstvo da će nakon ovog postupka žena definitivno postati majka.
Tjelesno stanje budućih oca i majke, endokrina ravnoteža ženskog tijela, kao i njezin stav, presudno utječu na uspjeh manipulacije. Osim toga, važnu ulogu u ovom pitanju igra odabir stručnjaka koji će izvršiti ovu manipulaciju. Također je potrebno uzeti u obzir niz značajki pripreme za postupak i točno slijediti korak-po-korak algoritam radnji.
Budući da se oplodnja IVF događa izvan majčina tijela, a nakon toga embrij se transplantira u maternicu, može se činiti da u ovom slučaju neće doći do ektopične trudnoće. Međutim, ovo je mišljenje pogrešno. Do trenutka kada se oplođena jajna ćelija ugradi u sluznicu maternice, ona "pluta" i može se učvrstiti u drugim dijelovima organa, na primjer u jajovodima, jajnicima ili cerviksu. Izvan tijela maternice embrij je održiv do određene točke (sve dok ima prostora za rast), pa nije moguće održati ovu trudnoću.
S IVF-om može doći do heterotopične trudnoće, koju karakterizira istodobni razvoj zametaka u šupljini maternice i u cijevi. To je zbog činjenice da se tijekom umjetne oplodnje u maternicu odjednom prenosi nekoliko embrija kako bi se povećale šanse za uspješan ishod. Ali istodobno, preneseni embriji, prije uvođenja u endometrij, lutaju u šupljini maternice i jedan od njih može napustiti svoje granice.
U tom je slučaju moguće održati samo normalnu trudnoću, dok će kirurg imati težak zadatak: ukloniti jajovod s embrijem i ne naštetiti normalnoj trudnoći.
Prema stručnjacima u polju reproduktivnog zdravlja, vjerojatnost razvoja izvanmaternične trudnoće nakon IVF-a iznosi približno 3-10%. Ako je žena koja je prisiljena na IVF postupak već uklonila jajovode, to ne isključuje mogućnost razvoja ektopične trudnoće. To je zbog činjenice da tijekom operacije cijevi nisu potpuno izrezane, a u blizini ulaza u maternicu uvijek postoji malo područje. Embrio ima sposobnost implantacije na granici maternice i preostalog segmenta ili u nekom drugom dijelu, na primjer, na cerviksu.
Klasifikacija
Ektopična trudnoća podijeljena je u nekoliko vrsta prema lokalizaciji embrija.
- Tip cijevi. Javlja se u 95-97% pacijenata kojima je dijagnosticirana ektopična trudnoća. Ovu vrstu karakterizira implantacija zigote u šupljinu jedne od jajovoda. Razvoj embrija događa se do trenutka njegovog puknuća.
- Tip jajnika. Ova vrsta ektopične trudnoće može se pripisati izuzetno rijetkim kliničkim slučajevima, jer se javlja samo u 1-2%. Trudnoća jajnika posljedica je implantacije embrija u strukturu jajnika.
- Trbušni tip. Ova vrsta ektopične trudnoće također se može klasificirati kao rijetko dijagnosticirana. Ovu patologiju karakterizira ulazak oplođenog jajašca u trbušnu šupljinu.
- Tip međusobnog povezivanja. Karakterizira ga vezivanje oplođenog jajašca u prostoru između velikih ligamenata maternice. Ako međuzvjezdana trudnoća nije prekinuta u ranim fazama trudnoće, njezin razvoj može potrajati oko 20 tjedana.
- Cervikalni tip. To je uzrokovano implantacijom embrija u područje vrata maternice. Do određenog trenutka takva trudnoća nema objektivnih simptoma. Međutim, u kasnijim fazama može se pojaviti iscjedak iz rodnice s primjesom krvi, posebno nakon spolnog odnosa.
- Intersticijski tip. Karakterizira ga implantacija i razvoj embrija u intersticijumu jajovoda. Ako se takva trudnoća ne prekine u početnim fazama razvoja, tada se može razviti i do 4 mjeseca.
Svaka od ovih vrsta ektopične trudnoće smatra se izuzetno opasnim stanjem koje može uzrokovati puknuće jajovoda, jajnika i drugih organskih struktura, kao i izazvati ozbiljna krvarenja.
Etiologija
Najčešći uzroci trudnoće izvan maternice nakon IVF-a mogu biti sljedeći čimbenici:
- nepoštivanje odmora u krevetu nakon postupka umjetne oplodnje i drugih preporuka liječnika;
- traumatizacija jajovoda hiperstimulacijom;
- umjetni prekid trudnoće i dijagnostička kiretaža u anamnezi;
- prisutnost upalnih bolesti dodataka i maternice;
- kronična endometrioza;
- uporaba IUD (intrauterini uređaj);
- stres.
Kao što vidite, među čimbenicima predisponiranim za razvoj izvanmaternične trudnoće postoje prilično uobičajena stanja. Zbog toga je tijekom IVF postupka potreban pažljiv medicinski nadzor pacijenta od strane osoblja prenatalne klinike.
Dijagnostika
Žena nakon IVF postupka pažljivo sluša svoje osjećaje. Ako se počne osjećati slabo, vrtoglavicu, mučninu ili bilo kakve bolne osjećaje u donjem dijelu trbuha, to bi moglo ukazivati na izvanmaterničnu trudnoću. Kada ga pregleda ginekolog, moguće je identificirati ovu patologiju u slučaju jakih bolova u trbuhu i značajnog povećanja maternice.
Kako bi se spriječilo puknuće cijevi i razvoj masivnog unutarnjeg krvarenja, potrebno je odmah potražiti pomoć stručnjaka kada se pojave takvi simptomi. Nakon postupka vantelesne oplodnje, žena je stalno pod nadzorom liječnika, pa nemojte se ustručavati razgovarati o svim neobičnim senzacijama.
S izvanmaterničnom trudnoćom, krvni test za koncentraciju hormona progesterona i hCG smanjit će se gotovo za polovicu u usporedbi s pokazateljima tipičnim za normalnu trudnoću. Mora se uzimati svaka dva dana za postavljanje točne dijagnoze.
Vrlo često, liječnici pribjegavaju kirurškoj laparoskopiji u prisutnosti prijetećih znakova. Ovo je dijagnostički postupak koji se izvodi kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu pomoću posebnih optičkih instrumenata. Omogućuje vam što preciznije i brže postavljanje dijagnoze. Ovom manipulacijom možete vizualizirati trbušne organe, procijeniti njihovo stanje, ukloniti postojeće priraslice i embrij iz jajovoda. U slučaju puknuća cijevi i masivnog unutarnjeg krvarenja, laparoskopija se ne koristi, a liječnici izvode operaciju trbuha.
Terapije
Za liječenje ektopične trudnoće uglavnom se koristi kirurška metoda. Ovom dijagnozom također je moguće koristiti elemente konzervativnog liječenja: propisani su lijekovi koji inhibiraju rast jajne stanice i embrija. Terapija lijekovima nije popularna jer se radi s otrovnim lijekovima. Nakon takvog liječenja mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije.
Vrstu kirurškog liječenja određuje samo liječnik koji liječi, ovisno o konkretnom slučaju. Također odlučuje hoće li ukloniti jajovod ili ga zadržati. Ako je moguće učiniti bez potpunog izrezivanja cijevi, tada će je kirurg pažljivo otvoriti i odatle izvaditi embrij.
Trenutno se široko koristi takozvana metoda pristupa zahvaljujući kojoj je moguće spasiti jajovod u prisutnosti jajovodne trudnoće. U ovom slučaju uklanja se samo sama jajna stanica.
U tu se svrhu mogu koristiti razne kirurške tehnike. Međutim, ova manipulacija ima značajan nedostatak: nakon što se izvrši, postoji prijetnja ponovnog nastanka ektopične trudnoće s IVF-om. Stoga se u ogromnoj većini slučajeva jajna stanica uklanja zajedno s jajovodom tako da se takve situacije ubuduće ne javljaju.
Ako se embrij razvije u trbušnoj šupljini, tada je definitivno nemoguće učiniti bez kirurškog uklanjanja. Ova vrsta ektopične trudnoće izuzetno je rijetka (u 0,02% slučajeva), a obično se javlja kao rezultat pogrešno provedenog postupka prijenosa embrija. Postoje čitavi forumi posvećeni raspravi o ovom problemu. Na njima žene dijele stvarne povratne informacije o liječenju ektopične trudnoće.
Rehabilitacija
Ako su svi organi nakon operacije obnovljeni, tada nitko ne može jamčiti da se neće ponoviti ektopična trudnoća ponovljenim ponovnim zasadjivanjem embrija. Stoga je izuzetno važno proći cjeloviti tečaj terapije i rehabilitacije. Nakon operacije, naknadni protokoli trebaju se odgoditi za najmanje 6 mjeseci.
Nakon operacije, žena bi trebala provoditi više vremena na otvorenom i kretati se. Šest mjeseci seksualni odnosi trebali bi biti samo uz uporabu kontraceptiva. Neposredno nakon operacije, pacijentu se prepisuju postupci koji pomažu vratiti reproduktivnu funkciju, na primjer, hidroturbaciju. Tijekom ovog postupka u jajovode se ubrizgavaju posebni pripravci koji imaju regeneracijski učinak i ubrzavaju regeneraciju oštećenih tkiva. Ako u cijevima postoje adhezije, one se mogu ukloniti laserskim premazivanjem.
Prevencija
Posve je moguće izbjeći izvanmaterničnu trudnoću ako se strogo pridržavate preporuka liječnika. To se posebno odnosi na odmor u krevetu neposredno nakon prijenosa embrija.
Dva tjedna nakon prijenosa embrija potrebno je proći analizu sadržaja hCG (hormona koji proizvodi placenta). Rast ovog pokazatelja znak je početka trudnoće, stoga bi nakon 10 dana trebalo napraviti ultrazvučni pregled koji će odrediti gdje se nalazi embrij.
Događa se da tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik može vidjeti oplođeno jajašce u šupljini maternice već u 3-4 tjedna trudnoće (u slučaju trudnoće maternice). U nedostatku embrija u šupljini maternice u određeno vrijeme nakon prijenosa jajne stanice, pozitivnog testa trudnoće, povećanja koncentracije hCG u krvi, pojave krvavih iscjedaka iz rodnice i prisutnosti bolova u donjem dijelu trbuha, može se pretpostaviti ektopična trudnoća s velikim stupnjem vjerojatnosti.
IVF je prilično složen postupak koji zahtijeva odgovoran pristup kako od stručnjaka koji provode sve manipulacije, tako i od žene koja želi iskusiti sve radosti majčinstva. Zato je pažljivo praćenje fizioloških parametara pacijenta od velike važnosti.
Ako se žena požali na pojavu simptoma koji ukazuju na mogući razvoj ektopične trudnoće, a liječnik, pak, nakon objektivnog pregleda otkrije znakove koji potvrđuju prisutnost ove patologije, tada se postavlja pitanje hospitalizacije pacijenta i sveobuhvatan pregled.
U takvoj situaciji kašnjenje s kontaktom s liječnikom može biti vrlo opasno, jer je ektopična trudnoća prepuna vjerojatnosti puknuća jajovoda, što je vrlo ozbiljno stanje koje, ako se ne pruži pravovremena pomoć, može biti kobno.
O razlozima pojave ektopične trudnoće s IVF-om u sljedećem videozapisu govori stručnjak.
