Retrohorijalni hematom tijekom trudnoće

Svaka treća trudnica doživljava retrohorski hematom iz vlastitog iskustva. Ovo je jedna od najčešćih patologija u ranoj trudnoći. Je li ovo stanje opasno, zašto se razvija, je li potrebno liječiti hematom, razmotrit ćemo u ovom članku.

Što je?

Retrohorijalni hematom tijekom trudnoće podmukla je i opasna patologija, koja može imati vrlo tužne posljedice za majku i dijete. Hematom je krvarenje, modrica. Da biste razumjeli gdje i kako nastaje ova modrica tijekom trudnoće, morate razumjeti kako je oplođena jajna stanica pričvršćena na šupljinu maternice.

8-10 dana nakon ovulacije, oplođena jajna stanica, nakon dugog putovanja kroz jajovod, ulazi u šupljinu maternice. Njezin je zadatak implantacija, učvršćivanje. Posebni enzimi koji stvaraju membrane pomažu doslovno otopiti epitelni sloj maternice, prodrijeti i čvrsto rasti u nju.

Mjesto vezivanja horiona uska je vaskularna veza između jajne stanice s embrijom koji raste u njoj i stijenke maternice, koja prije implantacije postaje labavija pod djelovanjem hormona progesterona. Krvožilna mreža omogućuje embriju prehranu, pristup kisiku iz majčine krvi.

Chorion nakon toga mutira i postaje mlada posteljica. Ali to se događa tek u 12-14 tjednu trudnoće. Do kraja prvog tromjesečja posteljica kao takva ne postoji, postoji samo horion - njegov prethodnik.

Bilo koje, čak i malo odvajanje jajne stanice od stijenke maternice uzrokuje puknuće krvnih žila iz krvožilne mreže. Iz oštećenih žila krv istječe i nakuplja se između jajne stanice i zida maternice. Ovo je hematom.

Budući da govorimo o horionu, hematom se naziva retrohorijalnim. Na ovaj način, patologija se javlja samo u ranoj trudnoći. Ako se odvajanje dogodi kasnije, kada se formira posteljica, hematom se naziva retroplacentalni.

Opasnost od takvog odvajanja je da hematom neće nestati sam od sebe. Ako nema izlaza za nakupljenu krv, tada će se hematom povećati, svi novi dijelovi horiona bit će uključeni u odred, sve dok jajna stanica ne izgubi vezu sa stijenkom maternice na velikom području ili se uopće ne odmakne od nje. Za embrion iscjedak znači smrt, jer više neće dobivati potrebne hranjive tvari i kisik. U tijelu trudne žene, oštećene i lišene opskrbe krvlju, horion će prestati stvarati hormon potreban za rađanje djeteta - hCG, a to će u ranoj fazi dovesti do spontanog pobačaja.

Mehanizmi nastanka hematoma suvremenoj medicini nisu potpuno jasni, ali statistika postoji i daleko je od utjehe: dijagnozu "retrochorial hematoma" postavlja oko 35-40% trudnica.

To ne znači da sve trudnoće završavaju pobačajem, jer puka prisutnost takvog hematoma ne mora nužno dovesti do prekida ploda.

Uzroci nastanka

Razlozi mogu biti vrlo različiti i nije uvijek moguće pronaći pravi uzrok u određenoj ženi, jer liječnici obično vjeruju da je nekoliko negativnih čimbenika obično "krivo" za nastanak hematoma. Najvjerojatnije je nekoliko razloga.

Hormonski poremećaji. Ako se trudnoća dogodi u pozadini nedovoljne razine progesterona, ako žena ima druge hormonalne patologije, disfunkciju štitnjače, tada je vrlo vjerojatno da u najranijim fazama trudnoće endometrij maternice neće biti idealno spreman za implantaciju. Povećava se rizik od razvoja djelomičnog ili potpunog odvajanja. Hormonski su uzroci jedan od najčešćih; oni prate rane pobačaje u oko 15% trudnica.
Stres... Do kršenja bliskog odnosa horiona i endometrija maternice može doći zbog jakog stresa, anksioznosti, emocionalnog šoka, jer hormoni stresa koji nastaju tijekom ovog blokiraju proizvodnju ženskih spolnih hormona. Uz to, stres uzrokuje fluktuacije razine krvnog tlaka i zbog njih može doći do odvojenosti.

Rana toksikoza... Ako se toksikoza pojavila rano i vrlo je jaka, poremećen je rad svih organa i sustava žene, uključujući kardiovaskularni, živčani i endokrini sustav. Zbog složenih poremećaja povezanih s promjenom sastava krvi, njezine viskoznosti, može doći do odvajanja.
Loše navike... Pušenje i alkoholna pića, ako ih žena i dalje konzumira tijekom trudnoće, štetno utječu na stanje krvnih žila i pritisak. Odvajanje horiona u ranoj fazi u ovom je slučaju povezano upravo s krhkošću i ranjivošću krvnih žila, što je karakteristično za sve žene koje puše i piju.
Ginekološke bolesti i opterećena povijest. Često se odvajanje horiona od stijenke maternice događa kod žena koje su i prije trudnoće imale problema sa svojim reproduktivnim zdravljem - miom maternice, endometrioza, često su pobacivale ili imaju postoperativne ožiljke na maternici.

Autoimuni procesi... Relativno je rijetko, ali događa se da se imunitet žene ne može prilagoditi trudnoći i stvara specifična antitijela na vlastite stanice i stanice embrija. Tada dolazi do odbacivanja djelovanjem imunoloških procesa. Ovo je najteži uzrok koji je teško ispraviti.
Fetalna patologija... U kratkom vremenu, žena još uvijek možda neće znati za kromosomske ili strukturne abnormalnosti koje postoje u djeteta, ali priroda to već sigurno zna, jajna stanica se ponekad odbacuje zbog nemogućnosti daljnjeg razvoja fetusa. Obično ne uspije zaustaviti takvo odvajanje.
Vanjski negativni utjecaji. Na žensko tijelo može utjecati rad u opasnim industrijama, bojama, lakovima, otrovnim tvarima. Opasne su i kućanske kemikalije i radioaktivno zračenje. A također povećane rizike stvaraju vibracije, tresenje, snažni fizički napori, skakanje.

Uz to, uzimanje lijekova bez dopuštenja liječnika, kronične bolesti srca, bubrega, jetre i mokraćnog sustava mogu utjecati na integritet kontakta između koriona i zida maternice. Ponekad uzrok odvajanja nije očit i gotovo ga je nemoguće utvrditi.

Simptomi

Najčešće se retrohorijalni hematom očituje bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa (kao kod menstruacije), neobičnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Iscjedak ima nečistoće u krvi i može biti krvav, ružičast, krvav, narančast i drugi. Obilje iscjetka ovisi o stupnju odvajanja i veličini hematoma, kao i prisutnosti krvotoka iz oštećenih žila u rodnicu.

Ako je hematom zatvoren, nema izlaza, patologija se nastavlja bez pražnjenja, ali s bolnim i vučnim bolovima. Prisutnost grimizne krvi na pantylineru ukazuje na to da je odvajanje tek počelo, krv još nije pečena, svježa je. Smeđi iscjedak ukazuje na to da se odvajanje dogodilo ranije, a sada je započeo proces izljeva krvi i resorpcija hematoma.

Smeđi iscjedak smatra se najpovoljnijim simptomom. Što su obilniji, to je prognoza bolja - hematom se rješava, odvajanje je zaustavljeno.

Ako se grimizni iscjedak nastavi, a bol postane jača, vjerojatno se nastavlja odvajanje jajne stanice od maternice. Istodobno, bolovi se povećavaju, postaju grčevi, stalni. Zbog promjena u hormonalnoj razini, žena počinje osjećati ozbiljnu tjeskobu, tjeskobu, pa čak i strah. Otkucaji srca postaju češći, a krvni tlak se smanjuje. Žena počinje osjećati ozbiljnu slabost, malaksalost.

Ako se horion nalazi na dnu maternice (u najvišem i najširem njezinu dijelu), tada možda neće biti simptoma. A buduća majka može saznati za vjerojatnu odvojenost tek tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda ili kad je prekasno za nešto poduzeti - ako se jajna stanica potpuno ljušti i počne pobačaj.

Retrohorijalni hematom smatra se jednim od glavnih uzroka prijetnje pobačajem u ranoj fazi trudnoće. Ovo su loše vijesti. Ali postoji i dobar - do 95% svih slučajeva takvog odvajanja koriona završava prilično dobro - trudnoća se čuva, dijete raste i razvija se dalje, ovaj incident tada ne utječe na njegovo stanje.

Dijagnostika

Određivanje retrohorijalnog hematoma tijekom trudnoće ne uzrokuje velike poteškoće. Ako postoje simptomi, tada se preliminarna dijagnoza uspostavlja na temelju kliničkih znakova, ako nema simptoma, tada se hematom može otkriti samo ultrazvučnim skeniranjem. Liječnik će u svakom slučaju poslati ultrazvučnu pretragu ako ima i najmanju sumnju na odvajanje horiona.

Rizična skupina su žene koje su i ranije patile od odvajanja koriona ili posteljice, nose blizance ili trojke, majke s mnogo djece čiji su zidovi maternice već izgubili prirodnu elastičnost, žene s opterećenom anamnezom, kao i one koje su zatrudnile nakon dugog razdoblja neplodnosti same ili putem IVF-a.

Ultrazvuk se izvodi intravaginalno, to omogućuje ne samo procjenu prisutnosti ili odsutnosti hematoma, utvrđivanje njegova točnog mjesta i veličine, već i ispitivanje vrata maternice, procjenu stanja unutarnjeg ždrijela. Ako je odvajanje veliko, a ždrijelo se lagano otvori, oni govore o pobačaju koji je započeo, ali ako su ulomci jajne stanice već počeli napuštati šupljinu maternice, oni govore o pobačaju koji se dogodio.

U retrohorijalnom hematomu šupljina ispunjena krvlju definira se kao zamračeno ehogeno područje, sama jajna stanica može imati nepravilan oblik, biti deformirana.

Da bi se razjasnilo stanje, ženi se preporučuje da položi opće i biokemijske testove krvi, krv za progesteron i opći test urina. Veličina odreda bit će presudan čimbenik u odabiru taktike liječenja.

Kako liječiti?

Ako liječnik nudi hospitalizaciju, ne biste je trebali odbiti - odvajanje je ozbiljna stvar i nudi im se odlazak u bolnicu samo u slučaju prilično ozbiljnog odvajanja. Mali hematom može se dobro liječiti kod kuće.

Trudnica će biti poslana u bolnicu ako ima sindrom jake boli, ako se iz genitalnog trakta oslobodi svijetlo grimizna krv, snizi se krvni tlak i primijeti opće pogoršanje. A također se žene šalju u bolnicu, čiji je hematom prilično velik, a krv nema izlaz (nema pražnjenja).

Akumulacija krvi između koriona i maternice u količini većoj od 20 mililitara smatra se opasnom. S malim ružičastim ili smeđim iscjetkom, ženi se može dopustiti liječenje kod kuće.

Glavni zadatak liječenja je resorpcija hematoma. Kako se glatki mišići maternice ne bi tonizirali i time povećali odvajanje, propisani su antispazmodični lijekovi: "No-shpa", "Papaverin". Da bi se poboljšala cirkulacija krvi, koriste se opći sistemski lijekovi "Actovegin", "Curantil", a hemostatici, na primjer, "Dicinon", "Vikasol", koriste se za zaustavljanje krvarenja u slučaju njegovog pojačanja.

Ako se odvajanje dogodi u pozadini hormonske insuficijencije, propisani su pripravci progesterona - "Utrozhestan", "Duphaston" i drugi u pojedinačnoj dozi, koju liječnik odabire na temelju krvne pretrage za hormonski profil. Posebna pažnja posvećuje se vitaminima, oni su prikazani svim trudnicama s prijetnjom pobačaja. Za uklanjanje simptoma stresa i tonusa maternice preporučuje se Magne B 6.

Ženi se preporučuje korištenje proizvoda koji sadrže željezo za uklanjanje simptoma anemije, ako ih ima, kao i za sprečavanje anemije koja može pogoršati i pogoršati odvajanje. Za žene čak i s malim retrohorijalnim hematomom preporučuje se krevet ili polukrevet; u ležećem položaju najbolje je staviti valjak ispod donjeg dijela leđa.

Hrana koja razrjeđuje krv se ne preporučuje. Zabrana se posebno odnosi na bijeli kupus, grašak i ostale mahunarke.

Ne preporučuje se ženi da ima spolne odnose, samozadovoljava se, diže utege, savija se, naglo mijenja položaj tijela ili vozi automobilom po neravnim cestama.

Ali trebali biste izbjegavati posjećivati kupke i saune, ne plivati u vrućoj kupki. Higijenski postupci trebaju biti ograničeni na topli tuš, svako pregrijavanje tijela prijeti da rezultira razvojem krvarenja iz maternice i gubitkom trudnoće.

Važno je izbjegavati zatvor, jer pretjerano guranje tijekom stolice može dovesti do neželjenih posljedica. Ako se zatvor još uvijek javlja, trebali biste saznati od svog liječnika koji blagi laksativ možete koristiti u ranoj trudnoći.

Ako se ne pridržavate preporuka, moguće je da će se i dalje dogoditi pobačaj. A također postoji mogućnost da se čak i uz očuvanu trudnoću kasnije dogodi abrupcija posteljice, a to je najopasnije.

Recenzije

Prema brojnim kritikama koje su buduće majke ostavile na stranicama tematskih foruma na Internetu, najčešći znakovi retrochorial hematoma u obliku očitih simptoma pojavljuju se u 6-7 i 9-11 tjednu. Latentni retrochorial hematom najčešće se otkriva u razdoblju prvog obveznog probira - u 12-13 tjednu trudnoće.

Prema riječima žena, liječenje traje od dva tjedna do mjesec i pol. Obično, na kraju tečaja, drugo ultrazvučno snimanje pokazuje ili smanjenje retrochorialnog hematoma ili njegov potpuni nestanak. U nekim slučajevima vizualni znakovi ostataka hematoma traju prilično dugo, ne bi trebali prestrašiti buduću majku.