Je li trudnica izložena riziku od krvarenja, ovisi o tome koliko se brzo krv može zgrušati. Ako krv ima prekomjernu sposobnost zgrušavanja, to je preplavljeno trombozom. Oba ova stanja mogu značajno zakomplicirati proces rađanja djeteta i nadolazeće rođenje. Kako bi procijenili rizike, liječnici budućim majkama propisuju koagulogram - posebnu analizu. Kako se provodi, što pokazuje i kako ga dešifrirati, reći ćemo u ovom materijalu.
Što je?
Koagulogram ima drugo ime - hemostasiogram. Ovo je krvni test koji vam omogućuje da utvrdite kojom brzinom, koliko brzo se krv zgrušava i procesi hemostaze nastavljaju. Ova analiza je obavezna i radi se tri puta tijekom trudnoće. Prvi put se to radi prilikom registracije kako bi se procijenila prognoza komplikacija tijekom trudnoće.
Koagulogram se ponavlja u drugom tromjesečju, oko 22-24 tjedna. Hemostaziogram se mora propisati neposredno prije poroda ili planiranog carskog reza, tako da liječnici mogu barem približno predvidjeti gubitak krvi, pažljivije se pripremiti i, ako je potrebno, uključiti hematologe u porod.
Suština hemostaze svodi se na činjenicu da kada se krvne žile oštete pod utjecajem posebnih proteina plazme - enzima - započinje proces stvaranja krvnog ugruška koji čvrsto zatvara mjesto mogućeg "curenja". Nakon vraćanja integriteta endotela, nije potreban tromb, žila ga se treba riješiti. Hemostaza u ovoj fazi osigurava otapanje tromba i čišćenje žile.
Ovako ti procesi izgledaju normalno, ali ponekad postoje kršenja u krhkom sustavu hemostaze i o njima analiza kao što je koagulogram može puno reći.
Sve nijanse sustava i mehanizama zgrušavanja i antikoagulacije prikazane su istraživanjem koje se u laboratorijskoj praksi smatra jednim od najtežih i najtežih. Zahtijeva veliku preciznost od tehničara i ne podnosi popuštanje i nepažnju.
Život osobe ovisi o rezultatima i njihovoj ispravnoj interpretaciji, a u slučaju trudnica dva života odjednom.
Poremećaj zgrušavanja krvi može biti veliki problem. Dakle, tekuća krv (to ljudi nazivaju lošim zgrušavanjem, njegovom nedostatkom) može uzrokovati abrupciju posteljice, krvarenje tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Opasno je u postporođajnom razdoblju. Gusta krv (što znači povećanje pokazatelja hemostaze) može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, što često postaje uzrok fetalne hipoksije.
Upravo su krvni ugrušci jedan od najčešćih uzroka majčine smrtnosti - smrt se dogodi u nekoliko minuta s plućnom embolijom. Poremećaj zgrušavanja krvi također je opasan zbog vjerojatnosti preranog rođenja ili pobačaja.
Tko je dodijeljen?
Kao što je već spomenuto, sve trudnice moraju tri puta davati krv za koagulogram tijekom trudnoće. Međutim, postoje kategorije budućih majki koje će ovaj test morati polagati puno češće. Tu spadaju žene sa sljedećim komplikacijama:
- Rh-konfliktna trudnoća;
- sklonost žene proširenim venama;
- razne bolesti jetre kod buduće majke;
- bolesti kardiovaskularnog sustava;
- povijest nekoliko pobačaja, ponovljeni pobačaj;
- patologija posteljice;
- višeplodna trudnoća (blizanci, trojke);
- utvrđena kršenja čimbenika zgrušavanja krvi.
U svim tim slučajevima koagulogram se izvodi prema osnovnoj shemi. Tu je i proširena analiza - detaljni hemostaziogram, koji se provodi prema posebnim indikacijama za žene koje pate od visokog krvnog tlaka, gestoze s edemom i u prvom i u trećem tromjesečju.
Proširena analiza bit će propisana i za trudnicu ako rodi blizance ili trojke, a također ima predispoziciju za bolesti krvi i krvnih žila.
Kako se testirati?
Priprema za koagulogram je poštivanje dijete. Par dana je nepoželjno jesti začinjenu i slanu, kao i masnu hranu. Ne preporučuje se jesti uopće 10-12 sati prije davanja krvi, dopušteno je samo piti čistu negaziranu vodu. Dan prije analize trebali biste izbjegavati kavu, jaki čaj, voćne napitke, kompote i bilo koja gazirana pića. Ne biste trebali piti previše tekućine, jer bi se pokazatelji mogli smanjiti.
Također, kako biste se pripremili za studij, trebali biste se zaštititi od stresa i emocionalnih ispada. Dugo je dokazano da živčani faktor značajno utječe na rezultate koagulograma.
Krv se uzima iz vene ujutro. Vrijeme analize je približno 1 dan. Ovisno o opterećenju laboratorija, maksimalno vrijeme analize je 2 dana.
Dekodiranje
Kao rezultat analize, nekoliko glavnih ključni pokazatelji koji utječu na čimbenike zgrušavanja krvi u trudnica.
- APTT. Ova je skraćenica skraćeno kao aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina - vrijeme potrebno za stvaranje tromba. U žena koje čekaju dijete, APTT je uvijek malo smanjen u usporedbi s ne-trudnicama i muškarcima. Ako je APTT povećan u odnosu na normalu, to ukazuje na to da se krv polako koagulira i postoji mogućnost krvarenja. Ako se APTT smanji u odnosu na normu, oni govore o "gustoj" krvi i povezanoj vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka.
- Fibrinogen. To je protein koji stvara jetra. Neophodan je za stvaranje krvnog ugruška, jer kada je izložen određenim enzimima, stvara vrlo fibrinske niti koje zatežu mjesto rane. Bez fibrinogena krvni ugrušci ne bi bili mogući. U svih trudnica, s porastom gestacijske dobi, opaža se fiziološki porast koncentracije fibrinogena. Tako se tijelo trudnice priprema za predstojeći porod.
- TELEVIZOR. Iza ovog smanjenja krije se vrijeme potrebno za zgrušavanje, vrijeme trombina. U trudnica, čak i potpuno zdravih žena, razdoblje stvaranja tromba može se povećati, posebno u prvoj polovici trudnoće. Ovaj se pokazatelj često krši u odnosu na normu kod žena koje pate od bolesti jetre.
- VA... Ovaj pokazatelj označava antikoagulant lupusa. To se odnosi na pokazatelj koji procjenjuje stvaranje antitijela. Norma je potpuno odsustvo antikoagulanta lupusa u krvi buduće majke. Ako je VA i dalje prisutan, to može ukazivati na prisutnost autoimune bolesti, gestoze, tromboze.
- CT. Ovo je broj trombocita. Te stanice trombocita sudjeluju najaktivnije i najaktivnije u procesu zgrušavanja krvi. Visok broj trombocita uvijek ukazuje na poremećaj zgrušavanja, kao i na smanjenje koncentracije tih stanica u krvi.
- D-dimer... Ovo je proteinska tvar koja nastaje kao rezultat razgradnje krvnih ugrušaka i čišćenja žile - fibrinoliza. Po količini zaostale tvari može se prosuditi koliko je uravnotežen drugi dio hemostaze - otapanje i uklanjanje krvnih ugrušaka. U svih trudnica D-dimer je malo povećan, ali značajan porast njegove koncentracije u krvi buduće majke vrlo je alarmantan fenomen, karakterističan za dijabetes melitus, gestozu i bubrežne bolesti.
- Protrombin. To je protein plazme koji izravno utječe na proces zgrušavanja krvi. Određivanje protrombina smatra se najvažnijim pokazateljem koagulograma. U posljednjem tromjesečju trudnoće koncentracija protrombina može se lagano smanjiti.
- RFMK... To se odnosi na topive fibrin-monomerne komplekse, međuproizvode razgradnje ugruška kao rezultat njegovog otapanja (fibrinoliza). S porastom pokazatelja, sumnja se na tendenciju tromboze, nedavne ozljede povezane s gubitkom krvi, operacije. RFMK se također povećava s gestozom, preeklampsijom, zatajenjem bubrega.
- AT-3. Ovo je još jedan protein, antitrombin-3. Njegova je zadaća usporiti proces zgrušavanja, kako bi se spriječila brza zgrušavanja. Djeluje kao regulator. Kao i kod većine ostalih pokazatelja, procjenjuje se višak ili pad razine AT-3 u odnosu na normu. Povećanje ukazuje na rizik od tromboze, a smanjenje ukazuje na to da buduća majka ima previše "tekuće" krvi.
Stope koagulograma tijekom trudnoće u tablici po tromjesečju:
Razlozi za odstupanja
Ako je koagulogram dao nezadovoljavajuće rezultate, žena ima povećanu ili nisku sposobnost koagulacije, to nije razlog za paniku, već samo temelj za detaljniji pregled. Ako postoje značajna odstupanja u jednom od tromjesečja prema rezultatima analize, liječnik može predložiti razvoj dijabetesa melitusa kod buduće majke, prisutnost gestoze u kasnom terminu ili ozbiljnu toksikozu u ranim godinama, kao i patologiju bubrega i jetre. Da bi se identificirali ti razlozi, usmjerit će se dodatno ispitivanje.
Jedan od najvažnijih pokazatelja, uz APTT, je i definicija antikoagulansa lupusa. Ako se pronađe, liječnik razmatra verziju autoimune bolesti u budućoj majci. VA u krvi pojavljuje se s reumatoidnim artritisom, s poremećajima cerebralne cirkulacije zbog ishemijskog moždanog udara, zbog sistemskog lupusa.
Tijekom trudnoće, pojava antikoagulansa lupusa može ukazivati na probleme kao što su abrupcija posteljice, infarkt posteljice, intrauterina smrt djeteta i krvni ugrušci.
Povećanje febrinogena u krvi može ukazivati na bolesti bubrega, srca, prisutnost zloćudnih tumora i upalne procese različitog podrijetla. Smanjenje fibrinogena često ukazuje na prisutnost sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, bolesti jetre. Antitrombin-3 također raste kod upalnih bolesti bubrega, jetre i uz manjak vitamina K. u tijelu buduće majke. Antitrombin se smanjuje zbog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, koronarne bolesti srca i tromboze.
Odstupanja u koagulogramu također mogu biti uzrokovana kršenjem pravila za donošenje analize. Ako žena nije upozorila laboratorijskog pomoćnika da uzima bilo kakve lijekove, posebno lijekove za zgrušavanje ili antikoagulans, u slučaju davanja krvi na puni želudac ili s jakim ograničenjem tekućine prije analize, odstupanja u njenom hemostaziogramu objasnit će se samo ovim.
Da biste uklonili pogreške, preporučuje se ponoviti analizu nakon primanja nezadovoljavajućih rezultata.
U svakom konkretnom slučaju potrebno je procijeniti omjer svih pokazatelja koagulograma kako bi se ženi dodijelio pojedinačni popis testova. Najčešće trudnica dobiva uputnicu za biokemijski test krvi za određivanje sadržaja šećera, a također bi trebala dati urin kako bi utvrdila je li s bubrezima sve u redu.
Ponekad je potrebno dodatno provesti ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, konzultirati kardiologa, terapeuta, hematologa i tek nakon toga se može propisati liječenje.
Zašto su odstupanja opasna?
Unatoč činjenici da liječenje ne zahtijeva uvijek ozbiljne lijekove, a ponekad je sasvim dovoljno poštivati ispravan adekvatan režim pijenja, posebne preporuke za prehranu i način života, ne podcjenjujte poremećaje zgrušavanja krvi, posebno tijekom trudnoće. Odbijanje liječenja i pregleda, nespremnost buduće majke da posveti dužnu pažnju ovom problemu, oklijevanje posjetiti liječnika - može se pokazati prilično opasnim, pa čak i smrtonosnim posljedicama.
Najopasnija od njih je pojava DIC sindroma. (sindrom intravaskularne dezimenzionalne koagulacije). Hiperkoagulacijom u ženskom tijelu nastaju mnogi mali krvni ugrušci koji mogu začepiti žile. Takvi ugrušci doprinose kršenju opskrbe krvlju između majke i njenog djeteta, dijete počinje primati znatno manje hranjivih tvari i kisika, može se razviti hipoksija - kisikovo izgladnjivanje.
S hipokoagulacijom, krvni ugrušci ne žive dugo i brzo se raspadaju, ženski se krvni ugrušci pogoršavaju, pa čak i manje ozljede i ogrebotine mogu dovesti do ozbiljnih krvarenja. To je posebno opasno u procesu rađanja, u vrijeme rođenja posteljice, kada je krvarenje najintenzivnije. Akokoagulacijom se krv uopće ne zgrušava... Predviđanja za takvu patologiju su najmanje povoljna - u većini slučajeva nije moguće spasiti dijete, jer postoji obilno krvarenje iz maternice, a fetus umire.
Da biste smanjili rizike prilikom nošenja bebe, poželjno je napraviti koagulogram za ženu čak i u fazi planiranja trudnoće. To će pomoći da se na vrijeme utvrde moguće patologije za koje žena koja sanja o majčinstvu uopće ne zna, podvrgava se liječenju i zatrudni s povoljnijom prognozom za rađanje i rađanje zdrave bebe. Također, nemojte se odreći koagulograma tijekom trudnoće.
Napokon, činjenica da žena nikada nije patila od bolesti jetre i bubrega, nije se žalila na srce, ne znači da je sve u redu s njezinim faktorima zgrušavanja krvi.
Sve detalje o analizi koagulograma potražite u sljedećem videozapisu.
