Liječnici mogu stimulirati rad na različite načine, ako je potrebno. Ovo je mehaničko širenje vrata Foleyjevim kateterom i uvođenje štapića algi u cervikalni kanal. Ali češće liječnici pribjegavaju stimulaciji lijekovima.
Jedan od najpopularnijih lijekova je Miropriston (Mifepriston). O tome kako lijek djeluje, je li siguran, reći ćemo vam u ovom članku.
O lijeku
Ne bi bilo potpuno ispravno smatrati "Mifepriston" tabletama koje potiču porod. Ovaj se alat koristi za "vatrenu" (postkoitalnu) kontracepciju i za inducirane pobačaje u ranoj trudnoći. Lijek je također zauzeo svoje mjesto u sastavu lijekova koji potiču indukciju porođaja (uzbuđenje tijekom rada).
Lijek koji razmatramo sintetski je hormon povezan sa steroidnim antigestogenima. Blokira proizvodnju progesterona i učinak progesterona na samoj prvoj razini - receptoru. Lijek pojačava kontraktilnu sposobnost tkiva maternice (miometrij) zbog činjenice da se nakon uzimanja interleukin-8 oslobađa, što povećava osjetljivost receptora miometrija ne na progesteron, već na prostaglandine. Oplođeno jaje se ljušti i iznosi van.
Kao što znate, za početak trudova u tijelu trudnica, proizvodnja progesterona mora se zaustaviti na prirodnoj razini. Ako se to iz nekog razloga ne dogodi, možda će biti potrebno potaknuti porod uzimanjem "Miropristona" ("Mifepriston"), koji "blokira" progesteron i stvara hormonsku pozadinu potrebnu za porod.
Dvostruko ime ne bi trebalo zavarati porodilje. Miropriston je zaseban lijek, ali mifepriston je njegov glavni aktivni sastojak. Stoga su to analozi.
Za indukciju porođaja mogu se predložiti i drugi lijekovi čija je osnova mifepriston - "Mifegin", "Mifeprex", "Misoprostol" i drugi.
Kako radi?
Treba imati na umu da se učinkovitost lijeka procjenjuje na 98–99%, što se odnosi na svako područje u kojem se može koristiti: za inducirani pobačaj u prvoj polovici prvog tromjesečja, hitnu kontracepciju i indukciju porođaja.
Nećemo opisivati princip djelovanja lijeka u medicinskom pobačaju, usredotočit ćemo se na djelovanje lijeka u indukciji porođaja.
"Mifepriston" se preporučuje za izazivanje porođaja ako žena ima nezreo ili nedovoljno zreo cerviks. Lijek je dopušten i prvorođenima i onima koji ponovno rađaju, ako postoji potreba za poticanjem poroda.
Kada je rok poroda već prošao, a cerviks reproduktivnog ženskog organa nema dovoljno zrelosti, daje se jedna doza "Mifepristona" kada se pozove porod. Uzimanjem uzrokuje začepljenje progesterona, a pod utjecajem prostaglandina, cerviks počinje brže sazrijevati. Ako se ne može postići željeni stupanj zrelosti, indicirano je uvođenje hormonskog gela "Dinoproston" u cerviks.... Tada se mogu primijeniti druge mjere stimulacije, ako vrijeme dopušta čekanje, ili se provodi carski rez ako nema izraženog željenog učinka.
Ako je cerviks nezreo, tada se provodi i jednokratni unos "Mifepristona" u tabletama. U nedostatku učinka, postavlja se pitanje vjerojatnosti carskog reza.
Ako se odluči potaknuti porod "Mifepristonom", ujutro se porodilji daje jedna tableta (200 mg), ujutro prima drugu tabletu iste doze. Treba napomenuti da lijek vrlo često počinje djelovati nakon prve tablete. A onda za drugim nema praktične potrebe.
Tako, u najboljem slučaju, "Mifepriston" počinje djelovati za nekoliko sati, do jednog dana. U nekim će slučajevima lijek djelovati kasnije, ponekad se vrijeme djelovanja produžuje za 72 sata.
To morate jasno razumjeti kontrakcije kao takve, lijek ne izaziva niti stimulira. Utječe na stanje, konzistenciju cerviksa, utječe na mišiće, a kada se postigne željeni učinak, žena se može isprovocirati kontrakcijama, ako ne započnu samostalno, drugim sredstvima, na primjer intravenskim kapanjem oksitocina. A to vam, u kombinaciji, omogućuje postizanje željenog rezultata.
Tko je imenovan?
"Mifepriston" za indukciju rada i pripremu cerviksa propisan je u skladu s kliničkim protokolom Ministarstva zdravstva Rusije. Jasno ukazuje na situacije u kojima se sredstvo može koristiti i situacije u kojima je uporaba ovog antigestagena neprihvatljiva.
Prije svega, preporučuje se hormonalni lijek za poticanje trudova u trudnica koje su u 41-42 tjednu trudnoće... To je isto razdoblje kada se sama trudnoća još ne smatra post-term, ali vrijeme je da se pomogne ženi da se brže pripremi za porod. To se posebno odnosi na porodnice koje u ovom trenutku imaju nedovoljno zreo ili općenito nezreo cerviks.
No, potreba za poticanjem poroda može se dogoditi i do 41 tjedna, a to su: senzibilizacija djeteta tijekom Rh-sukoba, smrt djeteta u maternici, stanje fetalne hipoksije, što zahtijeva rani porod, neke patologije žene, koje zbog pogoršanja ometaju produljenje trudnoće do kraja. "Mifepriston" može se koristiti kada se voda ispušta prije vremena.
U nekim slučajevima, prema nahođenju liječnika stimulacija se može provesti u slučaju prijetnje odbacivanjem posteljice, sa značajnim zakašnjenjem u razvoju fetusa, s ozbiljnom gestozom s znakovima preeklampsije u trudnice.
Pokazano je da žene s dijabetesom, bolestima jetre i bubrega potiču porod ranije, do 41 tjedna.
Kontraindikacije
- Lijek se ne koristi za stimulaciju ako žena ima bilo kakve kontraindikacije za prirodni porod (kroz genitalni fiziološki trakt). Te indikacije uključuju: klinički usku zdjelicu, abnormalni položaj fetusa, veliku težinu djeteta s nepravilnim prikazom, nisko mjesto posteljice ili njezinog predočavanja itd.
- Lijek ima veliki popis nuspojava, pa je stoga njegova uporaba zabranjena ako žena ima bubrežnu ili jetrnu insuficijenciju, ako je dugo liječena hormonima kortikosteroida. Ženama s poremećajima zgrušavanja krvi, s teškom anemijom, također nije prikazana uporaba "Mifepristona" za izazivanje porođaja.
- Prema nahođenju liječnika, lijek se s velikim oprezom koristi kod začepljenja pluća, bronhijalne astme, kod visokog pritiska kod porodilje, kao i kod žena s oštećenim radom srca - aritmija, zatajenje srca, neke nedostatke.
- Lijek je kontraindiciran za miome maternice, porfiriju, upalne procese u ženskim genitalijama. Imajte na umu da je proizvođaču u potpunosti zabranjen lijek za žene starije od 35 godina koje puše.
Učinak na laktaciju
Vrlo često na Internetu možete pronaći mišljenje u vezi s dojenjem u pozadini "Mifepristona". Upute za uporabu doista zabranjuju dojenje djeteta nakon uzimanja lijeka, ali to zabrana se odnosi samo na žene koje su podvrgnute medicinskom pobačaju s ovim antigestagenom... Ne bi trebale dojiti dijete tri dana nakon pobačaja ako su već imale dijete u vrijeme pobačaja.
Nakon indukcije trudova uz pomoć "Mifepristona" i drugih lijekova koji se temelje na njemu, dojenje od strane proizvođača nije zabranjeno, a nije ograničeno. Obično za 2-3 dana, dok se uspostavlja laktacija, dok kolostrum prolazi fazu prijelaznog mlijeka u glavno mlijeko, većina hormonskog agensa, prema proizvođačima, tijelo izlučuje jetrom, bubrezima.
Mogu li dojiti dijete odmah nakon poroda? Proizvođači ne isključuju ovu mogućnost. Međutim, u praksi stvari nisu tako ružičaste.
S obzirom na činjenicu da učinak mifepristona na dijete još nije dovoljno proučen, ruski liječnici preporučuju davanje majčinog mlijeka s tragovima hormonalne tvari dva tjedna nakon rođenja djeteta, a tek onda nastavljaju s punim dojenjem.
Moguće posljedice
- Potencijalne komplikacije nastaju zbog popisa nuspojava "Mifepristona". Dakle, u 5% slučajeva razvija se obilno krvarenje iz maternice i genitalnog trakta, obilno i teško ispravljivo. To zahtijeva kiruršku intervenciju - donosi se odluka o hitnom carskom rezanju.
- Nuspojave uključuju bolne bolove u trbuhu i donjem dijelu leđa na koje se žali većina porođajnih žena koje su ovim lijekom stimulirane na porod.
- Mnogi se žale na osjećaj slabosti, vrtoglavicu, glavobolju, pa čak i gubitak svijesti.
- Antigestagen remeti normalnu crijevnu pokretljivost, što rezultira oštećenom stolicom. Neki imaju vrućicu. Također se mogu razviti alergije - od osipa do Quinckeovog edema.
- Moguće komplikacije nakon primjene "Mifepristona" i lijekova koji se temelje na njemu uključuju vjerojatnost brzog, brzog porođaja, koji će predstavljati ozbiljnu opasnost za bebu i majku, u smislu većih rizika da im se naštete.
- Također, komplikacijama se smatraju naknadni upalni procesi u maternici i priraslicama, u jajnicima, zarazne postporođajne komplikacije od lokalne do opće (sepsa).
Za i protiv
Rasprave o prihvatljivosti, pa čak i o etici korištenja "Mifepristona" za poticanje radne aktivnosti nisu jenjavale posljednjih godina. Postoje liječnici koji vjeruju ovom alatu i često ga koriste, postoje kategorični protivnici lijeka koji preferiraju druge metode i metode izazivanja trudova.
U većoj mjeri kontroverza je povezana s prilično velikim brojem smrtnih slučajeva tijekom uzimanja ovog antigestagena. U zapadnim zemljama procjenjuje se da je od početka aktivne masovne upotrebe lijekova na bazi mifepristona umrlo 15 žena. Prvi slučaj dogodio se u Francuskoj, no tada to nisu shvatili ozbiljno, jer je žena koja je neželjenu trudnoću prekinula uz pomoć lijeka puno i dugo pušila i imala još nekoliko kontraindikacija.
Nadalje, bilo je smrtnih slučajeva u Kanadi, SAD-u, Velikoj Britaniji. U gotovo svim slučajevima smrt se dogodila kao rezultat medicinskog pobačaja, a gotovo uvijek, uz rijetke iznimke, žene i djevojke imale su određene kontraindikacije koje su oni i njihovi liječnici jednostavno ignorirali. Međutim, lijek je već stekao slavu kao opasan i vrlo kontroverzan.
Neki se stručnjaci oslanjaju na činjenicu da je lijek izvorno stvoren isključivo za hitnu kontracepciju i pobačaj do 42 dana. Nije razvijen za žene u porodu, pa je stoga lijek testiran na ovaj način.
Drugim riječima, ne postoji uvjerljiva baza dokaza koja bi pomogla liječnicima da tvrde da je lijek bezopasan za porodnicu i njezinu bebukoji se sprema roditi. Međutim, nema razloga tvrditi da mifepriston predstavlja opasnost i za njih.
Neki su liječnici i opstetričari skloni vjerovati da antigestagen previše agresivno djeluje na posteljicu i prebrzo ljušti membrane, pa je stoga moguće da se pojave poremećaji fetusa.
Na trudnicama je da odluče hoće li proizvod koristiti ili ne. Ona ima puno pravo biti informirana o metodi, metodi i lijekovima za izazivanje porođaja. Ako žena misli da je takav lijek za nju neprihvatljiv, trebala bi o tome obavijestiti svog liječnika., koji će odabrati drugu metodu ili metodu poticanja porođaja ili dati prednost carskom rezu. Nitko nema pravo prisiliti trudnicu da potpiše pristanak na uporabu "Mifepristona".
Recenzije
Prema pregledima žena koje su stimulirane na rad ovim lijekom, lijek ne djeluje uvijek. Neke žene pišu na tematskim forumima da čak i dvije tablete popijene dan kasnije nisu dale nikakav rezultat - "Mifepriston" nije djelovao.
Postoje i pregledi da je porod protekao prebrzo, zbog čega su dijete i porodilja imale neke komplikacije.
Često žene ukazuju na to da liječnik koji liječi ne želi ni čuti za odbijanje pacijenta od lijeka iz osobnih razloga, liječnici se pozivaju na činjenicu da ne postoje alternative. To su posebne situacije u kojima žene se potiču da budu ustrajnije. Postoje alternativeoni samo zahtijevaju veću fleksibilnost i dodatni napor od liječnika.
Pogledajte video u nastavku za još korisnije informacije o poticanju porođaja.
