S početkom 40 tjedana trudnoće, žena doslovno "sjeda na kofer" - spremna je u svakom trenutku otići u bolnicu, jer su stvari već prikupljene, dokumenti su provjereni. Svi rođaci su u nestrpljivom iščekivanju. No, očekuje se datum rođenja, a dijete se ne žuri s rođenjem.
Je li to normalno?
Procijenjeni datum rođenja (PDD) postoji u opstetričkoj praksi kako bi se približno odredio trenutak završetka trudnoće. To je izračun temeljen na datumu vašeg zadnjeg razdoblja. Prema ustaljenoj praksi, akušeri joj oduzimaju tri mjeseca i dodaju tjedan dana - tako se dobiva okvirni datum kada bi se dijete trebalo roditi.
Stoga se pretpostavlja, što nije 100% točno. Ovulacija kod žene može se odgoditi, doći kasnije, a tada se dijete može roditi tjedan dana, ili čak dva kasnije... Uz to, previše majčinskih i dječjih čimbenika mora se podudarati da bi započelo porod.
Redovne radne aktivnosti započinju kada su organizmi buduće majke i djeteta potpuno spremni za ovaj proces. Hormonska pozadina treba biti povoljna, maternica treba biti pripremljena, cerviks treba omekšati, dijete treba biti dovoljno zrelo za siguran porod. Ovo je toliko složen, višestupanjski i pojedinačan postupak da ga je nemoguće procijeniti i izračunati bilo kakvim opstetrijskim formulama i matematičkim proračunima.
Prema postojećim medicinskim statistikama, točno u vezi s vremenom početka spontanog refleksnog truda samo 5% žena rodi na dan PDD-a... To znači da samo otprilike svaka dvadeseta trudnica može roditi u točno 40 tjedana trudnoće, a to nije toliko. Većina se fizioloških poroda dogodi u tjednu koji mu prethodi - 39-40 tjedana... Oko 35% beba rođeno je u 40-41 tjednu, oko 10% - nakon 41 tjedna.
Stoga se isporuka u tjednu nakon PDD-a ne smatra neobičnom ili abnormalnom. Trudnoća u 40-41 tjednu ne smatra se post-term - liječnici ne vide ništa alarmantno u činjenici da je prošlo 40 tjedana, a trudovi još nisu započeli. Jednostavno još nije vrijeme. O produljenju započinju ako trudnoća traje više od 42 tjedna..
Treba napomenuti da je vjerojatnije da će dijete dovesti do 40-42 tjedna ako dolazi prvo rođenje. U drugoj trudnoći i sljedećim bebama obično se rode prije PDD-a. Također, žene s višestrukom trudnoćom i polihidramnijom vjerojatno neće doseći 41 tjedan.
Ako je došlo vrijeme za rađanje, a trudovi ne započinju ni na koji način, glavna stvar je ne brinuti i ne paničariti, kako ne biste naštetili djetetu i sebi. Ovo što se događa je varijanta norme, u ovom fenomenu nema odstupanja.
Harbingeri i njihovo odsustvo
Većina žena koje su u 41. tjednu trudnoće uplašena je situacijom kada nema preteča porođaja. S gledišta fiziologije, takva je situacija potpuno nemoguća. Tijelo trudnice aktivno se priprema za to razdoblje, ponekad taj pripravak ostane neprimijećen, pogotovo ako žena nema visok stupanj osjetljivosti.
Trudnice nisu uvijek pažljive prema signalima tijela, a ponekad jednostavno ne znaju što bi trebale biti, pa zaključe da se znakovi i simptomi skorog rođenja jednostavno ne javljaju.
Doista, neke žene imaju tako nisku osjetljivost živčanog sustava da ih se mogu osjetiti donekle izglađene, gotovo neprimjetno, specifičnim obilježjima blagostanja prije poroda. Osim toga, moguće je da zaista postoje razlozi za odsutnost vanjskih manifestacija velike unutarnje pripreme tijela za porod.
U nastavku su opisani glavni prethodnici i razlozi zbog kojih ih se možda neće primijetiti.
Prolaps trbuha
Trbuh donekle mijenja svoj oblik i mjesto, visina fundusa maternice smanjuje se zbog činjenice da se beba u određenom trenutku svog razvoja, predviđajući skoro rođenje, premješta u donji dio maternice, glavicom podupire unutarnji ždrijel. Ovaj pritisak djeluje stimulativno na cerviks - počinje se brže skraćivati i izravnavati, lagano otvarati.
Nakon spuštanja trbuha, žena može osjetiti neko olakšanje - više nema pritiska na dijafragmu, oslobađaju se neki unutarnji organi, uslijed čega postaje puno lakše i lakše disati, a žgaravica se smanjuje. Međutim, to povećava pritisak na mjehur. - česta je potreba da se to isprazni. Žena počinje vrlo često ići u toalet zbog "male potrebe".
U većini slučajeva, u prvorotki trbuh tone 3-4 tjedna prije poroda, u onih koji ponovno rađaju - tjedan ili čak nekoliko dana. Nije isključeno da će dijete tijekom ponovljenog porođaja zauzeti položaj "niskog starta" tek s početkom porođajnih kontrakcija.
U 40-41 tjednu većina žena ima takav znak, ali postoje iznimke. Na primjer, s položajem zdjelice fetusa ili njegovim kosim mjestom u šupljini maternice, ne dolazi do prolapsajer prezentacijski dio nije glava. Trbuh ne mijenja oblik i visinu stajanja kod žena koje nose blizance, kod žena s polihidramnijom, kao i kod određenih strukturnih značajki zdjelice.
Gubitak težine
Dva tjedna prije poroda žene obično primijete da su počele težiti 2-3 kg manje. Mnogi to povezuju s uzbuđenjem, brigama uoči procesa rođenja, a neki su sigurni da je stvar u kršenju apetita i manjem unosu hrane.
Zapravo jest mršavljenje je pravi vjesnik, što ukazuje na to da u tijelu ima manje međustanične tekućine. Njegove zalihe nestaju kako se razina progesterona smanjuje. Što je razina ovog hormona niža, to će porod početi brže. Također, težina odlazi zbog smanjenja količine plodne vode.
Prema ultrazvuku, tjelesna težina se možda neće smanjiti kod žena s pretilošću, s niskom fetalnom težinom, s endokrinim poremećajima.
Sluzavi čep
Izlazak iz cervikalnog kanala cerviksa sluzavog ugruška mliječne ili žućkaste boje (ponekad prošaran krvlju) siguran je znak skorog rođenja. Vrat se širi, omekšava. Sluz, koja je služila kao barijera protiv klica i virusa, ne može se zadržati unutra i napušta tanki cervikalni kanal. Obično se iscjedak događa u potpunosti ili dijelovima dva tjedna prije poroda tijekom prve trudnoće i nekoliko dana prije ponovljenog porođaja (u ispuštanju će biti prisutni ugrušci nalik želeu).
Treba imati na umu da se čep može neopaženo skinuti, na primjer, prilikom kupanja u kupaonici ili tijekom seksa. Također, pluta se može i dalje držati u slučaju nedovoljnog sazrijevanja vrata maternice.
Moguće je da neće izaći do samog trenutka aktivnih kontrakcija, a zatim će izaći van zajedno s plodnom vodom. Zbog ovog razloga odsutnost karakterističnog iscjetka ne treba smatrati odsutnošću znaka približavanja trudova kao takav.
Cervikalna zrelost
Liječnici će na ovaj znak obratiti posebnu pažnju u 40-41 tjednu. Vrat se smatra zrelim, čija je duljina u ovom trenutku oko jedan centimetar ili manje. Cijelom duljinom trebao bi biti mekan, mjesto bi trebalo biti središnje.
Ako se otkrije odstupanje vrata udesno, ulijevo, straga ili naprijed ili se neravnomjerno omekša ili ostane kruto, a također i u slučaju kada njegova duljina prelazi 1,5 centimetara, tada će se u ovom trenutku prikazati priprema lijeka za vrat maternica za porod.
Ostali simptomi
Harbingeri, koji se sastoje u smanjenju djetetove aktivnosti, nesanici, proljevu i drugim prilično subjektivnim znakovima, ne mogu izravno ukazivati na pristup porođaju, pa njihova odsutnost ne bi trebala brinuti trudnicu.
Osjećaji kao što su povlačenje remena, trnci unutra, bolovi u leđima, koje žene spominju na tematskim forumima na Internetu, također se ne mogu smatrati izravnim znakovima skorog porođaja... Više su povezani s umorom, težinom, jer je 41 tjedan vrlo impresivno razdoblje, tijekom kojeg je trudnica vrlo teško hodati.
Treba imati na umu da prepoznatljiva prisutnost prekursora ne znači uvijek skoro rođenje. Također se događa da, bez ikakvih razumljivih prethodnika, žena počne rađati i sve ide sasvim dobro.
Razlozi zakašnjelog porođaja
Naravno, ženu koja nosi svoju bebu više od 40 tjedana najviše brine zašto se to događa. Uostalom, puno je primjera pred vašim očima - žene rađaju do 40 tjedana, a ovdje se niti vjesnici ne primjećuju.
Razloga može biti poprilično.
- Vlastiti bioritam ženskog tijela... U pravilu kasnije porod započinje kod žena koje imaju duži menstrualni ciklus (više od 30 dana).
- Nedostatak tjelesne aktivnosti... Žene koje se u kasnijim fazama malo kreću, pokušavaju lagati ili sjediti u mirovanju, češće se suočavaju s odgodom početka porođaja. Činjenica je da adekvatno kretanje pomaže ne samo pripremiti mišiće za porod, već pozitivno utječe na pripremu vrata maternice za početak refleksnog porođajnog procesa.
- Veliko ili divovsko voće... Velikim djetetom naziva se dijete čija težina, prema preliminarnoj procjeni ultrazvuka, premašuje 4 kg za 40 tjedana. Djeca se smatraju gigantima ako u istom razdoblju trudnoće teže oko 5 kg.
- Psihološki čimbenik... Njemu treba pridati posebnu važnost. Ponekad se dogodi da žena, ne shvaćajući to jasno, odgađa trenutak porođaja vlastitim strahom od porođaja, nespremnošću da iskusi bol, a ponekad i nespremnošću da rodi.
Porođaj se može odgoditi ako je trudnoća neželjena, žena je u teškoj psihološkoj situaciji, na primjer, ima značajnih financijskih problema ili se razvodi od supruga.
Na fizičkoj razini, tijekom opisanih iskustava, dolazi do "blokade" mišića - žena je stisnuta, napeta. Kao rezultat, cerviks se ne žuri s otvaranjem. Hormoni stresa djelomično blokiraju proizvodnju spolnih hormona i oksitocina.
Stanje mame i djeteta
Buduće majke, čiji trudovi nisu započeli kako je planirano, također su zabrinute zbog stanja djeteta, jer su svi čuli za opasnosti nakon trudnoće. Ali, kao što smo već doznali, 40. i 41. gestacijski tjedan ne smatraju se prezrelošću, stoga rizici za dijete nisu toliko veliki kako bi se moglo činiti, ako je, naravno, trudnoća protekla bez komplikacija, a stanje djeteta stabilno.
Dok majka zabrinuto viri u kalendar i sluša sebe u potrazi za simptomima skorog rođenja, dijete u maternici nastavlja se debljati. U 40-41 tjednu ima više od 3,5 kg, a neki i više od 4 kg. Rast djece u ovom trenutku obično prelazi 52 cm.
Svi su organi i sustavi razvijeni i rade. U plućima se nakupila dovoljna količina surfaktanta, posebne tvari koju proizvode alveole. Nakon što beba prvi put udahne, surfaktant je taj koji će spriječiti da se alveolarni mjehurići slijepe pri izdisaju. To će djetetu omogućiti da samostalno slobodno diše već od prvih minuta nakon rođenja.
Ako će to mamu razuvjeriti, u nastavku su navedeni neki pedijatrijski podaci.
- Djeca rođena kao posljedica produžene trudnoće do 41 tjedna imaju jači imunitet, rjeđe obolijevaju. Posteljica je ostarila i ne ispunjava u potpunosti svoje barijerne funkcije, pa dijete u posljednjim danima u maternici prima više majčinih protutijela nego djeca koja su rođena prije 40. tjedna.
- Nakon rođenja djeca koja su stekla dobru masu i dovoljnu količinu potkožnog masnog tkiva imaju bolje procese prilagodbe i rjeđe se razvijaju patološke situacije ranog neonatalnog razdoblja.
Dijete se osjećalo skučeno. U 41. tjednu perturbacije su minimalne - ograničene su samo potrebom. Iz tog razloga ne biste se trebali bojati da je beba postala manje aktivna. Ako nema znakova hipoksije (a liječnici će to sigurno provjeriti u tako solidnom razdoblju trudnoće), tada je beba prilično ugodna i divna, što se ne može reći o njegovoj majci.
Žene su iscrpljene do 41 tjedna: boli, boli, vuče gotovo stalno i gotovo u bilo kojem dijelu tijela. Najčešća bol u stidnoj artikulaciji. I upravo se u to vrijeme hemoroidi vrlo često pogoršavaju.
Vode je manje, pa se svaki pokret djeteta percipira i osjeća gotovo bolno. Spavanje na boku postaje mučno i neugodno, a vi ne možete spavati u drugom položaju - otuda i poremećaj spavanja.
Gnjavaža i kontrakcije u treningu dodaju - pojačavaju se kod onih koji su ih doživljavali tijekom trećeg tromjesečja, a mogu se prvo pojaviti kod ljudi koji ih prethodno nisu osjećali.
Djelovanje liječnika
Budući da se trudnoća u 41. tjednu ne smatra post-termom, ne biste trebali čekati aktivno djelovanje liječnika. Čekaju, gledaju, nadgledaju stanje majke i fetusa.
Ako tijekom tog razdoblja nude stimulaciju drogom i ne objasne zašto je to tako hitno, onda postoji razlog za razmišljanje o promjeni liječnika ili rodilišta.
Privlačenje porođaja samo na temelju onoga što je PDD donio prije nekoliko dana ne smatra se razumnim i preporučljivim - to se odražava u kliničkim smjernicama ruskog Ministarstva zdravlja i Svjetske zdravstvene organizacije. Indukcija mora biti obavezna.
Porođaj će se u ovo vrijeme sazvati ako se u djeteta utvrde početne faze poremećaja prema CTG podacima. Također, stimulacija je vjerojatna kod ispuštanja ili postupnog istjecanja plodne vode.
Mnoge indikacije prema kojima trudnica ne može ostati sama, da čeka samostalno rođenje, zahtijevaju brzu isporuku - carski rez (veliki ili divovski fetus s malom zdjelicom, izraženim polihidramnijem i drugim čimbenicima).
Odluka o tome je li potrebno stimulirati porod, kako će se porod odvijati - samostalno ili u operacijskoj sali uz pomoć kirurga, ako nema komplikacija - donosi se bliže 42. gestacijskom tjednu. Samo žene koje imaju patologije koje otežavaju početak porođaja trebaju ići u bolnicu u 40-41 tjednu. Na to obično upozori opstetričar-ginekolog u prenatalnoj klinici.
Ako se donese odluka o poticanju porođaja u 41. tjednu, tada se za njih obično koristi klasična shema:
- amniotomija (punkcija fetalnog mjehura);
- uvođenje "Oksitocina" i antispazmodika za opuštanje vrata maternice nakon 3 sata, ako se ne bi pojavile neovisne kontrakcije nakon uboda fetalnog mjehura.
Za poticanje porođaja u bolnici mogu se koristiti štapići algi koji se umetnu u cervikalni kanal radi mehaničkog širenja. Za pripremu cerviksa koriste se hormonski gelovi. S nezrelim vratom, strogo je zabranjeno poticati kontrakcije "Oksitocinom", "Mifepristonom" i drugim lijekovima.
U velikoj većini slučajeva ovaj tjedan nema potrebe za stimulacijom.
Prije nekoliko desetljeća u rodilištima u Rusiji postojala je pogubna praksa - stimuliranje porođaja u gotovo svim slučajevima kada je datum rođenja naveden na kartici zaostao.Kad su izračunate i analizirane stope traumatizma djece i žena tijekom poroda, kao i povećani broj hitnih carskih rezova, odlučili su napustiti tu praksu na državnoj razini.
Možete li sami potaknuti kontrakcije?
Ako se dijete ne žuri s rođenjem, onda za to ima određene razloge. Pitanje samostimulacije prilično je dvojbeno. Jasno je da je žena jako umorna od nošenja teškog tereta, ali ostalo je vrlo malo, pa bi bilo ispravnije pričekati da kontrakcije počnu same od sebe. Do 42 tjedna ima još dovoljno vremena.
U pitanjima samostimulacije radne aktivnosti tradicionalna je medicina uspjela više od ostalih. Nalaže ženama da piju izvarak lišća maline, šipka, kako bi ubrzale porod. Također možete imati spolni odnos, ako, naravno, sluzni čep još nije otišao i nema drugih kontraindikacija.
Opstetričari preporučuju više kretanje, laganu gimnastiku, što jednostavnije domaće zadaće koje nisu povezane s pretjeranim stresom.
Recenzije
Prema ženama, najučinkovitiji način približavanja poroda u ovom trenutku je seks. Nakon „produktivnog“ vikenda sa supružnikom, mnogi u dan odlaze u bolnicu s punopravnim porođajnim bolovima.
Prema pregledima onih koji su rodili u točno 41 tjednu, djeca nisu pokazivala znakove postmaturnosti, hipoksije ili nevolje.
Žene dugotrajnu trudnoću obično doživljavaju kao trudnoću nakon termina, stoga su u svojim kritikama prilično osjećajne.
Ravnomjerno i mirno psihološko stanje i malo strpljenja upravo su ono što vam treba za takvo razdoblje.
Za više savjeta za trudnice koje još nisu rodile u 41. tjednu pogledajte sljedeći video.
