Ni jedna trudnica nije imuna na simfizitis. Ovo bolno i opasno stanje može značajno zakomplicirati posljednje mjesece rađanja djeteta. U ovom ćemo vam materijalu reći kako prepoznati i kako liječiti simfizitis tijekom trudnoće.
Što je?
I u žena i u muškaraca stidne kosti povezane su malom okomitom simfizom. Ta veza prolazi točno u sredini, mokraćni mjehur nalazi se iza simfize, a vanjski spolni organi nalaze se ispod. Obično je ova veza prilično pokretna i predstavlja fibro-hrskavični disk s prorezanom šupljinom tekućine unutar.
Kosti zdjelice mogu se čvrsto držati ligamentima koji rastu u disk. Najjači od njih su gornji i donji. Prednji i stražnji ligamenti su nešto slabiji. Pubična simfiza (symphysis pubis) pruža stabilnost stidnim kostima zdjelice.
Tijekom trudnoće, opterećenje svih anatomskih komponenata zdjelične zone povećava se deset puta. Veze, mišići, kosti podvrgavaju se promjenama, uključujući "dobivanje" i simfizu. Priroda je namjeravala da zdjelične kosti, koje čine vizualni prsten, propuste djetetovu glavu tijekom poroda. Da bi to bilo moguće, simfiza omekšava i stidne kosti postaju pokretnije. Ponekad tijekom ovog procesa dolazi do upale, kosti zdjelice počinju se razilaziti. Upravo se taj fenomen u medicini naziva simfizitis.
U jednom ili drugom stupnju, nove, ne uvijek ugodne senzacije na području stidne kosti kasnije posjete sve trudnice. No, liječnici ne dijagnosticiraju svaku buduću majku simfizitisom.
Bolest se odnosi kada nesklad kostiju dostigne određene vrijednosti i popraćen je upalom.
Uzroci nastanka
Kao što je već spomenuto, omekšavanje stidne simfize prirodan je proces i nužan je za normalan tijek porođaja. Proširenje zdjelice priprema je ženskog tijela za nadolazeći važan događaj - rođenje nove osobe. Glavno je pitanje zašto se za neke žene taj proces odvija bez karakteristika, u okviru programa koji je propisala priroda, dok se za druge pretvara u bolno i opasno stanje.
Pravi razlozi koji dovode do simfizitisa, znanosti i medicine trenutno nisu sigurno poznati. No, postoji nekoliko verzija koje se i dalje smatraju vjerojatnim preduvjetima:
- Prvo, nedostaje kalcija. U trudnica se ovaj mineral uglavnom troši na strukturu djetetovih kostiju; mnoge buduće majke, posebno u drugoj polovici trudnoće, imaju izražen nedostatak kalcija.
- Drugi vjerojatni uzrok je prekomjerna proizvodnja relaksina. Ovaj je hormon, kao što mu samo ime govori, dizajniran da omekša kosti i ligamente zdjelice prije poroda. Proizvodi ga posteljica, kao i, u nekim količinama, jajnici buduće majke. Ako se hormon iz više razloga stvara više nego što je potrebno, tada zglobovi, ligamenti i hrskavice u velikoj mjeri omekšaju, što u kombinaciji s opterećenjem zdjelice uzrokovanim rađanjem djeteta koje je već postalo veliko, daje tako neugodan učinak.
U prvoj polovici trudnoće fetus je malen, ne vrši jak pritisak na zdjelične kosti. Međutim, što je bliže porodu, to je veća njegova težina. Što je datum rođenja bliži, to je dijete više pritisnuto glavom na izlaz iz male zdjelice raste pritisak na stidnu simfizu.
Skupina rizika
Ženu se može unaprijed upozoriti na vjerojatnost razvoja simfizitisa. I sve zato što se najčešće divergencija zdjeličnih kostiju s bolnom upalom događa kod određenih kategorija trudnica.
Duga godina promatranja budućih majki omogućila su liječnicima da steknu predodžbu o rizičnoj skupini. Sadržavalo je:
- Žene s bolestima mišićno-koštanog sustava. To uključuje i stečene bolesti i nasljedne patologije - urođenu slabost koštanog tkiva, povećanu krhkost kostiju, nedostatak kolagena.
- Žene koje su rodile više od 2 puta. Što je više rođenih u povijesti, to je veća vjerojatnost nestabilnosti simfize. Posebno su opasne situacije u kojima je razdoblje između rođenja kratko - ne više od tri godine.
- Žene koje su pretrpjele ozljede zdjelice. Bilo koji prijelomi, iščašenja, pukotine u području zdjelice, ako ih je bilo u prošlosti, povećavaju šanse za razvoj simfizitisa. Često su takve ozljede svojstvene ženama koje su se profesionalno bavile atletikom (trčanje).
- Žene koje su u prošlosti patile od simfizitisa. Ako je tijekom prethodne trudnoće žena razvila sličnu patologiju, vjerojatnost recidiva je gotovo 100%.
- Trudnice koje vode sjedilački način života. Ako se buduća majka fizički ne opterećuje i pokušava više ležati ili sjediti, izbjegava hodanje, ne bavi se gimnastikom, tada je vrlo vjerojatan simfizitis u kasnijim fazama.
- Buduće majke koje nose veliki ili divovski fetus. Veliko dijete smatra se djetetom čija će očekivana tjelesna težina pri rođenju biti veća od 4 kilograma. Bebu nazivaju divom, koji će, prema preliminarnim procjenama, pri rođenju težiti više od 5 kilograma.
Ako žena padne u rizičnu skupinu, to ne znači da će simfizitis nužno započeti. Potrebno je podudaranje s čimbenicima rizika, na primjer, nošenje velikog fetusa u pozadini nedostatka kalcija ili ozljede zdjelice u prošlosti u pozadini povećane proizvodnje relaksina.
Simptomi i znakovi
Simfizitis se očituje prilično karakterističnim senzacijama, koje nije teško odrediti. Obično započinje izraženim sindromom boli. Što dalje idete, bol će biti jača. Žene se žale na bolove u stidnom dijelu. Jača noću, kad se žena opusti, a danju postaje pomalo dosadna. Progresijom bolesti sindrom boli počinje trajati danju.
Divergencija zdjeličnih kostiju dovodi do pojave bolova u lumbalnom i sakralnom dijelu... Žena se može žaliti na neugodne bolne senzacije u zglobovima kuka. Hodanje postaje teško. Pojavljuje se isti onaj hod "patke", u kojem se žena u hodu jasno mota s jedne strane na drugu, a i sama osjeća "škljocanje" u zglobovima zdjelice tijekom koraka.
Simfizitis se može dijagnosticirati tako da se od žene zatraži da raširi noge u bokove. Razrjeđivanjem se povećava bol u stidnoj artikulaciji.
Najteže za ženu sa simfizitisom je penjanje stopalima, savijanje prema naprijed. Praktički nema mogućnosti za podizanje ravnih nogu iz ležećeg položaja. Svi pokušaji da se to učini završe u pojavi jake akutne boli i osjećaja ograničenog kretanja. Bol se može pojaviti i tijekom seksa. Ponekad žena ima problema s defekacijom - boli je guranje, javlja se zatvor. Većina budućih majki sa simfizitisom može ustati iz kreveta samo iz položaja na boku u nekoliko koraka, neovisno podizanje iz vodoravnog položaja na leđima postaje nemoguće.
Na početku upalnog procesa u stidnoj regiji može se vizualizirati oteklina. Što je bolest zanemarenija, to je više oteklina. Odvajanjem kostiju javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. Mnoge buduće majke uzimaju ga za prijetnju preranim rođenjem i upravo zbog toga odlaze liječniku.
Ozbiljnost postaje izraženija nakon dugotrajnog uspravljanja. Ako legnete, tada se privremeno nešto smanjuje.
Najčešće se prvi simptomi simfizitisa javljaju u terminu 28-36 tjedana i kasnije. U nekim se slučajevima simptomi karakteristični za ovu bolest razvijaju prije 28. tjedna, ali to je izuzetno rijetko. Također, prvi simptomi simfizitisa mogu se pojaviti nakon poroda, a tada će pojava problema biti povezana s ozljedom stidnih zglobova tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal.
Više od 70% budućih majki karakterizira nelagoda u stidnom području u posljednja 2-3 mjeseca trudnoće, nemojte ih miješati sa simfizitisom. Istinski se simfizitis razlikuje od fiziološki opravdanih bolnih neugodnih osjeta po tome što postoji ograničen raspon pokreta, bol postaje nepodnošljiva.
Vrste bolesti i oblici
Problemi s odstupanjem stidnih kostiju zdjelice mogu biti povezani s trudnoćom i puerperijom. Postoji nekoliko stupnjeva koji se određuju veličinom odstupanja:
- Nesklad od 5 do 9 mm omogućuje uspostavljanje simfizitisa prvog stupnja.
- Odstupanje od 10 do 19 mm osnova je za uspostavljanje simfizitisa drugog stupnja.
- Odstupanje od 20 mm je treći stupanj simfizitisa.
Opasnosti i posljedice
Simfizitis uopće nije opasan za dijete. U većoj mjeri ugrožava zdravlje žene, jer nakon poroda može ostati invalid. Ako je odstupanje manje od 1 centimetra, prognoze su najpovoljnije, s takvim je simfizitisom dopušten čak i prirodni porod. Simfizitis 1. stupnja je najlakši, pa ga je stoga lako liječiti.
Odstupanje veće od 1 centimetra, što odgovara 2 i 3 stupnja, ne uzrokuje tako ružičaste prognoze liječnika. Sve ovisi o tome koliko se brzo povećava ova udaljenost. Obično se ženi savjetuje carski rez.
Pretjerana divergencija simfize može dovesti do puknuća ligamenata, a to se smatra ozbiljnom patologijom mišićno-koštanog sustava. Žena koja je doživjela prekid ne može stajati, podizati noge ili hodati. Mogla bi dobiti invalidnost.
Odstupanje veće od 5 centimetara smatra se najopasnijim. U tom slučaju, osim ozljede stidne artikulacije, rubovi kostiju mogu ozlijediti mjehur, mokraćnu cijev. Krvarenje se javlja u području zglobova kuka. Kasnije to gotovo uvijek dovodi do razvoja artritisa.
Puknuće se može dogoditi u trenutku porođaja ako je hrskavični disk pretjerano iscrpljen. Iz tog se razloga prirodni porod s odstupanjem većim od centimetra (11 mm, 12 mm i tako dalje) smatra nepoželjnim. Carski rez izbjegava moguće puknuće stidne artikulacije.
Priroda poroda utječe na vjerojatnost puknuća. Uz olujnu i brzu isporuku vjerojatnost se povećava. Također, prirodni porod kod žene sa simfizitisom, trudne s blizancima ili trojcima smatra se čimbenicima rizika za neželjene posljedice. Anatomska značajka poput uske zdjelice također je čimbenik koji izaziva puknuće maternice.
Najčešće se puknuće događa postupno tijekom porođaja, a možete pretpostaviti da se to dogodilo 2-3 dana nakon rođenja djeteta. Bol će se povećavati, a sposobnost kretanja će nestati. Puno rjeđe puknuće se događa iznenada, tada žena tijekom poroda može čuti karakterističan zvuk koji prati oštećenje ligamenata.
Žena se nakon pauze ne može sama preokrenuti na bok. Ima pristup jedinom položaju u kojem osjeća određeno olakšanje - tzv "Poza žabe".
Ako je mjehur ozlijeđen, odljev mokraće postaje otežan, pojavljuju se edemi i simptomi opijenosti.
Dijagnostika
Ako se kod žene pojave karakteristični simptomi i pritužbe, svakako bi trebala posjetiti liječnika. Ako sumnjate na simfizitis, propisan je pregled. Činjenica je da veličina divergencije stidne artikulacije nije uvijek izravno povezana s intenzitetom boli. S malim odstupanjem, žena može doživjeti prilično jak sindrom boli, a s velikim odstupanjem bol može biti beznačajna. Zbog toga je važno točno utvrditi koliki je nesklad i kojem stupnju simfizita odgovara.
Za ovo, Ultrazvuk stidne artikulacije... Dijagnostiku provodi vanjski senzor, omogućuje vam mjerenje odstupanja i utvrđivanje ima li buduća majka znakove upale. Nakon pregleda moguće je odabrati daljnju taktiku vođenja trudnoće i odabrati optimalan i siguran način porođaja za zdravlje žene.
Metode poput radiografije i MRI mogu pružiti znatno više dijagnostičkih podataka. No, trudnicama ih, iz očitih razloga, nisu propisani. Takve dijagnostičke metode široko se koriste nakon porođaja ako simptomi simfizitisa ne nestanu ili postoji sumnja na puknuće zgloba.
U procesu dijagnoze u trudnica važno je da liječnik razlikuje simfizitis od nekih drugih patologija koje su slične u svojim manifestacijama. Stidne bolove mogu uzrokovati problemi s išijasnim živcem (išijas), bolovi u kralježnici (lumbago), infekcije genitourinarnog sustava i tuberkulozne lezije kostiju.
Liječenje
Uobičajeni nekomplicirani simfizitis ne treba poseban medicinski tretman. Prolazi samostalno nekoliko mjeseci nakon poroda, rjeđe klinički simptomi omekšavanja simfize traju prvu godinu nakon rođenja djeteta. Ali prijeko je potrebno liječiti puknuće stidne artikulacije, ako se dogodi. Bez odgovarajuće i pravovremene terapije žena može ostati doživotno onesposobljena. Jaz je izliječen isključivo kirurškim zahvatom i dugotrajnom (višemjesečnom) fiksacijom. Operacija je usmjerena na rekonstrukciju zahvaćenih ligamenata.
Kod simfizitisa tijekom trudnoće, terapija je prvenstveno usmjerena na ublažavanje boli i sprječavanje puknuća ligamenta maternice. Režim liječenja može uključivati analgetske protuupalne lijekove - antispazmodike, kao što su "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Dozvoljeno ih je uzimati samo u dozama koje je odobrio liječnik i samo u onim slučajevima kada žena mora dugo vremena provesti u uspravnom položaju. Nekontrolirana i česta uporaba sredstava za ublažavanje boli može izazvati ovisnost o drogama.
Često se preporučuju nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, poput indometacin masti. Lokalno se koristi za ublažavanje bolova i oteklina u stidnim mjestima.
Bez obzira na stupanj bolesti, trudnici se propisuje relativni odmor. Pubična simfiza ne smije biti izložena velikim opterećenjima. Uz blagi stupanj simfizitisa, može se preporučiti smanjenje uobičajenih opterećenja, s 2 i 3 stupnja često se propisuje odmor u krevetu. Budućim majkama s sumnjom na simfizitis ili potvrđenu bolest ne preporučuje se hodanje stepenicama gore-dolje, dugo sjedenje, stajanje u jednom položaju, dugo hodanje.
Ženi se preporučuje uzimanje multivitamina, kompleksa stvorenih posebno za buduće majke s visokim udjelom kalcija ili dodataka kalcija uz vitamine koje uzima. Samovoljno početi uzimati kalcij u bilo kojem obliku znači ugroziti bebu, jer višak ovog minerala u tijelu buduće majke može naštetiti djetetu, posebno u trećem tromjesečju trudnoće. Općenito se ne preporučuje uzimanje kalcija prije poroda nekoliko tjedana.
Uz beznačajan stupanj simfizitisa, dovoljno je u prehranu dodati hranu s visokim udjelom minerala - mlijeko, svježi sir, pileća jaja, špinat, svježe začinsko bilje, orašasti plodovi.
Ako se dijagnosticira simfizitis, bit će potrebna pažljivija kontrola težine.Prekomjerno debljanje povećava opterećenje oslabljene stidne artikulacije, proporcionalno se povećava rizik od puknuća. Ženi se preporučuje univerzalna prehrana za trudnice, ispravan režim pijenja, kao i dani posta. Počevši od 6-7 mjeseci trudnoće, žena može nositi prenatalni zavoj s korzetom, podržavat će rastući trbuh i smanjiti opterećenje na njedrima. Zavoj možete kupiti u bilo kojoj ljekarni ili ortopedskom salonu.
Nakon poroda trebat će vam još jedan zavoj čije je nošenje osmišljeno kako bi se smanjila udaljenost između kostiju zdjelice. Također se može kupiti u ortopedskom salonu. U nekim se slučajevima ženama nakon poroda savjetuje da hodaju koristeći štap ili štake.
Daleko od posljednjeg mjesta u uklanjanju bolnih i bolnih simptoma simfizitisa daje se i fizioterapeutskim učincima, na primjer, magnetoterapiji. Ali ginekolog i ortoped dat će uputnicu na takve postupke samo kada buduća majka nema prijetnju prekidom trudnoće i drugim kontraindikacijama.
Žena s identificiranim simfizitisom ne bi smjela spavati na vrlo tvrdoj površini, tijekom spavanja nužno je staviti mali jastuk ili valjak pod noge, a mala dekica ili deka smotana smotanom u "cijevi" će vam trebati.
Slično tome, područje zdjelice je podignuto - jastuk se također stavlja ispod stražnjice.
Trudnici je propisan skup posebnih gimnastičkih vježbi koje su učinkovite za simfizitis. Pomažu u smanjenju boli:
- Poza mačke... Žena na ravnoj površini zauzima položaj koljena i lakta. Zatim savija leđa i ramena, ispravlja ih i izvodi. Istodobno, brada pada i trbušni mišići su malo napeti. Ovu vježbu treba ponoviti 10 do 15 puta.
- Kegelova gimnastika. Te su vježbe usmjerene na trening mišića dna zdjelice. Žena treba leći na leđa i stegnuti mišiće zdjelice na isti način kao kada pokušava kontrolirati mokrenje. Napetost treba održavati nekoliko sekundi, a zatim se mišići opuste. Vježba se radi 15 do 20 puta po gimnastičkoj sesiji.
- Poza mosta... Ležeći na leđima, žena bi trebala saviti koljena, podići zdjelicu i zadržati je u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim se nježno i nježno spustiti. Vježba se ponavlja 10-15 puta po lekciji.
Takvu gimnastiku treba raditi samo uz dopuštenje liječnika i samo ako vježbe ne uzrokuju pojačanu bol.
Ako bol postane jača, trebali biste odbiti izvođenje ovih vježbi; ni u kojem se slučaju nemojte prisiljavati na gimnastiku na silu.
Prevencija
Ne postoje posebne mjere za prevenciju simfizitisa tijekom trudnoće. Čak i za one buduće majke koje ispunjavaju sve liječničke propise, redovito posjećuju svog opstetričara i poduzimaju sve potrebne testove u "zanimljivom položaju", postoji rizik od razvoja bolesti. Čudno, to će pomoći smanjiti vjerojatne rizike ispravno planiranje trudnoće. Ako je žena imala bolesti mišićno-koštanog sustava, ozljede zdjelice, metaboličke probleme, posebnu pozornost treba posvetiti planiranju trudnoće.
Ne zanemarujte posjet liječniku dok nosite dijete. Samo na prvi pogled nema koristi od takvih posjeta - odvagali su, izmjerili trbuh i pustili. Zapravo, na svakom sastanku liječnik kontrolira težinu, mjeri veličinu zdjelice, početni simfizitis neće pobjeći profesionalnom oku.
Od prvih tjedana trudnoće žena bi se trebala pobrinuti za pravilnu prehranu - siromašnu ugljikohidratima, s dovoljno kalcija, magnezija i drugih tvari i vitamina potrebnih za zdrave kosti i zglobove. Ne možete se prejesti i "hraniti" bebu na velike i divovske veličine.
Ne ograničavajte svoju tjelesnu aktivnost ako se problemi s stidnom artikulacijom još nisu očitovali. Žena treba raditi posebnu gimnastiku za buduće majke, možete se baviti jogom, plivanjem, pola sata šetnje na svježem zraku. Umjerena tjelesna aktivnost pomoći će održati sve mišiće i ligamente, uključujući i stidne, u dobrom stanju.
Ako ženski posao uključuje dugo sjedenje na jednom mjestu, svaki sat morate organizirati mala zagrijavanja. Ali treba napustiti velika opterećenja, kao i penjati se stepenicama pješice, posebno u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.
Ako se simfizitis dogodi i liječnik preporuči carski rez, ne biste trebali inzistirati na prirodnom porodu - rizici puknuća preveliki su.
Recenzije
Mlade majke često ostavljaju kritike o prenesenom simfizitisu. Većina svoje stanje opisuje kao povezano s jakom boli koja je sama ometala spavanje, hodanje i odijevanje. Međutim, postoje i slučajevi kada žena nije imala pritužbi do samog rođenja, a simfiza je pukla tijekom poroda.
Prema pregledima, liječnici najčešće propisuju pripravci kalcija i "Indometacin" u tabletama i mastima. Nakon poroda, bolni osjećaji za većinu majki koje su ostavile recenzije nestale su nakon otprilike 1-2 mjeseca.
Pogledajte sljedeći videozapis za kritike stvarnih ljudi o simfizitisu tijekom trudnoće.
