Uobičajeno polaganje tkiva posteljice važan je uvjet za fiziološki tijek trudnoće. Ovaj će članak objasniti što je previja posteljice i kako utječe na trudnoću i porod.
Definicija
Drevni liječnici posteljicu su nazivali "dječjim mjestom". Čak i s latinskog riječ "placenta" prevedena je kao "dječje mjesto", "naknadni porod", "ravna torta". Sve ove usporedbe jasno opisuju tkivo posteljice.
Posteljica nastaje samo tijekom trudnoće. Kroz nju beba dobiva sve hranjive sastojke potrebne za svoj rast i intrauterini razvoj, kao i kisik. Kroz "dječju sjedalicu" prolaze brojne krvne žile koje osiguravaju nesmetan protok krvi između majke i djeteta. Takav jedinstveni krvožilni sustav, koji se javlja samo tijekom razdoblja trudnoće, naziva se uteroplacentarni sustav krvotoka.
Embrionalne membrane koriona sudjeluju u stvaranju posteljice. Oni tvore guste, runaste izdanke koji čvrsto prodiru u zid maternice. Ovaj nastavak osigurava fiksaciju placentnog tkiva. Tijekom porođaja odvaja se nakon rođenja djeteta i naziva se "naknadni porod".
Normalno, tkivo posteljice formira se nešto više od smještenog unutarnjeg otvora maternice. U 2. tromjesečju trudnoće posteljica bi normalno trebala biti 5 cm iznad grla. Ako se iz nekog razloga tkivo posteljice nalazi niže, tada je to već znak posteljice - niskog vezivanja posteljice.
U 3. tromjesečju trudnoće, tkivo posteljice normalno se nalazi na udaljenosti od približno 7 cm od unutarnjeg os. Određivanje mjesta posteljice prilično je jednostavno. Za to se koriste ultrazvučni pregledi. Ovim jednostavnim dijagnostičkim postupcima liječnici mogu prilično precizno utvrditi koliko je visoko tkivo posteljice.
Ako se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice i čak dodiruje unutarnji os, tada se ovo kliničko stanje naziva prezentacijom. U takvoj situaciji tkivo posteljice može djelomično "ući" u ždrijelo ili ga čak potpuno blokirati. Prema statistikama, ovo se stanje javlja u približno 1-3% svih trudnoća.
Uobičajeno mjesto
U većini slučajeva posteljica se stvara na stražnjem dijelu maternice. Može ići i na bočne zidove - i udesno i ulijevo. Postoji prilično dobra opskrba krvlju u području fundusa maternice i stražnjeg zida. Prisutnost krvnih žila neophodna je za puni intrauterini razvoj fetusa. Ispravno mjesto posteljice osigurava fiziološki rast djeteta u razvoju u maternici.
Tkivo posteljice rijetko je pričvršćeno na prednji zid maternice. Stvar je u tome što je ova zona prilično osjetljiva na razne utjecaje. Mehanička oštećenja i traume mogu oštetiti prilično meko tkivo posteljice, što je izuzetno opasno stanje.
Ruptura posteljice opasna je potpunim prestankom opskrbe fetusa krvlju, a time i razvojem akutnog nedostatka kisika.
Ako je patologija normalnog položaja posteljice otkrivena u 18-20 tjednu, onda to nije razlog za paniku. Mogućnost premještanja posteljice prije početka porođaja još je uvijek velika. Na to utječe velika raznolikost čimbenika. Otkrivanje previje posteljice u prilično ranoj fazi omogućuje liječnicima da u potpunosti prate tijek trudnoće, što znači da poboljšava potencijalnu prognozu.
Uzroci nastanka
Niz različitih čimbenika dovodi do promjene mjesta vezivanja placentnog tkiva. Zapravo se mjesto posteljice određuje nakon oplodnje. Oplođena jajna stanica trebala bi se normalno pričvrstiti na dno maternice.
U ovom slučaju, u budućnosti će se tkivo posteljice pravilno pričvrstiti. Ako se iz nekog razloga implantacija embrija ne dogodi na području fundusa maternice, tada će posteljica biti u blizini.
Najčešći i najčešći uzrok koji dovodi do razvoja previje posteljice su posljedice različitih ginekoloških bolesti, popraćene upalom unutarnjeg zida maternice (endometrija). Kronična upala oštećuje osjetljivu sluznicu maternice, što može utjecati na vezivanje posteljice. U ovom slučaju, jajna stanica se jednostavno ne može u potpunosti pričvrstiti (usaditi) u zid maternice na području njezina dna i počinje tonuti niže. U pravilu se kreće u donje dijelove maternice, gdje je pričvršćen.
Također, razvoj previje posteljice može se olakšati raznim kirurškim ginekološkim intervencijama provedenim čak i prije trudnoće. To može biti kiretaža, carski rez, miomektomija i mnogi drugi. Rizik od stvaranja previje placente u ovom je slučaju puno veći u prvoj godini nakon kirurškog liječenja.
Što je više vremena prošlo od obavljenih ginekoloških operacija, to je manja vjerojatnost da žena ima placentu previa tijekom sljedeće trudnoće.
Liječnici primjećuju da višerodne žene imaju malo veći rizik od razvoja prezentacije od primipara. Trenutno znanstvenici provode eksperimente usmjerene na proučavanje genetskog čimbenika mogućnosti razvoja previje placente tijekom trudnoće. Do sada nema pouzdanih podataka o utjecaju genetike na razvoj ove patologije u bliskih srodnika.
Proučavajući brojne slučajeve trudnoća koje su se dogodile s razvojem previje placente, liječnici su identificirali visoko rizične skupine. Uključuju žene s nizom specifičnih zdravstvenih karakteristika. U ovih je žena rizik od nastanka previje placente ili njenog niskog položaja prilično velik.
Skupina visokog rizika uključuje pacijente koji imaju:
- prisutnost opterećene porodničke i ginekološke povijesti (prethodni pobačaji, kirurška kiretaža, prethodni teški porodi i još mnogo toga);
- kronične ginekološke bolesti (endometrioza, salpingitis, vaginitis, miomi, endometritis, cervikalne bolesti i drugi);
- hormonalne patologije povezane s patologijom jajnika i popraćene kršenjem pravilnosti menstrualnog ciklusa;
- kongenitalne anomalije u strukturi ženskih spolnih organa (nerazvijenost ili prolaps maternice, hipoplazija jajnika i drugi).
Ako žena spada u rizičnu skupinu, tada liječnici prilično pomno prate tijek njezine trudnoće. U takvoj je situaciji broj obavljenih vaginalnih pregleda minimaliziran. Također, prednost u dijagnozi se daje transabdominalnom ultrazvuku, a ne transvaginalnom. Već u ranim fazama trudnoće, buduća majka izrađuje pojedinačne preporuke s ciljem smanjenja vjerojatnosti da će razviti nepovoljne simptome patologije previje placente.
Kliničke mogućnosti
Stručnjaci identificiraju nekoliko mogućih kliničkih situacija, kako se tkivo posteljice može smjestiti u odnosu na unutarnji os maternice. To uključuje:
- cjelovita prezentacija;
- djelomična (nepotpuna) prezentacija.
Potpunom prezentacijom, tkivo posteljice gotovo u potpunosti preklapa područje unutarnjeg os. Ova se situacija, prema statistikama, razvija u 20-30% svih slučajeva s previje placente.
Opstetričari-ginekolozi govore o djelomičnom predočenju ako posteljica prolazi samo djelomično u unutarnji ždrijel. Ova se patologija već sreće nešto češće - u otprilike 70-80% svih trudnoća s previje placente.
Klasifikacija
Pomoću ultrazvuka moguće je procijeniti stupanj preklapanja tkiva posteljice unutarnjeg os. Liječnici koriste posebnu klasifikaciju koja omogućava različite kliničke mogućnosti. Uzimajući u obzir procijenjene znakove, ova patologija može biti:
- 1 stupanj. U ovom je slučaju placentno tkivo prilično blizu otvora vrata maternice. Rubovi su joj 3 cm viši od unutarnjeg ždrijela.
- 2 stupnja. U ovom je slučaju donji rub posteljice praktički smješten na ulazu u cervikalni kanal bez preklapanja.
- 3 stupnja. Donji rubovi posteljice počinju se gotovo u potpunosti preklapati s unutarnjim ždrijelom maternice. U ovoj se situaciji tkivo posteljice obično nalazi na prednjem ili stražnjem zidu maternice.
- 4 stupnja. U tom slučaju, tkivo posteljice u potpunosti blokira ulaz u cervikalni kanal. Cijeli središnji dio posteljice "ulazi" u područje unutarnjeg ždrijela maternice. Istodobno, i na prednjem i na stražnjem zidu maternice postoje odvojena područja posteljice.
Uz ultrazvučne preglede, opstetričari-ginekolozi koriste se i starim provjerenim metodama dijagnosticiranja različitih mogućnosti za mjesto posteljice. To uključuje vaginalni pregled. Iskusni i kvalificirani liječnik može brzo i precizno utvrditi gdje je „djetetovo mjesto“. Istodobno, može imati sljedeće lokalizacije:
- Centar. Ova vrsta prezentacije naziva se središnja prezentacija posteljice - placenta praevia centralis.
- Sa strane. Ova se varijanta prikaza naziva lateralna ili placenta praevia lateralis.
- Oko rubova... Ova se varijanta naziva i marginalna ili placenta praevia marginalis.
Postoji niz podudarnosti između ultrazvuka i kliničke klasifikacije. Tako, na primjer, središnja prezentacija odgovara 3 ili 4 stupnja ultrazvukom. Njegovi ga stručnjaci nazivaju i cjelovitim. Stupanj 2 i 3 ultrazvukom, u pravilu, odgovara bočnoj prezentaciji.
Granična prezentacija placentnog tkiva obično je ekvivalentna 1-2 stupnja ultrazvukom. Također, ovu kliničku varijantu možemo nazvati djelomičnom.
Neki se liječnici koriste dodatnom kliničkom klasifikacijom. Dijele prezentaciju na mjestu pričvršćivanja placentnog tkiva na zidove maternice. Dakle, to može biti:
- Ispred njega. U ovoj je situaciji tkivo posteljice pričvršćeno na prednji zid maternice.
- Leđa. Posteljica je, uglavnom, pričvršćena na stražnji zid maternice.
Moguće je točno odrediti na koji je zid pričvršćeno tkivo posteljice, u pravilu, do 25-27 tjedana trudnoće. Međutim, važno je zapamtiti da se položaj posteljice može promijeniti, pogotovo ako je pričvršćena na prednji zid maternice.
Simptomi
Treba napomenuti da previa placente nije uvijek popraćena razvojem nepovoljnih kliničkih znakova. Uz djelomičnu prezentaciju, ozbiljnost simptoma može biti vrlo mala.
Ako se tkivo posteljice značajno preklapa s unutarnjim osom maternice, tada trudnica počinje razvijati negativne manifestacije ove patologije. Jedan od mogućih simptoma koji su svojstveni prezentaciji je pojava krvarenja. U pravilu se razvija u 2. tromjesečju trudnoće. Međutim, kod nekih se žena krvarenje iz genitalnog trakta razvija mnogo ranije - u vrlo ranim fazama rađanja djeteta.
U posljednjem 3. tromjesečju trudnoće, težina krvarenja može se povećati. To je uglavnom zbog intenzivnih kontrakcija maternice, kao i napredovanja fetusa genitalnim traktom. Što je bliže predstojeće rođenje, to je veća šansa za razvoj ozbiljnih krvarenja.
Liječnici vjeruju u to glavni razlog pojave krvi iz genitalnog trakta u ovom slučaju je nemogućnost posteljice da se rasteže nakon istezanja zidova maternice. Približavanje porođaja pridonosi činjenici da se posteljica počinje ljuštiti, što se očituje pojavom krvarenja.
U ovom je slučaju važno razumjeti da fetus ne gubi vlastitu krv. U ovoj se situaciji događaju samo puknuća samog tkiva posteljice. Opasnost od ovog stanja je da beba, koja "živi" u majčinom trbuhu, može započeti akutnu glad od kisika - hipoksiju.
Pojava krvarenja u previju tkiva posteljice, u pravilu, olakšava svaki utjecaj. Dakle, može se razviti nakon:
- dizanje teških predmeta;
- tjelesna aktivnost i trčanje;
- jak kašalj;
- nemarni vaginalni pregled ili transvaginalni ultrazvuk;
- seks;
- izvedeni termalni postupci (kupke, saune, kupke).
Potpunim prikazom krv iz genitalnog trakta može se iznenada pojaviti. Obično ima intenzivnu jarko crvenu boju. U tom slučaju simptom boli može i ne mora biti. Ovisi o individualnom stanju trudnice. Nakon nekog vremena krvarenje obično prestaje.
Uz nepotpunu prezentaciju, krvarenje iz genitalnog trakta trudnice najčešće se razvija u 3. tromjesečju trudnoće, pa čak i s neposrednim početkom poroda. Ozbiljnost krvarenja može biti vrlo različita - od oskudnog do intenzivnog. Sve ovisi o tome koliko se posteljica preklapa s unutarnjim ždrijelom maternice.
Migracija posteljice
Tijekom trudnoće, položaj posteljice može se promijeniti. Taj se proces naziva migracijom. Dobrim dijelom posljedica je fizioloških promjena u donjim dijelovima maternice, koje se razvijaju u različitim tjednima trudnoće.
Najbolja prognoza je obično migracija prednjeg zida posteljice. U ovoj se situaciji tkivo posteljice pomiče malo prema gore, mijenjajući svoje izvorno mjesto. Ako se posteljica pričvrsti na stražnji zid, tada je njena migracija obično teška ili izuzetno spora. U praksi postoje slučajevi kada se tkivo posteljice, pričvršćeno na stražnji zid maternice, tijekom trudnoće nije pomicalo.
Migracija posteljice obično je spor proces. Optimalno se javlja u roku od 6-10 tjedana. U ovom slučaju, trudnica nema nikakvih negativnih simptoma. Proces migracije posteljice obično završava u 33-34 tjednu trudnoće.
Ako tkivo posteljice prebrzo (u 1-2 tjedna) promijeni svoj položaj, tada to može biti opasno za razvoj određenih simptoma u buduće majke. Dakle, trudnica može osjećati bolove u trbuhu ili primijetiti pojavu krvarenja iz genitalnog trakta.
U tom slučaju ne biste trebali oklijevati u potrazi za liječničkom pomoći.
Kakve komplikacije mogu biti?
Razvoj čestih krvarenja nepovoljan je znak. Česti gubitak krvi prijeti razvojem anemičnog stanja u trudnice, popraćen smanjenjem željeza i hemoglobina u krvi. Anemija majke opasno je stanje za fetus u razvoju. Smanjenje hemoglobina u placentnom krvotoku može pridonijeti smanjenju intenziteta intrauterinog razvoja djeteta, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje u budućnosti.
Druga moguća komplikacija prezentacije može biti razvoj spontane neplanirane isporuke. U ovom slučaju, fetus se može roditi puno prije datuma dospijeća. U takvoj situaciji beba može biti preuranjena i nesposobna za samostalan život.Ako je previa placente previše izražena i prolazi prilično nepovoljno, tada u ovom slučaju također postoji rizik od spontanog pobačaja.
Također, liječnici primjećuju da pacijenti koji imaju placentu previa tijekom trudnoće često imaju poteškoće s održavanjem normalnih brojeva krvnog tlaka. Žena može razviti hipotenziju, stanje u kojem krvni tlak pada ispod dobne granice. Prema statistikama, ova se patologija razvija u 20-30% trudnoća koje se odvijaju s previje placente.
Jedna od teških gestacijskih komplikacija je gestoza. Ova patologija nije iznimka za žene koje imaju placentu previa tijekom trudnoće. Posebno se često u ovom slučaju razvija kasna gestoza. Prati ga razvoj patologije zgrušavanja krvi, kao i poremećaji u radu unutarnjih organa.
Fetalno-placentna insuficijencija je još jedna patologija koja se može razviti s prezentacijom. Ovo je stanje izuzetno opasno za fetus. Karakterizira ga smanjenje opskrbe dječjeg tijela kisikom, što negativno utječe na razvoj djetetova srca i mozga.
Stručnjaci su otkrili da, kada je placenta previa, često postoje abnormalni položaji fetusa u maternici. Za normalan fiziološki razvoj, dijete bi trebalo biti u položaju glave dolje.
Međutim, mogu se razviti i druge kliničke varijante s placentom previa. Dakle, fetus se može nalaziti u kosom, zdjeličnom ili poprečnom položaju. S takvim mogućnostima smještaja djeteta u maternici, tijekom trudnoće mogu se pojaviti razne patologije. Također, ova prezentacija može postati indikacija za kirurško opstetriranje. Često se buduće majke u takvim situacijama podvrgavaju carskom rezu.
Kako se provodi dijagnoza?
Na posteljicu se može sumnjati bez ultrazvuka. Na prisutnost ove patologije mogu ukazivati ponavljajuća krvarenja iz genitalnog trakta u trudnice, koja se obično razvijaju u 2-3 tromjesečja trudnoće.
Kada se krv pojavi iz genitalnog trakta, vrlo je važno provesti klinički vaginalni pregled. To isključuje sve druge patologije koje bi mogle prouzročiti razvoj sličnih simptoma. Također, s ovom patologijom nužno se procjenjuje opće stanje fetusa. To se postiže ultrazvučnim pregledom.
Danas je osnovna metoda za dijagnosticiranje previje posteljice ultrazvuk. Iskusni liječnik može lako odrediti stupanj preklapanja unutarnje osovine posteljicom. Nakon studije, specijalist za ultrazvuk daje budućoj majci u naručje zaključak koji je on sastavio. Mora biti uključen u medicinsku evidenciju trudnice, jer je potrebno izraditi ispravnu taktiku vođenja trudnoće, kao i pratiti je u dinamici.
Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda pronađe tkivo posteljice na području unutarnjeg ždrijela, tada je nepoželjno u budućnosti provoditi daljnje česte vaginalne preglede. Ako je potrebno, liječnici i dalje pribjegavaju obavljanju ovog pregleda, ali pokušavaju ga obaviti što pažljivije i pažljivije.
Ako je previja placente uspostavljena dovoljno rano, tada će budućoj majci biti dodijeljeno nekoliko dodatnih ultrazvuka. U pravilu se provode uzastopno u 16, 25-26 i 34-36 tjedana trudnoće.
Stručnjaci preporučuju ultrazvučno snimanje kad je mjehur pun. U ovom slučaju, ultrazvučnom liječniku postaje puno lakše vidjeti patologije.
Uz pomoć ultrazvučnog pregleda također je moguće utvrditi nakupljanje krvi u slučaju hematoma. Istodobno se nužno procjenjuje njegova količina. Dakle, ako je manje od ¼ ukupne površine posteljice, tada takvo kliničko stanje ima prilično povoljnu prognozu za daljnji tijek trudnoće. Ako je krvarenje više od 1/3 ukupne površine tkiva posteljice, tada je u takvoj situaciji prognoza za život fetusa prilično nepovoljna.
Koje mjere treba poduzeti?
Kad se pojavi krvarenje iz genitalnog trakta, vrlo je važno da trudnica odmah zatraži savjet od svog opstetričara-ginekologa. Samo liječnik može u potpunosti procijeniti ozbiljnost stanja koje je nastalo i sastaviti plan daljnjeg vođenja trudnoće.
Ako previa placente nije popraćena razvojem nepovoljnih simptoma, tada u takvoj situaciji buduća majka također može biti na dispanzerskom promatranju. Trudnica neće biti hospitalizirana u bolnici tijekom normalnog tijeka trudnoće. Istodobno, budućoj majci nužno se daju preporuke da treba pažljivo nadgledati svoju dobrobit. Također se daju preporuke da ne treba dizati utege, a intenzivna tjelesna aktivnost je ograničena. Buduća majka s previje placente također bi trebala pažljivo pratiti svoje emocionalno stanje.
Jaki stres i živčani šokovi mogu uzrokovati ozbiljan grč uteroplacentarnih žila. Nastali poremećaji krvotoka mogu biti vrlo opasni za intrauterini razvoj fetusa.
Liječenje
U pravilu se terapija previje placente nakon 24-25 tjedana provodi u stacionarnom okruženju. U ovoj situaciji liječnici pokušavaju eliminirati rizik od preranog poroda. U bolnici je puno lakše pratiti opće stanje buduće majke i djeteta.
Pri provođenju terapije moraju se poštivati sljedeća načela:
- obvezni odmor u krevetu;
- imenovanje lijekova koji normaliziraju ton maternice;
- prevencija i liječenje anemičnog stanja i moguće fetalno-placentne insuficijencije.
Ako je krvarenje prejako i ne prestaje, postoji ozbiljna anemija, tada se može izvesti carski rez. Vitalna operacija može se izvesti kada je majka ili fetus u kritičnom stanju.
Kod pune previje posteljice radi se carski rez. Prirodni porod može biti vrlo opasan. S početkom porođaja maternica se počinje snažno kontrahirati, što može dovesti do brzog odbacivanja posteljice. U takvoj situaciji ozbiljnost krvarenja iz maternice može biti vrlo jaka. Kako bi izbjegli masovni gubitak krvi i radi sigurnog rođenja djeteta, liječnici pribjegavaju obavljanju kirurškog opstetriranja.
Carski rez može se izvoditi rutinski i u sljedećim slučajevima:
- ako je beba u pogrešnom položaju;
- u prisutnosti produženih ožiljaka na maternici;
- s više trudnoća;
- s izraženim polihidramnijima;
- s uskom zdjelicom u trudnice;
- ako je buduća majka starija od 30 godina.
U nekim slučajevima, s nepotpunim prikazom, liječnici možda neće pribjeći kirurškoj opstetričkoj metodi. U tom slučaju, oni u pravilu čekaju početak rada i s njegovim početkom otvaraju fetalni mjehur. Obdukcija u takvoj situaciji neophodna je kako bi glava fetusa započela ispravno kretanje duž rodnog kanala.
Ako se tijekom prirodnog porođaja dogodi jaka krvarenja ili se razvije akutna fetalna hipoksija, tada se u tom slučaju taktike obično mijenjaju i izvodi se carski rez. Praćenje stanja porodilje i fetusa vrlo je važno. Da bi to učinili, liječnici prate nekoliko kliničkih znakova odjednom. Procjenjuju kontraktilnu aktivnost maternice, širenje vrata maternice, puls i krvni tlak u majke i fetusa, kao i mnoge druge pokazatelje.
U medicinskoj praksi sve se češće rade carski rez. Prema statistikama, opstetričari-ginekolozi daju prednost ovoj metodi opstetricije u gotovo 70-80% svih trudnoća koje su se dogodile s placentom previa.
Razdoblje nakon porođaja s previje posteljice može se zakomplicirati razvojem brojnih patologija. Što je trudnoća bila teža i što su se češće razvijala krvarenja, to je veća vjerojatnost teškog oporavka žene nakon trudnoće. Može razviti ginekološke bolesti, kao i sanjati o tonu maternice. Također u postpartalnom razdoblju mogu se pojaviti obilna krvarenja iz maternice.
Nakon trudnoće, trebali biste biti vrlo oprezni kako biste pratili dobrobit i opće stanje majke koja je nosila dijete s placentom previa. Ako žena osjeća ozbiljnu slabost, stalno joj se vrti u glavi i krvavi iscjedak traje nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta, tada bi se trebala odmah posavjetovati sa svojim ginekologom. U takvoj je situaciji potrebno isključiti sve moguće postoperativne komplikacije, kao i razvoj teškog anemičnog stanja.
Prevencija
Nemoguće je 100% spriječiti previa placente. Slijedeći određene preporuke, žena može samo smanjiti vjerojatnost razvoja ove patologije tijekom trudnoće. Što će buduća majka biti odgovornija prema svom zdravlju, to će se roditi veće šanse za zdravu bebu.
Kako bi se smanjio rizik od nastanka previje placente, žena bi svakako trebala redovito posjećivati svog ginekologa. Sve kronične bolesti ženskih reproduktivnih organa bolje je liječiti unaprijed, čak i prije trudnoće. Vrlo je važno provoditi terapiju zaraznih i upalnih patologija. Često su osnovni uzrok razvoja previje placente.
Naravno, vrlo je važno smanjiti posljedice kirurških intervencija izvedenih iz različitih razloga. Ako se žena odluči na pobačaj, to bi trebalo biti učinjeno samo u medicinskoj ustanovi. Vrlo je važno da bilo koji kirurški postupak izvodi iskusan i kompetentan stručnjak.
Održavanje zdravog načina života također je vrlo važna preventivna mjera. Pravilna prehrana, odsutnost jakog stresa i adekvatno spavanje pridonose dobrom funkcioniranju ženskog tijela.
U sljedećem ćete videozapisu saznati još više informacija o značajkama mjesta posteljice.
