Nije svaki porod potpuno bez pomoćnih porodničkih tehnika. Ponekad je potrebno napraviti rez na perineumu kako bi se djetetu olakšao prolazak kroz genitalni trakt i spriječila spontana puknuća međice. Šavovi koji se tada primjenjuju u postporođajnom razdoblju bit će od posebne važnosti. U ovom ćemo vam članku reći koje su značajke zacjeljivanja takvih šavova i s kojim se problemima žena može suočiti.
Svrha i metode postupka
Umjetno seciranje perineuma naziva se epiziotomija. Takva mala kirurška operacija potrebna je ako postoji visok rizik od puknuća međice tijekom prirodnog porođaja.
Liječnici proširuju izlaz iz rodnice rezom, zbog čega se smanjuje rizik od puknuća, kao i vjerojatnost da dijete dobije ozljedu pri rođenju, jer mu postaje puno lakše i brže rođenje.
Postupak se radi samo u drugoj fazi porođaja, kada žena počne pokušavati, u vrijeme rođenja glave i ramena. Ako je izlaz glave fiziološki težak, problem se rješava rezanjem. Postoje četiri metode disekcije, ali u ruskoj porodničkoj praksi obično se koriste samo dvije - medijan-lateralna i perineotomija. U prvom slučaju, rez duljine oko 3 centimetra nalazi se od središta perineuma udesno ili ulijevo, a s perineotomijom - prema dolje, u smjeru anusa, ali ne dosežući ga.
Tehnika
Sve se radi jednostavno - na vrhuncu pokušaja, kada je vidljiva glava, međica koja je prethodno obrađena antiseptikom zareže se kirurškim škarama. Rana se šiva na kraju porođaja, nakon rođenja posteljice.
Šivanje se provodi anestezijom, čak i ako se izreže bez nje. Kako će se šaj izliječiti, koliko velika vjerojatnost komplikacija ovisi o vrsti tehnike, kakve materijale za šavove odabire medicinski radnik.
Ako postoje oštećenja genitalnog trakta, vrata maternice, prvo se primjenjuju unutarnji šavovi. Niti su samo-apsorbirajuće, koje nije potrebno obrađivati i uklanjati, nakon određenog vremenskog razdoblja same se rastvaraju. Vanjski šavovi mogu se prošiveti svilenim nitima na osmici (takozvana Shute tehnika). Niti prolaze kroz sve slojeve istovremeno. Vjerojatnost komplikacija i problema s zacjeljivanjem takvih šavova je veća.
Slojevito šivanje i postupno šivanje rubova rane smatra se optimalnim. Prvo se na stražnji zid rodnice nanose unutarnji šavovi, zatim se šiva mišićno tkivo, a zatim se neprestano izvodi kozmetički šav. Šavovi nakon epiziotomije tretiraju se antiseptikom i na tome se rođenje smatra završenim.
Vrijeme oporavka
Prisutnost šavova u perineumu nakon porođaja otežava oporavak - žena je ograničena u pokretu, ona mora stalno pamtiti da perineum ne smije biti napregnut. Glavna značajka kirurških šavova primijenjenih nakon epiziotomije je da je zacjeljivanje iz prirodnih razloga sporije od ožiljavanja šavova na izloženim površinama kože.
Perineum je mjesto koje ne dopušta zašivenom području da dođe u kontakt s otvorenim zrakom, što bi moglo ubrzati zacjeljivanje.
Obrada je također opterećena određenim poteškoćama i moguća je samo uz pomoć izvana; ženi je vrlo, vrlo teško sama liječiti ranu.
Vjerojatnije je da će se epizotomijski šavovi upaliti, jer na njih ne postoji način na koji se stavlja sterilni zavoj, kao što se radi s ranom carskog reza. U prvim danima nakon poroda jako krvari iz genitalija - lohija izlazi, šupljina maternice se čisti, maternica prolazi kroz proces involucije - obrnutog razvoja. Lochiesima definitivno treba slobodan izlaz i iz ovog je razloga nemoguće nanijeti zavoj.
Lochia, koji su izlučevine krvne prirode (rana posteljice na unutarnjem zidu maternice, gdje se nalazila posteljica), i same su opasne za šavove, jer je krv povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. Pa čak i oportunistički mikroorganizmi koji žive na koži i u crijevima mogu izazvati ozbiljnu bakterijsku upalu. S obzirom na mjesto šavova, lako je pogoditi da je kontakt s bakterijama vrlo moguć.
Anatomsko mjesto međice ne može pružiti privremeni odmor oštećenim i zašivenim tkivima. Kada se kreće, vrši nuždu, mokri, s napetošću u trbuhu, međica je uvijek napregnuta. Zbog toga, a također i zbog disekcije živčanih završetaka u prvim danima nakon epiziotomije, šavovi bole, povlače u perinealnoj regiji. Kako se šav zacjeljuje, bol će se smanjivati. Nakon 5-7 dana dolazi do potpune veze rubova rane.
Na dan 8-9, šavovi se najčešće uklanjaju. Često, tijekom procesa zacjeljivanja, svrbe i bole. Postupno, nakon 3-4 tjedna, šavovi će u potpunosti zacijeliti. Neko sabijanje na mjestu šava traje i do šest mjeseci. Kozmetički šav izgleda estetski i o tome ne morate brinuti. Kad područje primjene kirurških šavova prestane smetati, to uvelike ovisi o tome kako će se žena brinuti o njoj, hoće li slijediti sve preporuke liječnika.
Savjeti za njegu
Žena koja je prošla epiziotomiju ne bi smjela sjesti nakon porođaja. Prvo, boli, a drugo, napetost kože u ovom položaju može dovesti do razilaženja šavova. Ako je disekcija bila kosa (srednja lateralna), tada možete nježno sjesti na jedno bedro suprotno od smjera šava.
Ako je rez napravljen na lijevoj strani, oni sjedaju na desno bedro i obrnuto. Otprilike tri tjedna morat ćete sjesti samo ovako, a sve uobičajene radnje i brigu o bebi treba obavljati stojeći ili ležeći na boku.
Iz sigurnosnih razloga, bolje je ne naglo se dizati iz ležećeg ili sjedećeg položaja, kretati se pažljivo, glatko i razborito.
Pravilno rukovanje i njega pomoći će izbjeći komplikacije i infekcije te potaknuti popravak tkiva. Preporuke u ovom slučaju su sljedeće:
češće mijenjajte podloge, koristite sterilne podloge koje pruža rodilište, a drugi dan možete prijeći na sterilne posebne podloge za porodilje;
umijte se nakon svakog posjeta toaletu, dok ruku premještate iz pubisa u anus, ni u kojem slučaju ne obrnuto;
kod kuće se možete oprati slabom otopinom kalijevog permanganata - to učinkovito suši ranu;
međunožje se ne briše, već se izbriše mekanom salvetom ili pelenom;
svaki dan morate obraditi šavove - prvo nanesite malo vodikovog peroksida, a zatim rubove rane namažite briljantnom zelenom bojom. Kod kuće supružnik u tome može pomoći.
Jednom dnevno, poželjno je ostaviti perineum otvoren 20-30 minuta radi bržeg zacjeljivanja. Ne biste se trebali kupati u prva 4 tjedna, to će povećati vjerojatnost infekcije rane. Bolje se istuširati.
Mjesec dana kasnije, kada se ukinu glavna ograničenja, žena može početi koristiti sredstva koja povećavaju elastičnost ožiljka - Contractubex gel može se koristiti ako nema komplikacija.
Komplikacije i liječenje
Negativne posljedice nakon epiziotomije ne događaju se tako rijetko koliko bi žene i liječnici željele, jer zacjeljivanje, kako smo doznali, ima specifične značajke. Na određene simptome i znakove treba obratiti posebnu pozornost.
Predugo zacjeljivanje
Ako tjedan dana nakon porođaja šav nastavi krvariti, smoči se, moguće je da je došlo do infekcije. Svakako trebate posjetiti liječnika da biste dobili kvalificiranu pomoć.
Pečat
Ožiljak, umjereno zbijen cijelom dužinom, u početku se smatra normalnom varijantom. No, stvaranje kvržice na ožiljku ili pored njega može ukazivati na neravnomjerno pristajanje rubova rane, kao i na unutarnje hematome. Situacija zahtijeva liječenje. Ako se pronađu hematomi, ponekad je potrebna kirurška pomoć za njihovo uklanjanje.
Upala
Očituje se činjenicom da šav bubri, postaje crven, boli pri dodiru. Često krvari ili gnoji. Ženska temperatura raste, iscjedak iz genitalija može biti žućkast s neugodnim mirisom. Situacija zahtijeva imenovanje lokalnih, a ponekad i sistemskih antibiotika i protuupalnih lijekova. Pri rukovanju, rana se pere, ako ima puno gnoja, tada se stavlja drenaža. Ako je šav upaljen i gnoji u kasnom razdoblju, razmatra se vjerojatnost stvaranja fistule.
Divergencija
Da bi shvatila da se šav razdvojio, žena može pojavom krvnih izlučevina, pojačanom boli. Nisu sva odstupanja potrebna za ponovno zatvaranje. Samo široko i duboko. Manji ne zahtijevaju poseban tretman, osim lokalnog nanošenja Levomekol masti na područje primjene niti. Takva odstupanja obično rastu zajedno uporabom metode sekundarne napetosti.
Neugodne senzacije tijekom odnosa
Oni su mehaničke prirode. U ovom je slučaju nemoguće anestezirati područje preklapajućih niti, trebate samo malo pričekati, odabirom položaja za intimne kontakte u kojima će napetost perinealnih tkiva biti blaga. Obično nakon šest mjeseci dispareunija nestane i seksualni pozitivni osjećaji se u potpunosti vrate.
Kod ponovljenih porođaja dobro sanirani elastični ožiljak ne predstavlja veliku opasnost. No, kako bi mogao pravilno zacijeliti i ne razboljeti se ni nakon šest mjeseci ni nakon 3 godine, morate slijediti preporuke i pravodobno liječiti nastale probleme.
