Intrauterine infekcije: od uzroka do posljedica

Često je kad roditelji čuju za intrauterinu infekciju, teško zamisliti o čemu se točno radi. Ako trudnica ima gripu, je li to infekcija ili ne? A ako se pojavi drozd - može li se dijete zaraziti? U ovom ćemo članku govoriti o intrauterinim fetalnim infekcijama i kako ih izbjeći.

Što je?

Intrauterine infekcije nazivaju se prilično velikom skupinom bolesti fetusa i novorođene bebe. Takve infekcije postaju moguće kao rezultat infekcije djeteta tijekom trudnoće (tijekom njegovog intrauterinog boravka), kao i tijekom poroda. Takva infekcija može prouzročiti smrt djeteta i prije rođenja, kao i zaostajanje djeteta u razvoju. Prisutnost intrauterine infekcije u žene povećava vjerojatnost pobačaja i preranog porođaja. Rizici su veliki anomalije i malformacije djetetove formacije, oštećenja njegovih organa i sustava, posebno živčanog.

Virusni agensi, patogene bakterije, gljivice i ponekad neki paraziti mogu uzrokovati fetalne bolesti u maternici i tijekom rođenja. Put prijenosa je uvijek okomit, tj. bolest prelazi s majke na bebu. Teško je reći koliko su česte takve infekcije, ne postoji više ili manje pouzdana statistika, međutim, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, svaka deseta novorođena beba bila je izložena intrauterinoj infekciji.

U četvrtini smrtnih slučajeva novorođenčadi u Rusiji intrauterine infekcije su "krive". Oni su također uzrok abnormalnosti i grubih nedostataka u oko 80% mališana rođenih s jednim ili drugim odstupanjem. Među djecom koja su umrla prije nego što su navršila godinu dana, s urođenim malformacijama, u oko 30% slučajeva, glavni uzrok tragedije je također intrauterina infekcija.

O kakvim se infekcijama radi? Obično je to slučaj kod TORCH infekcija (TORCH). Ovu su kraticu 1971. godine uveli stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije:

T - toksoplazmoza;
O - mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokokna infekcija (streptokoki), kandida i druge virusne i bakterijske infekcije;
R - rubeola;
C - citomegalovirus;
H - herpes.

U ovom su slučaju svi zarazni patogeni raspoređeni u zasebne skupine:

virusi: rubeola (rubeola), citomegalovirus, herpes virusi, virusni hepatitis;
bakterije: sifilis, listerioza, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, sepsa;
paraziti: toksoplazmoza i neki drugi;
gljive: Candida i drugi;
kombinirane infekcije, uzrokovanih nekoliko patogena različitih skupina.

Uzroci, načini i mehanizmi prijenosa

Navedene zarazne bolesti razvijaju se u fetusu u slučaju zaraze od majke prije rođenja ili neposredno za vrijeme poroda. Gotovo uvijek izvor zaraze je žena. Prije rođenja, dijete se može zaraziti krvlju koja cirkulira u sustavu majka-posteljica-fetus, kontaminiranom plodnom vodom. Tijekom poroda - kontaktom i težnjom. Zarazna infekcija može zahvatiti bebu čak i uz propisanu invazivnu prenatalnu dijagnostiku: kordocentezom, amniocentezom, biopsijom horionskih resica, kao i postupcima povezanim s unošenjem krvne plazme i drugih lijekova bebi kroz žile pupkovine.

U procesu poroda infekcija nastaje zbog prisutnosti infekcije u rodnom kanalu majke. Posteljica je stvorena u prirodi ne samo za prehranu, već i za zaštitu djeteta od virusa, bakterija, gljivica. A za većinu patogena posteljica je doista nepremostiva prepreka. Ali samo ako "dječja sjedalica" nije oštećena, ona normalno funkcionira.

Ako je ženi dijagnosticirana fetoplacentalna insuficijencija, tada infekcija djeteta uopće nije isključena.

Rizična skupina uključuje trudnice koje imaju problema sa zdravljem žena, poput kolpitisa, endocervicitisa ili spolno prenosivih bolesti. Vjerojatnost da će se dijete zaraziti intrauterinom infekcijom povećava se ako žena ima dijagnosticiranu prijetnju pobačajem, gestozom, ako je, već u zanimljivom položaju, gore navedene infekcije pretrpjela u akutnom obliku. Prerano rođena djeca imaju veći rizik od zaraze u maternici.

Ako se dijete zarazi u fazi organogeneze tijekom prva 2-3 mjeseca trudnoće, trudnoća obično završava pobačajem, jer su mnogi formirani nedostaci nespojivi sa životom i daljnjim razvojem. Ako se infekcija dogodi prije 12 tjedana, tada to često dovodi do rođenja mrtve bebe ili djeteta s ozbiljnim nedostacima. Ako se infekcija dogodi usred gestacijskog razdoblja ili u posljednjem trećem tromjesečju, tada je obično lezija ograničena na jedan organ ili infekcija postaje generalizirana.

Ako je trudnica ozbiljno bolesna s virusnom bolešću ili bolešću koju uzrokuju patogene bakterije, to ne znači da je i dijete ozbiljno bolesno, a, obrnuto, blagi tijek bolesti u budućoj majci ne jamči lak tijek intrauterine infekcije njezine bebe. Ozbiljnost tečaja možda se ne podudara.

Simptomi i znakovi

Medicinski radnici mogu pretpostaviti o mogućoj prisutnosti intrauterine infekcije u djeteta već tijekom procesa rođenja. Neprozirne, mutne amnionske vode s nečistoćama mekonija dovest će ih do takve ideje. Obično izvorni tamnozeleni izmet izlazi iz crijeva fetusa nakon rođenja, no kada se zarazi, defekacija se često javlja nehotice dok je još u maternici, pa vode imaju tamnu boju i vrlo izražen truli miris.

Na činjenicu da je rizik od zaraze velik, opstetričarima ukazuje karakteristika "dječjeg mjesta". Posteljica s intrauterinom infekcijom ima znakove obilja, postoje mikrotrombi, područja nekrotične prirode.

Mnoge bebe s intrauterinom infekcijom rađaju se s asfiksijom, imaju manju težinu nego što je potrebno, postoje znakovi hipotrofične tjelesne građe. Imaju malo povećanu jetru, mogu se primijetiti neke razvojne abnormalnosti, ponekad se mikrocefalija ili hidrocefalus uoče pri rođenju.

Od prvih sati života takva novorođenčad imaju žuticu, pustule na koži, mogu se pojaviti različiti osipi u obliku roseole ili vezikula, vrućica i vrućica, konvulzije i problemi s disanjem. Od prvih dana mogu se razviti upala pluća, omfalitis, upala srčanog mišića, smanjena je količina hemoglobina u djetetovoj krvi, oči su često zahvaćene konjunktivitisom ili keratokonjunktivitisom, mogu se primijetiti tačkasta krvarenja višestruke prirode na koži - hemoragični sindrom. Pregled u rodilištu može pokazati urođeni glaukom, mrenu, srčane i krvožilne nedostatke te probleme s mozgom.

Novorođena djeca s intrauterinom infekcijom redovito pljuju, toga ima u izobilju, mišići su im oslabljeni, postoje znakovi depresije središnjeg živčanog sustava, koža ima sivkastu nijansu. To su uobičajeni znakovi za svu djecu s intrauterinom infekcijom. Ali svaka specifična infekcija može imati svoje, karakteristične kliničke manifestacije.

Toksoplazmoza je urođeni oblik

Ako je dijete u maternici zahvaćeno jednostaničnim parazitom - toksoplazmom, to dovodi do ozbiljnih posljedica koje se očituju u značajnom zastoju u razvoju, malformacijama mozga, organa vida, srca i kostiju kostura.

Nakon što se rodi dijete s urođenom toksoplazmozom, ima vrućicu, jaku žuticu, edeme, crvenilo kože poput egzantema, hemoragični osip, tekuću stolicu, konvulzije, može doći do upale srčanog mišića, bubrega, pluća. Mnogo ovisi o vremenu zaraze. Ako se to dogodilo nedavno, a djetetova bolest ima subakutni tijek, tada se to obično očituje meningitisom ili encefalitisom.

Ako je beba zaražena relativno dugo, a bolest je postala kronična, tada se najčešće opaža hidrocefalus, smanjenje volumena mozga. Djeca se često rađaju sa strabizmom, potpunom ili djelomičnom atrofijom vidnog živca.

Posljedice urođene toksoplazmoze mogu biti oligofrenija, razvoj epilepsije i sljepoće.

Rubeola

Dijete se može roditi s ovom zaraznom bolešću kada je njegova majka, tijekom razdoblja trudnoće djeteta, oboljela od rubeole. Morate znati da rizici da se dijete također zarazi izravno ovise o određenom razdoblju:

u početnim fazama - rizik se procjenjuje na 85% ili više;
u drugom tromjesečju - vjerojatnost je približno 20%;
u trećem - oko 10%.

Rubeola može dovesti do prekida trudnoće u bilo kojoj fazi trudnoće zbog djetetove smrti.

Bebe koje imaju tu sreću da prežive u maternici s urođenom rubeolom rađaju se s malom porođajnom težinom, a porod je obično nedonoščad. U prvim satima imaju bujni hemoragični osip po tijelu, žutica povezana s razgradnjom crvenih krvnih stanica, traje dugo. U pravilu se simptomi povezani s infekcijama nazivaju trijadom, jer su obično prisutni u jednom ili drugom stupnju.

To može biti:

abnormalnosti organa vida: katarakta, glaukom ili mikroftalmija;
oštećenje srca: razni nedostaci, na primjer, otvoreni duktus arteriosus ili stenoza plućne arterije;
anomalije sluha: urođene anomalije slušnih živaca i stanica dlake, kongenitalni gubitak sluha ili gluhoća.

Ako se žena već duže vrijeme razboli od rubeole, možda neće biti urođene srčane greške, a skup simptoma bit će ograničen samo oštećenjem organa vida i sluha.

Ti su znakovi osnovni. Nalaze se u velikoj većini novorođenčadi s urođenim oblikom rubeole. Ali postoje i drugi simptomi koji se mogu opaziti - na primjer, smanjenje volumena mozga, kapljica mozga, rascjepi mekog nepca, malformacije kostiju kostura, anomalije u razvoju mokraćnih organa i reproduktivnog sustava.

Dijete s takvom urođenom bolešću razvija se sa značajnim zaostajanjem za vršnjacima, dok zaostaje i fizički i psihički.

CMV infekcija (citomegalija)

Bolest djeteta u maternici s citomegalovirusom nakon rođenja očituje se porazom pojedinih ili opsežnih anomalija mnogih organa. Ovaj virus dovodi do patološkog smanjenja imuniteta, gnojnih i septičkih posljedica.

Citomegalovirus je često glavni razlog smanjenja volumena djetetovog mozga, razvoja retinopatije, katarakte. Infekcija u prvom tromjesečju obično dovodi do činjenice da djeca imaju srčane i krvožilne nedostatke. Nakon rođenja obično se razvija bilateralna upala pluća, oštećenje bubrega. Živci također pate od ovog virusa: vizualni i slušni. Stoga nije isključena pojava sljepoće i gluhoće.

Kongenitalna infekcija herpesom

Virusi herpesa mogu utjecati na dječje tijelo na različite načine: generalizirana infekcija razvija se u otprilike polovici slučajeva, živčani sustav pati u svakom petom slučaju, koža i sluznica pate u 20% slučajeva.

Dijete rođeno s generaliziranim oblikom herpesne infekcije, obično ima značajnih problema sa spontanim disanjem - razvija se takozvani distres sindrom. Njegovo stanje komplicira upala pluća, povećana jetra, trombocitopenija. Porazom živčanih završetaka najčešće se razvijaju encefalitis i meningoencefalitis. S kožnim oblikom dijete se rađa s obilnim osipom tipa vezikule, dok osip ne utječe samo na kožu, već i na sluznicu i unutarnje organe. Ako se ovom obliku doda bakterijska infekcija, tada se obično razvija sepsa.

Virusi herpesa mogu kod djeteta uzrokovati smanjenje volumena mozga, sljepoću, hipoplaziju ekstremiteta, usporeni mentalni i psihomotorni razvoj.

Klamidija je urođeni oblik

Inficirane majke prenose klamidiju na svoju djecu u oko 45-50% slučajeva. Svako peto dijete rođeno s klamidijom razvija upalu pluća, gotovo sve imaju klamidijsko oštećenje oka. Bebe su zaražene uglavnom tijekom prolaska kroz rodni kanal u vrijeme njihovog rođenja. A prvi simptomi infekcije pojavljuju se u roku od 1-2 tjedna nakon poroda.

Liječnici dijagnosticiraju nazofaringitis kod svakog četvrtog djeteta, konjunktivitis kod svakog trećeg djeteta, a koji se ne mogu liječiti nikakvim antibioticima, samo tetraciklin ima mali učinak. U 15% slučajeva upala pluća razvija se s jakim kašljem. Rjeđe se bolest manifestira kao gastroenteritis. U 15% slučajeva zahvaćeni su genitourinarni organi djeteta - vulvitis kod djevojčica i uretritis kod djece oba spola.

Mikoplazmoza

Dijete se zarazi mikoplazmom tijekom poroda. Ako se mikoplazma otkrije u trudnice, liječenje se nužno mora provesti nakon 16 tjedana razdoblja, što pomaže u smanjenju učestalosti infekcije u djece.

Mikoplazmoza u novorođenčadi osjeti se kod upale pluća koja se razvija vrlo sporo. Dijete je blijedo, pojavljuje se otežano disanje i postupno se povećava. Oko 15% djece umire od takve upale pluća u prvim mjesecima života.

Kandidijaza je urođeni oblik

Najteže je prepoznati urođenu kandidijazu, jer često teče latentno, a dijagnoza se postavlja kasno. Najčešće se gljivične infekcije nalaze kod beba koje su požurile da se rode prerano, kao i kod beba čije su majke patile od dijabetes melitusa u razdoblju trudnoće, ako imate kandidijazu u analizama buduće majke.

Gljivice mogu dovesti do širokog spektra lezija: mogu se primijetiti kožne lezije, lezije sluznice, generalizirana kandidozna infekcija. Candida infekcija je visceralna, s gljivicama koje zahvaćaju srčani mišić, jetru, bubrege. Bolest može biti laka i teška.

Kongenitalni sifilis

Uzrok bolesti u novorođenog djeteta je slična bolest kod majke dok čeka dijete. Zato sve buduće majke prolaze trostruki pregled RV-a tijekom razdoblja trudnoće.

Znakovi kongenitalnog sifilisa u mališana možda se neće pojaviti odmah, već tijekom prve dvije godine života. Obično se bolest osjeća kod sifilitičnog rinitisa, pemfigusa, osteoporoze i povećane jetre.

Ako je sifilis otkriven u budućoj majci tijekom trudnoće, tada se djetetu uzima krv iz pupkovine za analizu odmah nakon rođenja. Na urođeni sifilis može ukazivati patološki povećana i strukturno modificirana posteljica.

Dijagnostika

Uzimajući u obzir ozbiljnost mogućih posljedica takvih infekcija za bebu, medicinski se radnici bave identificiranjem zaraznih bolesti čim žena u položaju dođe u bolnicu kako bi se registrirala. TORCH-kompleksni testovi, vaginalni razmazi na mikrofloru, bakterijska kultura provode se nekoliko puta tijekom razdoblja čekanja za dijete, počevši od prvog tromjesečja.

Liječnik može posumnjati na intrauterinu infekciju djeteta u bilo kojem trenutku. U tom će slučaju žena dobiti uputnicu za invazivni dijagnostički postupak. Pupčana krv fetusa ili uzorak plodne vode nakon in vitro studije (in vitro - "in vitro") moći će dati točan odgovor na pitanje ima li beba infekciju ili ne.

Postoje i markeri koji su vidljivi na ultrazvuku. Vrlo često, intrauterina infekcija mrvica popraćena je promjenom količine amnionske tekućine prema gore ili prema dolje, pa se nužno postavlja pitanje moguće infekcije u slučaju oligohidramnija ili kod polihidramnija. U vodama ultrazvuk često otkriva takozvanu suspenziju.

Na infekciju djeteta ukazuje prerano sazrijevanje posteljice, kao i edem samog ploda, što postaje očito iz rezultata fetometrijskih mjerenja.

Iskusni liječnik ultrazvučne dijagnostike zasigurno će pravovremeno obratiti pažnju na anomalije u razvoju nekih unutarnjih organa djeteta, na kršenje protoka krvi u pupkovini, posteljici. Na CTG-u nakon 29-30 tjedana trudnoće, promjena i odstupanje od PSP normi mogu ukazivati na moguće zarazne bolesti fetusa.

Nakon rođenja djeteta, medicinski radnici imat će puno više mogućnosti za dijagnostiku - to je čitav niz laboratorijskih pretraga, kako bakterioloških tako i viroloških. Histologija tkiva posteljice smatra se vrlo informativnom metodom.

Tijekom prvog dana novorođenčad sa sumnjom na intrauterinu infekciju mora neurolog, kardiolog, oftalmolog pregledati treći dan, zajedno s ostatkom novorođenčadi, takvu bebu pregledavaju zbog slušne funkcije.

Liječenje

Sve bebe rođene s intrauterinom infekcijom odmah počinju primati liječenje. Ako se registrira virusna lezija, propisuje se liječenje interferonima, imunoglobulinima, djetetu se ubrizgavaju imunomodulatori. Herpetički virusi zahtijevaju uporabu posebnog lijeka, koji je razvijen protiv njih - "Acyclovir". Ako dijete ima bakterijsku infekciju, propisuje se liječenje antibioticima.

Sve su ove mjere osmišljene kako bi eliminirale i neutralizirale tijelo koje je odgovorno za infekciju i sve patološke procese. Uz glavni lijek, propisuje se i simptomatsko liječenje. I to ovisi o tome koje specifične simptome u mališana prati infekcija.

Morate shvatiti da neke posljedice zahtijevaju kiruršku intervenciju, na primjer, urođene srčane greške. A djeci s gluhoćom prikazana je kohlearna implantacija i druge metode ispravljanja oštećenja sluha.

Niti jedan liječnik ne može pouzdano odgovoriti na pitanje kakve su prognoze za dijete koje je rođeno s intrauterinom infekcijom., - sve ovisi o prirodi bolesti, stupnju oštećenja malog organizma, vlastitom imunitetu, pa čak i o djetetovoj želji za preživljavanjem. No, statistike pokazuju da se u 80% slučajeva s generaliziranom urođenom infekcijom dogodi smrt djeteta, bez obzira na to koliko su rodilište i dječji odjel u njemu tehnički opremljeni.

Medicina se može nositi s lezijama pojedinih organa, ali praktički nema značajne korekcije lezija središnjeg živčanog sustava. I ovdje će predviđanja ovisiti o tome koliko je oštećen rad mozga, koliko su moždane strukture patile.

Prevencija

Glavni način za izbjegavanje intrauterine infekcije fetusa je detaljan pregled žene prije trudnoće. Potrebno je na vrijeme utvrditi, identificirati sve moguće infekcije kod žene i njezinog spolnog partnera, mnoge se bolesti lako i prilično brzo liječe, glavno je da se to učini prije nego što se na testu pojave dvije pruge, što ukazuje na novo razdoblje u životu para - karencu dijete.

Žena koja planira trudnoću, kao i već dijete pod srcem, trebala bi isključiti komunikaciju i kontakt s zaraznim bolesnicima. Za većinu infekcija u tijelu bolesnika stvaraju se antitijela koja štite od ponovne infekcije, kao što se događa kod rubeole i vodenih kozica. A ako žena koja planira postati majka prethodno nije patila od takvih bolesti, to mora učiniti 3-4 mjeseca prije trudnoće odgovarajuća cijepljenja. To će pomoći u izbjegavanju infekcije dok beba čeka.

Nakon što je pretrpio zaraznu bolest u prvom tromjesečju, liječnik može ponuditi pobačaj iz medicinskih razloga. Ovo je također jedna od metoda prevencije intrauterinih zaraznih bolesti u djece.

Ako postane jasno da se dijete zarazilo, što potvrđuju testovi i invazivna dijagnostika, tada bi žena i njezina obitelj trebale odlučiti o pitanju prekida trudnoće. Svatko ima pravo i složiti se i odbiti.