Što je rubna horionska prezentacija i na što utječe?

Prema statistikama, do 45% trudnica u ranim fazama rađanja djeteta suočava se s takvom dijagnozom kao što je regionalna prezentacija horiona. Vrijedi li se bojati takve medicinske presude i što učiniti, raspravit će se u ovom članku.

Što je?

Chorion je privremeni organ koji obavlja funkcije ljekarnika. Nastaje od trenutka implantacije jajne stanice iz jajovoda, gdje se dogodio susret jajne stanice i sperme, u šupljinu maternice. Čim blastocista (u nju uđe 8-9 dana nakon ovulacije, u koju se pretvori oplođeno jajašce) dospije u šupljinu maternice, u njoj se pokušava uporište. Taj se proces naziva implantacija.

Na mjestu vezivanja membrane blastociste izlučuju se posebni enzimi koji sluznicu maternice čine podatnijom i omogućuju da jajna stanica „naraste“. Na mjestu vezivanja nastaje horion. Potrebno je za prehranu jajne stanice korisnim tvarima iz majčine krvi. Posteljica se na svom mjestu pojavljuje nešto kasnije. Ali do 12-13 tjedna, riječ je o horionu, budući da se posteljica još uvijek formira i ne funkcionira.

Ako je implantacija bila uspješna, jajna stanica je fiksirana u području fundusa maternice (ovo je njezin gornji dio). Ako se iz nekog patološkog razloga blastocista nije mogla usaditi u gornji ili srednji dio maternice, može se spustiti u donji segment maternice. A tada će se horion stvoriti nisko.

Horionska prezentacija naziva se njezinim položajem u odnosu na cervikalni kanal - tanak prolaz unutar vrata maternice koji povezuje šupljinu maternice i rodnicu. Prezentacija nije jedini slučaj ako se horion stvorio u području fundusa maternice ili u njezinom srednjem dijelu (u tijelu maternice).

Ako se horion nalazi nisko, postoji nekoliko vrsta prezentacije.

Klasifikacija

Ovisno o stupnju preklapanja cervikalnog kanala, kroz koji će fetus tada proći tijekom porođaja, postoje i sorte patologije.

Horionska prezentacija - horion se nalazi nisko, njegov rub jednim rubom lagano dodiruje područje cervikalnog kanala. Ova prezentacija smatra se najpovoljnijom, u smislu prognoze, za daljnju trudnoću i porod.
Nepotpuna prezentacija - horion se nalazi nisko i zatvara ulaz u cervikalni kanal za oko dvije trećine. Predviđanja su manje optimistična, jer takav položaj koriona u maternici povećava vjerojatnost pobačaja ili krvarenja uslijed odvajanja koriona.
Cjelovita prezentacija - horion se formirao nisko i potpuno zatvara ulaz u cervikalni kanal. Ovo je prilično opasna patologija, čija je prognoza vrlo nepovoljna.

Bilo koja vrsta koriona, ali posebno cjelovita i nepotpuna, stvara prijetnju pobačajem, odvajanjem koriona. Na njenom mjestu će se stvoriti posteljica, razvit će se mreža krvnih žila, a to je opasno ako žile izrastu u donji dio maternice, koja bi se, prema prirodnim zakonima, trebala otvoriti i pustiti bebu kad dođe termin poroda.

Horionska prezentacija često može preći u drugo patološko stanje - previa placente, a tada će samostalno rođenje na prirodan način vjerojatno biti kontraindicirano. Žena će se podvrgnuti carskom rezu. Također će biti teško dijete dovesti do termina, jer će posteljica, koja je niska i uz izlaz iz maternice, u bilo kojem trenutku stvoriti rizik od spontanog krvarenja.

Tijekom prezentacije dijete će dobiti manje kisika i hranjivih sastojaka, a to je puno hipotrofije i hipoksije.

Uzroci i simptomi

Glavni razlog marginalne prezentacije su unutarnji preduvjeti koji onemogućuju da se jajna stanica normalno ugradi i uđe u prikladnije dno maternice. Takvi preduvjeti uključuju kršenje stanja endometrija maternice. Obično se opaža kod žena koje su nekoliko puta pobacile ili su podvrgnute dijagnostičkoj kiretaži.

Pobačaji, povijest smrznute trudnoće također povećavaju vjerojatnost pogrešnog poravnavanja jajne stanice. Prepreka za punopravnu implantaciju može biti ožiljak ili nekoliko ožiljaka na maternici od prethodnih operacija ili carskog reza.

Žene koje su puno rodile ne mogu se pohvaliti snažnim i elastičnim mišićnim tkivima reproduktivnog organa, također imaju povećanu vjerojatnost da se sljedeća trudnoća može dogoditi u pozadini niske placentacije.

Prisutnost mioma, mioma i drugih formacija u gornjem dijelu maternice također stvara prepreke za pričvršćivanje blastociste, a ona je prisiljena spustiti se u potrazi za "utočištem" u donjem dijelu maternice. Uzrok može biti i prirođena anomalija u strukturi maternice - dvoroga ili sedlasta maternica. Primijećen je i određeni slijed takvih patologija - ako je žena imala nisku placentaciju u prethodnoj trudnoći, vrlo je vjerojatno da će vezivanje fetusa i razvoj horiona tijekom sljedeće trudnoće također biti nizak.

Simptomi rubne prezentacije horiona u ranim fazama možda neće biti ili se mogu pojaviti mala kratkotrajna uočavanja. Žena ih obično uvijek ispravno ocijeni - kao prijetnju očuvanju djeteta.

Ako se horion, a posljedično i posteljica, ne migriraju, takva se krvarenja, povezana s puknućem malih krvnih žila uslijed istezanja zidova maternice, često mogu ponoviti, u nekih - do samog rođenja. Zbog njih žena počinje patiti od anemije, kronično joj nedostaje željeza, a krv joj sadrži malu količinu hemoglobina. Bilo kako bilo, kad se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta trudnice, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Pravovremenom hospitalizacijom, uz pomoć konzervativnog liječenja, moguće je spasiti do 90% svih beba koje rastu u majčinoj utrobi u pozadini rubne prezentacije horiona, posteljice, pa čak i pupkovine.

Što učiniti?

Kao što je već spomenuto, regionalni horionski prikaz dijagnosticira se u oko 4-5 žena od deset trudnica do 12 tjedana. Međutim, ne svi oni odmah spadaju u rizičnu skupinu i na popise pacijenata za planirani carski rez. Predviđanja su povoljna, a u 90% slučajeva horion, a zatim posteljica, koja nastaje na njegovom mjestu, migrira više istovremeno s rastom maternice.

Dijete u maternici brzo raste. Kako bi zadovoljili njegove potrebe za udobnošću, stijenke maternice i ligamenti prisiljeni su da se protežu. Zajedno s njima, posteljica, koja je na početku trudnoće bila u rubnom predodžbu, "puzat će" prema gore. Posteljica će migrirati duž prednjeg ili stražnjeg zida maternice - nije važno. Važno je da se u većini slučajeva stvarno poveća, a sve prijetnje i rizici povezani s niskom placentacijom ostaju u prošlosti.

Medicina ne može utjecati na proces migracije, ubrzati ga ili stimulirati. Žena s dijagnozom regionalne korionske prezentacije trebala bi slijediti sve preporuke svog liječnika, isključiti tjelesnu aktivnost, dizanje utega, skakanje, nagle pokrete, čučnjeve. Morat će češće posjećivati svog liječnika, napraviti ultrazvučnu pretragu kako bi se nadzirao proces migracije horiona (placente). Seks s marginalnom prezentacijom je zabranjen, jer orgazam povezan s kontrakcijom mišića maternice može pridonijeti brzom traumatičnom odvajanju koriona i jakim krvarenjima, u kojima dijete može umrijeti u maternici, a žena može izgubiti puno krvi i umrijeti od toga.

Migracija posteljice obično se završi u 18-20 tjednu trudnoće. Do ovog trenutka ili malo kasnije (za 35-28 tjedana), pravo stanje stvari postaje jasno - ako je posteljica porasla, ograničenja će se ukinuti, ako ne, trudnica će biti upućena u rizičnu skupinu zbog preranog porođaja i nastavit će se s povećanom pažnjom i drhtanjem.

Liječenje

Nemoguće je ubrzati migraciju, ali vjerojatno će biti propisano liječenje za ženu s marginalnom horionskom prezentacijom. Samo što neće biti usmjeren na sam korion, već na opuštanje muskulature maternice, kako ne bi dopustio njezin ton i ne izazvao nove odvojenosti i krvarenje. Ovisno o stupnju prezentacije, liječenje se može provoditi u bolnici ili im se dopušta uzimanje potrebnih lijekova kod kuće. Liječnik ovo pitanje prepušta vlastitom nahođenju.

Ženi je prikazan krevet ili polukrevet, potpuni seksualni i psihološki odmor. Od lijekova, antispazmodici "Papaverin" i "No-shpa" smatraju se učinkovitima, hemostatici - "Ditsinon", vitamini skupine B, "Magne B 6", vitamin E u velikim dozama.

U bolnici se ženi ubrizgava magnezijum s novokainom, kod kuće se često preporučuju hormonalni lijekovi, na primjer, "Duphaston", ali samo ako se dokaže da žena ima manjak određenih hormona trudnoće.

Za bolju prehranu bebe preporučuju se lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi - "Kurantil", "Actovegin". Lijekove treba uzimati redovito, bez preskakanja ili zaboravljanja.

Tečajevi liječenja obično su prilično dugi - sve do trenutka kada je moguće ultrazvukom utvrditi da je posteljica porasla i da više nema opasnosti, ili do samog rođenja, ako posteljica ne naraste više.

Porođaj

U ogromnoj većini slučajeva, u nedostatku migracije posteljice prije 35-36 tjedna trudnoće, donosi se odluka o carskom rezanju. Čak i rubni prikaz može biti opasan sa stajališta razvoja obilnih, masivnih krvarenja tijekom porođaja, opasan i za majku i za plod. Brza abrupcija posteljice prije rođenja djeteta također dovodi do akutne hipoksije i za njega može biti kobna.