Tijekom poroda ili čak prije nego što porod započne, liječnici mogu ženi dati amniotomiju. Vjeruje se da povoljno utječe na brzinu procesa porođaja, a u nekim se slučajevima smatra nužnom mjerom. U ovom ćemo materijalu razmotriti o kakvoj se manipulaciji radi i zašto se ona može koristiti tijekom poroda.
Malo teorije
U razdoblju intrauterinog razvoja dijete je dobro zaštićeno - štiti ga ne samo prednji trbušni zid majke, već i fetalni mjehur, koji je snažna višeslojna „vrećica“ unutar koje je dijete smješteno okruženo plodnom vodom.
Unutarnja membrana mokraćnog mjehura naziva se amnion, ona je ta koja sudjeluje u sintezi i obnavljanju plodne vode. Okoliš unutar fetalnog mjehura je sterilan, štiti bebu od kontakta s bakterijama, virusima, gljivičnom florom i drugim neželjenim agensima i organizmima.
Dijete guta vodu, tako da sudjeluje u razvoju probavnog sustava, osim toga, plodna voda je izvrstan prirodni amortizer.
Tijekom prirodnog porođaja mjehur se sam otvara. To se obično događa čak i kada postoje aktivne intenzivne kontrakcije i dilatacija cerviksa približava se 5-6 centimetara. Ugovoreni reproduktivni organ dovodi do povećanja intrauterinog tlaka, cerviks, kada se otvori tijekom poroda, luči poseban enzim koji razrjeđuje fetalni mjehur.
Mehanizam nadopunjuje sama beba, koja pritiska glavu na donji dio, kao rezultat, školjke se lome, vode napuštaju svoje mjesto, izlaze.
Ponekad trudovi započinju puknućem membrane, umjesto kontrakcijama. A tada liječnici misle na porod, kompliciran preuranjenim izlijevanjem vode. Zidovi mjehura ponekad su toliko jaki da ih se ni s početkom pokušaja ne naruši. Ovo je varijanta norme, liječnici je mogu napustiti (ako je dijete prerano rođeno) ili ručno punktirati.
Riječ je o ručnom ili instrumentalnom kršenju integriteta fetalne vrećice koje se naziva amniotomija. U porođaju, ova nekomplicirana i bezbolna manipulacija može igrati presudnu ulogu. Rodni kanal i cerviks primaju veliku količinu enzima koji izlaze van s vodom i potiču cerviks da se aktivnije otvara. Ova mjera u većini slučajeva skraćuje vrijeme isporuke za otprilike trećinu.
Ako žena ima predvidnjak posteljice i krvarenje je započelo, amniotomija može pomoći u zaustavljanju. U žena koje pate od visokog krvnog tlaka, tlak nakon probijanja mjehura smanjuje se, što liječnicima omogućuje olakšavanje tijeka porođaja i stanja porodilje.
Amniotomija se ne radi na ženama kojima se planira carski rez.
Uz sve prednosti amniotomije, ne preporučuje se njezino provođenje bez prisutnosti određenih medicinskih indikacija utvrđenih kliničkim smjernicama za ovu manipulaciju.
Indikacije
Govoreći o kliničkim smjernicama, valja napomenuti da se punkcija mokraćnog mjehura toplo preporučuje trudnicama koje ne počnu rađati ni nakon što datum očekivanog porođaja već dugo kasni. Obično stručnjaci počinju ozbiljno razmišljati o takvoj manipulaciji kada su 42 tjedna trudnoće i nema trudova. Tada indukcija trudova započinje upravo s amniotomijom.
Nakon uboda, porođajne kontrakcije maternice obično započnu unutar 2-5 sati, cerviks se prirodno stimulira da se otvori. Zbog toga proces rođenja postaje kraći, a nakon otprilike 10-12 sati ili malo više možete računati na izgled djeteta tijekom prvog poroda, a nakon 8-9 sati s drugim i sljedećim.
Kad je postupak već u tijeku, u takvim situacijama može biti potreban ubod.
- Prijelazne kontrakcije, cerviks je otvoren do 8 centimetara ili više, fetalna vrećica ostaje netaknuta. Ako ovo rođenje nije prerano, onda ga nema smisla očuvati.
- Žena ima slabe kontrakcije, cerviks se ne otvara dobro, kontrakcije su oslabile ili prestale, bilježi se primarna porođajna slabost.
- Ženi je dijagnosticiran polihidramnios tijekom trudnoće.
- Dijagnosticirani oligohidramnios (tzv. Ravni mjehur).
- Prirodni porod s više trudnoća. To se odnosi samo na blizance koji imaju odvojene opne. U jednojajčanih blizanaca amniotomija se izbjegava. Fetalni mjehur drugog djeteta od blizanaca otvara se 10 minuta nakon rođenja prve bebe.
Preporuke snažno potiču liječnike na oprez i izbjegavanje rane amniotomije. Rano se naziva punkcija, koja se radi kada cerviks nije spreman za porod, nema znakova početka otkrivanja. Nezreli vrat maternice ne stimuliraju enzimi iz plodne vode, pa se mogu razviti razne komplikacije.
Među njima - razvoj primarne porođajne slabosti, fetalne hipoksije, dugog bezvodnog razdoblja. Na kraju će sve završiti hitnim carskim rezom. Dugo bezvodno razdoblje prije operacije povećat će deset puta vjerojatnost endometrioze i drugih upalnih procesa u postporođajnom razdoblju.
Kada se ne probuši?
Amniotomija djetetu oduzima zaštitu u obliku plodne vode, pa je zato vjerojatnost infekcije šupljine maternice i same bebe dok je bez vode velika. U vezi s tim rizikom, punkcija mokraćnog mjehura ne izvodi se ako žena ima pogoršanje genitalnog herpesa ili drugih bolesti genitalnog trakta, ako postoji vaginoza, analiza razmaza mikroflore otkrila je kršenje flore.
Nema svrhe kod uboda fetalne vrećice i kod nepravilne prezentacije fetusa - zdjelice, kosog ili poprečnog. Postupak indukcije porođaja ne provodi se s placentom previa, kao ni kada se pupčana vrpca dodirne izlazom iz šupljine maternice.
Uska zdjelica, trojke u maternici majke, trudnoća nakon IVF-a, sumnja na dječju hipoksiju, Rh-sukob majke i djeteta - sve su to razlozi za odbijanje amniotomije i indikacije za carski rez.
Kako se to radi?
Koji način otvaranja fetalnog mjehura odlučuje opstetričar ili liječnik u skladu sa situacijom. Moguće ga je ručno probiti, pocijepati, rezati ili trgati bez upotrebe alata. Ako je cerviks slabo otvoren, obično je poželjno probiti membrane, ako je otvor dovoljan da prođu prsti opstetričara, tada će biti ručno poderan.
Često žene zanima boli li probijanje fetalnog mjehura. Odgovor je potpuno jednoznačan - ne boli, jer u membranama nema niti jednog živčanog završetka i receptora za bol. U skladu s tim, žena niti teoretski ne može osjećati bol.
Postupak je brz, gotovo munjevit, ali zahtijeva određenu pripremu. Sastoji se u uzimanju antispazmodičnog lijeka otprilike pola sata prije predložene amniotomije radi opuštanja mišića cerviksa. Obično koriste "No-Shpu" u tabletama ili daju injekciju s otopinom ovog lijeka.
Postupak ne spada u kategoriju kirurške intervencije, pa ga stoga može provoditi ne samo liječnik, već i opstetričar. Osjećaji žene ne razlikuju se puno od osjećaja tijekom redovitog ginekološkog pregleda na stolici. Zdravstveni radnik stavlja sterilne rukavice. Prsti jedne ruke umetnuti su u rodnicu, drugom je umetnuta posebna grana - dugačak tanki štapić s malom kukicom na kraju. Laganim otvaranjem vrata maternice, fetalna opna se zakači i povuče prema sebi.
S prstima u sterilnoj rukavicama liječnik ili opstetričar lagano proširuje suzu i brine se da voda odlazi glatko, a ne oštro, jer njihov masivan iscjedak može prouzročiti ispadanje dijela djetetovog tijela, pupkovine u genitalni trakt, što će znatno zakomplicirati porod ili će odmah biti razlog za provođenje hitni carski rez.
Žena leži najmanje pola sata, na trbuhu su joj ugrađeni kardiotokografski senzori, kako bi se u stvarnom vremenu nadziralo stanje bebe koja je, neočekivano za sebe, ostala bez poznatog staništa.
U bilo kojoj fazi porođaja može se izvršiti probijanje ili puknuće mjehura kako je naznačeno. Za početak porođaja - ispred njih, kako bi se pojačale kontrakcije - tijekom prve faze, kako bi se spriječilo krvarenje kada dijete prolazi kroz rodni kanal, mjehur se može otvoriti već tijekom razdoblja pokušaja.
U prijevremenim porodima, smatra se poželjnim očuvati integritet fetalnog mjehura ako on sam ne pukne. Tako će se bebi koja se žuri lakše roditi lakše prilagoditi. Za bebe koje su rođene s netaknutim opnama obično se kaže da su "rođene s košuljom". Ljudi su oduvijek vjerovali da tako više sile slave rijetke sretnike, koje će nevjerojatna sreća promovirati tijekom cijelog životnog puta.
Posljedice i komplikacije
Problemi nakon probijanja mjehura ne događaju se često, ali unatoč tome, potpisom informirane suglasnosti za takvu intervenciju, žena se automatski slaže da je upoznata s popisom mogućih posljedica. A mogu biti različiti - od razvoja slabosti kontrakcija do infekcije. Ako se razvije primarna porođajna slabost, započinje hormonska stimulacija. Ako nakon nekoliko sati kontrakcije ne počnu, prednost se daje operativnom porođaju.
Amniotomija se ne smatra prirodnom, stresna je za žensko tijelo, pa posljedice mogu biti vrlo značajne:
- razvija se brz, nagao rad;
- izostavljanje pupkovine, ruku ili nogu fetusa u genitalni trakt;
- oštećenje krvne žile ako se nalazi na površini mjehura i naknadno krvarenje;
- razvoj stanja akutnog nedostatka kisika u bebe;
- vjerojatnost infekcije u maternici.
Da bi se izbjegle infekcije i oštećenja krvnih žila, liječnici posvećuju dovoljno pažnje sanitarnim i higijenskim zahtjevima, koriste sterilne rukavice i alate za jednokratnu upotrebu. No, nikakve preventivne mjere ne mogu jamčiti da će se maternica početi skupljati, a cerviks otvoriti, pa je proboj uvijek određeni rizik.
Recenzije
Unatoč činjenici da Ministarstvo zdravlja propisuje liječnike da rodilju obavijeste o svim detaljima nadolazećeg postupka i rizicima koji su s njim povezani, liječnici, prema riječima žena, često provode punkciju u skladu sa situacijom, a tek tada kažu da se punkcija dogodila. S jedne strane, iznenadna manipulacija ima svoje prednosti - žena se nema vremena uplašiti. S druge strane, nedostatak cjelovitih podataka krši prava pacijenta.
Za više informacija o indikacijama za amniotomiju i njezinu provedbu, pogledajte video u nastavku.
