Kako beba raste i je li s njim sve u redu, liječniku i supružnicima koji se pripremaju postati roditelji pomoći će ultrazvučna dijagnostika. U vrlo početnoj fazi, kada je veličina djeteta još uvijek prilično mikroskopska, glavni kriterij za dobrobit djeteta je takozvani CTE. O tome što je, što može biti i što učiniti ako postoje odstupanja, reći ćemo vam u ovom materijalu.
Što je
Kratica "KTR" nije analiza i nije metoda istraživanja, već naziv jedne od veličina koje ultrazvukom određuje liječnik-somnolog. Kontrakcija je složen pojam - kokcigealno-tjemena veličina. Ovaj koncept znači udaljenost od najviše točke krune embrija i fetusa do donje točke njegove repne kosti u položaju u kojem je bebino tijelo potpuno ispruženo.
KTP nije visina ili ukupna duljina, kako neki misle. To je samo segment od glave do krajnje točke buduće kralježnice, ali za sada - živčana cijev. Ovaj se parametar mjeri od najranijih stadija trudnoće do 14 tjedana.
Nakon toga beba postaje prevelika da bi ultrazvučni senzor odjednom mogao pokriti takvu udaljenost, a na prvom mjestu su pojedinačne veličine dijelova djetetova tijela prema kojima liječnik prosuđuje proporcije, brzine rasta i razvoj fetusa.
CTE se počinje mjeriti gotovo odmah nakon što činjenica trudnoće postane očita. Da bi saznala postoji li uopće trudnoća, žena koja koristi ultrazvučni pregled može otprilike nakon 5 tjedana, odnosno 21 dan nakon ovulacije ili otprilike tjedan dana nakon početka kašnjenja sljedeće menstruacije.
Može se izmjeriti trtica-parijetalna veličina otprilike tjedan dana kasnije, u šestom akušerskom tjednu, odnosno otprilike mjesec dana nakon začeća.
Stopa rasta CTE informira liječnika o tome kako beba raste. U ranim fazama to je jedino što može govoriti o dobrobiti ili nedostatku trudnoće. Vrijednosti kokcigealno-parijetalne veličine nadopunjuju se podacima o održivosti mrvica, jer je od oko 5 tjedana na ultrazvuku vidljiv otkucaj srca.
Sitno srce još nije u potpunosti oblikovano, ali karakteristična pulsacija neće se sakriti od iskusnog pogleda dobrog stručnjaka i modernog ultrazvučnog uređaja za skeniranje opremljenog senzorom s visokim detaljima slike.
Sve bebe rastu otprilike jednakom brzinom u prvim tjednima trudnoće. Nešto kasnije, kada se genetske osobine djeteta počnu pojavljivati, podaci ultrazvuka u različitih trudnica imat će značajne razlike. S dvije trudnoće, koje će se dogoditi istog dana, pa čak i sat vremena, djeca će se razlikovati u veličini i proporcijama tijela, jer imaju različite roditelje građe, različitu nasljednost i različite uvjete za intrauterini rast.
U kratkom su vremenu svi zametci gotovo isti i razvijaju se ne zbog nasljednih karakteristika, već prema prirodnim zakonima. Stoga se CTE smatra jednom od najtočnijih metoda za određivanje trajanja trudnoće. Istodobno, točnost je do svakog dana nakon začeća.
KTR ne ovisi o rasi, boji kože, nacionalnosti roditelja, ekologiji i zemljopisnoj širini. Jedino što teoretski može utjecati na coccygeal-parietalnu veličinu je značajke zdravstvenog stanja i buduće majke i same bebe, jer su čak i u kratko vrijeme, doslovno od prvih minuta nakon začeća, sve informacije o tome kakvo će biti djetetovo zdravlje ugrađene u njegov genetski kod - kariotip.
Kako se mjeri?
Jedini način mjerenja CTE je sagitalni snimak. Ako se beba preintenzivno kreće, liječnik čeka trenutak kada se potpuno uspravi kako bi uzeo zamrznuti okvir.
Sagitalna ravnina vizualno dijeli malo tijelo na pola. Segment koji liječnik položi od krune do trtice mjeri se posebnim programom ugrađenim u skener. Dobivena vrijednost korelira sa postojećim tablicama, koje ukazuju na normalne vrijednosti CTE, ovisno o trajanju trudnoće. Točnost studije je plus-minus 3-4 dana.
Na ovaj način, ova vam veličina omogućuje utvrđivanje točnog trajanja trudnoće u slučaju da je to potrebno... Takva se potreba može pojaviti kod žena koje pate od neredovitog menstrualnog ciklusa i koje se ne sjećaju točnog datuma početka posljednjeg razdoblja. Upravo se taj datum smatra polazištem za opstetrijsku gestacijsku dob.
Prvi dan zadnje menstruacije smatra se prvim danom trudnoće. Odnosno, porodnički se izraz razlikuje od stvarnog za gotovo 2 tjedna ili više.
Veličina kokcigealno-parijetalne ploda omogućit će vam utvrđivanje točnog vremenskog okvira čak i ako liječnik posumnja na kašnjenje u razvoju embrija, jer je moguće da je ovulacija nastupila kasnije nego što žena misli ili je implantacija nastupila nešto kasnije od prosječnog vremenskog okvira. Tada će stvarna dob fetusa biti manja, o čemu će reći CTE utvrđen ultrazvukom.
KTR norme
Kao što je spomenuto, embriji rastu otprilike jednakom brzinom ako trudnoća dobro napreduje. Postojeće tablice smatraju se prilično pouzdanim načinom procjene rasta i razjašnjenja trajanja trudnoće. Stoga, u odnosu na veličinu kokcigealno-parijetalne u ranim fazama, nisu naznačene moguće kolebanja utvrđenog parametra u manjem smjeru.
Vrijednosti su prilično točne. Ali ovo je samo za najmanje uvjete. Kako beba raste, pojavljuju se dopuštene pogreške u CTE - gornji i donji prag norme.
Tablica normalnih vrijednosti CTE i usklađenosti s gestacijskom dobi:
Na ovaj način, nije teško utvrditi točno trajanje trudnoće. Vrijednosti u ultrazvučnom protokolu za određenu ženu mogu se naznačiti bez desetina, samo cijeli brojevi. Sve ovisi o tome koliko su uređaj i osjetljivi senzor bili moderni kod mjerenja.
Stariji strojevi definiraju vrijednost u cijelim brojevima. Skeneri najnovije generacije, koji su opremljeni modernim perinatalnim centrima i klinikama, mogu utvrditi CTE s točnošću do desetine.
Ne biste trebali pokušavati "prilagoditi" svoje vrijednosti prosječnim vrijednostima do svake desetine. Ako se prema rezultatima ultrazvuka napiše da je CTE fetusa = 1 mm, to može biti 1,1 i 1,5 mm. Ako je naznačeno da je CTE = 23,7, to odgovara 9 tjedana i 1 danu od začeća s pogreškom od + 1 dan. Slično tome, CTE = 61 mm odgovara razdoblju od 12 tjedana i 5 dana, iako su desetine vrijednosti u tablici različite.
Mogući problemi i njihovi uzroci
Tijekom trudnoće žene postaju nevjerojatno osjetljive, posebno na sve što je povezano s razvojem i zdravljem djeteta. Ako u ranim fazama nema posebnih problema, žena se ne žali ni na što, tada nema potrebe za ultrazvučnim pregledom do 10-13 tjedana. Prvi "susret" majke s bebom obično se odvija u naznačeno vrijeme.
Naravno, CTE fetusa i sva povezana pitanja i problemi postaju važna tema za raspravu na ženskim forumima i u zajednicama roditelja. One najčešće treba razmotriti detaljnije.
CTE manji od normalnog
Ova je situacija uobičajena, upravo ona uzrokuje najveću količinu patnje i tjeskobe kod budućih majki. Zaostajanje veličine coccygeal-parietal od norme može biti i fiziološko i patološko. Na primjer, sa 11 tjedana beba u smislu KTP-a jedva da je blizu 10 tjedana. Prirodno, trudnica se počinje uzrujavati i tražiti razloge za ovaj fenomen.
Nije sve tako loše, kažu stručnjaci. Doista, razlog najčešće nije u patologiji fetusa niti u majčinim bolestima, ali u banalnoj pogrešci koja se uvukla u izračun pojma trudnoća. Kad se žena obrati ginekologu zbog kašnjenja menstruacije, a liječnik potvrdi činjenicu trudnoće, on odbrojava od prvog dana posljednje menstruacije.
Ako je žena pogriješila s datumom, tada će datum biti pogrešno postavljen. Ako ovulacija kasni ili se implantacija jajne stanice u šupljinu maternice dogodila kasnije, tada će TRC biti manji od norme samo za razdoblje za koje je došlo do kašnjenja.
Drugo ultrazvučno skeniranje pomoći će u provjeri ili opovrgavanju ove verzije, koja se obično propisuje tjedan i pol nakon prvog ultrazvučnog pregleda. CTE će se u slučaju pogreške u izračunavanju termina povećati proporcionalno stvarnom terminu, a daljnje vođenje trudnoće provest će se prema ispravljenim podacima.
Razlog zaostajanja veličine kokcigeno-parijetalne veličine od postojećih normativnih vrijednosti može biti smrt fetusa. Ako se beba iz nekog razloga prestala razvijati, a pobačaj se nije dogodio, njegov CTE bit će na razini na kojoj je u trenutku smrti.
Ako je razdoblje još uvijek malo i teško je pouzdano utvrditi činjenicu otkucaja srca fetusa, onda ponovljeni ultrazvuk je poželjan za 5-6 danakako bi bili sigurni da dijete ne raste.
U tom je slučaju indicirana akušerska kiretaža šupljine maternice ili medicinski prekid trudnoće bez kirurškog zahvata (ako je plod star manje od 6 tjedana). Moguće je daljnje liječenje antibioticima.
Opstetričkim struganjem uzimaju se uzorci tkiva embrija za genetsku analizu kako bi se utvrdio uzrok njegove smrti. Najčešće leži u ukupnim kromosomskim abnormalnostima, u kojima je daljnji razvoj embrija bio nemoguć.
Zaostajanje vrijednosti KTP dulje od dva tjedna razlog je za detaljniji pregled. Ako je beba živa i razvija se, ali njezina se coccygeal-parietalna veličina značajno razlikuje od norme, razlog se može skrivati u hormonskoj pozadini majke.
Nedostatak hormona kao što je progesteron utječe na razvoj djeteta na samom početku. Ako test krvi pokaže da hormon nije dovoljan, tada se ženi propisuje hormonska terapija. Uz podršku lijekovima, hormonska pozadina se normalizira, a beba će brzo početi regrutirati ono što je "propustila", CTE će postati normalan.
Razlog smanjenja coccygeal-parietalne veličine može biti nevolje koje doživljava zbog zaraznih ili kroničnih bolesti svoje majke. Prognoza u ovom slučaju ovisi o određenoj bolesti ili infekciji. Ako postoji prilika za početak liječenja, liječnik će ga definitivno propisati.
CTE preko normalnog
Veličina trtice-tjemena može biti i više nego normalna, a to također brine buduće majke. Prekoračenje ovog pokazatelja također je karakteristično za žene koje se ne mogu sjetiti točno datuma posljednje menstruacije. Pogreška u izračunavanju porodničkog termina može se pojaviti i kod žena s ranom ovulacijom.
Ranije od tog termina, oslobađanje jajašca može se dogoditi zbog nedavne zarazne bolesti, poput gripe ili SARS-a, kao i kod žena koje su uzimale hormonske lijekove za liječenje neplodnosti.
Stoga razdoblje može biti duže nego što liječnik očekuje, a veličina CTE-a to će nedvosmisleno ukazivati. Da bi potvrdila ili porekla verziju, od žene će se zatražiti da se vrati u ordinaciju ultrazvučne dijagnostike nakon otprilike 10 dana.
Ako CTE raste simetrično s terminom, a istodobno stabilno premašuje normu po danima i tjednima, provest će se daljnje održavanje uzimajući u obzir ove prilagodbe. Datumi će se preračunati, predviđeni datum isporuke odgodit će se na raniji datum.
Ako je CTE djeteta stalno na gornjoj granici ili iznad nje, liječnici mogu sumnjati da žena ima tendenciju razviti veliki ili čak divovski fetus.
Beba koja se rodi s težinom većom od 4 kilograma smatra se velikom u akušerstvu. Divovski fetus je beba koja u trenutku rođenja teži preko 5 kilograma.
Takve žene ne preporučuju se uzimanje vitaminskih kompleksa, jedu puno, buduće majke trebaju češće posjetiti liječnika. Sama dijagnoza "velikog fetusa" službeno se ne postavlja na početku trudnoće. To se događa mnogo kasnije, u trećem tromjesečju. No, sumnja u veliku ili divovsku bebu može se pojaviti u ranim fazama.
Nemojte pretpostavljati da je trend prema velikoj bebi višak CTE od norme za 1-2 mm. Liječnik može govoriti o trendu kada će, na primjer, u 13. tjednu CTE s normom od 63 mm i gornjim pragom od 75 mm biti veći od 80 mm.
Prije nego što pretvori heroja, mama će provjeriti šećer u krvi. Često žene s dijabetesom imaju predispoziciju da imaju veliku djecu. Takva će trudnoća zahtijevati posebno vođenje i stav.
CTE sporo raste
Ponekad se žena može suočiti s posebnim problemom - sporim rastom CTE. O takvom fenomenu govore ako embrij pokazuje znakove života (od 5 tjedana - otkucaji srca, od 8 - motorička aktivnost), ali istodobno je rast mrvica usporen i s vremenom sve više zaostaje za postojećim normama. Razloga za ovu pojavu može biti nekoliko, gotovo svi oni su patološke prirode.
Stope rasta mogu se usporiti zbog genetskih patologija. Iako je pojam prekratak, to nije moguće pouzdano utvrditi. Prvi pregled koji se provodi između 10 i 13 tjedana uključujući, moći će razjasniti situaciju.
Ako beba ima urođene patologije, posebni biljezi u krvi trudnice prema ultrazvučnoj slici utjecati će na uspostavu visokog rizika za Downov sindrom, Patau, Turner ili druge patologije.
Jasno je da je čekanje i patnja za ženu potpuno neizdrživo. Jedini način da saznate je li dijete zdravo prije probira je neinvazivni prenatalni DNK test. Može se provoditi nakon 8 tjedana trudnoće u medicinskim genetskim centrima i genetskim klinikama.
Krv se uzima iz vene radi analize, a u njoj se već mogu utvrditi pojedinačni eritrociti djeteta. Bebina DNA izolirana je od njih, a kariotip utvrđuje vjerojatnost kromosomske abnormalnosti.
Analiza je vrlo skupa - nekoliko desetaka tisuća rubalja, nije dostupna svima. Takva analiza nije uključena u paket obveznog zdravstvenog osiguranja, pa neće raditi besplatno.
Razlog sporog rasta embrija može biti nedostatak endometrija maternice, ako je ne tako davno žena pobacila. Nakon prekida trudnoće, preporuča se izdržati određeno vremensko razdoblje do početka sljedeće trudnoće, ali zapravo to ne uspije uvijek i ne svima.
Ako se to dogodi, a uz nisku stopu rasta CTE, liječnik primjećuje eroziju vrata maternice ili everziju cerviksa prema rodnici (ektropij), tada su predviđanja prilično dvojbena. Rizik pobačaja vrlo je velik. Ženi je potrebna hospitalizacija, u bolničkom okruženju postoje šanse da bebu spasi i pruži joj priliku da raste i razvija se prema tom terminu.
Polako "povećanje" CTE također je karakteristično za Rh-konfliktnu trudnoću. Ako je žena s negativnim Rh već imala nekoliko poroda ili carskih rezova, a rođene su Rh pozitivne bebe, tada senzibilizacija majčinog tijela može biti toliko jaka da će se antitijela početi stvarati doslovno od prvih tjedana sljedeće trudnoće.
U ovom su slučaju prognoze također prilično dvojbene. Sve će ovisiti o specifičnoj situaciji, razini antitijela u majčinoj krvi.
CTE raste prebrzo
Takve se situacije rijetko događaju, ali ih se ne može isključiti.U prosjeku, do 12 tjedana, rast djeteta dodaje se za 1 mm dnevno, nakon tog razdoblja beba počinje brže rasti. Ako su mjerenja poduzeta u 11. tjednu, a zatim se ultrazvuk iz nekog razloga ponovi u 14. tjednu, tada rast može doista izgledati brzo.
Ako se rast poveća iznad normalnog i ranijeg datuma, tada su glavni razlozi koje će liječnici uzeti u obzir metabolički poremećaji u majčinom tijelu, urođene fetalne abnormalnosti i Rh-sukob. Nagli rast fetusa po tjednima može biti popraćen majčinim problemima s hipertireozom.
Kako izmjeriti CTE fetusa, pogledajte sljedeći video.
