Neposredno nakon što dijete napusti maternicu tijekom porođaja, započinje proces obrnutog razvoja ženskog reproduktivnog organa. Tijekom trudnoće maternica raste gotovo 500 puta. Jasno je da se nakon poroda ne može odmah smanjiti na svoju izvornu veličinu.
U ovom ćemo članku opisati kako teče proces obrnutog razvoja, što na njega može utjecati i koja kršenja mogu biti.
Kako to ide normalno?
Proces obrnutog razvoja reproduktivnog organa u žena nakon rođenja djeteta u medicini se naziva involucija. Involucija je pojam koji ne znači ništa patološko, to je opis postupka i ništa više. Maternica je ispunila svoju zadaću - pomogla je roditi i roditi dijete. Sada joj je zadatak vratiti se izvornim parametrima, vratiti funkcije, tako da žena ponovno postane plodna i može zatrudnjeti, roditi i roditi sljedeće dijete.
U prvorotkinja i višerodnica po vremenu postupak involucije obično traje oko 6-8 tjedana... Ovo je složen i višestupanjski postupak. Neposredno nakon rođenja djeteta, maternica teži oko kilogram, njezin volumen je normalno u rasponu od 4900-5250 ml, duljina maternice (ako se ultrazvukom odmah mjeri) je oko 22-25 centimetara, a u promjeru gotovo 15 centimetara ... Maternica se nalazi iznad zdjelice i zapravo je prazna vrećica iz koje je izvađen sav sadržaj.
Treba napomenuti da prije trudnoće ženska maternica ima vrlo mali volumen (ne više od 5 ml), a težina reproduktivnog organa iznosi 60-70 grama. Da bi ponovno dosegli ovu veličinu, maternica i cijelo žensko tijelo morat će "pokušati".
Što se događa unutar reproduktivnog organa? Vlakna materničnog tkiva (miometrij) postupno se smanjuju. Najviše intenzivno se taj proces odvija u prva 3-4 dana nakon rođenja djeteta, ali tada involucija ne prestaje. Kad se rastegnuta, obrasla vlakna stegnu, posude se sužavaju.
Postupno se događa njihovo potpuno zatvaranje, a vlakna koja su postala nepotrebna odumiru i izlaze u obliku lohija - krvavog postporođajnog iscjetka s ugrušcima. Ako se tijekom kontrakcije jedan dio decidualnog sloja odbije, drugi ostaje da postane osnova za novi sloj endometrija.
Involucija započinje odmah nakon što šupljina maternice napusti placentu (naknadni porod).
Na mnogo načina, proces je posljedica promjene hormonske pozadine: niska količina progesterona i visok oksitocin u krvi žena nakon poroda pruža kontraktilnu sposobnost reproduktivnog organa.
U vrijeme involucije, miometrijski receptori, koji su najosjetljiviji na oksitocin, aktiviraju se više od ostalih.
Od rođendana djeteta, majka započinje odbrojavanje do kraja involucije. Svaki dan se maternica spušta za 1-1,4 centimetra, postupno bi trebala zauzeti prethodni položaj u maloj zdjelici. Povratak u zdjelicu završava se 10-11 dana nakon poroda.
Cerviks se glatko zatvara, dan nakon poroda postaje 5 centimetara manji, ali ostaje otvoren, što olakšava izlazak iz lohija. Unutarnji cervikalni os zatvara se dva tjedna nakon poroda, a vanjski tek nakon dva mjeseca.
Nakon prvog poroda, zatvoreni vanjski ždrijelo više ne postaje okrugli, već poprečni, i to je glavna razlika između vrata maternice žene koja je rodila i koja nije rodila. Nakon drugog ili trećeg porođaja oblik ždrijela je isti, samo što se proces involucije odvija malo sporije zbog činjenice da su zidovi maternice i mišići cerviksa prilično istegnuti i manje elastični.
U maternici se nakon porođaja nalazi rana posteljice - mjesto vezanja posteljice. Ona je ta koja krvari prvih dana nakon poroda i upravo je u tome glavna razlika između lohija i menstruacije. Rana zacjeljuje i zacjeljuje otprilike 4 tjedna nakon poroda.
Nakon carskog reza, svi su procesi identični, ali situaciju komplicira prisutnost ožiljka na tijelu maternice.
Zbog toga se involucija donekle odgađa i može potrajati do 4-5 mjeseci.
Osjećaji koji prate involuciju obično podsjećaju na menstrualne bolove, ali puno su jači. Neke žene uspoređuju senzaciju s početkom porođaja. Ali to je tako samo u prvim danima, već tjedan dana nakon rođenja djeteta, proces obrnutog razvoja maternice postat će gotovo neprimjetan za ženu.
Koji utjecaji?
Na kontraktilnost maternice nakon poroda utječu brojni čimbenici: broj poroda, priroda zadnjeg poroda, dob žene, kao i mogući razvoj postporođajnih komplikacija. Poseban učinak ima hormon oksitocin koji se proizvodi u točno onoj količini koja je potrebna za involuciju reproduktivnog organa tijekom dojenja. To stimulira receptore za bradavice, koji šalju "signale" u mozak, potiče proizvodnju prolaktina i oksitocina. Ako žena ne doji, treba joj dati oksitocin. u injekcijama.
Rano vezivanje za dojku, dojenje može ubrzati involuciju. Kako bi se maternica brže kontrahirala i vratila na prijašnju veličinu, preporučuje se dovoljno aktivan motorički režim bez dizanja utega i nepodnošljivog fizičkog napora.
Ako žena cijelo vrijeme laže, kontrakcija će ići polako.
Subinvolucija
Kao što možete pretpostaviti iz prisutnosti prefiksa, izraz znači da se involucija odvija patološki, ili, točnije, ne u potpunosti ili djelomično. Među svim postporođajnim komplikacijama, ova je situacija prilično česta: oko 2% puerpera suočeno je s činjenicom da se maternica loše kontrahira, dugo su kontrakcije bolne, reproduktivni organ ne može postići potrebnu veličinu.
Među ostalim vrstama komplikacija u postporođajnom razdoblju, subinvolucija zauzima rekordno mjesto - do 50% svih komplikacija je ove prirode.
Budući da se u većini slučajeva loša kontraktilnost javlja u pozadini upalne bolesti - endometritisa, znanstvenici još uvijek nisu odlučili hoće li subinvoluciju smatrati zasebnom patologijom ili će je smatrati samo simptomatskim znakom endometritisa. Razvoj ovog stanja gotovo je uvijek povezan s kršenjem kontraktilnosti tkiva maternice (miometrij).
Ali može se razviti zbog mnogih pojedinačnih čimbenika i u njihovoj ukupnosti. Vjeruje se da na njega utječu edemi tkiva nakon poroda, kao i sporije stvaranje kolagenskih vlakana.
Nakon višeplodne trudnoće ili trudnoće s velikom bebom, kao i ako je u anamnezi već bilo više od dva poroda, postoji rizik od oštećenja kontraktilnosti mišićnog tkiva zbog njegovog prekomjernog rastezanja.
Ako je infekcija prodrla u maternicu u bilo kojoj fazi porođaja ili prije njih, tada vjerojatnost subinvolucije maternice naglo raste, budući da prisutnost zarazne upale usporava proces smanjenja prirodnog ranog edema postporođajnog tkiva.
Uzroci
U većini slučajeva, na pitanje zašto se maternica loše kontrahira, opstetričari odgovaraju da je riječ o infekciji. To se odnosi na upalni proces koji su izazvali virusi ili patogene bakterije koje su ušle u šupljinu maternice. Unatoč tome, infekcija ne uzrokuje uvijek slabu kontraktilnu sposobnost, ponekad se endometrioza dijagnosticira nakon porođaja kao zasebna bolest, dok procesi involucije u postporođajnoj ženi nisu poremećeni. Stoga je odlučeno prikazati ne popis razloga za subinvoluciju, već popis predisponirajućih čimbenika i okolnosti koji povećavaju vjerojatnost pogrešnog obrnutog razvoja reproduktivnog ženskog organa nakon procesa rođenja.
Takve situacije uključuju sljedeće čimbenike.
- Nepotpuno ispuštanje posteljice... Čestice posteljice, fragmenti opne ostali su u maternici. Nakon rođenja posteljice, opstetričari su dužni osigurati čišćenje šupljine maternice, ali to se radi ručno, odnosno gotovo dodirom. Revizija posteljice provodi se na akušerskom stolu, provjeravajući prisutnost svih lobula i opni na "dječjem mjestu".
Ako je došlo do puknuća posteljice, tada se ona, poput zagonetki, skuplja u dijelovima. Ovom se metodom izbjegava ostavljanje velikih fragmenata, ali ostavljanje malih nije sigurno.
- Komplikacije u procesu rađanja fetusa... Ova kategorija čimbenika rizika za subinvoluciju uključuje veliki fetus (preko 4 kilograma pri rođenju), polihidramnije, višeplodne trudnoće, odnosno čimbenike koji pridonose prekomjernom istezanju stijenki reproduktivnog organa.
Pogoršanje cistitisa i pijelonefritisa tijekom trudnoće, posebno na samom kraju, također se smatra nepovoljnim čimbenikom, jer ove bolesti povećavaju vjerojatnost infekcije u šupljinu maternice odmah nakon rođenja djeteta.
- Komplicirani rad... Subinvolucija se najčešće nalazi kod žena koje su brzo rodile, kao i kod onih kojima je porod kasnio.
- Karakteristike tjelesne građe... Vjeruje se da će zakržljale žene vjerojatnije doživjeti oštećenje kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju od visokih ili srednjih žena.
- Genetske značajke... Ako su ženska majka ili baka patile od subinvolucije nakon porođaja, tada je vjerojatnost da će se isto dogoditi njihovim potomcima vrlo velika.
Drugima nepovoljni čimbenici uključuju prisutnost mioma maternice, dob žene nakon poroda prije 19 godina i nakon 35 godina, nemogućnost dojenja u prvim danima nakon poroda, kao i razne pojedinačne značajke strukture maternice, na primjer, netočno mjesto genitalnog organa, poremećaj njegovog ligamentnog aparata.
Ponekad se maternica loše kontrahira u porodnih žena s teškom anemijom, kao i oni s kroničnim bolestima srca i krvnih žila.
Vrste
U akušerstvu se razlikuje nekoliko vrsta kršenja kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju. Neki postoje uglavnom na stranicama akušerskih udžbenika, au stvarnom se životu nalaze u izoliranim slučajevima.
- Istinska subinvolucija - rijetka patologija kod koje se maternica loše kontrahira ili se uopće ne kontrahira bez očitog razloga (u njoj nema upale, nema infekcije, nema dijelova posteljice). U ovoj skupini postoje miogeni poremećaji, kod kojih je odsutnost involucije povezana s kršenjem elastičnosti mišića, miorkulatorni poremećaj, kod kojeg se edem tkiva polako smanjuje, a krvožilna mreža reproduktivnog organa obnavlja sve gore, kao i endokrini poremećaji, kod kojih je proizvodnja prirodnog oksitocina u ženskom tijelu nedovoljna.
- Infektivna subinvolucija - vrlo čest fenomen kod kojeg je smanjena kontraktilna sposobnost reproduktivnog organa zbog bakterijskog ili virusnog upalnog procesa u šupljini maternice.
Simptomi i znakovi
Dodjela lohija nakon poroda normalna je pojava, ali normalno petog dana postaju manje, priroda iscjetka mijenja se u sluznicu. Subinvolucija je naznačena postojanjem svijetlih i prilično obilnih lohija smeđkaste boje tijekom nekoliko tjedana.
Također, neizravno, kršenje kontrakcije maternice može biti naznačeno odsutnošću bolnih grčeva u donjem dijelu trbuha tijekom hranjenja djeteta majčinim mlijekom.
Neke žene gotovo stalno primjećuju neugodne bolove u povlačenju, dok ni na koji način ne ovise o režimu dojenja.
Ako je kršenje zarazne prirode (što je najvjerojatnije, s obzirom na rasprostranjenost upravo takve subinvolucije), tada će simptomi u potpunosti odgovarati simptomima i znakovima endometritisa. Visoka temperatura raste, pojavljuje se osjećaj zimice. Ako istodobno lohija prestane biti krvava i postane zelenkasta ili žuta s neugodnim mirisom, govore o gnojnom endometritisu.
Dodirujući trbuh, pokušaji liječnika da ga palpira kroz prednji trbušni zid uzrokuju bol u postporođajnoj ženi, kako se razvija upala, glavobolja, slabost se pojačavaju, mogu se pojaviti mučnina i poremećaji srčanog ritma.
Dijagnostika
Povredu kontrakcije maternice na trenutnoj razini razvoja dijagnostičke medicine obično je ne samo lako utvrditi, već i predvidjeti. Čak i tijekom trudnoće, među svim budućim majkama, opstetričari-ginekolozi izdvajaju žene koje imaju povećani rizik od takvih posljedica. To su buduće majke vrlo niskog rasta i višerodne, te one koje nose blizance ili trojke, kao i one koje nose velike bebe, pate od polihidramnije i gestoze u kasnoj trudnoći. Oni se pomno prate ne samo tijekom razdoblja trudnoće, već iu vrlo ranom postporođajnom razdoblju.
Nakon rođenja djeteta, konzultacije s opstetričarom mogu se koristiti za utvrđivanje poremećaja kontrakcije reproduktivnih organa žene. Liječnik utvrđuje trajanje, prirodu i volumen postporođajnog iscjetka, procjenjuje ostale simptome karakteristične za subinvoluciju.
Da bi se razjasnila i potvrdila dijagnoza, provodi se ginekološki pregled. Na stolici je veličina maternice, njezin nepravilan oblik, neprihvatljiva u smislu postporođajnog razdoblja. Cervikalni kanal cerviksa je malo otvoren, u njemu može biti nakupina krvnih ugrušaka, cerviks ima ljubičastu ili ljubičastu boju, edematozan je. Ultrazvuk pokazuje točnu veličinu maternice, kao i zadebljanje njezinih zidova... Ako u šupljini reproduktivnog organa postoji nešto strano, onda to također potvrđuje ultrazvučni pregled s velikom točnošću.
Također, liječnicima u pomoć može doći i histeroskopija. Ova studija daje točne odgovore na sva pitanja, osim toga, moguće je uzeti uzorak tkiva s unutarnje površine reproduktivnog organa za analizu, što vam omogućuje točno određivanje vrste zaraznog agensa. Ženi se analizira mokraća i krv, uzima se bris iz rodnice na mikrofloru.
U težim slučajevima može se propisati MRI zdjeličnih organa.
Liječenje
Kršenje kontrakcije maternice nakon rođenja djeteta nužno zahtijeva liječenje. Bez obzira na uzrok poremećaja u početku, prije ili kasnije, ako se ne liječi, postaje zarazan, razvija se punopravni endometritis ili endomiometritis. Ako se takvi uvjeti ne liječe, tada je moguć razvoj sepse, peritonitisa, septičnog šoka, jakog krvarenja iz maternice.... Prije su ove komplikacije bile prilično čest uzrok smrti nakon poroda. Sada postoji svaka prilika da problem ne dovedete do smrtne opasnosti i ozbiljnih posljedica, jer za to morate započeti liječenje na vrijeme.
Možete svestrano pomoći ženi. Liječenje se sastoji od upotrebe lijekova, instrumentalne terapije i masaže... Ako se otkrije bakterijska infekcija, prije svega, počinju se boriti protiv nje: ženi se pokazuju antibiotici u tabletama, u injekcijama - kako točno, liječnik odlučuje na temelju težine upalnog procesa.
Koliko će dugo trajati liječenje, teško je reći, u svakom slučaju ulogu igraju opće stanje majčinog imuniteta i osobitosti njezine patologije.
Za liječenje se koriste hormonski pripravci na bazi oksitocina - "Oksitocin", "Metilergometrin" itd. Poboljšavaju kontraktilnost tkiva maternice... Ako se u šupljini maternice nađu fragmenti posteljice ili fetalne membrane, ako se u njoj nakupljaju krvni ugrušci, začepljujući cervikalni kanal, uklanja se sva strana tvar iz šupljine reproduktivnog organa. To se događa u anesteziji vakuumskom aspiracijom ili kiretažom (kiretaža) s akušerskim instrumentima. To u konačnici omogućuje maternici da se u potpunosti stegne.
Ublaživači boli koriste se za ublažavanje boli. za opuštanje vrata maternice u slučaju nakupljanja ugrušaka, koristite "No-shpa" i druge antispazmodike u kombinaciji s hormonalnim lijekovima za pojačavanje kontraktilnosti miometrija.
Liječenje se najčešće odvija u bolnici, gdje je moguće stalno pratiti dinamiku, raditi testove i, ako je potrebno, dopunjavati ili zamjenjivati lijekove u režimu terapije, primjenjivati lijekove u obliku kapaljke. Ginekološka masaža dobro se pokazala u liječenju subinvolucije maternice, što poboljšava stanje miometrija i ubrzava oporavak nakon poroda.
Prikazani odmor u krevetu. Žena se ne smije previše naprezati, doživljavati fizički napor, stres.
Nakon završetka akutnog razdoblja upale preporučuju se sesije fizioterapije i terapijske vježbe.
Predviđanja liječnika prilikom otkrivanja subinvolucije maternice nakon procesa porođaja obično su pozitivna i povoljna, budući da patologija dobro reagira na liječenje... I to je razlog da se prestanete brinuti i nervirati jer liječnik vjeruje da se maternica skuplja gore nego što je potrebno. Situacija je neugodna, ali nije kritična.
Kako bi se spriječili problemi sa stezanjem maternice ženama u riziku preporuča se davanje oksitocina u prvim satima i danima nakon poroda u injekcijama, bez obzira imaju li simptome blage involucije ili ne.
Narodni lijekovi
Treba shvatiti da je u ovom slučaju nemoguće zamijeniti tradicionalni tretman narodnim lijekovima.
Osim toga, ne biste sebi trebali propisivati narodne lijekove, jer oni mogu utjecati na kvalitetu majčinog mlijeka i dobrobit djeteta.
Kod kuće recepti alternativne medicine mogu poboljšati oporavak maternice nakon završetka akutnog razdoblja upale... Postoje farmaceutski biljni pripravci na bazi cvjetova arnike, lišća i korijenja koprive od kojih možete pripremiti vodenu tinkturu za gutanje.
Ostalo bilje koje pomaže pročišćavanju šupljine maternice uključuju stolisnik, pastirsku torbu i preslicu. Osim za piće, ovi biljni lijekovi koriste se za čišćenje kupki.
Recenzije žena
Prema ženama, nakon uvođenja oksitocina, bolovi u donjem dijelu trbuha postaju izraženiji, neke ih opisuju kao prilično jake i neugodne. U većine porodilja, problemi s kontraktilnom sposobnošću maternice mogu se otkriti čak i u rodilištu, za to se kontrolni ultrazvuk radi 2-3 dana i tek nakon toga donosi se odluka o tome je li moguće majku i bebu napisati kući.
U nekim se slučajevima simptomi pojavljuju već nakon otpusta kući, zbog čega se novim majkama savjetuje da pomno prate prirodu iscjetka i tjelesnu temperaturu tijekom prvih 10-12 dana nakon otpusta.
Ako se pronađu znakovi upozorenja, odmah se obratite liječniku, a ako se otvori krvarenje i povisi se visoka temperatura, nazovite hitnu pomoć.
Prema ženama, nakon liječenja nije bilo problema i posljedica... Nekima je trebalo nekoliko tjedana da ubace vaginalne čepiće s protuupalnim sanitarnim učinkom. Patologija nije utjecala na sljedeću trudnoću., iako postoji određeni postotak pregleda koji ukazuju na to da su žene, nakon što su prošle subinvoluciju, imale problema s začećem prilikom planiranja sljedeće trudnoće.
