Porod u 41-42 tjednu trudnoće

Ako je datum dospijeća, određen kao procijenjeni, davno prošao, a porođaj se ne dogodi, tada se nakon 41 tjedna trudnoće pitanje obično postavlja rubom. Napokon, trudnoća nakon termina je nepoželjna ni za majku ni za bebu. Kako se odvija porod u 41-42 porodničkom tjednu, imaju li osobitosti, u kojim slučajevima je stimulacija porođaja dopuštena - o tome ćemo razgovarati u ovom materijalu.

Mišljenje liječnika o tom pojmu

Prema razumijevanju većine običnih ljudi, 40 tjedana je krajnji rok za trudnoću. Ako se porođaj ne dogodi u tom razdoblju, žene se počinju brinuti. Njihovu tjeskobu podstiču rođaci, prijatelji, Internet koji trudnicu plaše posljedicama trudnoće nakon termina. Zapravo, nema ništa loše u 41-42 tjednu trudnoće. Postterm, prema medicinskim standardima u Rusiji, smatra se trudnoćom od 42 puna porodnička tjedna.

Najčešće su prvorođene bebe u to vrijeme istrošene, jer su njihovi rodni kanali i maternica manje elastični, a tijelo se duže priprema za porod. Često se velika djeca s solidnom težinom zadržavaju u majčinoj utrobi. Razlog kašnjenja trudova također može biti pogrešno definirano razdoblje trudnoće (češće se to događa kod žena s neredovitim menstrualnim ciklusom i kod onih čiji ciklus obično traje više od 32 dana). Niska pokretljivost žene, smanjena tjelesna aktivnost, psihološki depresivno raspoloženje i stres, strah od poroda također ne doprinose početku porođaja.

Statistika kaže da se u 41-42 tjednu rodi do 6% beba i to je solidna brojka. Ako je prošao 41. tjedan, a započeo 42., glavno je ostati smiren. U većini slučajeva, tijekom tog razdoblja, ženi će se savjetovati da ode u bolnicu kako bi donijela daljnje odluke s liječnicima.

Porođaj može započeti u bilo kojem trenutku ili ne započeti, a zatim će se, nakon preliminarnog pregleda u bolnici, odlučiti što dalje činiti: nastaviti očekivati ili stimulirati porod.

Kako se dijete osjeća?

U 42. tjednu trudnoće dijete se smatra potpuno donošenom. Dugotrajna trudnoća majke još nije naštetila njegovom stanju, iako je posteljica već znatno prorijeđena i sve gore se nosi sa svojim odgovornostima za prehranu i izmjenu plinova. Ipak, trudnica se možda neće brinuti - u tijelu mrvica djeluju kompenzacijski mehanizmi i on dobiva sve što treba.

Starenje posteljice ima svoj vlastiti veliki plus: postaje loša barijera, a beba počinje primati sve više i više antitijela iz majčine krvi na razne patogene. Stoga, prema pedijatrima, djeca koja su rođena nakon 40. tjedna trudnoće obično imaju jači imunitet u odnosu na vršnjake.

U 41-42 tjednu dijete se vrlo malo kreće. Njemu je tijesno, zauzima cijelu šupljinu maternice, količina vode se smanjila na minimalni prag. Težina djece u ovom trenutku može biti različita - od 3,5 do 4,5 kilograma i čak više.

Rast prelazi 53 centimetra. Svi organi i sustavi dječjeg tijela rade poput sata. Beba spava i budna je, ali ovaj tjedan obično češće spava. Također štedi energiju u iščekivanju poroda.

Bebe u ovom trenutku izgledaju vrlo atraktivno: punašne su, slatke, koža ima nježnu ružičastu boju. Zbog činjenice da je beba odlučila ostati, nakupilo je dovoljno potkožnog masnog tkiva, u njegovim plućima stvorilo se dovoljno surfaktanta da samostalno diše nakon rođenja. Sve to minimalizira rizike za njega u ranom neonatalnom razdoblju. Dijete zadovoljava sve znakove trajnosti.

Loša strana je što i dalje nastavlja rasti i dobivati na masi. To može otežati proces porođaja, pogotovo ako je promjer glave već bio prilično velik. U 95% žena u to vrijeme bebe su u donjem dijelu maternice, pritiskajući glavu uz izlaz iz nje. Ovaj položaj znači da je beba spremna za porod. Ako mrvica nije pala, razlog tome mogu biti polihidramnije, kao i pojedinačne karakteristike građe zdjelice buduće majke.

Djetetova kosa i nokti aktivno rastu, stoga, tijekom porođaja u 42. tjednu, bebe obično oduševljavaju rođake primjetnom kosom i luksuznom dugom i prilično oštrom manikirom.

Izbor opstetričke taktike

Svjetska zdravstvena organizacija savjetuje ne poticanje porođaja prije punih 39 tjedana trudnoće. U Rusiji je Ministarstvo zdravlja više „strpljivo“, pa su stoga, do 42 tjedna trudnoće, aktivne porodničke radnje opravdane samo ako postoji razlog za tvrdnju da fetus pati u maternici ili u slučaju pogoršanja zdravlja buduće majke zbog pogoršanja neke kronične bolesti, na primjer.

Stoga se u 41-42 tjednu taktike promatranja i čekanja smatraju poželjnijima. Svakodnevni pregledi u bolnici ili svaki drugi dan - uz konzultacije, ako je žena odbila hospitalizaciju, osmišljeni su kako bi se utvrdilo tempom sazrijevanja cerviksa. Tijekom trudnoće prilično je dugačka i tvrda, čvrsto zatvorena. Kako se porod približava, omekšava se i skraćuje na 1-1,5 centimetara. U to je vrijeme duljina cerviksa često manja od centimetra.

Aktivna intervencija provodi se ako je cerviks nezreo ili nedovoljno zreo. U ovoj se situaciji u ovom trenutku priprema cerviks: trudnici u bolnici propisuju se hormonski pripravci u obliku injekcija ili lokalnog gela na području vrata maternice.

Ova bi terapija trebala ubrzati proces omekšavanja i širenja vrata maternice. Ponekad liječnici predlažu uvođenje algi u cervikalni kanal. Riječ je o štapićima izrađenim od osušenih algi algi (jednostavno morskih algi), koje nabreknu u dodiru s tekućinama, povećavaju se i uzrokuju mehaničko širenje cerviksa.

Ako u 41-42 tjednu nema znakova sazrijevanja vrata maternice, a terapija za njegovu pripremu nema željeni učinak, propisuje se carski rez. Za operativni porod u ovo doba mogu postojati druge indikacije i od žene i od djeteta. Razlozi mogu biti previja placente, zapletanje pupkovine oko djetetova vrata, preveliki fetus s uskom zdjelicom, kao i mnoge situacije povezane s pogoršanjem djetetova stanja. Da bi se utvrdila potonja, trudnica ovog tjedna, CTG se svakodnevno prati, ako je potrebno, radi se ultrazvučno skeniranje doplerom kako bi se utvrdile karakteristike krvotoka u placenti i pupkovini.

Indukcija rada

Poticanje porođaja kod 42 tjedna kod kuće je nemoguće, oni se, ako je potrebno, zovu samo u bolnici. Sve indikacije i kontraindikacije za indukciju porođaja opisane su u kliničkom protokolu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, izmijenjenom i dopunjenom 2016. godine. Upravo je ovaj dokument glavni za liječnike koji moraju odlučiti hoće li potaknuti porod ili ne.

Indukcija je umjetno poticanje porođaja, što bi trebalo dovesti do početka porođajnog procesa kroz prirodni fiziološki rodni kanal. Prema ovom dokumentu, liječnici su upućeni da izvrše indukciju između 41 tjedna + 0 dana do 42 tjedna + 0 dana.

Osnovi za stimulaciju također su jasno opisani u protokolu:

puknuće fetalnog mjehura (izljev vode ili njihovo postupno istjecanje);
gestoza, preeklampsija, povišeni krvni tlak u budućoj majci, koji se ne smanjuje ili nije u dovoljnoj mjeri smanjen lijekovima;
horioamnionitis (istodobno upala horionske i amnionske membrane);
recidiv kroničnih bolesti srca, jetre, bubrega kod majke;
Rh-sukob između majke i djeteta;
pogoršanje ploda prema CTG podacima (PSP 2 ili više bodova).

Oni ne stimuliraju porod zbog činjenice da se, kada se pozove kontrakcije, mogu razviti ozbiljne neželjene posljedice za majku i fetus u sljedećim situacijama:

prezentacija posteljice i pupkovine;
kosi i poprečni prikaz djeteta u šupljini maternice;
prisutnost ožiljaka na maternici (povijest carskog reza ili druge kirurške intervencije koje su provedene s otvaranjem tijela maternice);
ozbiljne rupture (od 3. stupnja) cerviksa i rodnog kanala u prethodnom rođenju;
infekcija genitalnog herpesa u aktivnoj fazi;
ozlijeđene ili deformirane kosti zdjelice.

Obavezni uvjeti pod kojima liječnik može stimulirati porod u određenom trenutku:

prisutnost zrelog grlića maternice, spremnog za otkrivanje tijekom kontrakcija (na Bishopovoj ljestvici od 8 bodova i više);
informirani pisani pristanak same pacijentice;
beba bi trebala biti u prezentaciji glave.

Metode stimulacije su mehaničke i medikamentozne. Prvi uključuju gore opisane alge, kao i intracervikalni Foley kateter. I oni i drugi uvode se u vrat na jedan dan. Zatim se uklanjaju.

Za indukciju lijekova, Ministarstvo zdravstva odobrilo je lijekove kao što su Mifepriston, Dinoprostone gel i Misoprostol. Ako porođaj ne započne za jedan dan, žena se prebacuje na rodilište i radi amniotomija - punkcija ili ručno puknuće membrana. Kad voda odlazi, aktiviraju se posebni enzimi koji mogu utjecati na cerviks.

U 50% slučajeva, nakon amniotomije, kontrakcije započinju za 2-3 sata. Ako se to ne dogodi, Ministarstvo zdravstva preporučuje započinjanje injekcija "Oksitocina", zbog čega se maternica skuplja. "Oksitocin" se daje intravenozno prema određenim shemama i u određenoj dozi. Ako nakon 12 sati nema učinka, donosi se odluka o hitnom carskom rezanju.

Postoji još jedna ručna metoda u kojoj opstetričar odvaja donji dio fetalnog mjehura od vrata maternice. U ovom slučaju, mjehurić ostaje netaknut, u normi ne bi trebalo biti krvi ni vode.

Primjena "Mifepristona"

Ovaj je lijek namijenjen medicinskom pobačaju u ranoj trudnoći. Potpuno blokira proizvodnju progesterona i aktivira kontrakcije maternice. Lijek djeluje prilično agresivno: ljušti posteljicu, nakon čega se otvara rodni kanal, a dijete napušta šupljinu maternice.

Postoje profesionalna mišljenja koja kažu da je upotreba "Mifepristona" tijekom stimulacije opasna iz dva razloga:

povećava se rizik od poremećaja ploda uslijed naglog odvajanja posteljice;
poremećena je hormonska pozadina žene, što često uzrokuje probleme s razvojem laktacije.

Lijek ima mnogo kontraindikacija i nuspojava. Ministarstvo zdravlja službeno vjeruje da je negativni učinak lijeka u potpunosti pokriven njegovim pozitivnim učinkom - porod započinje. Na ženi je da odluči hoće li pristati na ovaj lijek ili ga odbiti u korist drugih lijekova za uvođenje.

Važno je samo imati na umu da proizvođači preporučuju upotrebu proizvoda za pobačaj. Pokusi nisu provedeni na trudnicama; klinički podaci o učincima na fetus i majku nisu dovoljni.

Značajke generičkog postupka

Porođaj u 41-42 tjednu obično je bez poteškoća. Rizik od komplikacija na osnovnoj je razini i nema nikakve veze s gestacijskom dobi. Ali sama činjenica indukcije može uzrokovati komplikacije, poput hipertoničnosti maternice, brzog porođaja, puknuća maternice zbog prejakih kontrakcija. Postoji vjerojatnost krvarenja, kao i pogoršanja ploda već tijekom poroda. U nekim se slučajevima nakon stimulacije razvija primarna slabost, kod koje kontrakcije nemaju dovoljan ritam i snagu i gotovo ne dovode do otvaranja vrata.

Poticanje porođaja smatra se ometanjem prirodnog procesa, pa stoga sama njegova činjenica povećava vjerojatnost komplikacija tijekom porođaja i u postpartalnom razdoblju.

Nakon stimuliranog porođaja, često postoje problemi s involucijom maternice - njezinim obrnutim razvojem. Maternica se pogoršava, rizik od infekcije raste kao posljedica stagnacije lohija.

Recenzije pacijenata

Prema ženama, djeca u 41-42 tjednu trudnoće rađaju se prilično velika, neka s znakovima postmaturnosti, ali sasvim zdrava. Glavno je, kažu iskusne majke, ne piti mlijeko i ne jesti puno mesa posljednjih tjedana trudnoće kako bi se spriječilo rano otvrdnjavanje kostiju fetalne lubanje. Većina je, prema recenzijama, u to vrijeme morala proći kroz indukciju porođaja.